特殊患者皮膚護(hù)理培訓(xùn)課件

老年患者皮膚特點(diǎn)3

2危重患者及護(hù)理措施1特殊患者概述主要內(nèi)容老年患者皮膚特點(diǎn)32危重患者及護(hù)理措施1特殊患者概述主要內(nèi)1危重患者病情特點(diǎn)危重患者病情特點(diǎn)2危重患者病情特點(diǎn)1.壓力壓迫----胃管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)2.分泌物浸漬----危重患者病情特點(diǎn)1.壓力壓迫----胃管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)3皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題4皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題5危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題壓力壓迫-----長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管及心電監(jiān)護(hù)儀分泌物侵蝕----感知覺(jué)障礙肢體功能障礙危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題壓力壓迫-----長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管及6壓力壓迫1.長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管的患者。原因：鼻導(dǎo)管或胃管長(zhǎng)期壓迫，由于導(dǎo)管壓力容易出現(xiàn)鼻翼以及耳廓固定處皮膚的破潰。壓力壓迫1.長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管的患者。7壓力壓迫圖示壓力壓迫圖示8護(hù)理措施1、吸氧管固定不能太緊，定時(shí)減壓，定期更換吸氧管，一月一次。2、胃管膠布應(yīng)每天更換，必要時(shí)更換固定位置。3、注意觀察和評(píng)估鼻翼及耳廓周圍的皮膚狀況.護(hù)理措施1、吸氧管固定不能太緊，定時(shí)減壓，定期更換吸氧管，一9壓力壓迫2、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者原因：電極片周圍皮膚容易過(guò)敏破潰；氧飽和度夾子因長(zhǎng)期未及時(shí)更換容易壓迫手指皮膚導(dǎo)線翻身時(shí)未理順，容易壓壞皮膚。壓力壓迫2、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者10壓力壓迫圖示（夾子）壓力壓迫圖示（夾子）11護(hù)理措施1、根據(jù)需要更換貼電極片的位置和電極片。2、氧飽和度夾子每小時(shí)更換一次，寫(xiě)好交接班。3、翻身時(shí)注意導(dǎo)線的擺放，避免病人壓在皮膚下。護(hù)理措施12壓力壓迫壓力壓迫：被子對(duì)患者的腳也是一種壓迫。主要護(hù)理措施：被尾用床檔撐起，避免直接壓在患者腳上；每個(gè)班次交接的時(shí)候要注意觀察患者腳部的皮膚。壓力壓迫壓力壓迫：被子對(duì)患者的腳也是一種壓迫。13裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個(gè)主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、墻紙?zhí)旎ú牧霞坝嘘P(guān)設(shè)施的銜接，因此是一個(gè)綜合性也是經(jīng)常性的工作。所謂三工，就是在全員合同制基礎(chǔ)上把員工的身份分為優(yōu)秀員工、合格員工、試用員工（臨時(shí)工）三種。根據(jù)工作態(tài)度和效果，三種身份之間可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。三工動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換與物質(zhì)待遇掛鉤。在這種制度下，工作努力的員工可及時(shí)地被轉(zhuǎn)換為合格員工或優(yōu)秀員工，不努力工作的員工就會(huì)由優(yōu)秀員工被轉(zhuǎn)換為合格員工或試用員工，甚至丟掉工作。工作不是永久性的，要看員工的表現(xiàn)才能決定去留。4.3嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性以及有效性。41.2招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件及評(píng)標(biāo)過(guò)程中有關(guān)澄清文件均為簽訂合同的依據(jù)。(11) 有權(quán)對(duì)承包方在承包范圍內(nèi)維護(hù)的工作人員按電力行業(yè)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定考核，有權(quán)要求承包方無(wú)條件更換業(yè)主認(rèn)為不稱職的人員。A、直接進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院，也可與縣醫(yī)藥公司聯(lián)合。向縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所布貨。我們將對(duì)所有的器件、配件建立詳細(xì)檔案，包括型號(hào)、產(chǎn)地、制造單位、供應(yīng)單位等等，并與供應(yīng)商、制造商保持聯(lián)系，確保以最快速度取得所需的配件，并能跟蹤產(chǎn)品的更新?lián)Q代，使法門阿曼文化產(chǎn)業(yè)園的智能化系統(tǒng)得到及時(shí)的完善。在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)徹底推動(dòng)5S活動(dòng)，使員工對(duì)于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運(yùn)物品的要點(diǎn)養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。13.2具體支付辦法見(jiàn)：本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”的規(guī)定。4.3嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性以及有效性。Ｂ．服務(wù)質(zhì)量令人滿意3、中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出之日起30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件確定的事項(xiàng)簽訂合同。招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件以及評(píng)審過(guò)程中的有關(guān)澄清、承諾文件均為合同的組成部分。1、任何對(duì)地面、天花的改動(dòng)和分隔的改變，均應(yīng)報(bào)管理處審批，裝修面積超過(guò)50平方米的還需報(bào)公安局消防處審批。分泌物侵蝕1、氣管切開(kāi)患者原因：痰液易污染氣管切開(kāi)處固定帶，使固定帶變臟、變硬，在摩擦力作用下容易使頸部皮膚破潰。氣管切開(kāi)處皮膚由于痰液浸漬和氣切套件的摩擦，容易使皮膚淹紅而破潰。圖片不理想裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個(gè)主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、14護(hù)理措施1、及時(shí)為患者吸痰，包括氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)分泌物。2、患者枕頭不能太高，患者頸部不能懸空，盡量暴露頸部皮膚。3、固定帶松緊適宜，可加無(wú)菌紗布襯墊。4、氣切套管墊按時(shí)更換，更換時(shí)注意觀察氣切周圍皮膚，用碘伏消毒。護(hù)理措施1、及時(shí)為患者吸痰，包括氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)分泌物。15分泌物侵蝕2、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管仍漏尿患者失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見(jiàn)癥狀容易導(dǎo)致：

失禁性皮炎骶尾部壓瘡

·分泌物侵蝕2、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管仍漏尿患者16失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛17危重病人失禁性皮炎的常見(jiàn)原因1、護(hù)理方面：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷2、病人常需臥床，存在壓力與摩擦力，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。3、外在原因：皮膚潮濕、老化因素、微生物因素、清潔因素、PH值改變。危重病人失禁性皮炎的常見(jiàn)原因1、護(hù)理方面：未及時(shí)清洗，皮膚潮18失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因19失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮20失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理21失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的預(yù)防22A(air)：保持通風(fēng)根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況增加會(huì)陰擦洗次數(shù)，局部保持清潔接上空氣或者氧氣吹干會(huì)陰部及腹股溝皮膚，保持干爽不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂尿墊及時(shí)更換5、大便失禁患者每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù)A(air)：保持通風(fēng)根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況增加會(huì)陰擦洗次數(shù)，局23B(barrier):隔離防護(hù)每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便對(duì)皮膚刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降男性尿液收集器：保鮮袋、男性尿囊女性尿失禁：留置尿管B(barrier):隔離防護(hù)每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹24B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜2511.3在驗(yàn)收過(guò)程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問(wèn)題，賣方應(yīng)負(fù)責(zé)按照買方的要求采取補(bǔ)足、更換或退貨等處理措施，并承擔(dān)由此發(fā)生的一切費(fèi)用和損失。____________________________________________________________（3）人事部和督察部，要對(duì)市場(chǎng)各級(jí)人員檢查。把思想狀況和工作做為考核內(nèi)容，及時(shí)做出處理。2.4充裝前要對(duì)瓶體進(jìn)行檢查，檢查外表面及其焊縫是否存在缺陷、閥座、塞座是否有裂紋、傾斜、塌陷等。3．手部的修飾與保養(yǎng)（15）無(wú)重大違法記錄聲明從備受肯定、服務(wù)品質(zhì)名揚(yáng)金融業(yè)的玉山銀行建立植根式服務(wù)文化的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全面落實(shí)滿意服務(wù)品質(zhì)的執(zhí)行技術(shù)必須包括以下三項(xiàng)策略：領(lǐng)導(dǎo)重視、經(jīng)營(yíng)者主導(dǎo)；規(guī)劃貼心的服務(wù)質(zhì)量；定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的檢測(cè)。合理的獎(jiǎng)懲制度是服務(wù)得以落實(shí)和執(zhí)行的有效機(jī)制。對(duì)表現(xiàn)出色的員工，企業(yè)內(nèi)部可以舉辦一些活動(dòng)來(lái)表?yè)P(yáng)和激勵(lì)他們。表?yè)P(yáng)要在正式的場(chǎng)合進(jìn)行，由全體同仁來(lái)推選服務(wù)楷模，而不是由領(lǐng)導(dǎo)或主管來(lái)進(jìn)行選拔，要對(duì)優(yōu)秀員工給予物質(zhì)或精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。處理抱怨的服務(wù)技巧（1）買方可在任何時(shí)候出于自身的便利向賣方發(fā)出書(shū)面通知全部或部分終止合同，終止通知應(yīng)明確該終止合同是出于買方的便利，合同終止的程度，以及終止的生效日期。①對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒(méi)有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營(yíng)銷策略、銷售情況）；9.4下列任何情況發(fā)生時(shí)，磋商保證金將被不予退還：C（cleansing）:皮膚清潔無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過(guò)高，因?yàn)闀?huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問(wèn)題。免洗清洗液有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。11.3在驗(yàn)收過(guò)程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問(wèn)題，賣26D（diaper）紙尿褲的選擇一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。D（diaper）紙尿褲的選擇一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便27E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。E（education）:教育28感知覺(jué)障礙1、使用約束帶保護(hù)性制動(dòng)患者。原因分析：由于使用不當(dāng)，約束過(guò)緊，或者患者不配合躁動(dòng)，容易引起約束部位皮膚破潰。感知覺(jué)障礙1、使用約束帶保護(hù)性制動(dòng)患者。29護(hù)理措施1、注意約束帶松緊適宜，使用襯墊。2、觀察約束效果及肢端血運(yùn)情況。3、定時(shí)放松約束帶，做好護(hù)理記錄和交接班。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施1、注意約束帶松緊適宜，使用襯墊。30感知覺(jué)障礙2、使用坐便器的患者原因：由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使局部皮膚缺血缺氧，容易形成壓瘡，家屬知識(shí)缺乏，忽略了坐便器帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。感知覺(jué)障礙2、使用坐便器的患者31感知覺(jué)障礙2.使用冰袋、冰毯機(jī)以及熱水袋的老年患者原因分析：由于循環(huán)差，感覺(jué)、知覺(jué)不靈敏，容易引起皮膚凍傷和燙傷。感知覺(jué)障礙2.使用冰袋、冰毯機(jī)以及熱水袋的老年患者原因分析：32護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，勿直接接觸患者皮膚，每半小時(shí)更換一次部位，并觀察使用處患者的皮膚溫度。2、使用冰毯機(jī)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置溫度。對(duì)于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，33肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者原因分析：患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肢體攣縮，肌張力較高，由于長(zhǎng)期缺血、缺氧以及汗?jié)n的刺激，手指縫容易出現(xiàn)破潰。肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者34護(hù)理措施1、用毛巾裹成卷狀，放在患者手中，避免患者的手握成拳頭，每?jī)尚r(shí)更換一次。2、指縫之間放小棉球間隔，避免皮膚直接接觸。3、每班交接。護(hù)理措施1、用毛巾裹成卷狀，放在患者手中，避免患者的手握成拳35

老年患者特點(diǎn)

1、病情復(fù)雜、變化快,跨多個(gè)疾病譜。2、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多，留置管路多。3、營(yíng)養(yǎng)狀況差，自身免疫力低下。4、自主活動(dòng)能力差。老年患者是皮膚護(hù)理的重點(diǎn)人群

老年患者特點(diǎn)

1、病情復(fù)雜、變化快,跨多個(gè)疾病譜。36老年患者皮膚特點(diǎn)?。浩は轮緶p少、萎縮，表皮細(xì)胞減少和再生緩慢干燥：皮膚表面干燥、無(wú)光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糖秕狀脫落色深:色素沉著,出現(xiàn)老年斑和老年痣遲鈍：對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍

老年患者皮膚特點(diǎn)?。浩は轮緶p少、萎縮，表皮細(xì)胞減少和再生緩37老年患者皮膚圖示老年患者的重點(diǎn)皮膚問(wèn)題——壓瘡！老年患者皮膚圖示老年患者的重點(diǎn)皮膚問(wèn)題——壓瘡！38第六條對(duì)競(jìng)爭(zhēng)上崗中發(fā)現(xiàn)的德才素質(zhì)較好，因職數(shù)限制等原因未能上崗的人員，可作為后備人選加以培養(yǎng)。4.2公司安全員培訓(xùn)的內(nèi)容:12．合同價(jià)格２、銷售業(yè)務(wù)：主要處理與銷售有關(guān)的業(yè)務(wù)，比如商品的訂貨、銷售、退貨等，您可以通過(guò)登記相關(guān)銷售來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些單據(jù)包括銷售訂貨單、銷售出庫(kù)單、銷售退貨單等；3．手部的修飾與保養(yǎng)3．招待會(huì)議室入座的服務(wù)禮儀（3）由買方委托經(jīng)賣方認(rèn)可的法定質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后由法定質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。驗(yàn)收費(fèi)用由買方承擔(dān)，另行支付。對(duì)新從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不少于40小時(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)或考核不合格的不得上崗。在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)徹底推動(dòng)5S活動(dòng)，使員工對(duì)于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運(yùn)物品的要點(diǎn)養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。（1）人事部要對(duì)各級(jí)、各市場(chǎng)人員登記注冊(cè)，分檔管理，完善檔案手續(xù)。無(wú)檔案，無(wú)協(xié)議的人員不準(zhǔn)上崗。4.1賣方應(yīng)保證買方在使用本合同項(xiàng)下貨物或貨物的任何一部分時(shí)免受第三方提出的侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)或其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)引起的一切索賠和訴訟。

壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估(assessment)小結(jié)

常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中第六條對(duì)競(jìng)爭(zhēng)上崗中發(fā)現(xiàn)的德才素質(zhì)較好，因職數(shù)限制等原因未39壓瘡發(fā)生病理生理壓力血管閉塞組織缺氧解除壓力壓力持續(xù)存在

壓瘡反應(yīng)性充血組織缺血

組織灌注不足缺氧緩解代謝廢物的積累

組織水腫問(wèn)題解決

毛細(xì)血管滲透壓增加

蛋白質(zhì)外滲壓瘡發(fā)生病理生理壓力40壓瘡---外源性因素

目前公認(rèn)的四種因素

壓力

剪切力

摩擦力

潮濕壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素41潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的421、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部432、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)443、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）3、俯臥位肩峰足趾膝面頰和乳房生殖器45

坐位

坐位

46現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防勝于治療47預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施翻身與體位皮膚保護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持減壓裝置健康教育預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施48皮膚保護(hù)--為皮膚提供敷料皮膚保護(hù)--為皮膚提供敷料49減壓裝置減壓裝置50翻身--減壓

900300注意翻身--減壓

900300注意51建立翻身卡懸掛標(biāo)示建立翻身卡懸掛標(biāo)示52翻身注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)一：翻身側(cè)臥位的角度：傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）?，F(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）（嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！如發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。）翻身注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)一：翻身53更換體位2小時(shí)更換一次體位嗎？如果可能，應(yīng)該鼓勵(lì)每個(gè)人每30分鐘變換體位或減輕壓力。根據(jù)病人情況，適時(shí)翻身。更換體位2小時(shí)更換一次體位嗎？54減輕剪切力與摩擦力臥床患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間抬高床頭30度。因病情需要半臥時(shí)，臀部給予必要的支撐。保持床墊、床單、衣褲等清潔、干燥平整。減輕剪切力與摩擦力臥床患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間抬高床頭30度。551.頻繁、過(guò)度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者避免使用堿性清潔劑1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等56預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處

預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加57皮膚護(hù)理保持和提高皮膚組織對(duì)壓力的耐受度每天評(píng)估皮膚保持皮膚清潔適當(dāng)?shù)钠つw濕度保持皮膚的溫度和ph值攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分皮膚護(hù)理每天評(píng)估皮膚58其它護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)2、遵醫(yī)囑及時(shí)使用通便潤(rùn)腸的藥物，必要時(shí)灌腸3、指導(dǎo)家屬及陪護(hù)正確使用坐便器的方法4、在接觸坐便器的骨隆突處貼上保護(hù)墊，坐便器周圍縫上海綿墊其它護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)59總結(jié)總結(jié)60謝謝您的傾聽(tīng)

謝謝您的傾聽(tīng)613、氣管插管患者因更換膠布等，容易出現(xiàn)嘴唇臉頰皮膚破潰。原因：膠布牽拉、固定不當(dāng)3、氣管插管患者因更換膠布等，容易出現(xiàn)嘴唇臉頰皮膚破潰。62措施1、氣管插管患者膠布固定時(shí)一定要兩人配合固定，不要粘住患者嘴唇。2、撕膠布時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)臉頰皮膚和嘴唇措施63B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜64護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，勿直接接觸患者皮膚，每半小時(shí)更換一次部位，并觀察使用處患者的皮膚溫度。2、使用冰毯機(jī)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置溫度。對(duì)于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，65肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者原因分析：患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肢體攣縮，肌張力較高，由于長(zhǎng)期缺血、缺氧以及汗?jié)n的刺激，手指縫容易出現(xiàn)破潰。肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者66壓瘡---外源性因素

目前公認(rèn)的四種因素

壓力

剪切力

摩擦力

潮濕壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素67預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施翻身與體位皮膚保護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持減壓裝置健康教育預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施68翻身注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)一：翻身側(cè)臥位的角度：傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）。現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）（嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！如發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。）翻身注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)一：翻身69更換體位2小時(shí)更換一次體位嗎？如果可能，應(yīng)該鼓勵(lì)每個(gè)人每30分鐘變換體位或減輕壓力。根據(jù)病人情況，適時(shí)翻身。更換體位2小時(shí)更換一次體位嗎？70其它護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)2、遵醫(yī)囑及時(shí)使用通便潤(rùn)腸的藥物，必要時(shí)灌腸3、指導(dǎo)家屬及陪護(hù)正確使用坐便器的方法4、在接觸坐便器的骨隆突處貼上保護(hù)墊，坐便器周圍縫上海綿墊其它護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)71老年患者皮膚特點(diǎn)3

2危重患者及護(hù)理措施1特殊患者概述主要內(nèi)容老年患者皮膚特點(diǎn)32危重患者及護(hù)理措施1特殊患者概述主要內(nèi)72危重患者病情特點(diǎn)危重患者病情特點(diǎn)73危重患者病情特點(diǎn)1.壓力壓迫----胃管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)2.分泌物浸漬----危重患者病情特點(diǎn)1.壓力壓迫----胃管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)74皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題75皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題76危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題壓力壓迫-----長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管及心電監(jiān)護(hù)儀分泌物侵蝕----感知覺(jué)障礙肢體功能障礙危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題壓力壓迫-----長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管及77壓力壓迫1.長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管的患者。原因：鼻導(dǎo)管或胃管長(zhǎng)期壓迫，由于導(dǎo)管壓力容易出現(xiàn)鼻翼以及耳廓固定處皮膚的破潰。壓力壓迫1.長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管的患者。78壓力壓迫圖示壓力壓迫圖示79護(hù)理措施1、吸氧管固定不能太緊，定時(shí)減壓，定期更換吸氧管，一月一次。2、胃管膠布應(yīng)每天更換，必要時(shí)更換固定位置。3、注意觀察和評(píng)估鼻翼及耳廓周圍的皮膚狀況.護(hù)理措施1、吸氧管固定不能太緊，定時(shí)減壓，定期更換吸氧管，一80壓力壓迫2、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者原因：電極片周圍皮膚容易過(guò)敏破潰；氧飽和度夾子因長(zhǎng)期未及時(shí)更換容易壓迫手指皮膚導(dǎo)線翻身時(shí)未理順，容易壓壞皮膚。壓力壓迫2、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者81壓力壓迫圖示（夾子）壓力壓迫圖示（夾子）82護(hù)理措施1、根據(jù)需要更換貼電極片的位置和電極片。2、氧飽和度夾子每小時(shí)更換一次，寫(xiě)好交接班。3、翻身時(shí)注意導(dǎo)線的擺放，避免病人壓在皮膚下。護(hù)理措施83壓力壓迫壓力壓迫：被子對(duì)患者的腳也是一種壓迫。主要護(hù)理措施：被尾用床檔撐起，避免直接壓在患者腳上；每個(gè)班次交接的時(shí)候要注意觀察患者腳部的皮膚。壓力壓迫壓力壓迫：被子對(duì)患者的腳也是一種壓迫。84裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個(gè)主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、墻紙?zhí)旎ú牧霞坝嘘P(guān)設(shè)施的銜接，因此是一個(gè)綜合性也是經(jīng)常性的工作。所謂三工，就是在全員合同制基礎(chǔ)上把員工的身份分為優(yōu)秀員工、合格員工、試用員工（臨時(shí)工）三種。根據(jù)工作態(tài)度和效果，三種身份之間可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。三工動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換與物質(zhì)待遇掛鉤。在這種制度下，工作努力的員工可及時(shí)地被轉(zhuǎn)換為合格員工或優(yōu)秀員工，不努力工作的員工就會(huì)由優(yōu)秀員工被轉(zhuǎn)換為合格員工或試用員工，甚至丟掉工作。工作不是永久性的，要看員工的表現(xiàn)才能決定去留。4.3嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性以及有效性。41.2招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件及評(píng)標(biāo)過(guò)程中有關(guān)澄清文件均為簽訂合同的依據(jù)。(11) 有權(quán)對(duì)承包方在承包范圍內(nèi)維護(hù)的工作人員按電力行業(yè)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定考核，有權(quán)要求承包方無(wú)條件更換業(yè)主認(rèn)為不稱職的人員。A、直接進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院，也可與縣醫(yī)藥公司聯(lián)合。向縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所布貨。我們將對(duì)所有的器件、配件建立詳細(xì)檔案，包括型號(hào)、產(chǎn)地、制造單位、供應(yīng)單位等等，并與供應(yīng)商、制造商保持聯(lián)系，確保以最快速度取得所需的配件，并能跟蹤產(chǎn)品的更新?lián)Q代，使法門阿曼文化產(chǎn)業(yè)園的智能化系統(tǒng)得到及時(shí)的完善。在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)徹底推動(dòng)5S活動(dòng)，使員工對(duì)于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運(yùn)物品的要點(diǎn)養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。13.2具體支付辦法見(jiàn)：本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”的規(guī)定。4.3嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性以及有效性。Ｂ．服務(wù)質(zhì)量令人滿意3、中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出之日起30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件確定的事項(xiàng)簽訂合同。招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件以及評(píng)審過(guò)程中的有關(guān)澄清、承諾文件均為合同的組成部分。1、任何對(duì)地面、天花的改動(dòng)和分隔的改變，均應(yīng)報(bào)管理處審批，裝修面積超過(guò)50平方米的還需報(bào)公安局消防處審批。分泌物侵蝕1、氣管切開(kāi)患者原因：痰液易污染氣管切開(kāi)處固定帶，使固定帶變臟、變硬，在摩擦力作用下容易使頸部皮膚破潰。氣管切開(kāi)處皮膚由于痰液浸漬和氣切套件的摩擦，容易使皮膚淹紅而破潰。圖片不理想裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個(gè)主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、85護(hù)理措施1、及時(shí)為患者吸痰，包括氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)分泌物。2、患者枕頭不能太高，患者頸部不能懸空，盡量暴露頸部皮膚。3、固定帶松緊適宜，可加無(wú)菌紗布襯墊。4、氣切套管墊按時(shí)更換，更換時(shí)注意觀察氣切周圍皮膚，用碘伏消毒。護(hù)理措施1、及時(shí)為患者吸痰，包括氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)分泌物。86分泌物侵蝕2、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管仍漏尿患者失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見(jiàn)癥狀容易導(dǎo)致：

失禁性皮炎骶尾部壓瘡

·分泌物侵蝕2、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管仍漏尿患者87失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛88危重病人失禁性皮炎的常見(jiàn)原因1、護(hù)理方面：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷2、病人常需臥床，存在壓力與摩擦力，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。3、外在原因：皮膚潮濕、老化因素、微生物因素、清潔因素、PH值改變。危重病人失禁性皮炎的常見(jiàn)原因1、護(hù)理方面：未及時(shí)清洗，皮膚潮89失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因90失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮91失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理92失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的預(yù)防93A(air)：保持通風(fēng)根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況增加會(huì)陰擦洗次數(shù)，局部保持清潔接上空氣或者氧氣吹干會(huì)陰部及腹股溝皮膚，保持干爽不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂尿墊及時(shí)更換5、大便失禁患者每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù)A(air)：保持通風(fēng)根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況增加會(huì)陰擦洗次數(shù)，局94B(barrier):隔離防護(hù)每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便對(duì)皮膚刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降男性尿液收集器：保鮮袋、男性尿囊女性尿失禁：留置尿管B(barrier):隔離防護(hù)每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹95B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。B(barrier):隔離防護(hù)使用創(chuàng)口保護(hù)膜9611.3在驗(yàn)收過(guò)程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問(wèn)題，賣方應(yīng)負(fù)責(zé)按照買方的要求采取補(bǔ)足、更換或退貨等處理措施，并承擔(dān)由此發(fā)生的一切費(fèi)用和損失。____________________________________________________________（3）人事部和督察部，要對(duì)市場(chǎng)各級(jí)人員檢查。把思想狀況和工作做為考核內(nèi)容，及時(shí)做出處理。2.4充裝前要對(duì)瓶體進(jìn)行檢查，檢查外表面及其焊縫是否存在缺陷、閥座、塞座是否有裂紋、傾斜、塌陷等。3．手部的修飾與保養(yǎng)（15）無(wú)重大違法記錄聲明從備受肯定、服務(wù)品質(zhì)名揚(yáng)金融業(yè)的玉山銀行建立植根式服務(wù)文化的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全面落實(shí)滿意服務(wù)品質(zhì)的執(zhí)行技術(shù)必須包括以下三項(xiàng)策略：領(lǐng)導(dǎo)重視、經(jīng)營(yíng)者主導(dǎo)；規(guī)劃貼心的服務(wù)質(zhì)量；定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的檢測(cè)。合理的獎(jiǎng)懲制度是服務(wù)得以落實(shí)和執(zhí)行的有效機(jī)制。對(duì)表現(xiàn)出色的員工，企業(yè)內(nèi)部可以舉辦一些活動(dòng)來(lái)表?yè)P(yáng)和激勵(lì)他們。表?yè)P(yáng)要在正式的場(chǎng)合進(jìn)行，由全體同仁來(lái)推選服務(wù)楷模，而不是由領(lǐng)導(dǎo)或主管來(lái)進(jìn)行選拔，要對(duì)優(yōu)秀員工給予物質(zhì)或精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。處理抱怨的服務(wù)技巧（1）買方可在任何時(shí)候出于自身的便利向賣方發(fā)出書(shū)面通知全部或部分終止合同，終止通知應(yīng)明確該終止合同是出于買方的便利，合同終止的程度，以及終止的生效日期。①對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒(méi)有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營(yíng)銷策略、銷售情況）；9.4下列任何情況發(fā)生時(shí)，磋商保證金將被不予退還：C（cleansing）:皮膚清潔無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過(guò)高，因?yàn)闀?huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問(wèn)題。免洗清洗液有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。11.3在驗(yàn)收過(guò)程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問(wèn)題，賣97D（diaper）紙尿褲的選擇一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。D（diaper）紙尿褲的選擇一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便98E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。E（education）:教育99感知覺(jué)障礙1、使用約束帶保護(hù)性制動(dòng)患者。原因分析：由于使用不當(dāng)，約束過(guò)緊，或者患者不配合躁動(dòng)，容易引起約束部位皮膚破潰。感知覺(jué)障礙1、使用約束帶保護(hù)性制動(dòng)患者。100護(hù)理措施1、注意約束帶松緊適宜，使用襯墊。2、觀察約束效果及肢端血運(yùn)情況。3、定時(shí)放松約束帶，做好護(hù)理記錄和交接班。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施1、注意約束帶松緊適宜，使用襯墊。101感知覺(jué)障礙2、使用坐便器的患者原因：由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使局部皮膚缺血缺氧，容易形成壓瘡，家屬知識(shí)缺乏，忽略了坐便器帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。感知覺(jué)障礙2、使用坐便器的患者102感知覺(jué)障礙2.使用冰袋、冰毯機(jī)以及熱水袋的老年患者原因分析：由于循環(huán)差，感覺(jué)、知覺(jué)不靈敏，容易引起皮膚凍傷和燙傷。感知覺(jué)障礙2.使用冰袋、冰毯機(jī)以及熱水袋的老年患者原因分析：103護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，勿直接接觸患者皮膚，每半小時(shí)更換一次部位，并觀察使用處患者的皮膚溫度。2、使用冰毯機(jī)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置溫度。對(duì)于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。護(hù)理措施1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，104肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者原因分析：患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肢體攣縮，肌張力較高，由于長(zhǎng)期缺血、缺氧以及汗?jié)n的刺激，手指縫容易出現(xiàn)破潰。肢體功能下降1、長(zhǎng)期臥床患者105護(hù)理措施1、用毛巾裹成卷狀，放在患者手中，避免患者的手握成拳頭，每?jī)尚r(shí)更換一次。2、指縫之間放小棉球間隔，避免皮膚直接接觸。3、每班交接。護(hù)理措施1、用毛巾裹成卷狀，放在患者手中，避免患者的手握成拳106

老年患者特點(diǎn)

1、病情復(fù)雜、變化快,跨多個(gè)疾病譜。2、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多，留置管路多。3、營(yíng)養(yǎng)狀況差，自身免疫力低下。4、自主活動(dòng)能力差。老年患者是皮膚護(hù)理的重點(diǎn)人群

老年患者特點(diǎn)

1、病情復(fù)雜、變化快,跨多個(gè)疾病譜。107老年患者皮膚特點(diǎn)?。浩は轮緶p少、萎縮，表皮細(xì)胞減少和再生緩慢干燥：皮膚表面干燥、無(wú)光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糖秕狀脫落色深:色素沉著,出現(xiàn)老年斑和老年痣遲鈍：對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍

老年患者皮膚特點(diǎn)?。浩は轮緶p少、萎縮，表皮細(xì)胞減少和再生緩108老年患者皮膚圖示老年患者的重點(diǎn)皮膚問(wèn)題——壓瘡！老年患者皮膚圖示老年患者的重點(diǎn)皮膚問(wèn)題——壓瘡！109第六條對(duì)競(jìng)爭(zhēng)上崗中發(fā)現(xiàn)的德才素質(zhì)較好，因職數(shù)限制等原因未能上崗的人員，可作為后備人選加以培養(yǎng)。4.2公司安全員培訓(xùn)的內(nèi)容:12．合同價(jià)格２、銷售業(yè)務(wù)：主要處理與銷售有關(guān)的業(yè)務(wù)，比如商品的訂貨、銷售、退貨等，您可以通過(guò)登記相關(guān)銷售來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些單據(jù)包括銷售訂貨單、銷售出庫(kù)單、銷售退貨單等；3．手部的修飾與保養(yǎng)3．招待會(huì)議室入座的服務(wù)禮儀（3）由買方委托經(jīng)賣方認(rèn)可的法定質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后由法定質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。驗(yàn)收費(fèi)用由買方承擔(dān)，另行支付。對(duì)新從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不少于40小時(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)或考核不合格的不得上崗。在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)徹底推動(dòng)5S活動(dòng)，使員工對(duì)于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運(yùn)物品的要點(diǎn)養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。（1）人事部要對(duì)各級(jí)、各市場(chǎng)人員登記注冊(cè)，分檔管理，完善檔案手續(xù)。無(wú)檔案，無(wú)協(xié)議的人員不準(zhǔn)上崗。4.1賣方應(yīng)保證買方在使用本合同項(xiàng)下貨物或貨物的任何一部分時(shí)免受第三方提出的侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)或其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)引起的一切索賠和訴訟。

壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估(assessment)小結(jié)

常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中第六條對(duì)競(jìng)爭(zhēng)上崗中發(fā)現(xiàn)的德才素質(zhì)較好，因職數(shù)限制等原因未110壓瘡發(fā)生病理生理壓力血管閉塞組織缺氧解除壓力壓力持續(xù)存在

壓瘡反應(yīng)性充血組織缺血

組織灌注不足缺氧緩解代謝廢物的積累

組織水腫問(wèn)題解決

毛細(xì)血管滲透壓增加

蛋白質(zhì)外滲壓瘡發(fā)生病理生理壓力111壓瘡---外源性因素

目前公認(rèn)的四種因素

壓力

剪切力

摩擦力

潮濕壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素112潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的1131、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1142、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)1153、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）3、俯臥位肩峰足趾膝面頰和乳房生殖器116

坐位

坐位

117現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防勝于治療118預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施翻身與體位皮膚保護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持減壓裝置健康教育預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施119皮膚保護(hù)--為皮膚提供敷料皮膚保護(hù)--為皮膚提供敷料120減壓裝置減壓裝置121翻身--減壓

900300注意翻身--減壓

900300注意122建立翻身卡懸掛標(biāo)示建立翻身卡懸掛標(biāo)示123翻身注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)一：翻身側(cè)臥位的角度：傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）。現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）