消化系統(tǒng)常見疾病合理用藥

關(guān)于消化系統(tǒng)常見疾病合理用藥第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五內(nèi)容要點(diǎn)1食管疾病

2消化不良疾病

3消化道出血胃炎、消化性潰瘍4便秘與腹瀉

5第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五消化道出血合理用藥消化道出血由于炎癥或潰瘍等原因?qū)е缕鞴僬衬て茡p、血管損傷而產(chǎn)生出血癥狀。藥物治療1、口服止血?jiǎng)?、抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜3、降低門靜脈壓力的藥物去甲腎上腺素凝血酶

云南白藥H2受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑奧曲肽（類生長(zhǎng)抑素）垂體后葉素第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五反流性食管炎合理用藥反流性食管炎藥物治療抑酸藥促胃動(dòng)力藥治療原則：減少或消除胃反流的癥狀，預(yù)防和治療重要并發(fā)癥，防止胃食管反流的復(fù)發(fā)。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五CompanyLogo功能性消化不良功能性消化不良為非器質(zhì)性疾病引起的消化不良，多病因不明1.潰瘍亞型（上腹痛為主要癥狀）：抑制胃酸分泌藥，或抗幽門螺桿菌(HP)藥—三聯(lián)療法（抑酸劑或膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的兩種）。2.運(yùn)動(dòng)不良亞型（上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀）：胃腸動(dòng)力藥３.抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、氟哌噻噸美利曲辛片等第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍治療原則治療原則：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發(fā)致潰瘍的因素、或增強(qiáng)胃腸粘膜保護(hù)功能。幽門螺桿菌第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍藥物治療抗酸藥抑酸藥胃黏膜保護(hù)藥根除ＨＰ治療目標(biāo)：消除癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥病因治療：清除病灶，戒煙酒、避免服用對(duì)胃有刺激性的藥物飲食治療：避免粗糙或過(guò)熱，細(xì)嚼慢咽，少食鹽漬、煙熏或不新鮮的食物第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五CompanyLogo治療胃炎、消化性潰瘍藥藥理作用為弱堿或強(qiáng)堿弱酸鹽，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合。

抗酸藥常用藥物

碳酸氫鈉碳酸鈣鋁鎂加混懸液磷酸鋁凝膠復(fù)方氫氧化鋁餐后1~2h或餐前0.5h服用第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五抗酸藥碳酸氫鈉片：堿化尿液，靜滴主要用于代謝性酸中毒。餐后1~3小時(shí)及睡前服用口服后在胃內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳，可引起腹脹、噯氣。加速酸性藥物排泄（阿司匹林），增加堿性藥物重吸收（氨基糖苷類）磷酸鋁凝膠特點(diǎn)：能中和緩沖胃酸，與氫氧化鋁相比，中和胃酸能力較弱而緩慢，但不引起體內(nèi)磷酸鹽的丟失，不影響磷、鈣平衡。凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜，能隔離并保護(hù)損傷組織。不良反應(yīng)：偶可致便秘，建議同時(shí)服用緩瀉劑。注意事項(xiàng)：食道疾病于飯后給藥。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時(shí)服用。十二指腸潰瘍于飯后3h及疼痛時(shí)服用。慢性腎衰竭、高磷血癥禁用。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五抑酸藥抑酸藥適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥胃、十二指腸球潰瘍急性、慢性淺表性胃炎分類1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+—K+ATP酶(質(zhì)子泵)抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五H2受體拮抗劑合理用藥西咪替丁作用特點(diǎn)：H2受體拮抗劑可選擇性地競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少，主要用于治療胃和十二指腸潰瘍。常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。不良反應(yīng)：有抗雄激素作用，大劑量長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、腹瀉、皮疹等。注意事項(xiàng)：西咪替丁系肝藥酶抑制劑，可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高.雷尼替丁8歲以下兒童禁用，法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五質(zhì)子泵抑制劑合理用藥質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是指具有抑制胃粘膜質(zhì)子泵作用的一類藥物。以上市時(shí)間為序，目前應(yīng)用較廣泛的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等特點(diǎn)：作用強(qiáng)而持久，藥效達(dá)24小時(shí)以上。不良反應(yīng)：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質(zhì)性腎炎，視力模糊。注意事項(xiàng)：嬰幼兒禁用？為防止抑酸過(guò)度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長(zhǎng)期使用，且不宜同時(shí)再服用其它抗酸或抑酸藥。與噻吩吡啶類藥物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用問(wèn)題的專家共識(shí)中重申，兩藥可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19的代謝而抑制氯吡格雷的活化，從而抵消其抗血小板作用。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五黏膜保護(hù)藥物藥理作用

刺激胃粘液---碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃粘膜。黏膜保護(hù)藥物常用藥物

硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀米索前列醇瑞巴派特

麥滋林

餐前服用第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五黏膜保護(hù)藥物硫糖鋁特點(diǎn)：在酸性環(huán)境下，硫糖鋁解離為帶負(fù)電荷的八蔗糖，并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面。用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用，連續(xù)用藥不宜超過(guò)８周。主要不良反應(yīng)為便秘。注意事項(xiàng)：低磷血癥不宜長(zhǎng)期使用，不宜與抗酸、抑酸藥同用，如果確需合用，應(yīng)在服用粘膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后一小時(shí)，方能達(dá)到最佳療效。肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍特點(diǎn)：粘膜保護(hù)機(jī)制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會(huì)有黑舌、黒糞，嚴(yán)重腎功能不全禁用。用量：每次110mg，4次／d，與三餐前30min-1小時(shí)及睡前服用。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五根除Hp藥物幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細(xì)胞之間，它能產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷黏液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五根除ＨＰ方案類型質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗菌藥:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑鉍劑：枸櫞酸鉍鉀金三聯(lián)PPI＋２種抗菌藥物或鉍劑＋２種抗菌藥物金四聯(lián)PPI＋鉍劑＋２種抗菌藥物（餐后服）：三聯(lián)治療失敗后可用加上鉍劑的四聯(lián)第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五胃腸動(dòng)力藥胃腸動(dòng)力藥解痙藥東莨菪堿曲美布丁阿托品山莨菪堿奧替溴銨促動(dòng)力藥胃復(fù)安多潘立酮莫沙必利西沙必利TextM受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動(dòng)，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療分為兩大類：多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安多潘立酮5-HT4受體激動(dòng)劑莫沙必利西沙必利Text作用于中樞和外周的多巴胺受體上，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五胃腸動(dòng)力藥合理用藥甲氧氯普胺是抑制中樞催吐化學(xué)感受器中的DA受體，呈現(xiàn)較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用。能興奮胃腸平滑肌，使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過(guò)率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，適用于各種原因引起的嘔吐。易透過(guò)血腦屏障和胎盤屏障，有錐體外系副反應(yīng)嗎丁啉是外周DA受體拮抗劑，直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，促進(jìn)上胃腸道動(dòng)力，對(duì)結(jié)腸影響小。對(duì)術(shù)后或麻醉藥、化療藥引起的嘔吐無(wú)效不透過(guò)血腦屏障，副作用較小，慎用與1周歲以下嬰兒。

第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五CompanyLogo胃腸動(dòng)力藥的合理應(yīng)用

654-2的作用是松弛胃腸平滑肌，抑制其蠕動(dòng)，使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎以及胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的絞痛等。

胃復(fù)安能加速胃竇部排空，此時(shí)如合用，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗效果。對(duì)于膽絞痛伴有嘔吐的病人，胃復(fù)安與654-2合用，不應(yīng)視為不合理用藥，因?yàn)槎叩淖饔眠@時(shí)恰恰相輔相成。

胃復(fù)安除興奮胃腸平滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，達(dá)到止吐的作用；它對(duì)膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對(duì)膽管括約肌還有松馳作用，調(diào)整膽管運(yùn)動(dòng)和膽汁分泌；另外，它還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用。因此，在膽絞痛時(shí)，胃復(fù)安、654-2都能松弛膽管括約肌，合用能提高療效。對(duì)于膽絞痛伴嘔吐的病人，654-2能解除平滑肌痙攣，治療內(nèi)臟絞痛；胃復(fù)安本身的治療腹痛和鎮(zhèn)靜作用能減輕疼痛。在止吐方面，二藥合用也比單用一種藥效果好。

第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五CompanyLogo便秘和腹瀉便秘：

凡糞便質(zhì)地干燥堅(jiān)硬、排便困難，正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘。導(dǎo)致便秘的原因：

不良生活習(xí)慣、腸外病、大腸肛門病變、社會(huì)與心理因素。藥物治療：

主張選用膨松劑和滲透性通便劑如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。腹瀉?。焊腥疽蛩兀c道內(nèi)感染、腸道外感染），非感染因素（飲食、氣候等）大便次數(shù)和性質(zhì)的改變嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂腸道不同部位的感染其大便性狀不同第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五治療便秘的常用藥物膨松性瀉藥車前草、小麥纖維素、纖維素制劑等滲透性瀉藥PEG4000、乳果糖、山梨醇瀉鹽硫酸鎂刺激性瀉藥番瀉葉、酚酞、蓖麻油潤(rùn)滑性瀉藥液體石蠟、麻仁潤(rùn)腸丸、開塞露針對(duì)便秘：還可使用促動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五便秘合理用藥在選用通便藥時(shí)，應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑和滲透性通便劑如乳果糖等。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。容積性瀉藥又稱膨松劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用。適用于低纖維素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性瀉劑時(shí)應(yīng)用。能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過(guò)敏和哮喘等不良反應(yīng)。刺激性瀉藥作用快，效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加。主要用于大便嵌頓和需要迅速通便的患者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。潤(rùn)滑性瀉藥又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，老人可選中成藥麻仁丸，空腹服用效果最佳。滲透性瀉藥如乳果糖，不被酶水解和很少吸收。被結(jié)腸細(xì)菌代謝成不吸收的短鏈有機(jī)酸，增加滲透活性，積聚水分，形成糞便。它對(duì)有慢性便秘的病人有效，且顯著地降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。尤其適用于兒童、老年人、孕婦及術(shù)后便秘。易在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感，糖尿病患者慎用，聚乙二醇4000則沒有這些不良反應(yīng)。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五止瀉藥特點(diǎn)：止瀉藥通過(guò)抑制腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而發(fā)揮止瀉作用。止瀉藥分類腸蠕動(dòng)抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、阿片制品收斂藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、蒙脫石散吸附藥：藥用碳微生態(tài)制劑：乳酸菌、芽胞桿菌活菌制劑等其他藥物：黃連素、腸道殺菌劑抗分泌新藥：消旋卡多曲顆粒第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五腹瀉合理用藥藥物治療原則：

1.感染性腹瀉首選黃連素，復(fù)方新諾明、氟哌酸等

2.消化性腹瀉可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹脹可選用乳酶或二甲硅油。

3.激惹性腹瀉要控制飲食，口服乳酶生或微生態(tài)制劑，處方藥硝苯地平，化學(xué)性刺激引起的可用蒙脫石散。4.成年人急慢性腹瀉,尤其是兒童急性腹瀉,應(yīng)選用雙八面體蒙脫石。

5.腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌膠囊。

6.急、慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺或地芬諾酯。

7.腸易激綜合征（IBS）以腹瀉為主要癥狀者可用奧替溴銨，可顯著降低直腸擴(kuò)張或受損害。注意事項(xiàng):

1.在使用止瀉藥的同時(shí)應(yīng)實(shí)施對(duì)因治療。避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，它抑制胃腸動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的

2.病毒性腹瀉、旅行者腹瀉、秋季食物中毒造成的腹瀉這類腹瀉不需服用抗生素。

3.口服補(bǔ)液鹽還需特別注意補(bǔ)鉀。

4.使用蒙脫石散時(shí)，應(yīng)與其他藥物分開服用。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)20分，星期五微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑包括地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸菌、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等，可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類包括雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑等，直接補(bǔ)充腸道正常菌。用于腹瀉和便秘的輔助治療，多為活菌制劑，不應(yīng)與抗生素同用，若因病情需要，必須同用，應(yīng)盡量選擇乳酸菌、嗜酸乳桿菌等耐藥性的制劑。常見藥物：乳酸菌素、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散（寶樂安），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）、布拉氏酵母菌散，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、