大二婦產(chǎn)科-8版產(chǎn)力異常

《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃“十二五”規(guī)劃高等 建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃高等學(xué)校供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編第十六章異常分娩Abnormal

Labor第一節(jié)

產(chǎn)力異常Abnormal

Uterine

Action5產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱

收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)

產(chǎn)力異常6第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類痙攣性狹窄環(huán)強直性

收縮不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)產(chǎn)）性繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高

）協(xié)調(diào)性（低

）收縮過強收縮乏力收縮力異常7收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常局部因素精神因素內(nèi)

失調(diào)藥物影響第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮乏力的臨床表現(xiàn)及收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜180Monte單位，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對

影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性

收縮乏力的臨床表現(xiàn)及宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱

壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張，無效宮縮，多屬

性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮宮縮間歇期內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂及尿潴留，甚至可導(dǎo)胎先露部致形成產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿瘺或

瘺產(chǎn)后

、產(chǎn)褥

病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常對的影響窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)吸入性第一節(jié)產(chǎn)力異常收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴分娩注意補充營養(yǎng)和水分避免過多使用

藥物注意排空直腸和第一節(jié)產(chǎn)力異常Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定

指

標開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度位置000～30－3硬朝后11～240～50－2中居中23～460～70－1，0軟朝前3≥5≥80＋1，＋2——滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)

分娩者加強宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮乏力的處理第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強宮縮經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)

窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮

窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后第一節(jié)產(chǎn)力異常加強

收縮方法注意事項：破膜前須檢查有無臍帶先露破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜指征：

擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者第一節(jié)產(chǎn)力異常加強

收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、

擴張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時

內(nèi)壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒第一節(jié)產(chǎn)力異?？s宮素使用注意事項應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水

的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕者亦不宜應(yīng)用第一節(jié)產(chǎn)力異常重點調(diào)節(jié)

收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強

劑劑，盡早行哌替啶100mg肌注伴 窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性收縮乏力的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性收縮過強的臨床表現(xiàn)及收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅

收縮力過強、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），

壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)(precipitous

labor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologic

retraction

ring)或

破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常非孕足月妊娠第一產(chǎn)程初第二產(chǎn)程初即將破裂下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成第一節(jié)產(chǎn)力異常下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系

足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著

上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而

下段

伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretraction

ring)當產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復(fù)環(huán)上移，

下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic

retraction

ring)第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮過強對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、

以及

傷破裂增加羊水栓塞的風險接產(chǎn)時來不及

可致產(chǎn)褥易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性

收縮過強對及新生兒的影響易發(fā)生 窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)新生兒

、骨折、外傷第一節(jié)產(chǎn)力異常26協(xié)調(diào)性

收縮過強的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進宮縮的處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備產(chǎn)后仔細檢查宮頸、

、未

的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防第一節(jié)產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性收縮過強強直性收縮（tetanic

contraction

of

uterus）痙攣性狹窄環(huán)（constriction

ring

of

uterus）第一節(jié)產(chǎn)力異常強直性

收縮特點是

強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇常見于縮宮藥物使用不當時臨床表現(xiàn)及

：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆

破裂征象處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死

可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常痙攣性狹窄環(huán)特點：

局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松精神緊張、過度疲勞以及不適當?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或地進行

內(nèi)操作所致第一節(jié)產(chǎn)力異常痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上