2022年醫(yī)學(xué)專題-心音聽診血壓測定心電圖

心音(xīnyīn)聽診、測血壓、心電圖生理(shēnglǐ)教研室第一頁，共十九頁。一心音聽診第二頁，共十九頁。心音(xīnyīn)

S1音調(diào)較低音響較響持續(xù)時間較長間隔時間S1-S2﹤發(fā)生機制(jīzhì)房室瓣關(guān)閉和射血意義標志心室收縮開始

S2較高較弱較短

S2-S1’半月瓣關(guān)閉標志(biāozhì)心室舒張開始S1S2S1’第三頁，共十九頁。心音(xīnyīn)聽診區(qū)二尖瓣聽診(tīngzhěn)區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)第四頁，共十九頁。聽診(tīngzhěn)區(qū)及聽診(tīngzhěn)順序第五頁，共十九頁。目的(mùdì)要求初步判定有無心臟病，了解其病因、性質(zhì)、部位、程度等第一心音，第二心音產(chǎn)生(chǎnshēng)的原理，鑒別的要領(lǐng)，強弱改變的臨床意義。第六頁，共十九頁。聽診(tīngzhěn)內(nèi)容

心率：第一(dìyī)心音為準。竇性心率低于40次，病理性。竇性心率過緩，竇性心率過速。心律：正常人規(guī)整，正常兒童，青年可有竇性心律的不整，表現(xiàn)為吸氣時快，呼氣時慢。常見心律失常：期前收縮，在原來收縮基礎(chǔ)上，提前出現(xiàn)一個心臟沖動。聽診特點是心音提前出現(xiàn)，隨后伴隨一個較長時間的停頓，也就是代償性的。期前收縮的第一心音增強，第二心音減弱?？煞譃槭倚裕啃裕渴医唤缧匀N，室性最多。二聯(lián)律和三聯(lián)律一出現(xiàn)就為病理性的。心房顫動，見于風(fēng)心病，缺血性心臟病，甲亢等。特點：心率絕對不規(guī)則；心音強弱不等；心率大于脈率。第七頁，共十九頁。動脈血壓：主動脈或大動脈內(nèi)血液的壓強收縮壓：一個心動周期中，心室收縮動脈壓升高(shēnɡɡāo)，所達到的最高值舒張壓：一個心動周期中，心室舒張動脈壓下降到的最低值脈搏壓(脈壓)：收縮壓和舒張壓的差值平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，等于舒張壓+1/3脈壓二人體動脈血壓(xuèyā)的測定第八頁，共十九頁。動脈(dòngmài)血壓的正常值收縮壓：100～120mmHg（13.3～16.0kPa)舒張壓：60～80mmHg（8.0～10.6kPa)脈搏(màibó)壓：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）

平均動脈壓：100mmHg（13.3kPa）第九頁，共十九頁。一般指主動脈壓。因為(yīnwèi)在大動脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。第十頁，共十九頁。動脈血壓(xuèyā)的測量原理

間接(jiànjiē)法：袖帶法

直接法：

插管法第十一頁，共十九頁。第十二頁，共十九頁。第十三頁，共十九頁。血流方式(fāngshì)(1)層流(laminarflow)：

各質(zhì)點流動方向(fāngxiàng)一致，與長軸平行。越靠近管壁，流速越慢（拋物線）(2)湍流(turbulence)：

各質(zhì)點流動方向不一致，出現(xiàn)旋渦。第十四頁，共十九頁。第十五頁，共十九頁。心臟的生物電活動可通過(tōngguò)其周圍的組織和體液傳布到機體的其它部位。將檢測電極安置在人體的體表或內(nèi)部特定的部位，便可記錄到各種反映心臟電活動的圖形。如：體表心電圖、心腔內(nèi)導(dǎo)管心電圖、希氏束電圖、竇房結(jié)電圖等。三心電圖(electrocardiogram,ECG)第十六頁，共十九頁。心肌細胞動作電位與心電圖關(guān)系(guānxì)第十七頁，共十九頁。

P波：心房去極化

QRS波：心室去極化

T波：心室復(fù)極化

P-R間期(房室傳導(dǎo)時間)：興奮由心房傳到心室所需時間。0.12～0.20s。房室傳導(dǎo)阻滯時，P-R間期延長。

S-T段：與基線平齊，心室各部均已進入去極化狀態(tài)(zhuàngtài)，彼此之間無電位差存在。心肌損傷或缺血時（心肌炎、心絞痛），出現(xiàn)ST段抬高或壓低。ECG波形(bōxínɡ)的意義第十八頁，共十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心音聽診、測血壓、心電圖。心音聽診、測血壓、心電圖。初步判定有無心臟病，了解其病因、性質(zhì)、部位、程度等。竇性心率過緩，竇性心率過速。平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，。等于舒張壓+1/3脈壓。因為在