泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于泌尿結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五

引言“對(duì)于結(jié)石患者，我不動(dòng)刀，而讓有熟練技術(shù)者去做?！?/p>

----希波克拉底460—377BC第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五泌尿系結(jié)石約占泌尿外科門(mén)診量的25-30%影響5-15%的世界人口,治療后復(fù)發(fā)率接近50%現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術(shù)

背景第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石

尿石癥的臨床分類第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五治療方法無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五泌尿系結(jié)石保守治療排石療法：腎結(jié)石直徑小于5mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五開(kāi)放手術(shù)泌尿系結(jié)石手術(shù)治療創(chuàng)傷大出血多恢復(fù)慢切腎風(fēng)險(xiǎn)高殘石率復(fù)發(fā)對(duì)再次治療的影響第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五：1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機(jī)碎石的最佳適應(yīng)證。直徑2~3cm的結(jié)石一般仍可以選用ESWL，但術(shù)前需放置輸尿管導(dǎo)管或支架。結(jié)石不管多大對(duì)于合并中度積液以上的病人首選手術(shù)治療。2、輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應(yīng)證。結(jié)石停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)6個(gè)月或體積巨大或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術(shù)治療。3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術(shù)，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。對(duì)于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術(shù)治療，因外沖擊波碎石機(jī)碎石也難以排出。4、尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。體外沖擊波碎石適應(yīng)癥第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五體外沖擊波碎石禁忌癥1、妊娠，2、凝血機(jī)制異常，3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的），結(jié)石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者，5、嚴(yán)重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴(yán)重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，6、傳染病活動(dòng)期，7、復(fù)雜性結(jié)石。8、結(jié)石梗阻并腎中重度積液第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五體外沖擊波碎石優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)碎石，患者易接受簡(jiǎn)捷，無(wú)需住院，不影響工作和生活第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五體外沖擊波碎石缺點(diǎn)碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅(jiān)硬的結(jié)石不能粉碎。巨大結(jié)石碎石后不能排出。對(duì)結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無(wú)效。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五經(jīng)皮腎鏡碎石適應(yīng)癥所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石、大于20mm的結(jié)石，有癥狀的腎盞結(jié)石。ESWL難以粉碎或者失敗的結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長(zhǎng)徑大于15mm的輸尿管結(jié)石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無(wú)效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五經(jīng)皮腎鏡碎石禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對(duì)側(cè)腎功能正常者、嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術(shù)者、未糾正的重度糖尿病和高血壓者相對(duì)禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五

經(jīng)皮腎鏡鈥激光第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五經(jīng)皮腎碎石取石優(yōu)點(diǎn)1、創(chuàng)傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高3、碎石取石可同時(shí)進(jìn)行可一次性處理較大結(jié)石，也可分期手術(shù)療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五經(jīng)皮腎碎石取石缺點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，有一定的并發(fā)癥：1、感染2、出血3、腎盂穿孔4、腎臟損傷第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五

輸尿管鏡第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五輸尿管鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)癥理論上，輸尿管任何部位結(jié)石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五輸尿管硬鏡優(yōu)點(diǎn)操作方便避免開(kāi)刀痛苦損傷小，恢復(fù)快住院時(shí)間短，用藥少第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五輸尿管硬鏡缺點(diǎn)前端無(wú)法彎曲，操作有局限性無(wú)法治療腎盞、腎盂結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導(dǎo)致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五

小結(jié)并發(fā)癥少療效確切術(shù)后恢復(fù)快患者易于接受后遺癥少微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期五