純音聽(tīng)閾測(cè)試課件

純音聽(tīng)閾測(cè)試純音聽(tīng)閾測(cè)試1

它是最基本的、最常用的檢測(cè)聽(tīng)力的一種方法

它是最基本的、最常用的檢測(cè)聽(tīng)力的一種方法2聽(tīng)閾的定義

在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行多次重復(fù)試驗(yàn)中，受試者能正確地辨別所給信號(hào)的最低聲壓“規(guī)定條件”指符合標(biāo)準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)、隔聲室、合格的測(cè)試人員等“規(guī)定的信號(hào)”指按基準(zhǔn)零級(jí)和頻率校準(zhǔn)了的聽(tīng)閾的定義在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行3與測(cè)試有關(guān)的幾個(gè)名詞聽(tīng)閾級(jí)或聽(tīng)力級(jí)（HTLorHL）：在規(guī)定頻率，以一定方式測(cè)得某耳的聽(tīng)閾值。正常人聽(tīng)力級(jí)表示為nHL聲壓級(jí)（SPL）：它是物理量單位。如1000Hz的0dBHL，在仿真耳上測(cè)得的聲壓級(jí)為7.5dBSPL與測(cè)試有關(guān)的幾個(gè)名詞聽(tīng)閾級(jí)或聽(tīng)力級(jí)（HTLorHL）：在4感覺(jué)級(jí)：個(gè)體主觀感覺(jué)與刺激聲的聲強(qiáng)度之差，如某人某耳在1000Hz為0dBHL，這時(shí)1000Hz的60dBHL聲刺激對(duì)他為60dBSL(60-0=60)，即是感覺(jué)級(jí)（SL）。聲反射閾值的單位為感覺(jué)級(jí)（SL）

感覺(jué)級(jí)：個(gè)體主觀感覺(jué)與刺激聲的聲強(qiáng)度之差，如某人某耳在1005倍頻程：是音程的單位，是兩個(gè)聲音的頻率倍數(shù)比，當(dāng)頻率高一倍或低一倍時(shí)分別為高一個(gè)或低一個(gè)倍頻程，即聲樂(lè)上的高8度或低8度。本底噪聲：在某環(huán)境下，多個(gè)聲源產(chǎn)生噪聲的總合倍頻程：是音程的單位，是兩個(gè)聲音的頻率倍數(shù)比，當(dāng)頻率高一倍或6有效掩蔽級(jí)：在同一耳機(jī)與給純音的同時(shí)，用NB刺激，并逐漸加大到剛剛把純音掩蔽為止。有效掩蔽級(jí)表示為dBEM有效掩蔽級(jí)：在同一耳機(jī)與給純音的同時(shí)，用NB刺激，并逐漸加大7堵耳效應(yīng)：當(dāng)耳機(jī)或耳塞將耳道堵塞，使耳機(jī)與外耳之間形成一個(gè)密閉的含氣空腔，使骨導(dǎo)聽(tīng)閾降低，在低頻尤顯耳間衰減，音影聽(tīng)力（越邊聽(tīng)力），即刺激聲由測(cè)試耳經(jīng)顱骨傳到對(duì)側(cè)耳蝸堵耳效應(yīng)：當(dāng)耳機(jī)或耳塞將耳道堵塞，使耳機(jī)與外耳之間形成一個(gè)密8

*廢棄的幾個(gè)名詞：電測(cè)聽(tīng)、測(cè)聽(tīng)器、聽(tīng)力曲線*廢棄的幾個(gè)名詞：電測(cè)聽(tīng)、測(cè)聽(tīng)器、聽(tīng)力曲9測(cè)試過(guò)程

準(zhǔn)備工作：聽(tīng)力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn)，檢查者與患者位置，讓患者了解和熟悉測(cè)試過(guò)程及如何作出反應(yīng)，消除患者緊張不安，避免疲勞，一般在20分鐘內(nèi)完成。方法：從1000Hz開始（給聲刺激持續(xù)1~2秒，間隔時(shí)間長(zhǎng)于給聲時(shí)間，不規(guī)則）

測(cè)試過(guò)程

準(zhǔn)備工作：聽(tīng)力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn)，檢查者與患者位置，10

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，后升5，反復(fù)進(jìn)行，直至最小聽(tīng)力級(jí)的5次能正確反應(yīng)3次為止

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，11

升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加5dB開始，然后5dB一檔地降至聽(tīng)不到，再5dB一檔地上升再測(cè)2、4、6、8kHz，而后測(cè)試0.125、0.25、0.5、1kHz，如1kHz前后相差10dB以上則要復(fù)查。測(cè)完氣導(dǎo)，再測(cè)骨導(dǎo)，順序、方法相同，只是后者多要用掩蔽 升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加512聽(tīng)力圖表示測(cè)試的聽(tīng)閾級(jí)與頻率的關(guān)系A(chǔ)C、BC的符號(hào)；注意左右標(biāo)識(shí)聽(tīng)力圖的一般項(xiàng)目中不應(yīng)忽視檢查日期、機(jī)型、簽字聽(tīng)力圖表示測(cè)試的聽(tīng)閾級(jí)與頻率的關(guān)系13純音聽(tīng)閾測(cè)試課件14對(duì)測(cè)試結(jié)果的分析與評(píng)定

首先要區(qū)分聽(tīng)力是否正常，正常聽(tīng)力是指18~25歲耳科正常人的不同頻率的平均聽(tīng)閾，即0dBHL，但各頻率及個(gè)體尚存在差異，因此，不是兩線均重疊在一個(gè)水平線上，而是在-10~+15dBHL之間，在計(jì)算聽(tīng)力損失時(shí)，則以測(cè)得的dB數(shù)與0dBHL比較，如測(cè)得50dBHL，表示聽(tīng)力損失50dBHL

對(duì)測(cè)試結(jié)果的分析與評(píng)定

首先要區(qū)分聽(tīng)力是否正常，15

聽(tīng)力障礙：到目前為止，怎樣用純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果來(lái)評(píng)定聽(tīng)力障礙或聽(tīng)力殘疾，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。幾十年來(lái)，各國(guó)沿用或引用不同的分級(jí)法：英國(guó)以1、2及3kHz30dB波蘭以1、2及4kHz30dB 聽(tīng)力障礙：到目前為止，怎樣用純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果來(lái)評(píng)定聽(tīng)力障16WHO（1980）

《障礙、殘疾和殘廢的國(guó)際分類》

聽(tīng)力障礙分級(jí)法

分級(jí)0.5、1、2kHz平均聽(tīng)閾全聾極度聽(tīng)力障礙>91dB重度聽(tīng)力障礙71~90dB中重度聽(tīng)力障礙56~70dB中度聽(tīng)力障礙41~55dB輕度聽(tīng)力障礙26~40dBWHO（1980）

《障礙、殘疾和殘廢的國(guó)際分類》

聽(tīng)力障礙

WHO在1991年和1997年兩次會(huì)議（日內(nèi)瓦）上提出，對(duì)聽(tīng)力減退分析和聽(tīng)力殘疾作如下推薦

WHO在1991年和1997年兩次會(huì)議（日18WHO聽(tīng)力減退分級(jí)分級(jí)0.5、1、2、4kHz聽(tīng)閾均值表現(xiàn)025dB或更小沒(méi)有或有很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，可聽(tīng)耳語(yǔ)聲1（輕度）26~40dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處的正常語(yǔ)聲2（中度）41~60dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處提高了的語(yǔ)聲3（重度）61~80dB當(dāng)聽(tīng)喊時(shí)，可聽(tīng)到某些詞4（極度聾）81dB或更大不能聽(tīng)到和聽(tīng)懂叫喊聲WHO聽(tīng)力減退分級(jí)分級(jí)0.5、1、2、4kHz聽(tīng)聽(tīng)力殘疾：成人較好耳0.5、1、2、4kHz的平均聽(tīng)閾>41dB，兒童為上述頻率>31dB，WHO在1986年的一份報(bào)告中提出，只有極度聽(tīng)力減退，才可稱為“聾”，并建議取消“聾啞”這一術(shù)語(yǔ)聽(tīng)力殘疾：成人較好耳0.5、1、2、4k20測(cè)聽(tīng)（audiometry）是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的聲刺激的反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。常用于測(cè)聽(tīng)的聲信號(hào)有純音（puretone）、言語(yǔ)（speech）、噪聲（noise）主要為窄帶噪聲（narrowbandnoise，NBN）、短聲（Click）和短純音（brieftone,tonebursts）等。測(cè)聽(tīng)（audiometry）是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可21純音測(cè)聽(tīng)的目的為評(píng)估對(duì)人類交流有重要意義的聽(tīng)覺(jué)頻率范圍的聽(tīng)敏度。聽(tīng)敏度（thresholdsensitivity）通常為純音信號(hào)所測(cè)量。純音測(cè)聽(tīng)的目的為評(píng)估對(duì)人類交流有重要意義的聽(tīng)覺(jué)頻率范圍的聽(tīng)敏22臨床上聽(tīng)力測(cè)試頻率范圍通常為250Hz～8kHz。1kHz以下測(cè)試每倍頻程，1kHz以上測(cè)試每半倍頻程的閾值，即所測(cè)頻率為250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hz

臨床上聽(tīng)力測(cè)試頻率范圍通常為250Hz～8kHz。1k23臨床測(cè)聽(tīng)中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級(jí)差單位為“平均正常聽(tīng)力級(jí)”，是以大量聽(tīng)力正常人的平均聽(tīng)閾為基準(zhǔn)的。聲強(qiáng)的級(jí)差單位稱為聽(tīng)力級(jí)（hearinglevel,HL）。聽(tīng)力圖是用來(lái)表示受試者在不同測(cè)試頻率的閾值的圖表，圖中橫坐標(biāo)為測(cè)試頻率，縱坐標(biāo)表示聲強(qiáng)，其中頻率以Hz表示，聲強(qiáng)以dBHL表示。

臨床測(cè)聽(tīng)中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級(jí)差單位為“平均正常聽(tīng)力24測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）當(dāng)測(cè)試信號(hào)經(jīng)耳機(jī)給聲，經(jīng)氣傳導(dǎo)途徑，所測(cè)得聽(tīng)力圖稱為氣導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法用揚(yáng)聲器發(fā)出聲信號(hào)在聲場(chǎng)中測(cè)聽(tīng)所得出的聽(tīng)閾為聲場(chǎng)聽(tīng)閾測(cè)試信號(hào)經(jīng)一骨振器以骨導(dǎo)途徑測(cè)得聽(tīng)力圖稱為骨導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法

測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）25給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphone），插入式耳機(jī)（insertearphone）、骨振器（vibrator）、揚(yáng)聲器（speaker）

給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphon26掩蔽（mask），即一耳給以掩蔽聲，當(dāng)測(cè)試對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力時(shí)，以削減聲音從測(cè)試耳到非測(cè)試耳的聲交叉（crossoverofsound）影響。氣導(dǎo)測(cè)試時(shí)，當(dāng)雙耳聽(tīng)力相差較大時(shí)，應(yīng)使用掩蔽；而骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)，因?yàn)榻?jīng)骨導(dǎo)的耳間衰減小，掩蔽則使用得更多。

掩蔽（mask），即一耳給以掩蔽聲，當(dāng)測(cè)試對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力時(shí)，以削27測(cè)聽(tīng)的基本要求測(cè)聽(tīng)的基本要求281．聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB4854和GB11669的要求校準(zhǔn)。以聽(tīng)力保護(hù)為目的所用的聽(tīng)力計(jì)有手控聽(tīng)力計(jì)和自動(dòng)記錄聽(tīng)力計(jì)兩類。為臨床診斷目的而設(shè)計(jì)的聽(tīng)力計(jì)有手控、自動(dòng)記錄和計(jì)算機(jī)控制的聽(tīng)力計(jì)三類。

1．聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB29臨床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出。聽(tīng)力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制，最大骨導(dǎo)輸出在60dBHL左右。。臨床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、20302．測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件

測(cè)聽(tīng)檢查室中環(huán)境聲壓級(jí)應(yīng)不超過(guò)GB7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級(jí)。隔聲屏蔽室的構(gòu)造、氣溫、通風(fēng)換氣2．測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件

測(cè)聽(tīng)檢查室中環(huán)境聲壓級(jí)應(yīng)不超過(guò)GB75313．測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備

受試者在測(cè)試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲，新近暴露于噪聲可引起聽(tīng)閾暫時(shí)性上升，應(yīng)在測(cè)聽(tīng)報(bào)告中加以注明。為了避免過(guò)度緊張而導(dǎo)致的錯(cuò)誤，受試者應(yīng)在檢查前5min來(lái)到檢查室。開始測(cè)聽(tīng)前應(yīng)行耳鏡檢查，觀察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聹和脫屑等，并視情況延遲一段時(shí)間后再作測(cè)聽(tīng)。

3．測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備受試者在測(cè)試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲，新近暴露32還應(yīng)注意壓耳式耳機(jī)是否有將耳道壓癟的可能，在氣導(dǎo)聽(tīng)閾差于骨導(dǎo)聽(tīng)閾而又沒(méi)有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失原因可檢出時(shí)，應(yīng)將壓耳式耳機(jī)稍提起，如聽(tīng)力立即改善，則認(rèn)為是耳道被耳機(jī)壓癟，此時(shí)可在耳廓后放置棉墊，使耳機(jī)把外耳道后壁向后壓或使用插入式耳機(jī)，測(cè)聽(tīng)前若行音叉檢查，可獲得有關(guān)聽(tīng)力損失和是否需加掩蔽的初步印象。還應(yīng)注意壓耳式耳機(jī)是否有將耳道壓癟的可能，在氣導(dǎo)聽(tīng)閾差于骨導(dǎo)33測(cè)試前，測(cè)聽(tīng)人員應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)受試者的聽(tīng)力情況，了解受試者的病變，與受試者建立良好的關(guān)系，以得到充分的配合，同時(shí)可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺(jué)線索，用響度不同的說(shuō)話聲估計(jì)聽(tīng)力障礙的程度

測(cè)試前，測(cè)聽(tīng)人員應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)受試者的聽(tīng)力情況，了解受試者的病變344．對(duì)受試者的指導(dǎo)

為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說(shuō)明檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，使其有充分的了解。4．對(duì)受試者的指導(dǎo)為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說(shuō)明檢355．換能器的佩戴

進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽(tīng)器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應(yīng)由測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機(jī)的頭帶盡量拉伸展，把耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道后再收緊頭帶。注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色標(biāo)志的耳機(jī)戴在左耳。

5．換能器的佩戴

進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽(tīng)器，在換能36指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。

指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開37聽(tīng)力圖聽(tīng)力圖381．聽(tīng)力圖繪制

聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示

聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)力計(jì)的種類、型號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)。通常聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽(tīng)力級(jí)。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽(tīng)力級(jí)軸上20dB的距離

1．聽(tīng)力圖繪制

聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)39純音聽(tīng)閾測(cè)試課件40純音聽(tīng)閾測(cè)試課件412．純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)力損失的許多信息1）首先它提供了聽(tīng)力損失的程度的量度。聽(tīng)力圖表達(dá)的主要是受試耳的聽(tīng)閾，0dBHL代表正常人的平均聽(tīng)力。2．純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)力損失的許多信息1）首先它提42聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：聽(tīng)力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型；從低頻到高頻聽(tīng)力損失加重，表現(xiàn)為下降型；或從低頻到高頻聽(tīng)力損失減輕則表現(xiàn)為上升型。聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：聽(tīng)力損失可在各頻率一致43聽(tīng)力圖顯示了耳間的對(duì)稱性，或者雙耳聽(tīng)敏度是否相同，或一耳較另一耳聽(tīng)力好的程度。聽(tīng)力圖顯示了耳間的對(duì)稱性，或者雙耳聽(tīng)敏度是否相同，或一耳較另44氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線的結(jié)合可將外周性聽(tīng)力損失（peripheralhearingloss）分為三型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性。

氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線的結(jié)合可將外周性聽(tīng)力損失（peripher45純音聽(tīng)閾測(cè)試課件46純音聽(tīng)閾測(cè)試課件47純音聽(tīng)閾測(cè)試課件48純音聽(tīng)閾測(cè)試課件493、測(cè)試方法

3、測(cè)試方法

50純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則（1）先測(cè)試聽(tīng)力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選擇先測(cè)試好耳，好耳的聽(tīng)閾在接下來(lái)的掩蔽測(cè)試中有重要意義。若雙耳聽(tīng)力相同，則一般先測(cè)試右耳。（2）首先測(cè)試1kHz的聽(tīng)閾，這是一個(gè)相對(duì)易感知的信號(hào)，也常常是聽(tīng)力較好的頻率。（3）連續(xù)音或脈沖音應(yīng)存在約1秒的時(shí)間。脈沖音通常易被受試者感知。純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則（1）先測(cè)試聽(tīng)力較好耳，根據(jù)患者的主訴51（4）始測(cè)試時(shí)，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽(tīng)到。這給了患者對(duì)給聲信號(hào)的一個(gè)熟悉過(guò)程。若從病史已知患者聽(tīng)力正常或接近正常，則從40dBHL開始測(cè)試；若已知患者聽(tīng)力較差，則從較高的強(qiáng)度，如60dBHL等開始（5）如果患者對(duì)測(cè)試信號(hào)無(wú)反應(yīng)，則20dB一檔地增加聲音強(qiáng)度，直到其有反應(yīng)，一旦患者有反應(yīng)，則開始時(shí)對(duì)聽(tīng)閾搜索（6）聽(tīng)閾的搜尋遵循“減十加五”的原則，即患者能聽(tīng)到聲音，則將聲強(qiáng)減少10dB，若不能聽(tīng)到，則增加5dB

（4）始測(cè)試時(shí)，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽(tīng)到。這給52純音聽(tīng)閾測(cè)試課件53（7）聽(tīng)閾是患者在大約50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng)。（8）測(cè)得1000Hz聽(tīng)閾后，按2000、3000、4000、6000、8000、500和250Hz，1000Hz（重復(fù)），先高頻后低頻的順序檢測(cè)。1000Hz重復(fù)測(cè)試用于檢測(cè)患者在熟悉過(guò)程后測(cè)得的聽(tīng)閾的可重復(fù)性。（9）同法測(cè)試另耳。

（7）聽(tīng)閾是患者在大約50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng)。54純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

55氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度，可評(píng)估外耳、中耳、內(nèi)耳的功能完整性氣導(dǎo)這個(gè)名詞是因?yàn)槁曇艚?jīng)空氣傳入耳機(jī)。氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度，可評(píng)估外耳、中耳、內(nèi)耳的56有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用多年，有易于放置和易于校準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)。插入式耳機(jī)是一種新型耳機(jī)，由一置于小盒內(nèi)的揚(yáng)聲器組成，通過(guò)一管道傳出聲信號(hào)到插入耳道內(nèi)的套狀結(jié)構(gòu)。插入式耳機(jī)相對(duì)聲音的分離和耳間衰減來(lái)說(shuō)有較多的優(yōu)越性。

有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用57氣導(dǎo)測(cè)試步驟

①初步熟悉在測(cè)聽(tīng)閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號(hào)引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何配合作出反應(yīng)。首先給受試者能清晰聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)的1000Hz的純音，如聽(tīng)力正常者給以40dBHL，若受試者能反應(yīng)則20dB一檔地降低純音至不能作出反應(yīng)，再10dB一檔地加大純音級(jí)直至能作出反應(yīng)。此時(shí)在作出反應(yīng)的同一級(jí)再給以純音，如仍能反應(yīng)，則說(shuō)明受試者已熟悉，如不一致，則應(yīng)重復(fù)，如再次失敗，則應(yīng)再次重復(fù)說(shuō)明指導(dǎo)。氣導(dǎo)測(cè)試步驟

①初步熟悉58②不加掩蔽氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟a.上升法用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級(jí)以下10dB的測(cè)試音開始檢查，若受試者有反應(yīng)則每10dB一檔地降低純音級(jí)，至不再作出反應(yīng)為止，而后每5dB一檔地上升至得出反應(yīng)。即“減十加五”的原則。如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級(jí)開始作出反應(yīng)。若在五次上升中，任一級(jí)反應(yīng)都少于三次，則需在最后作出反應(yīng)的純音級(jí)上加10dB給純音，并重復(fù)檢查步驟。②不加掩蔽氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟5960 55555555 ↑↑↑↑50505050505050 ↑↑↑↑↑4545454545 454545↑↑40404040上升法6060

b.升降法（括號(hào)法）熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后，再將測(cè)試音加大5dB，受試者有反應(yīng)后，5dB一檔地逐漸下降直至不再有反應(yīng)，而后再降低5dB,并從這一聲級(jí)開始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，下降三次。此時(shí)測(cè)得的聽(tīng)閾為三次上升和三次下降有反應(yīng)的純音級(jí)的均數(shù)。如上升中或下降中的最低反應(yīng)級(jí)相差10dB則應(yīng)復(fù)查

b.升降法（括號(hào)法）61

65↓ 606060606060↓↑↓↑↓（55）（55）55（55）（55）（55）↓↑↓↑↓↑5050（50）505050↓↑4545 55+55+55 55+50+55聽(tīng)閾=+÷2=54dB3 3

6562純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試與氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試方法類似，但所采用的換能器不同，骨振器使顱骨產(chǎn)生振動(dòng)，直接刺激耳蝸。理論上講，無(wú)論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導(dǎo)聽(tīng)閾反映了耳蝸的功能。因此，若某人開始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變，則其骨導(dǎo)聽(tīng)閾無(wú)改變，而氣導(dǎo)聽(tīng)閾受影響。純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試與氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試方法類似，但所采63多年來(lái)對(duì)骨振器的改進(jìn)較少，而對(duì)骨振器位置的放置和掩蔽作了較多的調(diào)整。臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，稱之為乳突部放置，其它一些人則選用前額位，兩者各有優(yōu)點(diǎn)。

多年來(lái)對(duì)骨振器的改進(jìn)較少，而對(duì)骨振器位置的放置和掩蔽作了較多64骨振器位置的放置骨振器位置的放置聽(tīng)力學(xué)家們一直頗有爭(zhēng)議。但是，無(wú)論骨振器置于顱骨的任何部位，兩側(cè)耳蝸感知到相同的聲強(qiáng)。實(shí)際上，當(dāng)骨振器置于乳突處時(shí)，高頻信號(hào)有很少的耳間衰減，而低頻聲則可以忽略。骨振器位置的放置65選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于高頻聲此處有小的耳間衰減，測(cè)試時(shí)相對(duì)較易區(qū)分骨振器在耳蝸的哪側(cè)，這有助于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較容易。②當(dāng)聽(tīng)力損失接近于耳機(jī)的最大輸出時(shí)，置于乳突部可得到相對(duì)較好的閾值?？赡茉谌橥徊磕軠y(cè)得閾值，而在前額部測(cè)不出。

選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于高頻聲此處有小的耳間衰66骨振器置于前額時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：①重復(fù)性好；②額部組織較均勻，個(gè)體間差異較少；③減少中耳因素影響。其缺點(diǎn)是閾值高于乳突處測(cè)得的，測(cè)試的動(dòng)態(tài)范圍小。

骨振器置于前額時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：①重復(fù)性好；②額部組織較均勻，個(gè)67當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時(shí)，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致耳蝸部分移位。二級(jí)刺激以中耳成份的結(jié)果發(fā)生，由于乳突振動(dòng)過(guò)程和聽(tīng)骨鏈振動(dòng)之間的滯后，這稱作為慣性骨導(dǎo)，即聽(tīng)骨相對(duì)于頭部的運(yùn)動(dòng)，從而刺激了耳蝸。第三級(jí)刺激，也是最小的成份也稱為聽(tīng)骨-鼓骨導(dǎo)，外耳道壁的振動(dòng)，傳至耳道，由鼓膜進(jìn)行換能。當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時(shí)，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初68骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試反應(yīng)的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變可減少慣性和聽(tīng)骨-鼓骨導(dǎo)成份，導(dǎo)致一看起來(lái)類似感音神經(jīng)性的聽(tīng)力損失。我們常在耳硬化癥的聽(tīng)力曲線中見(jiàn)到，表現(xiàn)為2kHz處骨導(dǎo)聽(tīng)力損傷稱之為“卡哈氏切跡”，一旦外科手術(shù)行聽(tīng)骨鏈減壓（松解）“感音神經(jīng)性”聽(tīng)力損傷成份即消失。事實(shí)上，這種消失是由于鐙骨固定被修復(fù)后骨導(dǎo)聽(tīng)力中的慣性成份被減少所引起的。骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試反應(yīng)的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變69掩蔽掩蔽70為什么要掩蔽氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽(tīng)常易被信號(hào)的“交叉”（crossover）或越邊（contralatera-lization）所影響。存在于一耳的聲信號(hào)，若有足夠的聲強(qiáng)，能被另耳所覺(jué)察。這就是信號(hào)的交叉。例如，某一病人右耳聽(tīng)力正常，而左耳為極度聽(tīng)力損失，當(dāng)給與左耳的聲音達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可越過(guò)顱骨被右耳聽(tīng)見(jiàn)。這樣，盡管你測(cè)試的是左耳，而實(shí)際上因?yàn)樾盘?hào)的交叉實(shí)測(cè)的卻是右耳的聽(tīng)力。

為什么要掩蔽氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽(tīng)常易被信號(hào)的“交叉”（cro71當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將測(cè)試耳（TE）分離出來(lái)。掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)側(cè)測(cè)試耳的聲音。在前述的例子中，測(cè)試左耳時(shí)，右耳即聽(tīng)力正常耳應(yīng)加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之不能聽(tīng)到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來(lái)，確定其真實(shí)聽(tīng)閾。當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將72相對(duì)于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralattenuation,IA）。耳間衰減是指聲信號(hào)經(jīng)骨傳導(dǎo)從耳繞顱到另一耳的能量減少。例如，右耳聽(tīng)閾1kHz10dB，左耳1kHz聽(tīng)閾為100dB，當(dāng)行左耳聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)，病人反應(yīng)為70dB，因?yàn)槁曇艚?jīng)顱被右耳聽(tīng)到。此情況耳間衰減值為60dB。所以能被左耳聽(tīng)到的聲信號(hào)經(jīng)顱交叉后減少（或衰減）60dB。相對(duì)于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralat73耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機(jī)有較大的耳間衰減，產(chǎn)生的交叉聽(tīng)力最少。插入式耳機(jī)在揚(yáng)聲器內(nèi)產(chǎn)生聲振動(dòng)，被一相當(dāng)長(zhǎng)的骨道與插入部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸，因此振動(dòng)經(jīng)此傳至顱骨的量最小。壓耳式耳機(jī)與較大的皮膚表面相接觸，故耳間衰減減少，而交叉聽(tīng)力的產(chǎn)生的幾率高。耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機(jī)有較大的耳間衰減74不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)如何掩蔽一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于有效掩蔽。其中之一已應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間的方法叫平臺(tái)法，平臺(tái)法是一種掩蔽非測(cè)試耳的方法，測(cè)試時(shí)，掩蔽不斷地給與至一強(qiáng)度范圍，直至平臺(tái)的確立，表明在該測(cè)試耳的掩蔽級(jí)，既可用于氣導(dǎo)掩蔽，又可用于骨導(dǎo)掩蔽。如何掩蔽一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于有效掩蔽。其中之76純音聽(tīng)閾測(cè)試課件77當(dāng)掩蔽聲增加到超過(guò)一定限度時(shí)，掩蔽噪聲亦可經(jīng)顱交叉，干擾測(cè)試耳，此時(shí)測(cè)試耳聽(tīng)閾又開始改變。這叫過(guò)掩蔽。在加至過(guò)掩蔽之前的掩蔽噪聲級(jí)，即為最大有效掩蔽級(jí)。耳間衰減（IA）加上測(cè)試耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾（TEBC）就可能引起過(guò)掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC

當(dāng)掩蔽聲增加到超過(guò)一定限度時(shí)，掩蔽噪聲亦可經(jīng)顱交叉，干擾測(cè)試78另一種用以確定骨導(dǎo)聽(tīng)閾的掩蔽方法叫感音神經(jīng)性聽(tīng)敏度級(jí)（SAL）測(cè)試。傳統(tǒng)的骨導(dǎo)測(cè)試中，純音經(jīng)骨振器給聲，而掩蔽噪聲經(jīng)耳機(jī)給聲。骨振器通常置于前額，噪聲在非測(cè)試耳加以掩蔽。SAL測(cè)試則是以相反的方式進(jìn)行。測(cè)試耳通過(guò)氣導(dǎo)確定閾值，骨導(dǎo)噪聲以最大的聲強(qiáng)級(jí)傳入前額的骨振器，氣導(dǎo)閾值重新確定。閾值改變值與正常值相比較，計(jì)算傳導(dǎo)性成份

另一種用以確定骨導(dǎo)聽(tīng)閾的掩蔽方法叫感音神經(jīng)性聽(tīng)敏度級(jí)（SAL79SAL法有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)嬰幼兒骨導(dǎo)掩蔽較傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)便易行；（2）小的氣骨導(dǎo)差測(cè)試更精確；（3）可為傳統(tǒng)掩蔽的骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)提供有效的交叉檢查，解決掩蔽失敗的問(wèn)題。SAL法有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)嬰幼兒骨導(dǎo)掩蔽較傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)便80骨振器置于乳突部時(shí)，應(yīng)注意不要把振動(dòng)觸覺(jué)誤判斷為聽(tīng)覺(jué)，振動(dòng)觸覺(jué)閾 250Hz：40dBHL 500Hz：60dBHL 1000Hz：70dBHL 而且上述值可能因個(gè)體差異而不同。骨振器置于乳突部時(shí)，應(yīng)注意不要把振動(dòng)觸覺(jué)誤判斷為聽(tīng)覺(jué)，振動(dòng)觸81以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：①氣導(dǎo)聽(tīng)力正常，≤15dBHL；②除3k或4kHz切跡外，其余頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力正常。

以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：①氣導(dǎo)聽(tīng)力正常，≤15dBHL；82掩蔽失敗(dilemma)

由于雙耳均有大的氣骨導(dǎo)間距，導(dǎo)致掩蔽不能完成，因掩蔽聲強(qiáng)到一定水平即已造成過(guò)掩蔽。這稱為掩蔽失?。―ilemma），當(dāng)測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾和非測(cè)試耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾兩者之間的差值達(dá)到耳間衰減值（與前述氣導(dǎo)掩蔽測(cè)聽(tīng)條件相反）時(shí)產(chǎn)生掩蔽失敗。掩蔽失敗(dilemma)

由于雙耳均有大的氣骨導(dǎo)間距，導(dǎo)致83純音聽(tīng)閾測(cè)試課件84小結(jié)（1）聽(tīng)力計(jì)為聽(tīng)力學(xué)家評(píng)價(jià)聽(tīng)力的電子儀器。（2）聽(tīng)力計(jì)產(chǎn)生不同頻率的純音和其他信號(hào)，衰減其為不同的聲強(qiáng)級(jí)，并將其傳入換能器。（3）測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)的重要成份是輸出換能器，將聽(tīng)力計(jì)的電能轉(zhuǎn)換為聲或振動(dòng)能，用于聽(tīng)力計(jì)的換能器為耳機(jī)、揚(yáng)聲器、骨振器。（4）純音測(cè)聽(tīng)的目的為確定對(duì)人交流有意義的聽(tīng)覺(jué)頻率范圍的聽(tīng)敏度。（5）繪制純音聽(tīng)力圖是聽(tīng)力評(píng)估的關(guān)鍵。小結(jié)（1）聽(tīng)力計(jì)為聽(tīng)力學(xué)家評(píng)價(jià)聽(tīng)力的電子儀器。85（6）純音聽(tīng)閾測(cè)試以心理生理評(píng)估為基礎(chǔ)，是一種主觀聽(tīng)閾測(cè)試。（7）氣導(dǎo)聽(tīng)閾表明整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度。（8）骨導(dǎo)聽(tīng)閾反應(yīng)了耳蝸功能，無(wú)論外耳、中耳狀態(tài)如何。（9）氣導(dǎo)和骨導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)常因信號(hào)聽(tīng)力交叉或越邊造成測(cè)試不準(zhǔn)確。（10）當(dāng)聽(tīng)力交叉發(fā)生時(shí)，非測(cè)試耳需加掩蔽，使測(cè)試耳孤立出來(lái)。（6）純音聽(tīng)閾測(cè)試以心理生理評(píng)估為基礎(chǔ)，是一種主觀聽(tīng)閾測(cè)試。86THANKYOUTHANKYOU

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，后升5，反復(fù)進(jìn)行，直至最小聽(tīng)力級(jí)的5次能正確反應(yīng)3次為止

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，88

升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加5dB開始，然后5dB一檔地降至聽(tīng)不到，再5dB一檔地上升再測(cè)2、4、6、8kHz，而后測(cè)試0.125、0.25、0.5、1kHz，如1kHz前后相差10dB以上則要復(fù)查。測(cè)完氣導(dǎo)，再測(cè)骨導(dǎo)，順序、方法相同，只是后者多要用掩蔽 升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加589給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphone），插入式耳機(jī)（insertearphone）、骨振器（vibrator）、揚(yáng)聲器（speaker）

給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphon90純音聽(tīng)閾測(cè)試課件91

b.升降法（括號(hào)法）熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后，再將測(cè)試音加大5dB，受試者有反應(yīng)后，5dB一檔地逐漸下降直至不再有反應(yīng)，而后再降低5dB,并從這一聲級(jí)開始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，下降三次。此時(shí)測(cè)得的聽(tīng)閾為三次上升和三次下降有反應(yīng)的純音級(jí)的均數(shù)。如上升中或下降中的最低反應(yīng)級(jí)相差10dB則應(yīng)復(fù)查

b.升降法（括號(hào)法）92當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將測(cè)試耳（TE）分離出來(lái)。掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)側(cè)測(cè)試耳的聲音。在前述的例子中，測(cè)試左耳時(shí)，右耳即聽(tīng)力正常耳應(yīng)加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之不能聽(tīng)到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來(lái)，確定其真實(shí)聽(tīng)閾。當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將93不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)掩蔽失敗(dilemma)

由于雙耳均有大的氣骨導(dǎo)間距，導(dǎo)致掩蔽不能完成，因掩蔽聲強(qiáng)到一定水平即已造成過(guò)掩蔽。這稱為掩蔽失敗（Dilemma），當(dāng)測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾和非測(cè)試耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾兩者之間的差值達(dá)到耳間衰減值（與前述氣導(dǎo)掩蔽測(cè)聽(tīng)條件相反）時(shí)產(chǎn)生掩蔽失敗。掩蔽失敗(dilemma)

由于雙耳均有大的氣骨導(dǎo)間距，導(dǎo)致95純音聽(tīng)閾測(cè)試純音聽(tīng)閾測(cè)試96

它是最基本的、最常用的檢測(cè)聽(tīng)力的一種方法

它是最基本的、最常用的檢測(cè)聽(tīng)力的一種方法97聽(tīng)閾的定義

在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行多次重復(fù)試驗(yàn)中，受試者能正確地辨別所給信號(hào)的最低聲壓“規(guī)定條件”指符合標(biāo)準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)、隔聲室、合格的測(cè)試人員等“規(guī)定的信號(hào)”指按基準(zhǔn)零級(jí)和頻率校準(zhǔn)了的聽(tīng)閾的定義在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行98與測(cè)試有關(guān)的幾個(gè)名詞聽(tīng)閾級(jí)或聽(tīng)力級(jí)（HTLorHL）：在規(guī)定頻率，以一定方式測(cè)得某耳的聽(tīng)閾值。正常人聽(tīng)力級(jí)表示為nHL聲壓級(jí)（SPL）：它是物理量單位。如1000Hz的0dBHL，在仿真耳上測(cè)得的聲壓級(jí)為7.5dBSPL與測(cè)試有關(guān)的幾個(gè)名詞聽(tīng)閾級(jí)或聽(tīng)力級(jí)（HTLorHL）：在99感覺(jué)級(jí)：個(gè)體主觀感覺(jué)與刺激聲的聲強(qiáng)度之差，如某人某耳在1000Hz為0dBHL，這時(shí)1000Hz的60dBHL聲刺激對(duì)他為60dBSL(60-0=60)，即是感覺(jué)級(jí)（SL）。聲反射閾值的單位為感覺(jué)級(jí)（SL）

感覺(jué)級(jí)：個(gè)體主觀感覺(jué)與刺激聲的聲強(qiáng)度之差，如某人某耳在100100倍頻程：是音程的單位，是兩個(gè)聲音的頻率倍數(shù)比，當(dāng)頻率高一倍或低一倍時(shí)分別為高一個(gè)或低一個(gè)倍頻程，即聲樂(lè)上的高8度或低8度。本底噪聲：在某環(huán)境下，多個(gè)聲源產(chǎn)生噪聲的總合倍頻程：是音程的單位，是兩個(gè)聲音的頻率倍數(shù)比，當(dāng)頻率高一倍或101有效掩蔽級(jí)：在同一耳機(jī)與給純音的同時(shí)，用NB刺激，并逐漸加大到剛剛把純音掩蔽為止。有效掩蔽級(jí)表示為dBEM有效掩蔽級(jí)：在同一耳機(jī)與給純音的同時(shí)，用NB刺激，并逐漸加大102堵耳效應(yīng)：當(dāng)耳機(jī)或耳塞將耳道堵塞，使耳機(jī)與外耳之間形成一個(gè)密閉的含氣空腔，使骨導(dǎo)聽(tīng)閾降低，在低頻尤顯耳間衰減，音影聽(tīng)力（越邊聽(tīng)力），即刺激聲由測(cè)試耳經(jīng)顱骨傳到對(duì)側(cè)耳蝸堵耳效應(yīng)：當(dāng)耳機(jī)或耳塞將耳道堵塞，使耳機(jī)與外耳之間形成一個(gè)密103

*廢棄的幾個(gè)名詞：電測(cè)聽(tīng)、測(cè)聽(tīng)器、聽(tīng)力曲線*廢棄的幾個(gè)名詞：電測(cè)聽(tīng)、測(cè)聽(tīng)器、聽(tīng)力曲104測(cè)試過(guò)程

準(zhǔn)備工作：聽(tīng)力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn)，檢查者與患者位置，讓患者了解和熟悉測(cè)試過(guò)程及如何作出反應(yīng)，消除患者緊張不安，避免疲勞，一般在20分鐘內(nèi)完成。方法：從1000Hz開始（給聲刺激持續(xù)1~2秒，間隔時(shí)間長(zhǎng)于給聲時(shí)間，不規(guī)則）

測(cè)試過(guò)程

準(zhǔn)備工作：聽(tīng)力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn)，檢查者與患者位置，105

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，后升5，反復(fù)進(jìn)行，直至最小聽(tīng)力級(jí)的5次能正確反應(yīng)3次為止

上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)開始，先降10，106

升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加5dB開始，然后5dB一檔地降至聽(tīng)不到，再5dB一檔地上升再測(cè)2、4、6、8kHz，而后測(cè)試0.125、0.25、0.5、1kHz，如1kHz前后相差10dB以上則要復(fù)查。測(cè)完氣導(dǎo)，再測(cè)骨導(dǎo)，順序、方法相同，只是后者多要用掩蔽 升降法（括號(hào)法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽(tīng)力級(jí)加5107聽(tīng)力圖表示測(cè)試的聽(tīng)閾級(jí)與頻率的關(guān)系A(chǔ)C、BC的符號(hào)；注意左右標(biāo)識(shí)聽(tīng)力圖的一般項(xiàng)目中不應(yīng)忽視檢查日期、機(jī)型、簽字聽(tīng)力圖表示測(cè)試的聽(tīng)閾級(jí)與頻率的關(guān)系108純音聽(tīng)閾測(cè)試課件109對(duì)測(cè)試結(jié)果的分析與評(píng)定

首先要區(qū)分聽(tīng)力是否正常，正常聽(tīng)力是指18~25歲耳科正常人的不同頻率的平均聽(tīng)閾，即0dBHL，但各頻率及個(gè)體尚存在差異，因此，不是兩線均重疊在一個(gè)水平線上，而是在-10~+15dBHL之間，在計(jì)算聽(tīng)力損失時(shí)，則以測(cè)得的dB數(shù)與0dBHL比較，如測(cè)得50dBHL，表示聽(tīng)力損失50dBHL

對(duì)測(cè)試結(jié)果的分析與評(píng)定

首先要區(qū)分聽(tīng)力是否正常，110

聽(tīng)力障礙：到目前為止，怎樣用純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果來(lái)評(píng)定聽(tīng)力障礙或聽(tīng)力殘疾，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。幾十年來(lái)，各國(guó)沿用或引用不同的分級(jí)法：英國(guó)以1、2及3kHz30dB波蘭以1、2及4kHz30dB 聽(tīng)力障礙：到目前為止，怎樣用純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果來(lái)評(píng)定聽(tīng)力障111WHO（1980）

《障礙、殘疾和殘廢的國(guó)際分類》

聽(tīng)力障礙分級(jí)法

分級(jí)0.5、1、2kHz平均聽(tīng)閾全聾極度聽(tīng)力障礙>91dB重度聽(tīng)力障礙71~90dB中重度聽(tīng)力障礙56~70dB中度聽(tīng)力障礙41~55dB輕度聽(tīng)力障礙26~40dBWHO（1980）

《障礙、殘疾和殘廢的國(guó)際分類》

聽(tīng)力障礙

WHO在1991年和1997年兩次會(huì)議（日內(nèi)瓦）上提出，對(duì)聽(tīng)力減退分析和聽(tīng)力殘疾作如下推薦

WHO在1991年和1997年兩次會(huì)議（日113WHO聽(tīng)力減退分級(jí)分級(jí)0.5、1、2、4kHz聽(tīng)閾均值表現(xiàn)025dB或更小沒(méi)有或有很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，可聽(tīng)耳語(yǔ)聲1（輕度）26~40dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處的正常語(yǔ)聲2（中度）41~60dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處提高了的語(yǔ)聲3（重度）61~80dB當(dāng)聽(tīng)喊時(shí)，可聽(tīng)到某些詞4（極度聾）81dB或更大不能聽(tīng)到和聽(tīng)懂叫喊聲WHO聽(tīng)力減退分級(jí)分級(jí)0.5、1、2、4kHz聽(tīng)聽(tīng)力殘疾：成人較好耳0.5、1、2、4kHz的平均聽(tīng)閾>41dB，兒童為上述頻率>31dB，WHO在1986年的一份報(bào)告中提出，只有極度聽(tīng)力減退，才可稱為“聾”，并建議取消“聾啞”這一術(shù)語(yǔ)聽(tīng)力殘疾：成人較好耳0.5、1、2、4k115測(cè)聽(tīng)（audiometry）是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的聲刺激的反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。常用于測(cè)聽(tīng)的聲信號(hào)有純音（puretone）、言語(yǔ)（speech）、噪聲（noise）主要為窄帶噪聲（narrowbandnoise，NBN）、短聲（Click）和短純音（brieftone,tonebursts）等。測(cè)聽(tīng)（audiometry）是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可116純音測(cè)聽(tīng)的目的為評(píng)估對(duì)人類交流有重要意義的聽(tīng)覺(jué)頻率范圍的聽(tīng)敏度。聽(tīng)敏度（thresholdsensitivity）通常為純音信號(hào)所測(cè)量。純音測(cè)聽(tīng)的目的為評(píng)估對(duì)人類交流有重要意義的聽(tīng)覺(jué)頻率范圍的聽(tīng)敏117臨床上聽(tīng)力測(cè)試頻率范圍通常為250Hz～8kHz。1kHz以下測(cè)試每倍頻程，1kHz以上測(cè)試每半倍頻程的閾值，即所測(cè)頻率為250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hz

臨床上聽(tīng)力測(cè)試頻率范圍通常為250Hz～8kHz。1k118臨床測(cè)聽(tīng)中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級(jí)差單位為“平均正常聽(tīng)力級(jí)”，是以大量聽(tīng)力正常人的平均聽(tīng)閾為基準(zhǔn)的。聲強(qiáng)的級(jí)差單位稱為聽(tīng)力級(jí)（hearinglevel,HL）。聽(tīng)力圖是用來(lái)表示受試者在不同測(cè)試頻率的閾值的圖表，圖中橫坐標(biāo)為測(cè)試頻率，縱坐標(biāo)表示聲強(qiáng)，其中頻率以Hz表示，聲強(qiáng)以dBHL表示。

臨床測(cè)聽(tīng)中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級(jí)差單位為“平均正常聽(tīng)力119測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）當(dāng)測(cè)試信號(hào)經(jīng)耳機(jī)給聲，經(jīng)氣傳導(dǎo)途徑，所測(cè)得聽(tīng)力圖稱為氣導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法用揚(yáng)聲器發(fā)出聲信號(hào)在聲場(chǎng)中測(cè)聽(tīng)所得出的聽(tīng)閾為聲場(chǎng)聽(tīng)閾測(cè)試信號(hào)經(jīng)一骨振器以骨導(dǎo)途徑測(cè)得聽(tīng)力圖稱為骨導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法

測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）120給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphone），插入式耳機(jī)（insertearphone）、骨振器（vibrator）、揚(yáng)聲器（speaker）

給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphon121掩蔽（mask），即一耳給以掩蔽聲，當(dāng)測(cè)試對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力時(shí)，以削減聲音從測(cè)試耳到非測(cè)試耳的聲交叉（crossoverofsound）影響。氣導(dǎo)測(cè)試時(shí)，當(dāng)雙耳聽(tīng)力相差較大時(shí)，應(yīng)使用掩蔽；而骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)，因?yàn)榻?jīng)骨導(dǎo)的耳間衰減小，掩蔽則使用得更多。

掩蔽（mask），即一耳給以掩蔽聲，當(dāng)測(cè)試對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力時(shí)，以削122測(cè)聽(tīng)的基本要求測(cè)聽(tīng)的基本要求1231．聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB4854和GB11669的要求校準(zhǔn)。以聽(tīng)力保護(hù)為目的所用的聽(tīng)力計(jì)有手控聽(tīng)力計(jì)和自動(dòng)記錄聽(tīng)力計(jì)兩類。為臨床診斷目的而設(shè)計(jì)的聽(tīng)力計(jì)有手控、自動(dòng)記錄和計(jì)算機(jī)控制的聽(tīng)力計(jì)三類。

1．聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB124臨床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出。聽(tīng)力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制，最大骨導(dǎo)輸出在60dBHL左右。。臨床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、201252．測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件

測(cè)聽(tīng)檢查室中環(huán)境聲壓級(jí)應(yīng)不超過(guò)GB7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級(jí)。隔聲屏蔽室的構(gòu)造、氣溫、通風(fēng)換氣2．測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件

測(cè)聽(tīng)檢查室中環(huán)境聲壓級(jí)應(yīng)不超過(guò)GB751263．測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備

受試者在測(cè)試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲，新近暴露于噪聲可引起聽(tīng)閾暫時(shí)性上升，應(yīng)在測(cè)聽(tīng)報(bào)告中加以注明。為了避免過(guò)度緊張而導(dǎo)致的錯(cuò)誤，受試者應(yīng)在檢查前5min來(lái)到檢查室。開始測(cè)聽(tīng)前應(yīng)行耳鏡檢查，觀察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聹和脫屑等，并視情況延遲一段時(shí)間后再作測(cè)聽(tīng)。

3．測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備受試者在測(cè)試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲，新近暴露127還應(yīng)注意壓耳式耳機(jī)是否有將耳道壓癟的可能，在氣導(dǎo)聽(tīng)閾差于骨導(dǎo)聽(tīng)閾而又沒(méi)有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失原因可檢出時(shí)，應(yīng)將壓耳式耳機(jī)稍提起，如聽(tīng)力立即改善，則認(rèn)為是耳道被耳機(jī)壓癟，此時(shí)可在耳廓后放置棉墊，使耳機(jī)把外耳道后壁向后壓或使用插入式耳機(jī)，測(cè)聽(tīng)前若行音叉檢查，可獲得有關(guān)聽(tīng)力損失和是否需加掩蔽的初步印象。還應(yīng)注意壓耳式耳機(jī)是否有將耳道壓癟的可能，在氣導(dǎo)聽(tīng)閾差于骨導(dǎo)128測(cè)試前，測(cè)聽(tīng)人員應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)受試者的聽(tīng)力情況，了解受試者的病變，與受試者建立良好的關(guān)系，以得到充分的配合，同時(shí)可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺(jué)線索，用響度不同的說(shuō)話聲估計(jì)聽(tīng)力障礙的程度

測(cè)試前，測(cè)聽(tīng)人員應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)受試者的聽(tīng)力情況，了解受試者的病變1294．對(duì)受試者的指導(dǎo)

為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說(shuō)明檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，使其有充分的了解。4．對(duì)受試者的指導(dǎo)為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說(shuō)明檢1305．換能器的佩戴

進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽(tīng)器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應(yīng)由測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機(jī)的頭帶盡量拉伸展，把耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道后再收緊頭帶。注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色標(biāo)志的耳機(jī)戴在左耳。

5．換能器的佩戴

進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽(tīng)器，在換能131指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。

指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開132聽(tīng)力圖聽(tīng)力圖1331．聽(tīng)力圖繪制

聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示

聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)力計(jì)的種類、型號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)。通常聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽(tīng)力級(jí)。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽(tīng)力級(jí)軸上20dB的距離

1．聽(tīng)力圖繪制

聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)134純音聽(tīng)閾測(cè)試課件135純音聽(tīng)閾測(cè)試課件1362．純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)力損失的許多信息1）首先它提供了聽(tīng)力損失的程度的量度。聽(tīng)力圖表達(dá)的主要是受試耳的聽(tīng)閾，0dBHL代表正常人的平均聽(tīng)力。2．純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)力損失的許多信息1）首先它提137聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：聽(tīng)力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型；從低頻到高頻聽(tīng)力損失加重，表現(xiàn)為下降型；或從低頻到高頻聽(tīng)力損失減輕則表現(xiàn)為上升型。聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：聽(tīng)力損失可在各頻率一致138聽(tīng)力圖顯示了耳間的對(duì)稱性，或者雙耳聽(tīng)敏度是否相同，或一耳較另一耳聽(tīng)力好的程度。聽(tīng)力圖顯示了耳間的對(duì)稱性，或者雙耳聽(tīng)敏度是否相同，或一耳較另139氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線的結(jié)合可將外周性聽(tīng)力損失（peripheralhearingloss）分為三型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性。

氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線的結(jié)合可將外周性聽(tīng)力損失（peripher140純音聽(tīng)閾測(cè)試課件141純音聽(tīng)閾測(cè)試課件142純音聽(tīng)閾測(cè)試課件143純音聽(tīng)閾測(cè)試課件1443、測(cè)試方法

3、測(cè)試方法

145純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則（1）先測(cè)試聽(tīng)力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選擇先測(cè)試好耳，好耳的聽(tīng)閾在接下來(lái)的掩蔽測(cè)試中有重要意義。若雙耳聽(tīng)力相同，則一般先測(cè)試右耳。（2）首先測(cè)試1kHz的聽(tīng)閾，這是一個(gè)相對(duì)易感知的信號(hào)，也常常是聽(tīng)力較好的頻率。（3）連續(xù)音或脈沖音應(yīng)存在約1秒的時(shí)間。脈沖音通常易被受試者感知。純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則（1）先測(cè)試聽(tīng)力較好耳，根據(jù)患者的主訴146（4）始測(cè)試時(shí)，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽(tīng)到。這給了患者對(duì)給聲信號(hào)的一個(gè)熟悉過(guò)程。若從病史已知患者聽(tīng)力正常或接近正常，則從40dBHL開始測(cè)試；若已知患者聽(tīng)力較差，則從較高的強(qiáng)度，如60dBHL等開始（5）如果患者對(duì)測(cè)試信號(hào)無(wú)反應(yīng)，則20dB一檔地增加聲音強(qiáng)度，直到其有反應(yīng)，一旦患者有反應(yīng)，則開始時(shí)對(duì)聽(tīng)閾搜索（6）聽(tīng)閾的搜尋遵循“減十加五”的原則，即患者能聽(tīng)到聲音，則將聲強(qiáng)減少10dB，若不能聽(tīng)到，則增加5dB

（4）始測(cè)試時(shí)，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽(tīng)到。這給147純音聽(tīng)閾測(cè)試課件148（7）聽(tīng)閾是患者在大約50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng)。（8）測(cè)得1000Hz聽(tīng)閾后，按2000、3000、4000、6000、8000、500和250Hz，1000Hz（重復(fù)），先高頻后低頻的順序檢測(cè)。1000Hz重復(fù)測(cè)試用于檢測(cè)患者在熟悉過(guò)程后測(cè)得的聽(tīng)閾的可重復(fù)性。（9）同法測(cè)試另耳。

（7）聽(tīng)閾是患者在大約50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng)。149純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

150氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度，可評(píng)估外耳、中耳、內(nèi)耳的功能完整性氣導(dǎo)這個(gè)名詞是因?yàn)槁曇艚?jīng)空氣傳入耳機(jī)。氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度，可評(píng)估外耳、中耳、內(nèi)耳的151有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用多年，有易于放置和易于校準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)。插入式耳機(jī)是一種新型耳機(jī)，由一置于小盒內(nèi)的揚(yáng)聲器組成，通過(guò)一管道傳出聲信號(hào)到插入耳道內(nèi)的套狀結(jié)構(gòu)。插入式耳機(jī)相對(duì)聲音的分離和耳間衰減來(lái)說(shuō)有較多的優(yōu)越性。

有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用152氣導(dǎo)測(cè)試步驟

①初步熟悉在測(cè)聽(tīng)閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號(hào)引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何配合作出反應(yīng)。首先給受試者能清晰聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)的1000Hz的純音，如聽(tīng)力正常者給以40dBHL，若受試者能反應(yīng)則20dB一檔地降低純音至不能作出反應(yīng)，再10dB一檔地加大純音級(jí)直至能作出反應(yīng)。此時(shí)在作出反應(yīng)的同一級(jí)再給以純音，如仍能反應(yīng)，則說(shuō)明受試者已熟悉，如不一致，則應(yīng)重復(fù)，如再次失敗，則應(yīng)再次重復(fù)說(shuō)明指導(dǎo)。氣導(dǎo)測(cè)試步驟

①初步熟悉153②不加掩蔽氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟a.上升法用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級(jí)以下10dB的測(cè)試音開始檢查，若受試者有反應(yīng)則每10dB一檔地降低純音級(jí)，至不再作出反應(yīng)為止，而后每5dB一檔地上升至得出反應(yīng)。即“減十加五”的原則。如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級(jí)開始作出反應(yīng)。若在五次上升中，任一級(jí)反應(yīng)都少于三次，則需在最后作出反應(yīng)的純音級(jí)上加10dB給純音，并重復(fù)檢查步驟。②不加掩蔽氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟15460 55555555 ↑↑↑↑50505050505050 ↑↑↑↑↑4545454545 454545↑↑40404040上升法60155

b.升降法（括號(hào)法）熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后，再將測(cè)試音加大5dB，受試者有反應(yīng)后，5dB一檔地逐漸下降直至不再有反應(yīng)，而后再降低5dB,并從這一聲級(jí)開始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，下降三次。此時(shí)測(cè)得的聽(tīng)閾為三次上升和三次下降有反應(yīng)的純音級(jí)的均數(shù)。如上升中或下降中的最低反應(yīng)級(jí)相差10dB則應(yīng)復(fù)查

b.升降法（括號(hào)法）156

65↓ 606060606060↓↑↓↑↓（55）（55）55（55）（55）（55）↓↑↓↑↓↑5050（50）505050↓↑4545 55+55+55 55+50+55聽(tīng)閾=+÷2=54dB3 3

65157純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試與氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試方法類似，但所采用的換能器不同，骨振器使顱骨產(chǎn)生振動(dòng)，直接刺激耳蝸。理論上講，無(wú)論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導(dǎo)聽(tīng)閾反映了耳蝸的功能。因此，若某人開始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變，則其骨導(dǎo)聽(tīng)閾無(wú)改變，而氣導(dǎo)聽(tīng)閾受影響。純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試與氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試方法類似，但所采158多年來(lái)對(duì)骨振器的改進(jìn)較少，而對(duì)骨振器位置的放置和掩蔽作了較多的調(diào)整。臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，稱之為乳突部放置，其它一些人則選用前額位，兩者各有優(yōu)點(diǎn)。

多年來(lái)對(duì)骨振器的改進(jìn)較少，而對(duì)骨振器位置的放置和掩蔽作了較多159骨振器位置的放置骨振器位置的放置聽(tīng)力學(xué)家們一直頗有爭(zhēng)議。但是，無(wú)論骨振器置于顱骨的任何部位，兩側(cè)耳蝸感知到相同的聲強(qiáng)。實(shí)際上，當(dāng)骨振器置于乳突處時(shí)，高頻信號(hào)有很少的耳間衰減，而低頻聲則可以忽略。骨振器位置的放置160選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于高頻聲此處有小的耳間衰減，測(cè)試時(shí)相對(duì)較易區(qū)分骨振器在耳蝸的哪側(cè)，這有助于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較容易。②當(dāng)聽(tīng)力損失接近于耳機(jī)的最大輸出時(shí)，置于乳突部可得到相對(duì)較好的閾值?？赡茉谌橥徊磕軠y(cè)得閾值，而在前額部測(cè)不出。

選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于高頻聲此處有小的耳間衰161骨振器置于前額時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：①重復(fù)性好；②額部組織較均勻，個(gè)體間差異較少；③減少中耳因素影響。其缺點(diǎn)是閾值高于乳突處測(cè)得的，測(cè)試的動(dòng)態(tài)范圍小。

骨振器置于前額時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：①重復(fù)性好；②額部組織較均勻，個(gè)162當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時(shí)，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致耳蝸部分移位。二級(jí)刺激以中耳成份的結(jié)果發(fā)生，由于乳突振動(dòng)過(guò)程和聽(tīng)骨鏈振動(dòng)之間的滯后，這稱作為慣性骨導(dǎo)，即聽(tīng)骨相對(duì)于頭部的運(yùn)動(dòng)，從而刺激了耳蝸。第三級(jí)刺激，也是最小的成份也稱為聽(tīng)骨-鼓骨導(dǎo)，外耳道壁的振動(dòng)，傳至耳道，由鼓膜進(jìn)行換能。當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時(shí)，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初163骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試反應(yīng)的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變可減少慣性和聽(tīng)骨-鼓骨導(dǎo)成份，導(dǎo)致一看起來(lái)類似感音神經(jīng)性的聽(tīng)力損失。我們常在耳硬化癥的聽(tīng)力曲線中見(jiàn)到，表現(xiàn)為2kHz處骨導(dǎo)聽(tīng)力損傷稱之為“卡哈氏切跡”，一旦外科手術(shù)行聽(tīng)骨鏈減壓（松解）“感音神經(jīng)性”聽(tīng)力損傷成份即消失。事實(shí)上，這種消失是由于鐙骨固定被修復(fù)后骨導(dǎo)聽(tīng)力中的慣性成份被減少所引起的。骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試反應(yīng)的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變164掩蔽掩蔽165為什么要掩蔽氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽(tīng)常易被信號(hào)的“交叉”（crossover）或越邊（contralatera-lization）所影響。存在于一耳的聲信號(hào)，若有足夠的聲強(qiáng)，能被另耳所覺(jué)察。這就是信號(hào)的交叉。例如，某一病人右耳聽(tīng)力正常，而左耳為極度聽(tīng)力損失，當(dāng)給與左耳的聲音達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可越過(guò)顱骨被右耳聽(tīng)見(jiàn)。這樣，盡管你測(cè)試的是左耳，而實(shí)際上因?yàn)樾盘?hào)的交叉實(shí)測(cè)的卻是右耳的聽(tīng)力。

為什么要掩蔽氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽(tīng)常易被信號(hào)的“交叉”（cro166當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將測(cè)試耳（TE）分離出來(lái)。掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)側(cè)測(cè)試耳的聲音。在前述的例子中，測(cè)試左耳時(shí)，右耳即聽(tīng)力正常耳應(yīng)加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之不能聽(tīng)到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來(lái)，確定其真實(shí)聽(tīng)閾。當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將167相對(duì)于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralattenuation,IA）。耳間衰減是指聲信號(hào)經(jīng)骨傳導(dǎo)從耳繞顱到另一耳的能量減少。例如，右耳聽(tīng)閾1kHz10dB，左耳1kHz聽(tīng)閾為100dB，當(dāng)行左耳聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)，病人反應(yīng)為70dB，因?yàn)槁曇艚?jīng)顱被右耳聽(tīng)到。此情況耳間衰減值為60dB。所以能被左耳聽(tīng)到的聲信號(hào)經(jīng)顱交叉后減少（或衰減）60dB。相對(duì)于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralat168耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機(jī)有較大的耳間衰減，產(chǎn)生的交叉聽(tīng)力最少。插入式耳機(jī)在揚(yáng)聲器內(nèi)產(chǎn)生聲振動(dòng)，被一相當(dāng)長(zhǎng)的骨道與插入部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸，因此振動(dòng)經(jīng)此傳至顱骨的量最小。壓耳式耳機(jī)與較大的皮膚表面相接觸，故耳間衰減減少，而交叉聽(tīng)力的產(chǎn)生的幾率高。耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機(jī)有較大的耳間衰減169不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)如何掩蔽一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于有效掩蔽。其中之一已應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間的方法叫平臺(tái)法，平臺(tái)法是一種掩蔽非測(cè)試耳的方法，測(cè)試時(shí)，掩蔽不斷地給