小兒腹腔鏡手術(shù)的課件

小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉1987年法國醫(yī)生Mouzset首次將腹腔鏡應(yīng)用于人體進行外科手術(shù)，隨后腹腔鏡技術(shù)得到飛躍式發(fā)展，現(xiàn)已逐步推廣到小兒外科領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥低和住院時間縮短等特點。其手術(shù)適應(yīng)癥包括：闌尾切除、幽門環(huán)肌切開術(shù)、脾切除術(shù)、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、腎切除術(shù)和隱睪、腹股溝疝等手術(shù)。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉雖然目前全國各地都在積極開展小兒腹腔鏡手術(shù)，但是小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的經(jīng)驗不多。對小兒產(chǎn)生何種病理生理變化等，氣腹壓力一般取多少等。這里我提出這個問題，想請大家共同討論。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉小兒腹腔鏡手術(shù)時需要建立氣腹，一般腹內(nèi)壓波動于12mmHg～15mmHg之間，新生兒的氣腹壓更低。但是如果小于6mmHg那么外科操作空間將受限。腹內(nèi)壓升高膈肌活動受限，功能性余氣量下降，容易發(fā)生肺不張和低氧血癥?？刂菩酝鈺r使氣道峰壓增加30％左右。注意氣腹可能發(fā)生氣胸、皮下氣腫和氣體栓塞等并發(fā)癥。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉小兒腹腔境的絕對禁忌癥:先天性心臟病，尤其有肺動脈高壓，紫紺的患兒，無法糾正的凝血病，嚴重的外傷性氣胸，腦損傷，腸梗阻及腹水引起的巨腹，早產(chǎn)兒。相對禁忌癥包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹內(nèi)巨大惡性腫瘤。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理原則術(shù)前正確評估患兒掌握其適應(yīng)癥。常規(guī)禁食，大多患兒需要基礎(chǔ)麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法和用藥劑量應(yīng)根據(jù)病情的臨床表現(xiàn)，外科手術(shù)的種類，患兒父母的要求。常用靜脈麻醉誘導(dǎo)氣管插管行機械通氣，麻醉維持常用異氟烷或七氟烷。間隙加肌松藥，禁用氧化亞氮。術(shù)中加強ECG，BP，SPO2PETCO2的監(jiān)測，根據(jù)其調(diào)整通氣量。術(shù)后應(yīng)注重呼吸循環(huán)功能。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉要注意返流與誤吸的問題：人工氣腹建立后，腹內(nèi)壓的升高，膈肌運動受限，功能殘氣量減少，CO2的刺激以及特殊的體位可使胃內(nèi)容物返流，導(dǎo)致吸入性肺炎。增加了術(shù)后惡心﹑嘔吐﹑肺不張等肺部并發(fā)癥的可能。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、生理反應(yīng)輕、術(shù)后疼痛較輕、床位周轉(zhuǎn)較快等優(yōu)點現(xiàn)已經(jīng)逐漸在小兒外科手術(shù)中推廣開來。但是氣腹同時會對小兒產(chǎn)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響：1、人工氣腹會造成腹腔內(nèi)壓力升高，膈肌上抬，運動受限，胸內(nèi)壓隨之升高。2、當腹內(nèi)壓大于20mmHg時，由于腔靜脈回流受阻，心輸出量減少，血壓也下降。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉基于此，我們在手術(shù)過程中要注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)指標，包括血壓、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、氣道壓和分析血氣等。出現(xiàn)問題時，我們麻醉醫(yī)師必須查找原因并給予相應(yīng)的處理。一項新技術(shù)的推廣需要外科和麻醉科的共同配合，作為麻醉醫(yī)師必須知道新技術(shù)對人體生理可能產(chǎn)生的干擾。我們不必先對手術(shù)時間長短及手術(shù)切口大小發(fā)表評論，討論新技術(shù)的應(yīng)用價值。我們是否能夠保證病人順利完成手術(shù)，這本身就是一項巨大的挑戰(zhàn)。小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉目的觀察氯胺酮復(fù)合芬太尼用于經(jīng)腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)麻醉的臨床效果,以及CO2氣腹對呼吸、循環(huán)的影響。方法術(shù)中監(jiān)測MAP、SBP、HR、RR、SpO2,其中20例抽動脈血行血氣分析。結(jié)果術(shù)中患兒安靜,鎮(zhèn)痛完善,無呼吸抑制;氣腹后患兒MAP、SBP、HR、RR均上升(P<0.05);pH值明顯降低、PaCO2明顯上升(P<0.01),放氣腹后5min,上述參數(shù)基本恢復(fù)至氣腹前水平,面罩吸氧后SpO2,為98%～