腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房課件

LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房1患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲檢查提示“膽囊結(jié)石”；平素常有右上腹隱痛不適，呈陣發(fā)性，每次約持續(xù)十多分鐘，飽餐后疼痛明顯，無他處放射痛；無饑餓痛，不伴惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無黃疸、血尿。癥狀反復(fù)，性質(zhì)同前，隨來我院，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入肝膽科。床號(hào)：03

姓名：陳興華性別：女

年齡：63歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院時(shí)間：9月26日08:17入院方式：步行LOGO患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲2既往史既往體健，一年前于外院診斷為“膽囊結(jié)石”，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史；否認(rèn)“結(jié)核、乙肝”病史；否認(rèn)藥物，食物過敏史，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)，無煙酒等不良嗜好。LOGO既往史既往體健，一年前于外院診斷為“膽囊結(jié)石”，月經(jīng)規(guī)律，否3體格檢查T36.7℃P80次/分R20次/分BP133/80mmH?？撇轶w，腹壁平坦，腹平軟，右上腹劍突下壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性，未觸及包塊，腸鳴音4-5次／分。LOGO體格檢查T36.7℃P80次/分R20次/分BP1334輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.7cm；心電圖提示：ST-T段改變。日期項(xiàng)目結(jié)果8月26日總膽紅素17.9umol/L↑白細(xì)胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓項(xiàng)目正常值總膽紅素17.1umol/L白細(xì)胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.51.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；2.低脂飲食；3.積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；4.擬9月27日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

治療LOGO1.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；治療LOGO6

手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。LC術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、書中出血少、傷口愈合快、并發(fā)癥少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)迅速被廣大醫(yī)師和患者所接受。適應(yīng)證：1.有癥狀的膽囊疾?。寒?dāng)囊結(jié)石、息肉，慢性膽囊炎、急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效；2.伴有合并癥的膽囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障礙穩(wěn)定期的膽囊疾病；3.年齡＞60歲，巨大結(jié)石（R＞2cm），陶瓷膽囊，增長迅速的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。LOGO手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LO7禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；2.凝血功能障礙者；3.有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：膽囊壞疽、膽囊穿孔；4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者；5.膽囊癌；6.嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO禁忌癥：LOGO8

麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位LOGO麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉LO9

主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；2.消毒鋪巾連接腹腔鏡設(shè)備；3.建立人工氣腹，暴露手術(shù)野；4.分別打孔置入腹腔鏡、電凝鉤、膽囊抓鉗等；5.分離膽囊管及動(dòng)脈，分別上鈦夾或可吸收夾；6.切除膽囊并取出膽囊；7.清理腹腔，止血；8.放氣，縫合。LOGO主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；L10

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度40-60％，核對(duì)患者，了解患者病情及心理情況，檢查手術(shù)用物，連接好吸引裝置、腹腔鏡儀器設(shè)備，并保證性能完好；2.為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶，防墜床；3.擺放手術(shù)體位，取仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位，這種臥位有利于暴露膽囊，方便手術(shù)操作；4.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用物，并作好記錄；5.術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：膽管損傷、膽瘺、出血、皮下氣腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；6.關(guān)閉手術(shù)切口前、后再次與洗手護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，手術(shù)結(jié)束，待病人清醒且情況穩(wěn)定后送回病房。7.整理手術(shù)室物品，妥善保養(yǎng)儀器設(shè)備；8.按手術(shù)標(biāo)本留檢制度做好標(biāo)本的留檢工作。LOGO巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度411洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸收上臺(tái)，檢查器械的完整性及性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；2.主動(dòng)積極傳遞器械（醫(yī)生建立氣腹時(shí)，傳遞布巾鉗及11號(hào)刀片；氣腹建立后，傳遞套管針，置入腹腔鏡探查；剝離膽囊時(shí)遞電凝鉤；分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，傳遞生物夾鉗或鈦夾鉗，而后遞剪刀剪斷；遞抓鉗取出膽囊；檢查、沖洗腹腔，若有出血應(yīng)按醫(yī)生要求準(zhǔn)備紗條、止血綾）。3.術(shù)畢撤去各操作器械和套管針；4.協(xié)助縫合，準(zhǔn)備傷口敷貼。LOGO洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸12

術(shù)前評(píng)估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，填寫術(shù)前訪視單；2.根據(jù)術(shù)前訪視單，評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備用物及物品帶入情況等；3.按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)間，并常規(guī)消毒手術(shù)間；4.評(píng)估膽囊切除手術(shù)需要準(zhǔn)備的器械、物品，并將其合理放置；5.根據(jù)手術(shù)安排評(píng)估手術(shù)間環(huán)境及電刀、吸引器、手術(shù)床、無影燈等儀器的情況。LOGO術(shù)前評(píng)估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，13

手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無效P：清理呼吸道無效與全身麻醉后無法自行排出呼吸道分泌物及氣管插管后呼吸道分泌物增多阻塞氣道有關(guān)；I：術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色，及時(shí)為患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢；O：患者術(shù)中氣道通暢，或呼吸道分泌物被及時(shí)清除，氣道恢復(fù)通暢。LOGO手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無效LOGO14

手術(shù)中的護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)P：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口破壞皮膚完整性和皮膚保護(hù)功能，及醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)致切口感染有關(guān)；I：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作制度，杜絕致病菌從醫(yī)務(wù)人員的手傳給患者，術(shù)后常規(guī)使用抗生素防感染；O：患者術(shù)中未受到感染。LOGO手術(shù)中的護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)LOGO15手術(shù)中的護(hù)理三、心理護(hù)理P：恐懼與懼怕手術(shù)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I：耐心開導(dǎo)安慰患者，講解手術(shù)流程、創(chuàng)傷程度及手術(shù)預(yù)后的知識(shí)，幫助患者消除恐懼；O：患者恢復(fù)平靜，并配合手術(shù)進(jìn)行。LOGO手術(shù)中的護(hù)理三、心理護(hù)理LOGO16健康教育

1.飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消

化的食物，如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；

低脂飲食，忌油膩、煎炸食物，如：豬油、肥肉、堅(jiān)果類，植物油不必過分限制。

避免食用高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。

戒煙、戒酒；不飲濃茶、咖啡；避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。LOGO健康教育1.飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、17健康教育

2.休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)；從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累，3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如：散步、慢跑等；平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時(shí)服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時(shí)來院就診LOGO健康教育2.休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)；從事腦力18謝謝大家LOGOLOGO19LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房20患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲檢查提示“膽囊結(jié)石”；平素常有右上腹隱痛不適，呈陣發(fā)性，每次約持續(xù)十多分鐘，飽餐后疼痛明顯，無他處放射痛；無饑餓痛，不伴惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無黃疸、血尿。癥狀反復(fù)，性質(zhì)同前，隨來我院，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入肝膽科。床號(hào)：03

姓名：陳興華性別：女

年齡：63歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院時(shí)間：9月26日08:17入院方式：步行LOGO患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲21既往史既往體健，一年前于外院診斷為“膽囊結(jié)石”，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史；否認(rèn)“結(jié)核、乙肝”病史；否認(rèn)藥物，食物過敏史，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)，無煙酒等不良嗜好。LOGO既往史既往體健，一年前于外院診斷為“膽囊結(jié)石”，月經(jīng)規(guī)律，否22體格檢查T36.7℃P80次/分R20次/分BP133/80mmH專科查體，腹壁平坦，腹平軟，右上腹劍突下壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性，未觸及包塊，腸鳴音4-5次／分。LOGO體格檢查T36.7℃P80次/分R20次/分BP13323輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.7cm；心電圖提示：ST-T段改變。日期項(xiàng)目結(jié)果8月26日總膽紅素17.9umol/L↑白細(xì)胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓項(xiàng)目正常值總膽紅素17.1umol/L白細(xì)胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.241.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；2.低脂飲食；3.積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；4.擬9月27日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

治療LOGO1.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；治療LOGO25

手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。LC術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、書中出血少、傷口愈合快、并發(fā)癥少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)迅速被廣大醫(yī)師和患者所接受。適應(yīng)證：1.有癥狀的膽囊疾病：當(dāng)囊結(jié)石、息肉，慢性膽囊炎、急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效；2.伴有合并癥的膽囊疾?。喝绨樘悄虿?、心肺功能障礙穩(wěn)定期的膽囊疾?。?.年齡＞60歲，巨大結(jié)石（R＞2cm），陶瓷膽囊，增長迅速的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。LOGO手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LO26禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；2.凝血功能障礙者；3.有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：膽囊壞疽、膽囊穿孔；4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者；5.膽囊癌；6.嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO禁忌癥：LOGO27

麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位LOGO麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉LO28

主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；2.消毒鋪巾連接腹腔鏡設(shè)備；3.建立人工氣腹，暴露手術(shù)野；4.分別打孔置入腹腔鏡、電凝鉤、膽囊抓鉗等；5.分離膽囊管及動(dòng)脈，分別上鈦夾或可吸收夾；6.切除膽囊并取出膽囊；7.清理腹腔，止血；8.放氣，縫合。LOGO主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；L29

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度40-60％，核對(duì)患者，了解患者病情及心理情況，檢查手術(shù)用物，連接好吸引裝置、腹腔鏡儀器設(shè)備，并保證性能完好；2.為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶，防墜床；3.擺放手術(shù)體位，取仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位，這種臥位有利于暴露膽囊，方便手術(shù)操作；4.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用物，并作好記錄；5.術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：膽管損傷、膽瘺、出血、皮下氣腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；6.關(guān)閉手術(shù)切口前、后再次與洗手護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，手術(shù)結(jié)束，待病人清醒且情況穩(wěn)定后送回病房。7.整理手術(shù)室物品，妥善保養(yǎng)儀器設(shè)備；8.按手術(shù)標(biāo)本留檢制度做好標(biāo)本的留檢工作。LOGO巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度430洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸收上臺(tái)，檢查器械的完整性及性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；2.主動(dòng)積極傳遞器械（醫(yī)生建立氣腹時(shí)，傳遞布巾鉗及11號(hào)刀片；氣腹建立后，傳遞套管針，置入腹腔鏡探查；剝離膽囊時(shí)遞電凝鉤；分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，傳遞生物夾鉗或鈦夾鉗，而后遞剪刀剪斷；遞抓鉗取出膽囊；檢查、沖洗腹腔，若有出血應(yīng)按醫(yī)生要求準(zhǔn)備紗條、止血綾）。3.術(shù)畢撤去各操作器械和套管針；4.協(xié)助縫合，準(zhǔn)備傷口敷貼。LOGO洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸31

術(shù)前評(píng)估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，填寫術(shù)前訪視單；2.根據(jù)術(shù)前訪視單，評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備用物及物品帶入情況等；3.按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)間，并常規(guī)消毒手術(shù)間；4.評(píng)估膽囊切除手術(shù)需要準(zhǔn)備的器械、物品，并將其合理放置；5.根據(jù)手術(shù)安排評(píng)估手術(shù)間環(huán)境及電刀、吸引器、手術(shù)床、無影燈等儀器的情況。LOGO術(shù)前評(píng)估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，32

手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無效P：清理呼吸道無效與全身麻醉后無法自行排出呼吸道分泌物及氣管插管后呼吸道分泌物增多阻塞氣道有關(guān)；I：術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色，及時(shí)為患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢；O：患者術(shù)中氣道通暢，或呼吸道分泌物被及時(shí)清除，氣道恢復(fù)通暢。LOGO手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無效LOGO33

手術(shù)中的護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)P：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口破壞皮膚完整性和皮膚保護(hù)功能，及醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無