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文檔簡介
關(guān)于治療的適應癥并發(fā)癥及處理第1頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五第一節(jié)概述尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一,形成機制未完全闡明,有多種學說,復發(fā)率高,對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預防方法。本病有明顯的地區(qū)性,我國長江以南的地區(qū)其發(fā)病率較高,石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病率也較高。第2頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五一、尿路結(jié)石的形成機制:尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成,上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見,可能與尿路上行感染,細菌的作用有關(guān)。第3頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五二、影響尿路結(jié)石形成的因素:
1、
流行病學因素:年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等,飲水習慣很重要。
2、
尿液因素:(1)形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。(2)尿PH改變:尿酸結(jié)石在酸性尿中形成,磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。(3)尿量減少。(4)尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少,如構(gòu)緣酸、微量量元素等。
(5)尿路感染時尿基質(zhì)增加,使晶體黏附。
3、
解剖結(jié)構(gòu)異常:梗阻、狹窄等導致尿流不暢是重要因素。
第4頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì):草酸鈣:棕褐色,毛糙、質(zhì)硬、x線顯影。磷酸鹽:灰、黃、白色,毛糙、質(zhì)硬、易碎、x線顯影,與感染和梗阻有關(guān)。尿酸鹽:黃棕色,質(zhì)硬、多發(fā),x線:不顯影,與尿酸代謝異常有關(guān)。胱氨酸結(jié)石:罕見,家族遺傳疾病,平片不顯影。第5頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五四、病理生理:結(jié)石
梗阻感染第6頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五第二節(jié):上尿路結(jié)石
指腎、輸尿管結(jié)石第7頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五
一、
臨床表現(xiàn):疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)第8頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五二、診斷:
1、
依據(jù)病史:腎絞痛與和有關(guān),痛后血尿。
2、
實驗室檢查:(1)尿常規(guī):多為鏡下血尿。(2)尿細菌培養(yǎng)。(3)
血鈣、磷、尿酸測定,24小時尿鈣、磷、尿酸測定。(4)腎功能測定。第9頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五
3、
影像學檢查:(1)
KUB、腹部平片,95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。(2)
IVP:排泄性尿路造影。(3)
B超:CT等檢查
4、內(nèi)窺鏡檢查:輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。第10頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五三、鑒別:應與下列疾病鑒別:膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。第11頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五四、治療:※(重點掌握內(nèi)容)原則:根據(jù)結(jié)石大小,數(shù)目,位置,腎功能和全身情況,有無確定病因,有無代謝異常,有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。第12頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五
結(jié)石直徑小于0.6cm,光滑,無梗阻、感染,純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石,可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石,90%能自行排出。(一)病因治療:甲旁亢尿路梗阻(二)藥物治療:
腎絞痛的對癥治療。
中西醫(yī)結(jié)合療法:多飲水與總攻療法。
調(diào)節(jié)尿液PH
尿酸結(jié)石:鹼化尿液治療胱氨酸結(jié)石的治療:鹼化尿液加溶石藥。感染性結(jié)石的治療:控制感染第13頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五(三)體外沖擊波碎石(ESWL),(重點掌握內(nèi)容)安全有效,可用x線,B超定位,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。適應癥:腎、輸尿管上段結(jié)石,輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥:
1、
結(jié)石遠端尿路梗阻。
2、
妊娠、出血性疾病,嚴重心臟血管病。
3、
心臟按有起搏器,血肌酐>265umol/l。
4、
急性尿路感染。
5、
過度肥胖,腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清。
6、
育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應選用低能量沖擊波治療,每次治療后間隔時間應不短于7天。第14頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五(七)開放手術(shù)治療:根據(jù)情況選用,應用越來越少。第15頁,共17頁,2022年,5月20日,5點38分,星期五上尿路結(jié)石的預防:1、
一般性預防方法:多飲水、調(diào)節(jié)飲食。
2、調(diào)節(jié)飲食。
3、特殊性預防方法:(1)草酸加結(jié)石:口服vitB6,氧化鎂,減少尿中草酸含量。(2)尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,抑制結(jié)石形成。(3)伴有甲旁
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