脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查教案課件

會計學(xué)1脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查會計學(xué)1脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3.了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4.了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。第1頁/共54頁1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；第1頁/共脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)第2頁/共54頁脊柱檢查脊柱的作用第2頁/共54頁㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第3頁/共54頁㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第3頁/共54頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法第4頁/共54頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法第4頁/共54頁2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸第5頁/共54頁2.病理性變形第5頁/共54頁

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核?、蹚?qiáng)直性性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等第6頁/共54頁 ⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核

脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位第7頁/共54頁 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠第7頁/共54頁

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第8頁/共54頁 ⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢性側(cè)凸兒童坐立姿勢不端正第8頁/共54

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第9頁/共54頁②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病第9頁/共5

㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

75o35o各30o45o第10頁/共54頁 ㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位第11頁/共54頁 ２.活動受限（原因）軟組織損傷第11頁/共54頁三.脊柱壓痛與叩擊痛

1.壓痛2.叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法第12頁/共54頁三.脊柱壓痛與叩擊痛

1.壓痛第12頁/共54頁四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)第13頁/共54頁四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：第13頁/共54頁（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第14頁/共54頁（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)第14頁/共54頁

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合。▲觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度、觸痛、皮溫等。檢查方法第15頁/共54頁二.四肢與關(guān)節(jié)檢查檢查方法第15頁/上肢肩關(guān)節(jié)：外形：對稱、弧形方肩－－肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩－－脊柱側(cè)彎

第16頁/共54頁上肢第16頁/共54頁第17頁/共54頁第17頁/共54頁

運(yùn)動：觀察有無活動受限肩周炎－－各方向受限(凍結(jié)肩)

肩關(guān)節(jié)炎－－外展受限

第18頁/共54頁第18頁/共54頁肘關(guān)節(jié)視診形態(tài)：雙側(cè)對稱、輕度外翻肘外翻－－攜物角〉15o

肘內(nèi)翻－－攜物角〈15o

運(yùn)動：屈、伸、旋前、旋后第19頁/共54頁肘關(guān)節(jié)視診第19頁/共54頁腕關(guān)節(jié)及手視診畸形：腕垂征－－橈神經(jīng)損傷猿掌－－正中神經(jīng)損傷爪形手－－尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形－－colles骨折

杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）第20頁/共54頁腕關(guān)節(jié)及手第20頁/共54頁第21頁/共54頁第21頁/共54頁

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。第22頁/共54頁杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。第22頁/共

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第23頁/共54頁匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第24頁/共54頁肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第25頁/共54頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大下肢－－髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行－－疼痛性跛行－－短肢跛行鴨步

第26頁/共54頁下肢－－髖關(guān)節(jié)視診第26頁/共54頁膝關(guān)節(jié)視診：膝外翻膝內(nèi)翻

第27頁/共54頁膝關(guān)節(jié)第27頁/共54頁膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第28頁/共54頁膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第2幾種特殊試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)?zāi)粗钢讣谆瑒釉囼?yàn)第29頁/共54頁幾種特殊試驗(yàn)第29頁/共54頁第30頁/共54頁第30頁/共54頁踝關(guān)節(jié)與足視診：畸形－－扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻第31頁/共54頁踝關(guān)節(jié)與足視診：第31頁/共54頁第32頁/共54頁第32頁/共54頁第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第33頁/共54頁第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第33頁/共54頁第一節(jié)顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)第34頁/共54頁第一節(jié)顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)7.面神經(jīng)第34頁/共54頁第二節(jié)運(yùn)動功能檢查肌力－－肌肉運(yùn)動時的最大收縮力肌力的六級分級法

0級：完全癱瘓

1級：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運(yùn)動

2級：能在床面上水平移動

3級：僅能抬離床面

4級：能做抗阻力運(yùn)動，但較正常差

5級：正常肌力

第35頁/共54頁第二節(jié)運(yùn)動功能檢查肌力－－肌肉運(yùn)動時的最大收縮力第35頁肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力升高：折刀樣肌張力升高鉛管樣肌張力升高齒輪樣肌張力升高肌張力降低：小腦病變周圍神經(jīng)病變第36頁/共54頁肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度第36頁/共54頁不自主運(yùn)動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。震顫：靜止性震顫意向性震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動第37頁/共54頁不自主運(yùn)動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的靜止性震顫第38頁/共54頁靜止性震顫第38頁/共54頁手足徐動第39頁/共54頁手足徐動第39頁/共54頁共濟(jì)運(yùn)動

機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動

1.指鼻試驗(yàn)

2.快速輪替動作

3.跟膝脛試驗(yàn)

4.閉目難立征第40頁/共54頁共濟(jì)運(yùn)動機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺檢查

1.痛覺

2.觸覺

3.溫度覺第41頁/共54頁第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺檢查第41頁/共54頁深感覺檢查1.運(yùn)動覺

2.位置覺

3.振動覺第42頁/共54頁深感覺檢查1.運(yùn)動覺第42頁/共54頁復(fù)合感覺檢查1.皮膚定位覺2.兩點(diǎn)辨別覺3.實(shí)體覺4.體表圖形覺第43頁/共54頁復(fù)合感覺檢查1.皮膚定位覺第43頁/共54頁第四節(jié)神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動的通路。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。

第44頁/共54頁第四節(jié)神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動的通淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射第45頁/共54頁淺反射1.角膜反射第45頁/共54頁深反射反射程度分級（---）：反射消失（1＋）：反射減弱（2＋）：反射正常（3＋）：反射增強(qiáng)（4＋）：反射亢進(jìn)，伴陣攣第46頁/共54頁深反射反射程度分級第46頁/共54頁1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣:踝陣攣、髕陣攣第47頁/共54頁1.肱二頭肌反射(C5-6)第47頁/共54頁病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征第48頁/共54頁病理反射1.Babinski征第48頁/共54頁Babinski征第49頁/共54頁Babinski征第49頁/共54頁腦膜刺激征1.頸強(qiáng)直2.Kernig征3.Brudzinski征第50頁/共54頁腦膜刺激征1.頸強(qiáng)直第50頁/共54頁克氏征、布氏征第51頁/共54頁克氏征、布氏征第51頁/共54頁第五節(jié)自主神經(jīng)功能檢查1.眼心反射2.臥立位試驗(yàn)3.皮膚劃痕試驗(yàn)4.豎毛反射第52頁/共54頁第五節(jié)自主神經(jīng)功能檢查第52頁/共54頁

謝謝

第53頁/共54頁 謝謝第53頁/共54頁感謝您的觀看。第54頁/共54頁感謝您的觀看。第54頁/共54頁會計學(xué)56脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查會計學(xué)1脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3.了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4.了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。第1頁/共54頁1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；第1頁/共脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)第2頁/共54頁脊柱檢查脊柱的作用第2頁/共54頁㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第3頁/共54頁㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第3頁/共54頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法第4頁/共54頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法第4頁/共54頁2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸第5頁/共54頁2.病理性變形第5頁/共54頁

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核病③強(qiáng)直性性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等第6頁/共54頁 ⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核

脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位第7頁/共54頁 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠第7頁/共54頁

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第8頁/共54頁 ⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢性側(cè)凸兒童坐立姿勢不端正第8頁/共54

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第9頁/共54頁②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病第9頁/共5

㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

75o35o各30o45o第10頁/共54頁 ㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位第11頁/共54頁 ２.活動受限（原因）軟組織損傷第11頁/共54頁三.脊柱壓痛與叩擊痛

1.壓痛2.叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法第12頁/共54頁三.脊柱壓痛與叩擊痛

1.壓痛第12頁/共54頁四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)第13頁/共54頁四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：第13頁/共54頁（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第14頁/共54頁（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)第14頁/共54頁

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度、觸痛、皮溫等。檢查方法第15頁/共54頁二.四肢與關(guān)節(jié)檢查檢查方法第15頁/上肢肩關(guān)節(jié)：外形：對稱、弧形方肩－－肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩－－脊柱側(cè)彎

第16頁/共54頁上肢第16頁/共54頁第17頁/共54頁第17頁/共54頁

運(yùn)動：觀察有無活動受限肩周炎－－各方向受限(凍結(jié)肩)

肩關(guān)節(jié)炎－－外展受限

第18頁/共54頁第18頁/共54頁肘關(guān)節(jié)視診形態(tài)：雙側(cè)對稱、輕度外翻肘外翻－－攜物角〉15o

肘內(nèi)翻－－攜物角〈15o

運(yùn)動：屈、伸、旋前、旋后第19頁/共54頁肘關(guān)節(jié)視診第19頁/共54頁腕關(guān)節(jié)及手視診畸形：腕垂征－－橈神經(jīng)損傷猿掌－－正中神經(jīng)損傷爪形手－－尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形－－colles骨折

杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）第20頁/共54頁腕關(guān)節(jié)及手第20頁/共54頁第21頁/共54頁第21頁/共54頁

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。第22頁/共54頁杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。第22頁/共

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第23頁/共54頁匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第24頁/共54頁肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第25頁/共54頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大下肢－－髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行－－疼痛性跛行－－短肢跛行鴨步

第26頁/共54頁下肢－－髖關(guān)節(jié)視診第26頁/共54頁膝關(guān)節(jié)視診：膝外翻膝內(nèi)翻

第27頁/共54頁膝關(guān)節(jié)第27頁/共54頁膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第28頁/共54頁膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第2幾種特殊試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)?zāi)粗钢讣谆瑒釉囼?yàn)第29頁/共54頁幾種特殊試驗(yàn)第29頁/共54頁第30頁/共54頁第30頁/共54頁踝關(guān)節(jié)與足視診：畸形－－扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻第31頁/共54頁踝關(guān)節(jié)與足視診：第31頁/共54頁第32頁/共54頁第32頁/共54頁第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第33頁/共54頁第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第33頁/共54頁第一節(jié)顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)第34頁/共54頁第一節(jié)顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)7.面神經(jīng)第34頁/共54頁第二節(jié)運(yùn)動功能檢查肌力－－肌肉運(yùn)動時的最大收縮力肌力的六級分級法

0級：完全癱瘓

1級：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運(yùn)動

2級：能在床面上水平移動

3級：僅能抬離床面

4級：能做抗阻力運(yùn)動，但較正常差

5級：正常肌力

第35頁/共54頁第二節(jié)運(yùn)動功能檢查肌力－－肌肉運(yùn)動時的最大收縮力第35頁肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力升高：折刀樣肌張力升高鉛管樣肌張力升高齒輪樣肌張力升高肌張力降低：小腦病變周圍神經(jīng)病變第36頁/共54頁肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度第36頁/共54頁不自主運(yùn)動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。震顫：靜止性震顫意向性震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動第37頁/共54頁不自主運(yùn)動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的靜止性震顫第38頁/共54頁靜止性震顫第38頁/共54頁手足徐動第39頁/共54頁手足徐動第39頁/共54頁共濟(jì)運(yùn)動

機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動

1.指鼻試驗(yàn)

2.快速輪替動作

3.跟膝脛試驗(yàn)

4.閉目難立征第40頁/共54頁共濟(jì)運(yùn)動機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺檢查

1.痛覺

2.觸覺

3.溫度覺第41頁/共54頁第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺檢查第41頁/共54頁