中醫(yī)學基礎-第十一單元 辯證

中醫(yī)學基礎——第十一單元辯證細目一八綱辨證八綱：表、里；寒、熱；虛、實；陰、陽。要點一表里辨證（一）表證臨床表現(xiàn)：惡寒（或惡風）發(fā)熱，苔薄，脈浮；或見鼻塞，流涕，打噴嚏，咽喉癢痛，頭身疼痛，微有咳嗽、氣喘等。起病急、病位淺、病程短（二）里證臨床表現(xiàn)：里證的范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)多種多樣。以但熱不寒或但寒不熱，舌紅苔黃或苔白厚膩，脈沉病位深、病因復雜、病程較長（三）表證與里證的鑒別要點表證里證半表半里證（四）表里同病

發(fā)熱惡寒同時并見但熱不寒或但寒不熱者寒熱往來者

頭身疼痛，鼻塞或打噴嚏，浮脈如咳嗽、心悸、腹痛、沉脈等表證里證表證里證半表半里證表里同病發(fā)熱惡寒同時并見但熱不寒寒熱往來發(fā)熱惡寒、便秘、尿赤等要點二寒熱辨證（一）寒證：表寒、里寒、虛寒、實寒。小便清長，大便稀溏，面色蒼白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。辨證要點：寒、清稀、白、脈緊或遲（二）熱證：表熱、里熱、虛熱、實熱。結，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等；虛熱：口唇干燥，五心煩熱，晝輕夜重，潮熱盜汗，脈虛數(shù)等。辨證要點：實熱：熱、紅、黃、數(shù)虛熱：五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛數(shù)（三）鑒別項目寒證熱證寒熱惡寒喜溫惡熱喜涼口渴不渴渴喜冷飲四肢冷熱大便稀溏秘結小便清長短赤脈象遲或緊數(shù)（四）寒熱真假真熱假寒：熱極肢厥證、陽盛格陰證。寒：四肢厥冷，甚或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲；熱：高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼息粗，口渴飲冷，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)有力。辨證要點：胸腹灼熱、四肢厥冷真寒假熱：陰盛格陽證熱：自覺烘熱，面色浮紅如妝，神躁不寧，口渴咽痛，脈象浮大；按之無力，面色雖時有潮紅，但并非滿面紅赤等。辨證要點：胸腹無灼熱，自覺烘熱，面紅如妝寒熱辨證小結寒證實熱證虛熱證真熱假寒陽盛格陰真寒假熱陰盛格陽要點三虛實辨證（―）實證

寒、清稀、白、脈緊或遲熱、紅、黃、數(shù)五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛數(shù)胸腹灼熱、四肢厥冷胸腹無灼熱、烘熱，面色浮紅如妝小便短赤，舌苔厚膩，脈大滑實等。（二）虛證力，或五心煩熱，潮熱盜汗，午后顴紅，舌紅少苔，脈細而數(shù)等。（三）實證與虛證的鑒別要點鑒別項目虛證實證病程長（久病〉短（新病〉聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按脈象無力有力（四）虛實真假真實假虛：“大實有羸狀”虛：神情默默，身體倦怠，大便下利，脈沉細或伏。辨證要點：身體倦怠，大便下利，脈按之有力。實：腹部脹滿、腹痛、脈弦虛：但病人雖腹脹而時有減輕；腹雖痛，按之痛減；脈弦，重按卻無力。辨證要點：腹部脹滿、腹痛、脈重按無力。虛實辨證小結虛證實證真實假虛“大實有羸狀”真虛假實“至虛有盛候”要點四陰陽辨證

久病、痛喜按、虛脈（無力、弱、細、虛新病、痛拒按、實脈（有力、弦、滑、緊）身體倦怠，大便下利，脈按之有力腹部脹滿、腹痛，脈重按無力。（一）陰證：里證、寒證、虛證。長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲微弱等。（二）陽證：表證、熱證、實證小便短赤澀痛，大便秘結，舌質紅絳，苔黃生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實等。（三）亡陰與亡陽1.亡陰2.亡陽證欲絕。陰證陰證里證、寒證、虛證。表證、熱證、實證大汗淋漓、手足溫、舌紅干，脈細數(shù)無力大汗淋漓、手足厥冷，脈微欲絕。A.表證CD.熱證『正確答案』AA.熱證BCD『正確答案』BA.真熱假寒C.實熱證D.實寒證E.寒熱錯雜證『正確答案』B虛證與實證的鑒別不正確的是AB.虛證多聲低息微，實證多聲高氣粗C.虛證多痛而拒按，實證多痛而喜按D.虛證多舌苔少或無苔，實證多舌苔厚膩E.虛證多脈無力，實證多脈有力『正確答案』CA.真虛假實BCD『正確答案』B下列屬于陰證的是ABCDE『正確答案』AA.虛寒證BCE.真寒假熱證肺 咳、哮、喘心悸、心煩失眠、心胸疼痛、心神志異常（神昏譫語、狂躁、癡呆）肝 脅肋脹痛、情志因素發(fā)作或加重、急躁易怒、目澀目眩、脈肺 咳、哮、喘心悸、心煩失眠、心胸疼痛、心神志異常（神昏譫語、狂躁、癡呆）肝 脅肋脹痛、情志因素發(fā)作或加重、急躁易怒、目澀目眩、脈脾 食少納差、便溏、腹脹腎 腰膝酸軟、呼多吸少、五更泄、陽痿早泄胃 胃脹痛、嘔吐、呃逆、噯腐吞酸、納呆膽 膽怯、驚悸、脅肋脹痛不適大腸大便秘結、下痢膿血。小腸小便赤澀灼痛、心煩、口舌生瘡。膀胱小便頻急、澀痛、尿血或有砂石。表表惡寒發(fā)熱、脈浮病性氣虛氣虛精虧氣短懶言、神疲乏力、自汗、虛脈（細弱無力）唇甲色淡、爪甲色淡、面色無華、脈細澀五心煩熱、潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細數(shù)畏寒怕冷、四肢不溫、舌胖大、虛脈（遲緩細弱無力小兒生長發(fā)育遲緩、發(fā)脫齒松，健忘病性實寒實寒水燥津虧寒、排泄物清稀白、舌苔白、脈緊或緩或遲熱、排泄物黃稠、舌紅苔黃、脈數(shù)或滑痰多，胸悶脘痞腹脹、困重、苔膩、脈滑舌紅苔黃膩胸悶脘痞腹脹、走竄、情志影響、噯氣矢氣、脈弦刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀暴飲暴食、噯腐吞酸、厭食、矢氣酸臭、苔膩身體浮腫口眼歪斜、肢體震顫、四肢抽搐、言語不利、半身不遂眩暈、面紅目赤、頭重腳輕口、唇、咽、舌干，脈浮干，脈細數(shù)無力要點一心病的辨證（一）心血虛證：心悸征忡，失眠，多夢，頭暈眼花，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細無力。（二）心陰虛證：心悸，心煩，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。（三自汗，舌淡苔白，脈虛或結代。（四）心陽虛證：心悸征忡，心胸憋悶或痛，氣短自汗，形寒肢冷，面色（白光）白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈微細或結代。（五）心陽暴脫證：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。（六）心火亢盛證：心煩失眠，身熱，口渴，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力?；蛞娍谏嗌?、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼痛；或見吐血；或見狂躁譫語、神識不清。（七）心脈痹阻證：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時作時止?；虼掏?，舌質晦暗或有青紫斑點，脈細澀、結代或脹痛，與情志變化有關，太息，舌淡紅，脈弦。（八）不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴，目睛上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲；或面色晦暗，胸悶嘔惡，意識模糊，語言不清，甚則人事不省，舌苔白膩，脈滑。（九痰熱擾神證：發(fā)熱，面赤，息粗痰黃，便秘尿赤，口渴煩躁，甚則神昏譫語；或喉間痰鳴，胸要點二肺病的辨證與鑒別要點（一聲低懶言倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。（二，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。（三）風寒束肺證：咳嗽，痰稀薄色白，惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流清涕，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。（四）苔薄黃，脈浮數(shù)。（五）燥邪犯肺證：干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，苔薄而干燥少津。伴發(fā)熱惡風寒，脈浮數(shù)或脈浮緊。（六）疼痛，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。（七）痰濕阻肺證：咳嗽，痰多、色白、質稠、易咯，甚則氣喘、痰鳴，舌淡，苔白膩，脈滑。要點三脾病的辨證與鑒別要點（一）脾氣虛證：納少，腹脹，食后脹甚，便溏，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖，浮腫，面色淡黃或姜黃，舌淡苔白，脈緩弱。（二脾氣下陷證墜脹。氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱。（三脾不統(tǒng)血證出血萎黃或蒼白無華，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力。（四脾陽虛證，面白少華或虛浮，口淡不大便稀溏脈沉遲無力。（五寒濕困脾證脈濡緩或沉細。（六困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。要點四肝病的辨證與鑒別要點（一肝血虛證，舌淡，脈細。（二）肝陰虛證：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。（三或咽部異經。舌苔薄白，脈弦。（四）肝火上炎證：頭昏脹痛，痛如刀割，面紅耳赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳鳴，失眠，噩夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（五）肝陽上亢證：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。（六）肝風內動證舌紅，苔膩,脈弦有力。甚至突然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，則稱"中，語言不利，急躁易怒，面赤，舌紅，苔膩,脈弦有力。甚至突然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，則稱"中風"。舌黃燥，脈弦數(shù)。細數(shù)。舌淡苔白，脈細弱。（七）舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。（八，或脅下痞塊，或身目發(fā)黃，黃色鮮明如橘，伴厭食腹脹，泛惡下黃臭，外陰部瘙癢等。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。要點五腎病的辨證與鑒別要點（一，小便短黃，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。（二）淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。（三，身體矮小，囟門遲閉，智力低下；男子精少不育，女子經閉淡，脈軟。（四腎氣不固證（五呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚。神疲自汗，聲音低怯，耳鳴失聰，顴紅心煩，咽干口燥，舌紅少苔或無苔，脈細而數(shù)者。要點六小腸病的辨證要點七大腸病的辨證（一）大腸津虧證：大便秘結、干燥，難以排出，常數(shù)日一次，口干咽燥，或口臭、頭暈，舌紅少苔或無苔，脈細澀。（二大腸濕熱證下利膿血熱，小便短赤，口渴?；蛴袗汉l(fā)熱、但熱不寒等癥。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。要點八胃病的辨證與鑒別要點（一小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。（二）大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（三遇寒加重，得溫痛減舌苔白滑，脈沉緊。（四噯腐吞酸臭如敗卵，大便稀薄，酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑有力。（五）胃腸氣滯證：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐，或腹脹痛劇，噯氣，腸鳴矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結，苔厚，脈弦。要點九膽病的辨證黃膩，脈弦滑。要點十膀胱病的辨證痛，小腹痛脹迫急。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。心悸征忡，氣短自汗，形寒肢冷，面色（白光）A.心氣虛證B.心陽虛證CD.心陰虛證E.心血虛證『正確答案』BA.心火亢盛證BC.心陰虛證D『正確答案』A咳喘無力，動則尤甚，痰清稀，聲低懶言，自汗、畏風，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱。證屬A.肺氣虛證B.肺陰虛證CDE『正確答案』AA.熱邪壅肺證BCD『正確答案』B脘腹墜脹，子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱，證屬A.脾氣虛證BCD.脾陽虛證E『正確答案』BA.脾氣虛證BCD.大腸濕熱E.胃熱熾盛『正確答案』C情志抑郁，胸悶善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，舌苔薄白，脈弦，證屬A.肝氣郁結證BC.肝陽上證DE『正確答案』A手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，面色無華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱，證屬A.肝血虛證B.肝陰虛證CDA.腎陰虛證B.腎陽虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證E.腎不納氣證脈軟，證屬白，脈沉細無力，尺脈尤甚，證屬『正確答案』CB久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。A.肺氣虛證B.肺陰虛證CDE『正確答案』E大便秘結、干燥，難以排出，常數(shù)日一次，口干咽燥，舌紅少苔，脈細，證屬A.大腸液虧