血管活性藥物使用與護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

正因為血管活性藥是所謂的“救命藥”，所以它們的濫用、誤用所造成的不光是經(jīng)濟(jì)方面的損失，還可造患兒病情的惡化、康復(fù)的延遲，甚至有時要患兒付出健康和生命作為代價，因此所有的醫(yī)護(hù)人員對血管活性藥物的應(yīng)用

不可不精，不可不慎！2導(dǎo)讀正因為血管活性藥是所謂的“救命藥”，所以它們的濫用大綱

主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概述二、藥物的作用機(jī)制三、藥物的配置與調(diào)節(jié)四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點大綱主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概述二、藥物的作用機(jī)

通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷，糾正組織缺氧，防止多器官功能障礙綜合征而達(dá)到治療目的的藥物。一、定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加血管活性藥物的作用對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：(1)對血管緊張度的影響(2)對心肌收縮力的影響(3)對心肌自律性的影響心臟術(shù)后常用于調(diào)節(jié)血壓、改善心排血量和組織器官的灌注 5血管活性藥物的作用對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：5

血管活性藥物的分類血管收縮藥正性肌力作用藥物血管擴(kuò)張藥血管活性藥物的分類血管收縮藥正性肌力作用藥物血管擴(kuò)分類

血管活性藥血管收縮藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素7分類血管活性藥血管收縮藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑二、臨床常用藥物作用機(jī)制作用機(jī)制分類：

(1)腎上腺素能激動劑(擬交感胺類)：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素(2)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)(3)洋地黃類：地高辛、西地蘭(4)增敏劑：左西孟旦、匹莫苯(5)血管擴(kuò)張藥物：硝酸甘油、硝普鈉、NO......二、臨床常用藥物作用機(jī)制作用機(jī)制分類：血管活性藥物使用與護(hù)理醫(yī)學(xué)課件血管活性藥物受體作用一覽表

血管活性藥物興奮受體腎上腺素-受體和1、2-受體異丙腎上腺素主要1-受體、次2-受體去甲腎上腺素主要-受體多巴胺多巴胺受體、1、-受體多巴酚丁胺主要1-受體血管活性藥物受體作用一覽表血管活性藥物受體作用機(jī)制心臟1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮2受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用受體作用機(jī)制心臟1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增（一）、血管收縮藥物

（一）、血管收縮藥物

1、腎上腺素

【藥理作用】

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性1、腎上腺素【藥理作用】1、腎上腺素作用于：α

、

β受體、強(qiáng)效的正性肌力藥物常用劑量：0.01-0.5ug/Kg/min藥理作用：增加心率及心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，作用于小動脈及毛細(xì)血管具有強(qiáng)效的血管收縮作用，舒張冠狀血管，收縮壓升高，促進(jìn)糖原分解，升高血糖作用于血管：皮膚黏膜腎臟血管收縮，骨骼肌、肝臟血管舒張、舒張壓不變或下降1、腎上腺素作用于：α、β受體、強(qiáng)效的正性肌力藥物1、腎上腺素大劑量時（0.5ug/Kg/min）作用于α受體：促進(jìn)血管收縮、增加體循環(huán)阻力，收縮壓、舒張壓均增高，增加心肌氧耗作用于β2受體：舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)臨床應(yīng)用：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、低血壓、止血；靜脈推注，單次使用2種稀釋方法，1:1000或1:10000可經(jīng)靜脈、氣管插管或皮下注入稀釋后泵入，用于低血壓、低灌注或推注后不能長期維持，常用劑量0.05-1ug/Kg/min1、腎上腺素大劑量時（0.5ug/Kg/min）1、腎上腺素作用于β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常作用于α、β受體心肌收縮力和心輸出量增加周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

1、腎上腺素作用于β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍腎上腺素使用注意點短期使用，中心靜脈給藥，以免引起血管外組織壞死；若藥物外溢時可用α受體阻滯劑酚妥拉明局部封閉。高劑量引起腎灌注下降、少尿。不宜與強(qiáng)心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍副作用：外周血管收縮；心動過速，增加心肌耗氧。若達(dá)到1ug/kg/min可引起新生兒不可逆的心肌損害，包括肌漿破裂，線粒體減少。腎上腺素使用注意點短期使用，中心靜脈給藥，以免引起血管外組織2、多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量臨床應(yīng)用：適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足2、多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量臨床應(yīng)用：2、多巴胺

2、多巴胺

2、多巴胺臨床應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<20μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用，大劑量時仍可發(fā)生腎臟缺血，應(yīng)注意監(jiān)測尿量6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5多巴胺能抑制胰島素分泌，此可解釋多巴胺輸注期間常見的高血糖現(xiàn)象。2、多巴胺臨床應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<203、異丙腎上腺素藥物特性：

β受體激動劑常用劑量：0.01-0.05ug/Kg/min藥理作用：

1.增加心率、心肌收縮力，增加氧耗和心臟做功

2.擴(kuò)張骨骼肌血管及放松支氣管平滑肌，對肺血管有擴(kuò)張作用，但對腎動脈無擴(kuò)張作用

3.降低心臟后負(fù)荷，用于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯3、異丙腎上腺素藥物特性：3、異丙腎上腺素臨床應(yīng)用：

主要用于各種原因引起心臟驟停，如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒，也可用于房室傳導(dǎo)阻滯、氣道高反應(yīng)性疾病、抗休克等。注意點：增加心肌應(yīng)激性容易引起心律失常，大劑量導(dǎo)致心肌氧耗增加3、異丙腎上腺素臨床應(yīng)用：（二）、血管正性肌力藥物

（二）、血管正性肌力藥物

1、多巴胺酚丁胺藥物特性：

人工合成兒茶酚胺，β受體激動劑，主要增加心肌收縮力和心率，增加心排血量和心排血指數(shù)，輕微收縮周圍血管。適用于體內(nèi)去甲腎上腺素儲存不足如慢性心衰。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者常用劑量：5-20ug/Kg/min。1、多巴胺酚丁胺藥物特性：血管活性藥物使用與護(hù)理醫(yī)學(xué)課件血管活性藥物和腎功能

多巴胺<5ug/kg.min

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護(hù)腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展血管活性藥物和腎功能血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展藥物對腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較結(jié)論27藥物對腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較結(jié)論2血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物：NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略

多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物

藥理作用:具有正性肌力及血管擴(kuò)張作用，主要抑制心肌和血管平滑肌的磷酸二酯酶Ⅲ，是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥。增加心肌細(xì)胞、血管平滑肌環(huán)磷酸腺苷濃度，激活鈣通道增加鈣內(nèi)流，從而增強(qiáng)心肌收縮力，也有利于心肌松弛及血管擴(kuò)張，減低體循環(huán)及肺循環(huán)阻力，改善心排量對肺高壓和低心排的病例，與高劑量的兒茶酚胺類藥物相比，有明顯優(yōu)勢，降低肺動脈壓力、心房壓力以及心肌耗氧量

2、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）藥理作用:2、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）2、米力農(nóng)臨床應(yīng)用：負(fù)荷量25-50ug/Kg(10min)，維持量0.5-0.75ug/Kg/min多用于急性或難治性心衰，可以改善對手術(shù)后低心排綜合征患兒的心臟功能。2、米力農(nóng)臨床應(yīng)用：注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者，急性缺血性心臟病患者慎用合用強(qiáng)心、利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率定期復(fù)查血小板逐漸減量至停用不良反應(yīng)：心律失常，室性或室上性心動過速，但在兒童中不多見，停藥后可消失注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量配伍禁忌與硝酸酯類合用有相加效應(yīng)。本品有加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。本品以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。與呋塞米混合立即產(chǎn)生沉淀。配伍禁忌與硝酸酯類合用有相加效應(yīng)。3、洋地黃類藥物主要用于急、慢性心力衰竭藥理作用：

抑制Na+-K+-ATP酶；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)(心率慢)，減慢心率；抑制腎素血管緊張素，增加心肌收縮力；興奮迷走神經(jīng)(惡心、嘔吐)半衰期36h，原型從腎臟排除，脂溶性，可通過血腦屏障3、洋地黃類藥物主要用于急、慢性心力衰竭3、洋地黃類藥物地高辛：給藥方式：口服、靜脈洋地黃化：<2歲0.05-0.06mg/Kg

＞2歲0.03-0.05mg/Kg總量不超過1.5mg首次給予藥物總量的1/3或1/2，余量分2次給予間隔4-6h；起效時間靜脈10min，口服2h3、洋地黃類藥物地高辛：3、洋地黃類藥物西地蘭：給藥方式：靜脈,洋地黃化：<2歲0.03-0.04mg/Kg

＞2歲0.02-0.03mg/Kg15-30min起效

，ivq6-8h一次3、洋地黃類藥物西地蘭：3、洋地黃類藥物

注意事項：①中毒量和治療量相差很小，尤其是低鉀血癥時更為明顯?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停；②使用時注意監(jiān)測血藥濃度、電解質(zhì)、心電圖、心率；③與鈣劑間隔4-6小時，使用前數(shù)心率或脈搏，④定期測血藥濃度，嬰兒2-4ng/ml，大齡兒童1-2ng/ml受多種因素影響，要個體化3、洋地黃類藥物

3、洋地黃類藥物

中毒表現(xiàn)：⑴服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變（重要依據(jù)）。如心率突然顯著減慢或加速，由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則⑵特征性心律失常：多源性室性早搏呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在房顫基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律3、洋地黃類藥物

中毒表現(xiàn)：中毒表現(xiàn)

⑶胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛

⑷神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭暈、色視3、洋地黃類藥物中毒表現(xiàn)3、洋地黃類藥物中毒處理停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，糾正心律失常；異位心律快速型，氯化鉀靜脈滴注；苯妥英納--競爭性爭奪Na－K－ATP酶--室性心動過速利多卡因--糾正室性心律失常和室顫；阿托品、異丙腎、臨時起搏器--房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等慢性心律失常洋地黃類藥物中毒處理洋地黃類藥物（三）、血管擴(kuò)張藥物

（三）、血管擴(kuò)張藥物

1、硝普鈉

藥物特性：

是一種自發(fā)釋放N0直接擴(kuò)張小動脈、靜脈的血管平滑肌，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，具有作用強(qiáng)、生效快和持續(xù)時間短的特點；靜脈給藥，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，0.2-10ug/Kg/min，一般維持12~48小時即停藥。1、硝普鈉藥物特性：1、硝普鈉注意點：

1、嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)，補(bǔ)足血容量；2、撤藥時應(yīng)給予口服降壓藥鞏固療效，防驟然停藥有“反跳”現(xiàn)象；3、本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差（最好以5%GS稀釋）。滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光；

4、新配配置的藥液保存及應(yīng)用不應(yīng)超過6h，以免藥物分解，降低療效；

5、單一靜脈通路輸注，以免引起血壓波動。

1、硝普鈉注意點：

6、不良反應(yīng)有心博驟停、暈厥、休克、血壓下降等；

7、大劑量使用超過3天，引起氰化物中毒（頭痛、嘔吐、呼吸急促、心動過速及意識改變，（毒性開始于50～

100μg/ml）

8、硝普鈉與魚精蛋白和氨茶堿有降壓協(xié)同作用。在拮抗肝素時魚精蛋白的輸注速度一定要緩慢。6、不良反應(yīng)有心博驟停、暈厥、休克、血壓下降等；氰化物中毒的防治必須立即停藥純氧通氣糾正酸中毒25-50%的硫代硫酸鈉20-50ml，3-5min靜注吸入亞硝酸異戊酯；靜注亞硝酸鈉氰化物中毒的防治必須立即停藥2、硝酸甘油臨床應(yīng)用：

主要擴(kuò)張小靜脈為主，大劑量時對動、靜脈都有擴(kuò)張作用；能舒張肺血管，降低肺血管阻力。

靜脈給藥：避光使用，維持量0.25-5ug/Kg/min，持續(xù)應(yīng)用時間不宜過長，機(jī)體可產(chǎn)生耐藥性。

口服給藥：舌下含服，每5min可重復(fù)1次，直至疼痛緩解，15min用3片后疼痛仍存在，立即就醫(yī)。2、硝酸甘油臨床應(yīng)用：2、硝酸甘油注意點：1min即可產(chǎn)生，滴速快、劑量大，可誘發(fā)頭痛、直立位血壓下降、反射性心率增快

2、硝酸甘油注意點：三、藥物的配置與調(diào)節(jié)三、藥物的配置與調(diào)節(jié)靜脈滴速簡易計算公式乘3法則：快速、便捷，每小時液體量可能較大，可根據(jù)需要增加藥物濃度或縮小稀釋液量×6

藥物劑量為≥1ug/kg·min如多巴胺、多巴酚丁胺等抽取藥物劑量：kg×3,稀釋成50ml，即1ml/h=1ug/kg·min

藥物劑量為≥0.1ug/kg·min如米力農(nóng)等抽取藥物劑量：kg×0.3,稀釋成50ml，即1ml/h=0.1ug/kg·min

藥物劑量為≥0.01ug/kg·min腎上腺素、異丙腎上腺素等抽取藥物劑量：kg×0.03,稀釋成50ml，即1ml/h=0.01ug/kg·min

靜脈滴速簡易計算公式乘3法則：快速、便捷，每小時液體量可能較舉例患兒體重10kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持49舉例患兒體重10kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·mi法洛氏四聯(lián)癥病案分析

患兒，男，1歲6月，體重：10kg，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余，患兒出生1月時因感冒就診，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超示：法洛氏四聯(lián)癥。入院后完善術(shù)前各項檢查，入院第五天在全麻低溫體外循環(huán)下行“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)”于當(dāng)日13:35返回CICU，帶氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。接心電監(jiān)護(hù)顯示：心率95次∕分，血壓78∕43mmhg,spo2在92-94﹪，f→26次∕分。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，啟用多巴胺5ug/kg.min，米力農(nóng)0.5ug/kg.min，腎上腺素0.01ug/kg.min，異丙腎上腺素0.01ug/kg.min，呋塞米1mg/kg.h，14:00患兒心率為128次∕分，血壓98/61mmhg,血氣分析，血生化正常。50法洛氏四聯(lián)癥病案分析

患兒，男，1歲6月，體重：10

1.多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素計算公式﹙﹚

用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚B.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚C.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚D.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚51

1.多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素計算公式﹙﹚

2.呋塞米計算公式﹙﹚

A.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚B.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚C.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚D.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚52

2.呋塞米計算公式﹙﹚

A.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×3.該患兒10公斤，醫(yī)生啟用多巴胺5ug∕kg.min用10%GS34ml+多巴胺60mg，求走速？（）

533.該患兒10公斤，醫(yī)生啟用多巴胺5ug∕kg.min53

4.多巴胺的主要藥理作用，下面正確的是（）

A.小劑量激動腎、腸系膜、腦和冠狀血管的多巴胺能受體，而擴(kuò)張上述器官的血管（特別是腎血管），增加血流量。B.中劑量主要激動a1受體，而使心率增快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加C.大劑量主要激動a1受體，使體循環(huán)和內(nèi)臟血管動、靜脈強(qiáng)烈收縮，全身血管阻力(SVR)增高，靜脈容積減少，血壓升高；特別是腎血管收縮后尿量逐步減少D.抗休克通過加強(qiáng)收縮主動脈血管，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于低血壓、神經(jīng)原性休克54

4.多巴胺的主要藥理作用，下面正確的是（）

A.小劑量

5.米力農(nóng)藥理作用正確的是（）

A.選擇性抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）

的含量而發(fā)揮正性肌力作用.B.且直接收縮血管（外周小動脈擴(kuò)張,使右心室后負(fù)荷減少,肺動脈收縮,降低肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓，外周容量血管擴(kuò)張,回心血量減少,心臟后負(fù)荷降低,對右心功能的有益影響更大）C.降低心臟前、后負(fù)荷，提高左心室充盈壓，降低心臟指數(shù)，改善心臟功能。D.用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強(qiáng)心、利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡55

5.米力農(nóng)藥理作用正確的是（）

A.選擇性抑制心肌準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點

定時或持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、心排量、心電圖等觀察藥物療效和不良反應(yīng)

微量泵穿刺局部及血管

監(jiān)測與觀察

血管活性藥物使用前注意事項

遵醫(yī)囑使用，配制前雙人查對熟練掌握藥物的配置方法，正確計算藥物的輸注速度。評估患兒的心率、心律、血壓、末梢循環(huán)、尿量及血管情況如藥物劑量調(diào)整，責(zé)任護(hù)士計算好輸注速度后需經(jīng)第二人核對，并在護(hù)理記錄單上記錄后雙簽名

掌握注射泵性能及操作，微量泵、注射器、延長管上均要有明顯標(biāo)識58血管活性藥物使用前注意事項遵醫(yī)囑使用，配制前雙人查對58

血管活性藥物輸注中的注意事項

準(zhǔn)確掌握藥物濃度和滴速，從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、CVP、及心律的變化。根據(jù)血壓、心率、尿量和心律情況隨時調(diào)整注射速度，并進(jìn)行評估，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。使用血管活性藥物期間，加強(qiáng)輸注部位的觀察，發(fā)現(xiàn)有外滲、堵塞、靜脈炎等立即啟動藥物外滲應(yīng)急預(yù)案。盡量從中心靜脈輸入，不宜與其他藥物同路輸入；未留置中心靜脈導(dǎo)管且需要長期使用者暫選粗大淺靜脈縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入多種活性藥物同時使用時，注意藥物的配伍禁忌

血管活性藥物輸注中的注意事項

準(zhǔn)確掌握藥物濃度和滴速，從配伍禁忌配伍禁忌

血管活性藥物輸注中的注意事項

微量泵須高于注射部位，以減少回血。微泵速度過慢<1mL/h時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時將推入速度增加到1～2倍藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液與注射裝置每24小時更換。

對血管活性藥物不敏感患兒：單泵快速更換法對血管活性藥物敏感患兒：雙泵中繼更換法

血管活性藥物輸注中的注意事項

微量泵須高于注射部位，以減

血管活性藥物停用的注意事項

在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)（硝普鈉反跳），導(dǎo)致不良后果。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，或予口服藥物逐漸替代，切忌大起大落。停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄后再用肝素封管。

血管活性藥物停用的注意事項

在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過

是一種定容型的輸液泵，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點，能嚴(yán)格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效穩(wěn)態(tài)濃度，達(dá)到符合血管活性藥物應(yīng)用的準(zhǔn)、少、慢的特點，是治療危重患兒的常用儀器。

微量泵

是一種定容型的輸液泵，具有精確、均勻、持續(xù)泵

微量泵

微量泵

使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵啟動延遲：安裝注射器時要緊密連接以減少血管活性藥輸注劑量的波動，或采用“快推”的方式，待連接管端有藥液滴出后再連接三通管，以縮短啟動延遲時間。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵啟動延遲：使用注射泵的常見問題及處理2.微量泵阻塞報警延遲：設(shè)置低壓壓力報警限，能夠在第一時間處理報警，加強(qiáng)巡視觀察，檢查微量泵管路是否阻塞，保持輸液通路順暢，不能過分的依賴報警裝置，盡可能減輕因阻塞報警延遲給病人帶來的不良影響。

使用注射泵的常見問題及處理2.微量泵阻塞報警延遲：使用注射泵常見問題及處理3.微量泵垂直移位：注射泵必須妥善固定，避免垂置移動，對于需要轉(zhuǎn)運的病人或者需要為患兒移動微量注射泵的時候，盡量確保病人與微量注射泵垂直方向的間距。使用注射泵常見問題及處理3.微量泵垂直移位：常見并發(fā)癥及處理:靜脈炎停止輸液，抬高制動患肢；局部50%的硫酸鎂熱敷或喜遼妥外涂，合并感染時遵醫(yī)囑予抗感染治療常見并發(fā)癥及處理:靜脈炎

常見并發(fā)癥及處理:

停止輸液，盡量從留置針內(nèi)回抽藥液；拔出留置針，抬高患肢局部皮膚濕敷，必要時理療縮血管藥：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做菱形封閉；擴(kuò)血管藥：硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿10mg+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷外滲

常見并發(fā)癥及處理:

停止輸液，盡量從留置針內(nèi)回抽藥液；拔出血管活性藥物外滲的處理藥液外滲：如多巴胺、腎上腺素等，病情重、使用劑量小

首先選擇中心靜脈置管，如CVC、PICC等，其次可選擇腋靜脈部位穿刺留置針

觀察局部皮膚的顏色、是否腫脹1、藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。2、。局部腫脹，1-6h內(nèi)酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做菱形封閉；或用10mg山莨菪堿+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷，不能用硫酸鎂血管活性藥物外滲的處理藥液外滲：如多巴胺、腎上腺素等，病情重高危藥快速配置方法高危藥快速配置方法高危藥快速配置方法高危藥快速配置方法小結(jié)

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為ICU的護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！病人安全措施和安全目標(biāo)的實現(xiàn)需要技術(shù)和管理，需要每個人安全意識和態(tài)度轉(zhuǎn)變！

小結(jié)血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕謝謝！謝謝！血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

正因為血管活性藥是所謂的“救命藥”，所以它們的濫用、誤用所造成的不光是經(jīng)濟(jì)方面的損失，還可造患兒病情的惡化、康復(fù)的延遲，甚至有時要患兒付出健康和生命作為代價，因此所有的醫(yī)護(hù)人員對血管活性藥物的應(yīng)用

不可不精，不可不慎！76導(dǎo)讀正因為血管活性藥是所謂的“救命藥”，所以它們的濫用大綱

主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概述二、藥物的作用機(jī)制三、藥物的配置與調(diào)節(jié)四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點大綱主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概述二、藥物的作用機(jī)

通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷，糾正組織缺氧，防止多器官功能障礙綜合征而達(dá)到治療目的的藥物。一、定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加血管活性藥物的作用對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：(1)對血管緊張度的影響(2)對心肌收縮力的影響(3)對心肌自律性的影響心臟術(shù)后常用于調(diào)節(jié)血壓、改善心排血量和組織器官的灌注 79血管活性藥物的作用對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：5

血管活性藥物的分類血管收縮藥正性肌力作用藥物血管擴(kuò)張藥血管活性藥物的分類血管收縮藥正性肌力作用藥物血管擴(kuò)分類

血管活性藥血管收縮藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素81分類血管活性藥血管收縮藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑二、臨床常用藥物作用機(jī)制作用機(jī)制分類：

(1)腎上腺素能激動劑(擬交感胺類)：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素(2)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)(3)洋地黃類：地高辛、西地蘭(4)增敏劑：左西孟旦、匹莫苯(5)血管擴(kuò)張藥物：硝酸甘油、硝普鈉、NO......二、臨床常用藥物作用機(jī)制作用機(jī)制分類：血管活性藥物使用與護(hù)理醫(yī)學(xué)課件血管活性藥物受體作用一覽表

血管活性藥物興奮受體腎上腺素-受體和1、2-受體異丙腎上腺素主要1-受體、次2-受體去甲腎上腺素主要-受體多巴胺多巴胺受體、1、-受體多巴酚丁胺主要1-受體血管活性藥物受體作用一覽表血管活性藥物受體作用機(jī)制心臟1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮2受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用受體作用機(jī)制心臟1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增（一）、血管收縮藥物

（一）、血管收縮藥物

1、腎上腺素

【藥理作用】

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性1、腎上腺素【藥理作用】1、腎上腺素作用于：α

、

β受體、強(qiáng)效的正性肌力藥物常用劑量：0.01-0.5ug/Kg/min藥理作用：增加心率及心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，作用于小動脈及毛細(xì)血管具有強(qiáng)效的血管收縮作用，舒張冠狀血管，收縮壓升高，促進(jìn)糖原分解，升高血糖作用于血管：皮膚黏膜腎臟血管收縮，骨骼肌、肝臟血管舒張、舒張壓不變或下降1、腎上腺素作用于：α、β受體、強(qiáng)效的正性肌力藥物1、腎上腺素大劑量時（0.5ug/Kg/min）作用于α受體：促進(jìn)血管收縮、增加體循環(huán)阻力，收縮壓、舒張壓均增高，增加心肌氧耗作用于β2受體：舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)臨床應(yīng)用：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、低血壓、止血；靜脈推注，單次使用2種稀釋方法，1:1000或1:10000可經(jīng)靜脈、氣管插管或皮下注入稀釋后泵入，用于低血壓、低灌注或推注后不能長期維持，常用劑量0.05-1ug/Kg/min1、腎上腺素大劑量時（0.5ug/Kg/min）1、腎上腺素作用于β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常作用于α、β受體心肌收縮力和心輸出量增加周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

1、腎上腺素作用于β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍腎上腺素使用注意點短期使用，中心靜脈給藥，以免引起血管外組織壞死；若藥物外溢時可用α受體阻滯劑酚妥拉明局部封閉。高劑量引起腎灌注下降、少尿。不宜與強(qiáng)心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍副作用：外周血管收縮；心動過速，增加心肌耗氧。若達(dá)到1ug/kg/min可引起新生兒不可逆的心肌損害，包括肌漿破裂，線粒體減少。腎上腺素使用注意點短期使用，中心靜脈給藥，以免引起血管外組織2、多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量臨床應(yīng)用：適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足2、多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量臨床應(yīng)用：2、多巴胺

2、多巴胺

2、多巴胺臨床應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<20μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用，大劑量時仍可發(fā)生腎臟缺血，應(yīng)注意監(jiān)測尿量6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5多巴胺能抑制胰島素分泌，此可解釋多巴胺輸注期間常見的高血糖現(xiàn)象。2、多巴胺臨床應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<203、異丙腎上腺素藥物特性：

β受體激動劑常用劑量：0.01-0.05ug/Kg/min藥理作用：

1.增加心率、心肌收縮力，增加氧耗和心臟做功

2.擴(kuò)張骨骼肌血管及放松支氣管平滑肌，對肺血管有擴(kuò)張作用，但對腎動脈無擴(kuò)張作用

3.降低心臟后負(fù)荷，用于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯3、異丙腎上腺素藥物特性：3、異丙腎上腺素臨床應(yīng)用：

主要用于各種原因引起心臟驟停，如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒，也可用于房室傳導(dǎo)阻滯、氣道高反應(yīng)性疾病、抗休克等。注意點：增加心肌應(yīng)激性容易引起心律失常，大劑量導(dǎo)致心肌氧耗增加3、異丙腎上腺素臨床應(yīng)用：（二）、血管正性肌力藥物

（二）、血管正性肌力藥物

1、多巴胺酚丁胺藥物特性：

人工合成兒茶酚胺，β受體激動劑，主要增加心肌收縮力和心率，增加心排血量和心排血指數(shù)，輕微收縮周圍血管。適用于體內(nèi)去甲腎上腺素儲存不足如慢性心衰。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者常用劑量：5-20ug/Kg/min。1、多巴胺酚丁胺藥物特性：血管活性藥物使用與護(hù)理醫(yī)學(xué)課件血管活性藥物和腎功能

多巴胺<5ug/kg.min

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護(hù)腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展血管活性藥物和腎功能血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展藥物對腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較結(jié)論101藥物對腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較結(jié)論2血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物：NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略

多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物

藥理作用:具有正性肌力及血管擴(kuò)張作用，主要抑制心肌和血管平滑肌的磷酸二酯酶Ⅲ，是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥。增加心肌細(xì)胞、血管平滑肌環(huán)磷酸腺苷濃度，激活鈣通道增加鈣內(nèi)流，從而增強(qiáng)心肌收縮力，也有利于心肌松弛及血管擴(kuò)張，減低體循環(huán)及肺循環(huán)阻力，改善心排量對肺高壓和低心排的病例，與高劑量的兒茶酚胺類藥物相比，有明顯優(yōu)勢，降低肺動脈壓力、心房壓力以及心肌耗氧量

2、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）藥理作用:2、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）2、米力農(nóng)臨床應(yīng)用：負(fù)荷量25-50ug/Kg(10min)，維持量0.5-0.75ug/Kg/min多用于急性或難治性心衰，可以改善對手術(shù)后低心排綜合征患兒的心臟功能。2、米力農(nóng)臨床應(yīng)用：注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者，急性缺血性心臟病患者慎用合用強(qiáng)心、利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率定期復(fù)查血小板逐漸減量至停用不良反應(yīng)：心律失常，室性或室上性心動過速，但在兒童中不多見，停藥后可消失注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量配伍禁忌與硝酸酯類合用有相加效應(yīng)。本品有加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。本品以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。與呋塞米混合立即產(chǎn)生沉淀。配伍禁忌與硝酸酯類合用有相加效應(yīng)。3、洋地黃類藥物主要用于急、慢性心力衰竭藥理作用：

抑制Na+-K+-ATP酶；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)(心率慢)，減慢心率；抑制腎素血管緊張素，增加心肌收縮力；興奮迷走神經(jīng)(惡心、嘔吐)半衰期36h，原型從腎臟排除，脂溶性，可通過血腦屏障3、洋地黃類藥物主要用于急、慢性心力衰竭3、洋地黃類藥物地高辛：給藥方式：口服、靜脈洋地黃化：<2歲0.05-0.06mg/Kg

＞2歲0.03-0.05mg/Kg總量不超過1.5mg首次給予藥物總量的1/3或1/2，余量分2次給予間隔4-6h；起效時間靜脈10min，口服2h3、洋地黃類藥物地高辛：3、洋地黃類藥物西地蘭：給藥方式：靜脈,洋地黃化：<2歲0.03-0.04mg/Kg

＞2歲0.02-0.03mg/Kg15-30min起效

，ivq6-8h一次3、洋地黃類藥物西地蘭：3、洋地黃類藥物

注意事項：①中毒量和治療量相差很小，尤其是低鉀血癥時更為明顯。可導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停；②使用時注意監(jiān)測血藥濃度、電解質(zhì)、心電圖、心率；③與鈣劑間隔4-6小時，使用前數(shù)心率或脈搏，④定期測血藥濃度，嬰兒2-4ng/ml，大齡兒童1-2ng/ml受多種因素影響，要個體化3、洋地黃類藥物

3、洋地黃類藥物

中毒表現(xiàn)：⑴服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變（重要依據(jù)）。如心率突然顯著減慢或加速，由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則⑵特征性心律失常：多源性室性早搏呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在房顫基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律3、洋地黃類藥物

中毒表現(xiàn)：中毒表現(xiàn)

⑶胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛

⑷神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭暈、色視3、洋地黃類藥物中毒表現(xiàn)3、洋地黃類藥物中毒處理停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，糾正心律失常；異位心律快速型，氯化鉀靜脈滴注；苯妥英納--競爭性爭奪Na－K－ATP酶--室性心動過速利多卡因--糾正室性心律失常和室顫；阿托品、異丙腎、臨時起搏器--房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等慢性心律失常洋地黃類藥物中毒處理洋地黃類藥物（三）、血管擴(kuò)張藥物

（三）、血管擴(kuò)張藥物

1、硝普鈉

藥物特性：

是一種自發(fā)釋放N0直接擴(kuò)張小動脈、靜脈的血管平滑肌，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，具有作用強(qiáng)、生效快和持續(xù)時間短的特點；靜脈給藥，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，0.2-10ug/Kg/min，一般維持12~48小時即停藥。1、硝普鈉藥物特性：1、硝普鈉注意點：

1、嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)，補(bǔ)足血容量；2、撤藥時應(yīng)給予口服降壓藥鞏固療效，防驟然停藥有“反跳”現(xiàn)象；3、本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差（最好以5%GS稀釋）。滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光；

4、新配配置的藥液保存及應(yīng)用不應(yīng)超過6h，以免藥物分解，降低療效；

5、單一靜脈通路輸注，以免引起血壓波動。

1、硝普鈉注意點：

6、不良反應(yīng)有心博驟停、暈厥、休克、血壓下降等；

7、大劑量使用超過3天，引起氰化物中毒（頭痛、嘔吐、呼吸急促、心動過速及意識改變，（毒性開始于50～

100μg/ml）

8、硝普鈉與魚精蛋白和氨茶堿有降壓協(xié)同作用。在拮抗肝素時魚精蛋白的輸注速度一定要緩慢。6、不良反應(yīng)有心博驟停、暈厥、休克、血壓下降等；氰化物中毒的防治必須立即停藥純氧通氣糾正酸中毒25-50%的硫代硫酸鈉20-50ml，3-5min靜注吸入亞硝酸異戊酯；靜注亞硝酸鈉氰化物中毒的防治必須立即停藥2、硝酸甘油臨床應(yīng)用：

主要擴(kuò)張小靜脈為主，大劑量時對動、靜脈都有擴(kuò)張作用；能舒張肺血管，降低肺血管阻力。

靜脈給藥：避光使用，維持量0.25-5ug/Kg/min，持續(xù)應(yīng)用時間不宜過長，機(jī)體可產(chǎn)生耐藥性。

口服給藥：舌下含服，每5min可重復(fù)1次，直至疼痛緩解，15min用3片后疼痛仍存在，立即就醫(yī)。2、硝酸甘油臨床應(yīng)用：2、硝酸甘油注意點：1min即可產(chǎn)生，滴速快、劑量大，可誘發(fā)頭痛、直立位血壓下降、反射性心率增快

2、硝酸甘油注意點：三、藥物的配置與調(diào)節(jié)三、藥物的配置與調(diào)節(jié)靜脈滴速簡易計算公式乘3法則：快速、便捷，每小時液體量可能較大，可根據(jù)需要增加藥物濃度或縮小稀釋液量×6

藥物劑量為≥1ug/kg·min如多巴胺、多巴酚丁胺等抽取藥物劑量：kg×3,稀釋成50ml，即1ml/h=1ug/kg·min

藥物劑量為≥0.1ug/kg·min如米力農(nóng)等抽取藥物劑量：kg×0.3,稀釋成50ml，即1ml/h=0.1ug/kg·min

藥物劑量為≥0.01ug/kg·min腎上腺素、異丙腎上腺素等抽取藥物劑量：kg×0.03,稀釋成50ml，即1ml/h=0.01ug/kg·min

靜脈滴速簡易計算公式乘3法則：快速、便捷，每小時液體量可能較舉例患兒體重10kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持123舉例患兒體重10kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·mi法洛氏四聯(lián)癥病案分析

患兒，男，1歲6月，體重：10kg，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余，患兒出生1月時因感冒就診，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超示：法洛氏四聯(lián)癥。入院后完善術(shù)前各項檢查，入院第五天在全麻低溫體外循環(huán)下行“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)”于當(dāng)日13:35返回CICU，帶氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。接心電監(jiān)護(hù)顯示：心率95次∕分，血壓78∕43mmhg,spo2在92-94﹪，f→26次∕分。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，啟用多巴胺5ug/kg.min，米力農(nóng)0.5ug/kg.min，腎上腺素0.01ug/kg.min，異丙腎上腺素0.01ug/kg.min，呋塞米1mg/kg.h，14:00患兒心率為128次∕分，血壓98/61mmhg,血氣分析，血生化正常。124法洛氏四聯(lián)癥病案分析

患兒，男，1歲6月，體重：10

1.多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素計算公式﹙﹚

用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚B.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚C.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚D.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚×60﹙min﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚125

1.多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素計算公式﹙﹚

2.呋塞米計算公式﹙﹚

A.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚B.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚×1000=藥物走速﹙ml／h﹚C.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚D.用藥劑量﹙ug／kg.min﹚×體重﹙kg﹚藥物濃度﹙mg／ml﹚=藥物走速﹙ml／h﹚126

2.呋塞米計算公式﹙﹚

A.用藥劑量﹙mg／kg.h﹚×3.該患兒10公斤，醫(yī)生啟用多巴胺5ug∕kg.min用10%GS34ml+多巴胺60mg，求走速？（）

1273.該患兒10公斤，醫(yī)生啟用多巴胺5ug∕kg.min53

4.多巴胺的主要藥理作用，下面正確的是（）

A.小劑量激動腎、腸系膜、腦和冠狀血管的多巴胺能受體，而擴(kuò)張上述器官的血管（特別是腎血管），增加血流量。B.中劑量主要激動a1受體，而使心率增快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加C.大劑量主要激動a1受體，使體循環(huán)和內(nèi)臟血管動、靜脈強(qiáng)烈收縮，全身血管阻力(SVR)增高，靜脈容積減少，血壓升高；特別是腎血管收縮后尿量逐步減少D.抗休克通過加強(qiáng)收縮主動脈血管，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于低血壓、神經(jīng)原性休克128

4.多巴胺的主要藥理作用，下面正確的是（）

A.小劑量

5.米力農(nóng)藥理作用正確的是（）

A.選擇性抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）

的含量而發(fā)揮正性肌力作用.B.且直接收縮血管（外周小動脈擴(kuò)張,使右心室后負(fù)荷減少,肺動脈收縮,降低肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓，外周容量血管擴(kuò)張,回心血量減少,心臟后負(fù)荷降低,對右心功能的有益影響更大）C.降低心臟前、后負(fù)荷，提高左心室充盈壓，降低心臟指數(shù)，改善心臟功能。D.用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強(qiáng)心、利尿劑時，易引起水、電解質(zhì)失衡129

5.米力農(nóng)藥理作用正確的是（）

A.選擇性抑制心肌準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測四、臨床應(yīng)用與護(hù)理要點

定時或持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、心排量、心電圖等觀察藥物療效和不良反應(yīng)

微量泵穿刺局部及血管