血液科常見問題及處理培訓(xùn)資料

血液科常見問題與處理1常見問題發(fā)熱貧血出血粒細(xì)胞缺乏輸血反應(yīng)腫瘤溶解綜合征2發(fā)熱多為感染本病引起（腫瘤性）解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素物理降溫西樂葆消炎痛栓塞肛血小板減少患者慎用（<萬）出汗較多有加重感染的風(fēng)險在嚴(yán)重感染、感染性休克時有益處適用于所以發(fā)熱<℃，多飲水、冰袋等，一般禁止搽?。ㄒ鹧軘U(kuò)張而出血）診斷明確：遵循上述治療診斷不清：慎用激素，特別是淋巴結(jié)腫大患者3貧血國內(nèi)按貧血的程度將貧血分為：輕度（＞）中度（）重度（）極重度（＜）貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增加4貧血輸血指征：一般低于，貧血癥狀輸血類型：——明確貧血類型紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞——溶血性貧血等輻照（少白）紅細(xì)胞懸液——減少輸血反應(yīng)、移植病人、應(yīng)用福達(dá)拉賓等5出血分類：血管異?！^敏性紫癜血小板異常——質(zhì)和量的異常，臨床多以血小板數(shù)量減少為主凝血因子異常——血友病、肝病、等輸血小板支持（<*^出血傾向明顯）

——對于單純血小板減少懷疑者，輸血時可加大激素量靜脈或口服止血藥物外用藥物、壓迫止血等——鼻腔、牙齦出血，可用止血敏、去甲腎 （稀釋后）漱口或棉球壓迫止血敏：加入水中靜滴立芷雪：靜推或加入中靜滴安絡(luò)血：，等6粒細(xì)胞缺乏國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：成人外周血白細(xì)胞低于×（兒童≥歲低于×，＜?xì)q低于×）稱為白細(xì)胞減少；成人外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于×（兒童≥歲低于×，＜?xì)q低于×）稱為中性粒細(xì)胞減少；外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于×稱為粒細(xì)胞缺乏。處理：一般<×才會增加感染的風(fēng)險嚴(yán)格隔離，謝絕探視，室內(nèi)消毒，有條件最好進(jìn)入層流室。去除病因：如為藥物引起者應(yīng)立即停藥；與感染有關(guān)者，須積極控制感染；繼發(fā)于其它疾病者，須積極治療原發(fā)病。切實加強(qiáng)皮膚、口腔與會陰部護(hù)理。如疑有感染應(yīng)早期使用足量抗生素，要求高效、不引起白細(xì)胞減少促進(jìn)粒細(xì)胞生長的藥物7輸血反應(yīng)強(qiáng)調(diào)成分輸血（成分輸血是衡量一個醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志）輸注全血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

·加重循環(huán)負(fù)荷

·加重心肝腎負(fù)擔(dān)

·過敏反應(yīng)

·全血中各種成分不純，含量少，達(dá)不到預(yù)期療效

·保存期太長的全血中微聚物（，，碎片）可導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)急性肺損傷

·因此全血只適用急性進(jìn)行性大量失血，血容量嚴(yán)重不足的病人

8輸血反應(yīng).發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一。寒戰(zhàn)，繼則高熱，體溫可高達(dá)～℃。有些病人伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無明顯變化。一旦發(fā)現(xiàn)此癥狀，首先應(yīng)鑒別是一般發(fā)熱反應(yīng)還是由于白細(xì)胞引起同種免疫反應(yīng)，抑系輸入細(xì)菌污染血或溶血反應(yīng)的一種表現(xiàn)。仔細(xì)詢問病史與體格檢查有助于診斷。出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應(yīng)予物理降溫。9輸血反應(yīng).過敏反應(yīng)癥狀以蕁麻疹、眼面部血管神經(jīng)性水腫為特征的稱過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可有皮膚潮紅、廣泛皮疹，甚至?xí)捤[、支氣管痙攣與過敏性休克。表現(xiàn)為蕁麻疹者可單用抗組胺藥物或小量激素治療；遇中、重度者則應(yīng)加用腎上腺素；用升血壓藥與鎮(zhèn)靜藥等抗休克；有會厭水腫者應(yīng)作氣管切開以防窒息。10輸血反應(yīng).輸血性溶血反應(yīng)典型溶血性輸血反應(yīng)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿與異常出血；甚至休克。其常見原因為誤輸血型不配合的紅細(xì)胞所致.應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血?？剐菘耍红o脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注％甘露醇（～／）或呋塞米（速尿）～，必要時每小時重復(fù)次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注％碳酸氫鈉以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；

防治；如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴(yán)重時可考慮換血治療；發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。11腫瘤溶解綜合征可發(fā)生于任何腫瘤細(xì)胞增殖速度快與治療后腫瘤細(xì)胞大量死亡的病人，一般常見于急性白血病、高度惡性淋巴瘤，較少見于實體瘤病人。腫瘤溶解綜合征具有以下特征：高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥而導(dǎo)致的低鈣血癥等代謝異常。少數(shù)嚴(yán)重者還可發(fā)生急性腎功能衰竭、嚴(yán)重的心律失常如致死性的慢性心臟傳到異常。12腫瘤溶解綜合征、多以突發(fā)高熱起?。ā龋⒏吣蛩嵫Y：惡心，嘔吐，嗜睡等、高鉀血癥：乏力，肌肉酸痛，心率失常甚或心臟驟停、高磷血癥和低鈣血癥：神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足抽搐，皮膚瘙癢等、代謝性酸中毒：乏力，呼吸增快，嚴(yán)重可出現(xiàn)嗜睡，昏迷、急性腎功能衰竭13腫瘤溶解綜合征預(yù)防

抑制尿酸形成高腫瘤負(fù)荷的白血病、淋巴瘤患者化療前小時開始給予別嘌呤醇／，口服，持續(xù)用藥天。此后可給予別嘌呤醇，每日口服。堿化靜脈或口服碳酸氫鈉，使尿>。水化給予足夠液體（天），使尿量維持在／。可靜脈給予呋塞米達(dá)到理想尿量。對有發(fā)病危險者，在進(jìn)行化療前與化療期間應(yīng)至少每日一次測血清電解質(zhì)、磷、鈣、尿酸、肌酐水平14腫瘤溶解綜合征治療糾正電解質(zhì)紊亂:.高磷：補液，利尿，口服氫氧化鋁凝膠（.次，）

.高鉀：補堿，葡萄糖酸鈣（），(),降鉀樹脂，血透

.低鈣