泌尿系結(jié)石飲食注意事項(xiàng)

關(guān)于泌尿系結(jié)石飲食注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五俗話說(shuō)病從口入，一語(yǔ)道明飲食和疾病有著極為密切的關(guān)系，泌尿系結(jié)石也不例外。結(jié)石形成的一些因素如結(jié)石成分、結(jié)石形成的促進(jìn)物和抑制物，除和某些代謝疾病有關(guān)外，都可由食物代謝而產(chǎn)生。近年來(lái)曾有以調(diào)節(jié)飲食而取得有效降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率的報(bào)道。飲食可影響尿成分及pH，從而影響結(jié)石成核和生長(zhǎng)，但是隨意改變飲食看似有益實(shí)則有害。這就是說(shuō)飲食治療必須建立在客觀的代謝紊亂基礎(chǔ)上，有的放矢方為良策。要預(yù)防結(jié)石病的發(fā)生，就必須改變只顧單求一種營(yíng)養(yǎng)和追求營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚的觀念。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五這就是說(shuō)，在人類的日常飲食中，不能因?yàn)槟撤N食物好吃、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配，各種食物都適量進(jìn)食，即使是檢查出身體缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素需要某種食物來(lái)補(bǔ)充時(shí)，也不宜一次大量進(jìn)食，因?yàn)槿梭w的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過(guò)排泄器官排泄出去，這樣也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，即便不患結(jié)石病，也對(duì)健康不利。特別是當(dāng)確認(rèn)檢查出是泌尿系結(jié)石癥時(shí)，在患病期間，一定要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五常見(jiàn)結(jié)石按成分可分為五種：1.草酸鈣結(jié)石：最為常見(jiàn)，占結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見(jiàn)。2.磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。3.尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見(jiàn)。4.磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，以女性多見(jiàn)。5.胱氨酸結(jié)石：少見(jiàn)，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五為了更準(zhǔn)確地掌握飲食對(duì)尿石形成的影響，現(xiàn)將飲食影響尿石形成的有關(guān)因素，分別討論如下。

草酸鈣結(jié)石：圓形或卵圓形、粗糙深褐色、堅(jiān)硬。磷酸鹽結(jié)石：不定形或鹿角形、顆粒狀微黃較硬。碳酸鹽結(jié)石：成塊、光滑或稍粗糙、灰白脆。尿酸鹽結(jié)石：圓形或卵圓形、光滑或粗糙、黃褐色堅(jiān)實(shí)。胱氨酸結(jié)石：光滑淡黃較脆。黃嘌呤結(jié)石：圓形或卵圓形、光滑、棕黃、堅(jiān)實(shí)。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五飲食成分對(duì)結(jié)石的影響1、水：

慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關(guān)。增加飲水可通過(guò)多種機(jī)制降低尿石形成的危險(xiǎn)性。公認(rèn)合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間睡覺(jué)時(shí)補(bǔ)充足夠量液體非常重要。有報(bào)道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結(jié)石。通常推薦每4小時(shí)飲水250ml，再加每餐250ml。公認(rèn)的合理的飲水量應(yīng)該是以不<2L/d，尿比重<1.010為宜，而且還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要。鑒于此建議每天餐間、就餐時(shí)、夜間排尿時(shí)，各飲250ml無(wú)奶液體。夜間排尿說(shuō)明飲水量充足。在夜間睡覺(jué)時(shí)補(bǔ)充足夠量液體非常重要。

第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五2、蛋白質(zhì)：

尿石發(fā)生和生活富裕有關(guān)，即和高蛋白飲食有關(guān)。有研究表明高蛋白飲食可增高尿結(jié)石的發(fā)病率。相反，無(wú)動(dòng)物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性低。我國(guó)情況也證明了這一點(diǎn),我國(guó)解放初期以貧困地區(qū)農(nóng)村小兒膀胱結(jié)石為主，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)生活富裕，現(xiàn)則以城市人口上尿路結(jié)石為主。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的。對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來(lái)源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便會(huì)使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過(guò)腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五3、鹽：

一般來(lái)說(shuō)尿結(jié)石患者與對(duì)照者在食鹽習(xí)慣方面基本無(wú)差異。但有研究認(rèn)為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五4枸櫞酸鹽枸櫞酸是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡(luò)合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補(bǔ)充20.0—36.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結(jié)石復(fù)發(fā)率。草酸鈣結(jié)石形成者，在深夜至黎明時(shí)尿濃縮度最高，晚上口服單劑量3.5—5.0mg枸櫞酸鉀鈉更有效。治療期和治療前比較可降低結(jié)石形成率76%一91%，在治療期間無(wú)復(fù)發(fā)達(dá)67%一92%，單結(jié)石形成率降低95%一100%。我國(guó)梅驊教授亦取得類似的結(jié)果。例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達(dá)到預(yù)期效果。以下水果中枸櫞酸含量較豐富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等果實(shí)。柑橘較普遍用于低枸櫞酸含鈣腎結(jié)石的輔助治療。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五5酒酒可改變一些尿結(jié)石的形成因素。酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥(niǎo)嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現(xiàn)高尿鈣、高尿鎂和皮質(zhì)醇增加而加速骨脫鈣。長(zhǎng)期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無(wú)機(jī)磷無(wú)變化。在酒精消耗與高血尿酸和高尿尿酸之間呈線性相關(guān)。相反，飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結(jié)石的成分濃度。總之，中等量飲酒不增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五6鈣在70%的尿結(jié)石中，草酸鈣單獨(dú)或和其他它鈣鹽共同為主要成分。Daudon等對(duì)10617份尿結(jié)石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結(jié)石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系，故認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。然而現(xiàn)已證實(shí)，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。相反高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五Ettinger等報(bào)道給尿結(jié)石患者低鈣飲食，常常比正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報(bào)道，很多尿石癥患者當(dāng)用普通飲食時(shí)尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉(zhuǎn)為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。限制鈣的攝入尚可刺激維生素D3的分泌，促進(jìn)骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充鈣不會(huì)增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，即使有危險(xiǎn)性，也只會(huì)發(fā)生在補(bǔ)鈣的頭幾個(gè)月，為謹(jǐn)慎起見(jiàn)在此期最好增加飲水量。給尿石癥患者補(bǔ)充大劑量維生素C，不僅會(huì)引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。這主要是由于未吸收的維生素C在小腸的堿性環(huán)境下，經(jīng)非酶途徑分解成草酸后經(jīng)腸道吸收并排泄于尿所致。因此，對(duì)尿結(jié)石患者大劑量用維生素C尚需謹(jǐn)慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會(huì)失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而會(huì)引起草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五草酸積存過(guò)多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛(ài)吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五季節(jié)：泌尿系結(jié)石多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽(yáng)光下時(shí)間長(zhǎng)，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動(dòng)，此時(shí)引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五飲食成分對(duì)結(jié)石的影響：1草酸鈣結(jié)石患者忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂(lè)等。

2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石患者：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應(yīng)忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂(lè)、咖啡等。

3.高尿鈣結(jié)石：建議采酸性飲食，并減少鈣質(zhì)攝取，每天的奶制品不宜超過(guò)300cc。

第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度堿化尿液，使尿的pH達(dá)到7.5以上。可以服枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）1~2g，每日3次。避免進(jìn)食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麥、魚(yú)、肉、豆類和蘑菇等，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五5.尿酸結(jié)石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；可適當(dāng)攝入雞蛋和牛奶。限制蛋白質(zhì)攝入量。忌用的食品：肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品，海產(chǎn)品（青魚(yú)、沙丁、白帶魚(yú)、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類），飲料（酒、濃茶、咖啡、可可等）。堿化尿液使尿的PH維持在6.5~6.8之間?？梢越o予枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）1~2g，3次/天，枸櫞酸氫鉀鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉1.0g，3次/天。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五減少尿酸的形成血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。

第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五生活預(yù)防1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。

2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病如：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象，尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期五

3、預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素