泌尿外科常用藥物及護理

關(guān)于泌尿外科常用藥物及護理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五學(xué)習(xí)目標第一部分：熟悉泌尿外科常用藥物、代表藥物及用途。第二部分：掌握藥物相關(guān)不良反應(yīng)及用藥注意事項。2第2頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五藥物吸收過程進入血液藥物的吸收吸入?肌肉注射?皮下注射?口服?直腸?皮膚靜脈注射直接進入血液，無需吸收過程3第3頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

一、抗生素類二、抗膽堿藥三、抗高血壓藥四、消化系統(tǒng)類五、治療前列腺疾病藥物六、膀胱灌注類

泌尿外科常用藥物4第4頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物一：

青霉素類（天然、半合成）

抗生素類氨基糖苷類（腎、耳毒性）喹諾酮類（人工合成抗菌素）頭孢類（半合成抗菌素）5第5頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

（1）青霉素類（只對G+菌及少數(shù)G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素（天然）、阿米卡星（半合成品）

（3）喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星（第三代）（4）頭孢類：頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢吡肟

6第6頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五護士是臨床用藥的執(zhí)行者、觀察者和監(jiān)督者，護士對抗生素合理使用、對抗生素相關(guān)知識的掌握程度，及在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑過程中的操作規(guī)范，是合理使用抗生素、防控醫(yī)院感染的有力保障。7第7頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五抗生素應(yīng)用的規(guī)范護理

(1)明確抗生素的給藥時間(2)關(guān)于抗生素的皮試(3)了解抗生素的不良反應(yīng)及注意事項(4)做好健康宣教，增強病人合理使用抗菌藥物的意識

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8第8頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五（1）明確抗生素的給藥時間臨床應(yīng)用抗生素的給藥次數(shù)和間隔時間是根據(jù)藥物代謝動力學(xué)的原則來定。給藥時間做好根據(jù)由藥物的半衰期來決定。

半衰期：血漿中藥物濃度下降50%所需的時間。每種藥物都有各自半衰期，即適宜的給藥時間，保證其應(yīng)有的療效、減少腎臟毒性反應(yīng)。常用藥物半衰期-附表.doc

149第9頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五（2）關(guān)于抗生素的皮試問題：a皮試最佳部位：腕橫紋肌上3cm正中點（神經(jīng)末梢稀疏，疼痛輕，易觀察）b皮試液的正確配置

c皮試前三史的詢問（過敏史、用藥史，家族史)

d皮試時配放好搶救盒

1510第10頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五青霉素過敏搶救措施

一、

就地搶救

立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。

二、首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml

，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物。

三、糾正缺氧改善呼吸

給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。青霉素過敏搶救措施

11第11頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五四、抗過敏抗休克

根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。

五、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，

按醫(yī)囑應(yīng)用。

六、密切觀察，

詳細記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對病情動態(tài)做好護理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動12第12頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五抗生素的等級使用：首選青霉素，然后低級至高級第一線藥物：安全有效、耐藥性較小第二線藥物（限制使用）第三線藥物（特殊使用）卞星青霉素、阿莫西林、氨基糖苷類、氟喹諾酮類氟康唑、2—3代頭孢（孟多、地嗪、唑肟、曲松）4代頭孢（吡肟）萬古霉素、亞胺培南、帕珠沙星13第13頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五第14頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五抗生素用藥觀察泌尿系感染選用抗生素的基本原則：

對致病菌敏感、腎及尿內(nèi)濃度高、嚴禁濫用。（1）常規(guī)使用之前做皮試（三史的詢問）、對青霉霉素及頭孢菌素過敏者禁用。（2）特別注意有無過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立刻停藥，如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即搶救：（平臥—保暖—保持呼吸道通暢—注射腎上腺素—輸氧—輸液—胸外心臟按壓—人工呼吸—嚴密觀察。）15第15頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五用藥觀察（3）注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：皮疹最為多見（4）應(yīng)盡量在餐后用藥，避免胃腸道反應(yīng)，靜脈注射液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降。

16第16頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五選用氨基糖苷類藥物的理由？

氨基糖苷類抗生素是快速殺菌藥，對靜止期細菌具有較強作用。具有初次接觸效應(yīng)：細菌首次接觸氨基糖苷類時，能迅速殺死可針對敏感的G-桿菌所致的全身感染。

不良反應(yīng)：1.神經(jīng)肌肉阻滯:各種氨基糖苷類抗生素均可導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹。

2.耳毒性

3.腎毒性

4.過敏反應(yīng)

5.二重感染

17第17頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

（1）青霉素類（只對G+菌及少數(shù)G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素（天然）、阿米卡星（半合成品）

（3）喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星（第三代）（4）頭孢類：頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢吡肟

18第18頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

氨基糖苷類常用藥物觀察及護理

用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史

（1）、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心、皮疹等癥狀

（2）、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水

（3）、注意用藥的濃度，兒童、老人、腎功能不全慎用或禁用

（4）、19第19頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五人工合成抗生素：喹諾酮類

左氧氟沙星（第三代）：對支原體、衣原體及軍團菌有較強的殺滅作用。最突出的特點：是目前氟喹諾酮類不良反應(yīng)最小的。需避光，保持在1h內(nèi)輸完。

2520第20頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

注意事項：(1)不與茶堿類、咖啡因類同服：會抑制其在肝臟內(nèi)的代謝，加重不良反應(yīng)。（2）避免與抗酸藥、鈣、鎂、鋁等離子同服：減少其從腸道的吸收。（3）與茶堿或非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥同用，可加重中樞中毒反應(yīng)。（4）兒童、孕婦、精神病、癲癇病史不宜使用。

2621第21頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五我科常用抗生素哌拉西林鈉舒巴坦鈉：適用于對哌拉西林耐藥對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶致病菌引起的下列感染。在用于治療對哌拉西林單藥敏感菌和對哌拉西林單藥耐藥、對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌引起的混合感染時，不需要加用其他抗生素。1、呼吸系統(tǒng)感染：包括急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張合并感染等。2、泌尿系統(tǒng)感染：包括單純型泌尿系統(tǒng)感染和復(fù)雜型泌尿系統(tǒng)感染。頭孢曲松鈉：適用于對本品敏感的致病菌引起呼吸道感染(尤其是肺炎)、耳鼻喉感染(如急性中耳炎)、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、腦膜炎(如播散性萊姆病早、晚期)、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染(腹膜炎、膽道及胃腸道感染)、生殖系統(tǒng)感染包括淋病，也可用于術(shù)前預(yù)防感染頭孢哌酮鈉：用于治療由對頭孢哌酮單藥耐藥、對本品敏感的產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶細菌引起的中、重度感染。左氧佛沙星：喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。阿奇霉素：為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染?？芍委煻喾N病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等阿米卡星：：本品適用于銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)所致嚴重感染，如菌血癥或敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等第22頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五臨床抗生素應(yīng)用原則

一、診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標本時，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥第23頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物二：抗膽堿類藥解痙止痛類藥1、阿托品：胃腸絞痛及膀胱刺激癥、術(shù)前用藥：減少腺體的分泌3、黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性擴張、擴張輸尿管。4、間苯三酚：解痙止痛，松弛輸尿管平滑肌，擴張輸尿管，促進排石。2、山莨菪堿：腎、輸尿管的痙攣，改善微循環(huán)，治療感染中毒性休克。24第24頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

阿托品的臨床應(yīng)用：

①用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；②用于急性微循環(huán)障礙，治療嚴重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；③作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿－斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒；④用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；⑤可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；⑥眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。阿托品的用藥觀察：

（1）阿托品抑制汗腺的分泌，高溫狀態(tài)下易致體溫升高，感染性休克伴高熱者禁用。（2）搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，需較大的劑量且反復(fù)使用，容易導(dǎo)致：“阿托品化”（皮膚干燥、潮紅、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性心功能不全，甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。

2825第25頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五曲馬多：非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于中度和嚴重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。屈他維林：1.胃腸道痙攣，應(yīng)激性腸道綜合癥。2.膽絞痛和膽道痙攣，膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽道炎。3.腎絞痛和泌尿道痙攣,腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,腎盂腎炎,膀胱炎。4.子宮痙攣，痛經(jīng)，先兆流產(chǎn)，子宮強直。黃體酮：屬于孕激素類的藥物，可以用于女性的內(nèi)分泌的失調(diào)疾病，還可以有緩解輸尿管的平滑肌的作用，也有一定的止痛和擴張輸尿管的作用。羅通定：鎮(zhèn)痛：適用于消化系統(tǒng)疾病引起的內(nèi)臟痛（如胃潰瘍及十二指腸潰瘍的疼痛）、一般性頭痛、月經(jīng)痛、分娩后宮縮痛。鎮(zhèn)靜、催眠：適用于緊張性疼痛或因疼痛所致的失眠病人。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五哌替啶用藥注意事項1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或進行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。

4327第27頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物三：抗高血壓藥

抗高血壓一線類：a、利尿降壓類：氫氯噻嗪、呋塞米b、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平c、β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾d、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利e、血管舒張藥：硝普鈉28第28頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物四：消化系統(tǒng)藥

（1）抗酸藥：氫氧化鋁

第一代：西咪替丁

（2）抗胃酸分泌藥H2受體拮抗劑

第二代：雷尼替丁

胃泌素受體拮抗劑第三代：法莫替丁

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑

（3）胃黏膜保護劑：前列腺素E衍生物

(4)抗幽門螺桿菌藥一類，抗?jié)冾悾毫蛱卿X

二類，抗生素類阿莫西林甲硝唑慶大霉素

29第29頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五（5）常用止吐類：多潘立酮、甲氧氯普胺特別提醒：奧美拉唑：易受PH值，光線、溫度的影響，特別是酸性環(huán)境下容易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。禁止使用其他溶劑溶解，專業(yè)溶液里含有適量氫氧化鈉，PH值在穩(wěn)定范圍內(nèi)。30第30頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五不良反應(yīng)的觀察奧美拉唑主要是頭痛、頭暈、口干、嘔心、腹脹失眠，長期使用可持續(xù)抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)細菌過度增長。蘭索拉唑潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少，可出現(xiàn)頭痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。泮托拉唑不良反應(yīng)輕微，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹及肌肉痛。31第31頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物五：治療前列腺疾病藥

α受體阻滯劑：坦洛新（哈樂）（1）治療BPH藥物：5α-還原酶抑制劑：非那雄胺黃體生成素釋放激素類似物：

戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌內(nèi)雌激素類：乙烯雌酚分泌治療藥抗雄激素類：甲地孕酮雌二醇氮芥：激素和抗癌的結(jié)合物32第32頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五我科常用藥物

（1）坦洛新：本品屬治療良性前列腺增生癥（BPH）用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀。

注意：過量可引起血壓降低

（2）非那雄胺：阻止睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀（3）托特羅定：用于膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁等癥狀的治療。

（4）塞來昔布：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛。

4533第33頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五泌尿外科常用藥物七：膀胱灌注藥

膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤藥：抑制腫瘤DNA合成或提高機體免疫力。主要用于淺表膀胱腫瘤的治療及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。常見藥物：絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗

4834第34頁，共36頁，2022年，5月20日，5點40分，星期五

膀胱灌注方法：在灌注前須排空尿液，以保持膀胱腔內(nèi)的藥物濃度，并要求在藥物灌注后每１５分鐘變換依次體位（左右側(cè)臥位、仰臥及俯臥位），至少保留２小時。