老年性黃斑變性護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

老年性黃斑變性的健康教育1老年性黃斑變性的健康教育1一線治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物二線治療光動力治療2一線治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物二線治療光動力治療眼部檢查：視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì)眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜下新生血管視野：了解病變的程度眼電生理：判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài)眼B超：排除眼內(nèi)腫瘤OCT(光學(xué)相干斷層掃描):

分析黃斑厚度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層以及視神經(jīng)節(jié)。

全身檢查：血、尿常規(guī)、凝血、術(shù)前四項、胸片、心電圖3眼部檢查：視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便什么是玻璃體內(nèi)注射治療4什么是玻璃體內(nèi)注射治療4

玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向眼玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方法。通過藥物抑制血管新生，使視力得以提高或維持，視物變形、中心暗點消失或減輕。5玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向眼玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方治療前的準(zhǔn)備6治療前的準(zhǔn)備6

治療前需給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每天6次，連續(xù)3天。點眼藥水前請先洗手，按指導(dǎo)方法正確點眼藥水。每次1-2滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。

7治療前需給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每7玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼治療日兩天前一天前一天后兩天后三至七天三天前8玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼兩天前一天前一天治療后的注意事項9治療后的注意事項9

極少數(shù)患者注射后可能出現(xiàn)以下異常情況：眼部疼痛或不適眼紅加重對光敏感飛蚊癥（玻璃體漂浮物）視力下降小貼士：出現(xiàn)上述任何征象需立即向主治醫(yī)生報告10極少數(shù)患者注射后可能出現(xiàn)以下異常情況：眼部疼痛或不適眼紅加

按時點眼：手術(shù)后2-7天點抗生素眼藥水每日4次避免揉眼：注射一周內(nèi)，由于存在感染的危險，所以即使出現(xiàn)眼睛不適，也不能用手揉眼。

注意眼部衛(wèi)生:洗頭、洗臉、洗澡時避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。避免危險性操作：注射后可能出現(xiàn)視力模糊癥狀，這些視覺障礙癥狀消失前避免高空作業(yè)、開車等伴有危險的機(jī)械性操作。11按時點眼：手術(shù)后2-7天點抗生素眼藥水每日4次11治療后的隨訪

12治療后的隨訪

12玻璃體內(nèi)注射治療后，術(shù)后2、7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每月1次的定期隨訪。堅持每月隨訪是治療成功的關(guān)鍵。13玻璃體內(nèi)注射治療后，術(shù)后2、7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每月光動力治療14光動力治療14光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。15光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中治療前的準(zhǔn)備16治療前的準(zhǔn)備16準(zhǔn)備并檢查其治療所需的遮光物品:深色太陽鏡、長袖上衣、長褲測量患者身高、體重，按體表面積計算所需劑量治療前患眼點散瞳劑散瞳17準(zhǔn)備并檢查其治療所需的遮光物品:深色太陽鏡、長袖上衣、長褲1治療過程接受光敏藥物的靜脈注射，輸液大約進(jìn)行10分鐘。輸液結(jié)束后，醫(yī)生將激光通過接觸鏡直接照射到視網(wǎng)膜上病變區(qū)域，照射大約持續(xù)83秒。激光能夠激活異常血管中的藥物而封閉血管和阻止?jié)B漏。18治療過程181919患眼避免陽光和較強(qiáng)的室內(nèi)光照射，可以開弱日光燈，室內(nèi)光線有助于滅活皮膚中的藥物。術(shù)后48小時后再外出，減少紫外線照射如外出盡量穿長袖衣褲、戴墨鏡帽子和手套防止皮膚暴露于陽光下。術(shù)后5天可恢復(fù)正常戶外活動。合理飲食多飲水多食水果蔬菜及含豐富纖維素的食物促使光敏劑從體內(nèi)排出及防止便秘，避免食用刺激性有光敏特性的食物和藥物。X20患眼避免陽光和較強(qiáng)的室內(nèi)光照射，可以開弱日光燈，室內(nèi)光線有治療期間避免使用光敏性藥物如喹諾酮類藥物、四環(huán)素類、磺胺類、利尿劑、抗腫瘤藥、心血管藥物等因這些藥會增強(qiáng)人體對光敏劑的光敏性。一旦發(fā)生局部光敏性皮炎等不適時及時就診。定期隨防定期到醫(yī)院行視力檢查和眼底造影。21治療期間避免使用光敏性藥物21預(yù)防22預(yù)防22預(yù)防措施戒煙多吃綠葉菜控制體重和血壓服用抗氧化劑23預(yù)防措施戒煙23戴深色眼鏡，避免光損害科學(xué)家經(jīng)過暫時研討發(fā)覺，太陽光中發(fā)出的短波可見光，即紫光和藍(lán)光，對視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，構(gòu)成光敏細(xì)胞死亡，招致黃斑變性，稱為“藍(lán)光傷害現(xiàn)象”，因此出門應(yīng)戴深色眼鏡，以過濾有害光芒，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不只抵御紫外線，而且視物清晰度最好。

24戴深色眼鏡，避免光損害24遏止吸煙吸煙對眼部各組織發(fā)作不同水平的損傷，是老年性黃斑變性患病的要素之一煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還包含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的風(fēng)險性是非吸煙者的66倍。被動吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險性。

25遏止吸煙25喝少量干紅。每周少量喝一點地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循環(huán)的作用。適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度。

服用抗氧化劑，即維生素C、E、β—胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素等

進(jìn)行早期體檢26喝少量干紅。每周少量喝一點地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循26攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C維生素E食物，可延緩衰老。葉黃素、玉米黃素和維生素C維生素E一樣是主要的抗氧化劑，可防止自由基對視細(xì)胞的損傷，而前者還有過濾藍(lán)光的作用，從而有助于改善或延緩眼睛的老化、退步，也可保護(hù)黃斑區(qū)免受紫、藍(lán)光的損傷。含以上成分的食物有：深綠色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黃色蔬果，如胡蘿卜、番茄、紅薯、玉米、柑橘等；還有雞蛋、魚類、藻類等。美國哈佛大學(xué)醫(yī)療學(xué)院研討指出，天天大批吃這些食物的人，患老年性黃斑變性的概率可減少43%。

27攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C維英國曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說明補(bǔ)充葉黃素，對于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。

28英國曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對60～81歲的老年性濕性AMD的自我檢查

對于多數(shù)自覺有癥狀的人，可以使用阿姆斯勒（Amsler）表進(jìn)行自我檢查。（見圖）自我檢查方法檢查時，用一只手遮住非受檢眼，受檢眼距離表中黑點30cm，盯住中央的黑點分別檢查每只眼睛看到的物體是否有異常。因為有時即便一側(cè)眼睛有異常，另一側(cè)功能補(bǔ)償，不易察覺到異常屈光不正時，可佩戴花鏡進(jìn)行檢查異常情況可能出現(xiàn)的視物異常情況如下：表格線模糊不清，表格中心變形視野變暗29濕性AMD的自我檢查

對于多數(shù)自覺有癥狀的人，可以使用阿姆斯老年性黃斑變性的健康教育30老年性黃斑變性的健康教育1一線治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物二線治療光動力治療31一線治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物二線治療光動力治療眼部檢查：視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì)眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜下新生血管視野：了解病變的程度眼電生理：判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài)眼B超：排除眼內(nèi)腫瘤OCT(光學(xué)相干斷層掃描):

分析黃斑厚度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層以及視神經(jīng)節(jié)。

全身檢查：血、尿常規(guī)、凝血、術(shù)前四項、胸片、心電圖32眼部檢查：視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便什么是玻璃體內(nèi)注射治療33什么是玻璃體內(nèi)注射治療4

玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向眼玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方法。通過藥物抑制血管新生，使視力得以提高或維持，視物變形、中心暗點消失或減輕。34玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向眼玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方治療前的準(zhǔn)備35治療前的準(zhǔn)備6

治療前需給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每天6次，連續(xù)3天。點眼藥水前請先洗手，按指導(dǎo)方法正確點眼藥水。每次1-2滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。

36治療前需給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每7玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼治療日兩天前一天前一天后兩天后三至七天三天前37玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼兩天前一天前一天治療后的注意事項38治療后的注意事項9

極少數(shù)患者注射后可能出現(xiàn)以下異常情況：眼部疼痛或不適眼紅加重對光敏感飛蚊癥（玻璃體漂浮物）視力下降小貼士：出現(xiàn)上述任何征象需立即向主治醫(yī)生報告39極少數(shù)患者注射后可能出現(xiàn)以下異常情況：眼部疼痛或不適眼紅加

按時點眼：手術(shù)后2-7天點抗生素眼藥水每日4次避免揉眼：注射一周內(nèi)，由于存在感染的危險，所以即使出現(xiàn)眼睛不適，也不能用手揉眼。

注意眼部衛(wèi)生:洗頭、洗臉、洗澡時避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。避免危險性操作：注射后可能出現(xiàn)視力模糊癥狀，這些視覺障礙癥狀消失前避免高空作業(yè)、開車等伴有危險的機(jī)械性操作。40按時點眼：手術(shù)后2-7天點抗生素眼藥水每日4次11治療后的隨訪

41治療后的隨訪

12玻璃體內(nèi)注射治療后，術(shù)后2、7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每月1次的定期隨訪。堅持每月隨訪是治療成功的關(guān)鍵。42玻璃體內(nèi)注射治療后，術(shù)后2、7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每月光動力治療43光動力治療14光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。44光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中治療前的準(zhǔn)備45治療前的準(zhǔn)備16準(zhǔn)備并檢查其治療所需的遮光物品:深色太陽鏡、長袖上衣、長褲測量患者身高、體重，按體表面積計算所需劑量治療前患眼點散瞳劑散瞳46準(zhǔn)備并檢查其治療所需的遮光物品:深色太陽鏡、長袖上衣、長褲1治療過程接受光敏藥物的靜脈注射，輸液大約進(jìn)行10分鐘。輸液結(jié)束后，醫(yī)生將激光通過接觸鏡直接照射到視網(wǎng)膜上病變區(qū)域，照射大約持續(xù)83秒。激光能夠激活異常血管中的藥物而封閉血管和阻止?jié)B漏。47治療過程184819患眼避免陽光和較強(qiáng)的室內(nèi)光照射，可以開弱日光燈，室內(nèi)光線有助于滅活皮膚中的藥物。術(shù)后48小時后再外出，減少紫外線照射如外出盡量穿長袖衣褲、戴墨鏡帽子和手套防止皮膚暴露于陽光下。術(shù)后5天可恢復(fù)正常戶外活動。合理飲食多飲水多食水果蔬菜及含豐富纖維素的食物促使光敏劑從體內(nèi)排出及防止便秘，避免食用刺激性有光敏特性的食物和藥物。X49患眼避免陽光和較強(qiáng)的室內(nèi)光照射，可以開弱日光燈，室內(nèi)光線有治療期間避免使用光敏性藥物如喹諾酮類藥物、四環(huán)素類、磺胺類、利尿劑、抗腫瘤藥、心血管藥物等因這些藥會增強(qiáng)人體對光敏劑的光敏性。一旦發(fā)生局部光敏性皮炎等不適時及時就診。定期隨防定期到醫(yī)院行視力檢查和眼底造影。50治療期間避免使用光敏性藥物21預(yù)防51預(yù)防22預(yù)防措施戒煙多吃綠葉菜控制體重和血壓服用抗氧化劑52預(yù)防措施戒煙23戴深色眼鏡，避免光損害科學(xué)家經(jīng)過暫時研討發(fā)覺，太陽光中發(fā)出的短波可見光，即紫光和藍(lán)光，對視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，構(gòu)成光敏細(xì)胞死亡，招致黃斑變性，稱為“藍(lán)光傷害現(xiàn)象”，因此出門應(yīng)戴深色眼鏡，以過濾有害光芒，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不只抵御紫外線，而且視物清晰度最好。

53戴深色眼鏡，避免光損害24遏止吸煙吸煙對眼部各組織發(fā)作不同水平的損傷，是老年性黃斑變性患病的要素之一煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還包含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的風(fēng)險性是非吸煙者的66倍。被動吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險性。

54遏止吸煙25喝少量干紅。每周少量喝一點地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循環(huán)的作用。適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度。

服用抗氧化劑，即維生素C、E、β—胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素等

進(jìn)行早期體檢55喝少量干紅。每周少量喝一點地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循26攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C維生素E食物，可延緩衰老。葉黃素、玉米黃素和維生素C維生素E一樣是主要