耳鼻喉檢查法課件

耳鼻咽喉檢查法

耳鼻咽喉檢查法主要內(nèi)容檢查設(shè)備鼻部檢查法咽部檢查法喉部檢查法頸部檢查法氣管、支氣管與食管檢查法耳部檢查法主要內(nèi)容檢查設(shè)備頸部檢查法檢查設(shè)備檢查設(shè)備1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子常用器械1.鼓氣耳鏡常用器械耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)檢查室的設(shè)置與設(shè)備

耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)檢查室的設(shè)置與設(shè)備額鏡及額鏡的使用

光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。額鏡及額鏡的使用光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15檢查體位受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。

小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

檢查體位受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。小兒受鼻部檢查法鼻部檢查法外鼻檢查視診有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。觸診皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。外鼻檢查視診鼻腔檢查鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落前鼻鏡檢查

三個(gè)檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部后鼻孔鏡檢查見鼻咽部檢查

鼻腔檢查鼻前庭檢查一般檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運(yùn)動(dòng)障礙，有無視力障礙等

前鼻鏡檢查中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留，中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變，中鼻道有無息肉或其他新生物

鼻竇檢查一般檢查鼻竇檢查體位引流

目的通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物，用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。體位上頜竇炎，頭前傾90o，患側(cè)居上；額竇炎，正坐位，頭位直立；前組篩竇炎，頭位稍向后傾；后組篩竇炎，頭位稍向前傾；蝶竇炎，低頭位；亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝。鼻竇檢查體位引流鼻竇檢查上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距前端約1.5cm處進(jìn)針，有落空感后，拔出針芯，回抽出空氣表明已進(jìn)入竇腔內(nèi)，沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。

鼻竇檢查上頜竇穿刺沖洗術(shù)鼻竇檢查X線檢查鼻頦位（water位）、鼻額位（caldwell位）、側(cè)位常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻頦位鼻額位鼻額位側(cè)位X線檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻頦位鼻額位鼻額位側(cè)位CT和MRI檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查CT和MRI檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻內(nèi)鏡檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法

包括0、30、70、90及120等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)；0鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30鏡或70鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。90或120鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻內(nèi)鏡檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法正常鼻腔鼻息肉鼻通氣功能檢查法

目的了解鼻通氣程度、鼻氣道阻力大小、鼻氣道狹窄部位、鼻氣道有效橫街面積等，依此判定病情和決定治療方案。方法鼻測壓計(jì)法、聲反射鼻量計(jì)法。鼻自潔功能檢查法

目的了解鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)對(duì)鼻的自潔功能狀況。方法糖精試驗(yàn)。嗅覺功能檢查法

目的了解嗅覺功能。方法嗅瓶試驗(yàn)、嗅閾檢查、嗅覺誘發(fā)電位。

鼻功能檢查鼻通氣功能檢查法鼻功能檢查咽部檢查法咽部檢查法口咽檢查視診受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動(dòng)。指診腫物或莖突的檢查

咽部檢查口咽檢查咽部檢查鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面進(jìn)行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查咽部檢查后鼻孔鼻咽檢查咽部檢查后鼻孔鼻咽檢查鼻咽部指診用于兒童，右手食指迅速探入鼻咽部，觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意腺樣體或腫物、手指有無膿液和血跡。

喉咽檢查見喉部檢查咽部檢查鼻咽檢查咽部檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在全夜睡眠中，監(jiān)測口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)在7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10s以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5。咽部檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測咽部檢查喉部檢查法喉部檢查法喉的外部檢查法

視診局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。觸診甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音。喉部檢查喉的外部檢查法喉部檢查間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉后再檢查。喉部檢查正常小節(jié)息肉乳頭狀瘤間接喉鏡檢查法喉部檢查正常小節(jié)息肉乳頭狀瘤直接喉鏡檢查法

適應(yīng)證間接喉鏡無法查清病變，喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查前準(zhǔn)備詢問病史，作好局部及全身檢查；向受檢者說明檢查過程，解除顧慮；術(shù)前4～6小時(shí)禁飲食；準(zhǔn)備好設(shè)備和器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；頸部短粗、檢查時(shí)間可能較長、不合作兒童，可使用全麻。喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查方法受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外，肩部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并高出手術(shù)臺(tái)約15cm；助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào)整頭位；檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會(huì)厭后再深入約1cm，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，進(jìn)行檢查和手術(shù)。

喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查喉部檢查纖維喉鏡檢查法

受檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。

喉部檢查纖維喉鏡檢查法喉部檢查動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法

借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運(yùn)動(dòng)情況。

聲譜儀將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖，用以診斷嗓音疾病及評(píng)價(jià)臨床療效。聲圖儀將人的語言聲進(jìn)行頻率、響度和強(qiáng)度的聲學(xué)分析，獲得語圖。

喉部檢查動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法聲譜儀聲圖儀頸部檢查法頸部檢查法頸部的一般檢查

視診

觀察體位或頭位，頸部的體表標(biāo)志，頸部皮膚、血管、腫物等。觸診自上而下依次對(duì)頸部各分區(qū)進(jìn)行觸診。聽診不同疾病或病理可聞及不同雜音，如頸部血管、甲狀腺和氣管等。頸部的一般檢查視診頸部的影像學(xué)檢查

超聲檢查涎腺、甲狀腺腺瘤和淋巴結(jié)大小、性質(zhì)及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。X線檢查正位片、側(cè)位片、體層片。CT及MRI檢查腫塊的大小、位置、形狀、與周圍組織和血管的關(guān)系。MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系X線頸部側(cè)位片頸部的影像學(xué)檢查超聲檢查MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系頸部的影像學(xué)檢查

數(shù)字血管減影（DSA）頸部血管的走行，腫塊與血管的關(guān)系，介入治療。放射性核素檢查甲狀腺疾病的診斷，頸部可疑甲狀腺病變的鑒別。頸部的影像學(xué)檢查數(shù)字血管減影（DSA）放射性核素檢查氣管、支氣管與食管檢查法

氣管、支氣管與食管氣管、支氣管檢查法

適應(yīng)證原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺炎、肺不張、肺氣腫、肺膿腫，下呼吸道阻塞性呼吸困難；氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難；氣管支氣管狹窄、氣管食管瘺部位的檢查；收集下呼吸道分泌物和組織標(biāo)本、支氣管造影的藥液導(dǎo)入；吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、異物；氣管支氣管病變的局部治療，如切除小的良性腫瘤或肉芽組織、止血、滴藥和灌洗。

氣管、支氣管檢查法適應(yīng)證氣管、支氣管檢查法

禁忌證嚴(yán)重心臟病及高血壓；近期有嚴(yán)重咯血、上呼吸道急性炎癥、活動(dòng)性肺結(jié)核；頸椎病、張口困難。

方法間接法用直達(dá)喉鏡暴露聲門后再插入支氣管鏡。直接法直接用支氣管鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門后進(jìn)入氣管。根據(jù)病情，亦可行軟管支氣管鏡檢查。間接法直接法氣管、支氣管檢查法禁忌證間接法直接法食管鏡檢查法

適應(yīng)證明確食管異物診斷、取出異物，檢查食管狹窄、行食管鏡擴(kuò)張術(shù)，檢查食管占位病變、活檢。禁忌證食管腐蝕傷急性期；嚴(yán)重的全身性疾病；嚴(yán)重的食管靜脈曲張；明顯的脊柱前突、嚴(yán)重的頸椎病或張口困難。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病史，術(shù)前先行食管鋇餐造影或食管碘油造影；術(shù)前禁飲食4～6小時(shí)；術(shù)前30分鐘給予阿托品及鎮(zhèn)靜劑；選擇合適的食管鏡及異物鉗檢。麻醉局麻；兒童、不配合的成人、有并發(fā)癥；異物難取者，全身麻醉。食管鏡檢查法適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備食管鏡檢查法

手術(shù)操作受檢者仰臥垂頭位，頭后仰并高出手術(shù)臺(tái)面約15cm，隨食管鏡進(jìn)入，可將頭位漸放低；左手持鏡的遠(yuǎn)端，右手持鏡的近端，經(jīng)口導(dǎo)入；循正中入路經(jīng)會(huì)厭、杓狀軟骨、環(huán)后隙，或經(jīng)右側(cè)入路在梨狀窩漸移到中線，抬起食管鏡前端暴露食管入口；邊插入，邊行食管全程檢查、活檢或治療；根據(jù)需要，亦可行軟管食管鏡檢查。食管鏡檢查的頭位食管鏡檢查法手術(shù)操作食管鏡檢查的頭位耳部檢查法耳部檢查法耳部的一般檢查法

耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等

外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動(dòng)的作用

單手法雙手法電耳鏡鼓氣耳鏡耳內(nèi)鏡耳部的一般檢查法耳廓及耳周的檢查法單手法雙手法電耳鏡鼓氣耳咽鼓管功能檢查吞咽法用帶橄欖頭的聽診器，在受試者作吞咽動(dòng)作時(shí)是否可到氣流聲

吹張法捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法、咽鼓管導(dǎo)管法

聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負(fù)壓力的功能

鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導(dǎo)抗儀檢查法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法咽鼓管導(dǎo)管法咽鼓管功能檢查吞咽法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法咽鼓管導(dǎo)管法聽功能檢查法

音叉試驗(yàn)

音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動(dòng)頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。聽功能檢查法音叉試驗(yàn)聽功能檢查法

方法林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT）檢測鼓膜完整者的鐙骨活動(dòng)情況聽功能檢查法方法聽功能檢查法

音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾林納試驗(yàn)＋－或±＋＋、－或±韋伯試驗(yàn)正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定施瓦巴赫試驗(yàn)±＋－－聽功能檢查法音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聽功能檢查法純音聽力計(jì)檢查法

最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度、估計(jì)聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試（puretonethresholdaudiometry）通過純音聽力計(jì)測試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。

聽功能檢查法純音聽力計(jì)檢查法聽功能檢查法言語測聽法（speechaudiometry）將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上，將言語信號(hào)通過收錄機(jī)或CD機(jī)傳入聽力計(jì)并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。主要的測試項(xiàng)目有言語接受閾和言語識(shí)別率。聽功能檢查法言語測聽法（speechaudiometry）聽功能檢查法聲導(dǎo)抗檢測法

通過聲導(dǎo)抗儀測試評(píng)價(jià)中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能；也可檢測咽鼓管功能。聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計(jì)；由聲刺激器、聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成。聲等效容積原理聲導(dǎo)抗測試原理聽功能檢查法聲導(dǎo)抗檢測法聲等效容積原理聲導(dǎo)抗測試原理聽功能檢查法鼓室導(dǎo)抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導(dǎo)抗值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負(fù)壓時(shí)鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室功能曲線）A型正常型As型低峰型或聲順降低型Ad型高峰型或聲順增高型B型平坦型C型鼓室負(fù)壓型聽功能檢查法鼓室導(dǎo)抗測量聽功能檢查法鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強(qiáng)度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100dBSL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對(duì)側(cè)聲反射。臨床意義估計(jì)聽敏度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周圍性面癱定位。聽功能檢查法鐙骨肌聲反射聽功能檢查法耳聲發(fā)射檢測法

耳聲發(fā)射耳蝸外毛細(xì)胞主動(dòng)收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽功能檢查法耳聲發(fā)射檢測法瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲聽功能檢查法聽性誘發(fā)電位檢測法

聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)所形成的各種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評(píng)估聽覺通路各個(gè)部分功能的方法。種類耳蝸電圖（electroecochleogram,ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse,ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（middlelatencyauditoryevokedpotential,MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditorystandy-stateresponse,ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（cotexauditoryevokedpotential,ACEP）

聽功能檢查法聽性誘發(fā)電位檢測法聽功能檢查法耳蝸電圖（ECoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動(dòng)作電位（AP），用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。聽功能檢查法耳蝸電圖（ECoChG）聽功能檢查法聽性腦干反應(yīng)7個(gè)典型波及其來源示意圖

聽性腦干反應(yīng)（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng)，由7個(gè)正波組成，分析指標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅，I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復(fù)性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。

聽功能檢查法聽性腦干反應(yīng)7個(gè)典型波及其來源示意圖聽性腦干反前庭功能檢查法

目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動(dòng)檢查其它激發(fā)性眼震檢查前庭三系前庭功能檢查法目的前庭三系前庭功能檢查法

平衡功能檢查

靜態(tài)平衡功能檢查法

閉目直立檢查法（Romberg

test）星形足跡行走試驗(yàn)（Babinski-Weil

walking

test）動(dòng)態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法（static

posturography）動(dòng)態(tài)姿勢描記法（dynamicposturography）肢體試驗(yàn)過指試驗(yàn)（past-pointing

test）書寫試驗(yàn)前庭功能檢查法平衡功能檢查前庭功能檢查法

協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能方法指鼻試驗(yàn)指-鼻-指試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替運(yùn)動(dòng)對(duì)指運(yùn)動(dòng)前庭功能檢查法協(xié)調(diào)功能檢查法前庭功能檢查法眼動(dòng)檢查

通過觀察眼球運(yùn)動(dòng)（包括眼震）來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus）眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。眼震的觀察方法裸眼檢查法直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震

水平眼震垂直眼震前庭功能檢查法眼動(dòng)檢查水平眼震垂直眼震前庭功能檢查法

眼震的特性前庭系的周圍性和中樞性病變及某些眼病均可引起，觀察指標(biāo)：方向、頻率、強(qiáng)度、幅度、潛伏期、持續(xù)時(shí)間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對(duì)角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方向。眼震的強(qiáng)度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時(shí)均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、慢相注視時(shí)皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強(qiáng)度多為Ⅰ～Ⅱ度；多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直及對(duì)角性；持續(xù)時(shí)間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。前庭功能檢查法眼震的特性前庭功能檢查法眼動(dòng)檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動(dòng)檢查法目的通過檢測視眼動(dòng)反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。方法掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震檢查法、凝視試驗(yàn)。前庭眼動(dòng)檢查法目的檢查半規(guī)管功能。方法冷熱試驗(yàn)（caloric

test）、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotational

test）。前庭功能檢查法眼動(dòng)檢測方法前庭功能檢查法其他激發(fā)性眼震檢查法

位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時(shí)出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈。變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程中或其后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管。Hennebert征向外耳道加、減壓力時(shí)引起眩暈的現(xiàn)象，見于膜迷路積水、球囊與鐙骨板粘連。Tullio現(xiàn)象強(qiáng)聲刺激時(shí)引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見于外淋巴瘺者或正常人。前庭功能檢查法其他激發(fā)性眼震檢查法耳的影像學(xué)檢查A.許氏位(側(cè)位)B.梅氏位(軸位)

n.耳蝸t.中耳鼓室b.聽小骨M.鼓膜E.外耳道骨壁k.內(nèi)耳道d.前庭u.乳突氣房s.乙狀竇耳的影像學(xué)檢查A.許氏位(側(cè)位)B.梅氏位(軸位)n.耳的影像學(xué)檢查水平位1砧骨短腳2錘骨頭3鼓室上隱窩4面神經(jīng)管鼓室段5耳蝸6頸動(dòng)脈管7內(nèi)耳道8前庭9前庭水管10外半規(guī)管11乳突段

冠狀位耳的影像學(xué)檢查水平位冠狀位謝謝！謝謝！愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

耳鼻喉檢查法-課件耳鼻咽喉檢查法

耳鼻咽喉檢查法主要內(nèi)容檢查設(shè)備鼻部檢查法咽部檢查法喉部檢查法頸部檢查法氣管、支氣管與食管檢查法耳部檢查法主要內(nèi)容檢查設(shè)備頸部檢查法檢查設(shè)備檢查設(shè)備1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子常用器械1.鼓氣耳鏡常用器械耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)檢查室的設(shè)置與設(shè)備

耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)檢查室的設(shè)置與設(shè)備額鏡及額鏡的使用

光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。額鏡及額鏡的使用光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15檢查體位受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。

小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

檢查體位受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。小兒受鼻部檢查法鼻部檢查法外鼻檢查視診有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。觸診皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。外鼻檢查視診鼻腔檢查鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落前鼻鏡檢查

三個(gè)檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部后鼻孔鏡檢查見鼻咽部檢查

鼻腔檢查鼻前庭檢查一般檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運(yùn)動(dòng)障礙，有無視力障礙等

前鼻鏡檢查中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留，中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變，中鼻道有無息肉或其他新生物

鼻竇檢查一般檢查鼻竇檢查體位引流

目的通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物，用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。體位上頜竇炎，頭前傾90o，患側(cè)居上；額竇炎，正坐位，頭位直立；前組篩竇炎，頭位稍向后傾；后組篩竇炎，頭位稍向前傾；蝶竇炎，低頭位；亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝。鼻竇檢查體位引流鼻竇檢查上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距前端約1.5cm處進(jìn)針，有落空感后，拔出針芯，回抽出空氣表明已進(jìn)入竇腔內(nèi)，沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。

鼻竇檢查上頜竇穿刺沖洗術(shù)鼻竇檢查X線檢查鼻頦位（water位）、鼻額位（caldwell位）、側(cè)位常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻頦位鼻額位鼻額位側(cè)位X線檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻頦位鼻額位鼻額位側(cè)位CT和MRI檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查CT和MRI檢查常規(guī)鼻部檢查鼻竇檢查鼻內(nèi)鏡檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法

包括0、30、70、90及120等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)；0鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30鏡或70鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。90或120鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻內(nèi)鏡檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法正常鼻腔鼻息肉鼻通氣功能檢查法

目的了解鼻通氣程度、鼻氣道阻力大小、鼻氣道狹窄部位、鼻氣道有效橫街面積等，依此判定病情和決定治療方案。方法鼻測壓計(jì)法、聲反射鼻量計(jì)法。鼻自潔功能檢查法

目的了解鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)對(duì)鼻的自潔功能狀況。方法糖精試驗(yàn)。嗅覺功能檢查法

目的了解嗅覺功能。方法嗅瓶試驗(yàn)、嗅閾檢查、嗅覺誘發(fā)電位。

鼻功能檢查鼻通氣功能檢查法鼻功能檢查咽部檢查法咽部檢查法口咽檢查視診受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動(dòng)。指診腫物或莖突的檢查

咽部檢查口咽檢查咽部檢查鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面進(jìn)行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查咽部檢查后鼻孔鼻咽檢查咽部檢查后鼻孔鼻咽檢查鼻咽部指診用于兒童，右手食指迅速探入鼻咽部，觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意腺樣體或腫物、手指有無膿液和血跡。

喉咽檢查見喉部檢查咽部檢查鼻咽檢查咽部檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在全夜睡眠中，監(jiān)測口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)在7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10s以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5。咽部檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測咽部檢查喉部檢查法喉部檢查法喉的外部檢查法

視診局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。觸診甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音。喉部檢查喉的外部檢查法喉部檢查間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉后再檢查。喉部檢查正常小節(jié)息肉乳頭狀瘤間接喉鏡檢查法喉部檢查正常小節(jié)息肉乳頭狀瘤直接喉鏡檢查法

適應(yīng)證間接喉鏡無法查清病變，喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查前準(zhǔn)備詢問病史，作好局部及全身檢查；向受檢者說明檢查過程，解除顧慮；術(shù)前4～6小時(shí)禁飲食；準(zhǔn)備好設(shè)備和器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；頸部短粗、檢查時(shí)間可能較長、不合作兒童，可使用全麻。喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查方法受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外，肩部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并高出手術(shù)臺(tái)約15cm；助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào)整頭位；檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會(huì)厭后再深入約1cm，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，進(jìn)行檢查和手術(shù)。

喉部檢查直接喉鏡檢查法喉部檢查喉部檢查纖維喉鏡檢查法

受檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。

喉部檢查纖維喉鏡檢查法喉部檢查動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法

借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運(yùn)動(dòng)情況。

聲譜儀將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖，用以診斷嗓音疾病及評(píng)價(jià)臨床療效。聲圖儀將人的語言聲進(jìn)行頻率、響度和強(qiáng)度的聲學(xué)分析，獲得語圖。

喉部檢查動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法聲譜儀聲圖儀頸部檢查法頸部檢查法頸部的一般檢查

視診

觀察體位或頭位，頸部的體表標(biāo)志，頸部皮膚、血管、腫物等。觸診自上而下依次對(duì)頸部各分區(qū)進(jìn)行觸診。聽診不同疾病或病理可聞及不同雜音，如頸部血管、甲狀腺和氣管等。頸部的一般檢查視診頸部的影像學(xué)檢查

超聲檢查涎腺、甲狀腺腺瘤和淋巴結(jié)大小、性質(zhì)及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。X線檢查正位片、側(cè)位片、體層片。CT及MRI檢查腫塊的大小、位置、形狀、與周圍組織和血管的關(guān)系。MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系X線頸部側(cè)位片頸部的影像學(xué)檢查超聲檢查MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系頸部的影像學(xué)檢查

數(shù)字血管減影（DSA）頸部血管的走行，腫塊與血管的關(guān)系，介入治療。放射性核素檢查甲狀腺疾病的診斷，頸部可疑甲狀腺病變的鑒別。頸部的影像學(xué)檢查數(shù)字血管減影（DSA）放射性核素檢查氣管、支氣管與食管檢查法

氣管、支氣管與食管氣管、支氣管檢查法

適應(yīng)證原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺炎、肺不張、肺氣腫、肺膿腫，下呼吸道阻塞性呼吸困難；氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難；氣管支氣管狹窄、氣管食管瘺部位的檢查；收集下呼吸道分泌物和組織標(biāo)本、支氣管造影的藥液導(dǎo)入；吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、異物；氣管支氣管病變的局部治療，如切除小的良性腫瘤或肉芽組織、止血、滴藥和灌洗。

氣管、支氣管檢查法適應(yīng)證氣管、支氣管檢查法

禁忌證嚴(yán)重心臟病及高血壓；近期有嚴(yán)重咯血、上呼吸道急性炎癥、活動(dòng)性肺結(jié)核；頸椎病、張口困難。

方法間接法用直達(dá)喉鏡暴露聲門后再插入支氣管鏡。直接法直接用支氣管鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門后進(jìn)入氣管。根據(jù)病情，亦可行軟管支氣管鏡檢查。間接法直接法氣管、支氣管檢查法禁忌證間接法直接法食管鏡檢查法

適應(yīng)證明確食管異物診斷、取出異物，檢查食管狹窄、行食管鏡擴(kuò)張術(shù)，檢查食管占位病變、活檢。禁忌證食管腐蝕傷急性期；嚴(yán)重的全身性疾?。粐?yán)重的食管靜脈曲張；明顯的脊柱前突、嚴(yán)重的頸椎病或張口困難。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病史，術(shù)前先行食管鋇餐造影或食管碘油造影；術(shù)前禁飲食4～6小時(shí)；術(shù)前30分鐘給予阿托品及鎮(zhèn)靜劑；選擇合適的食管鏡及異物鉗檢。麻醉局麻；兒童、不配合的成人、有并發(fā)癥；異物難取者，全身麻醉。食管鏡檢查法適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備食管鏡檢查法

手術(shù)操作受檢者仰臥垂頭位，頭后仰并高出手術(shù)臺(tái)面約15cm，隨食管鏡進(jìn)入，可將頭位漸放低；左手持鏡的遠(yuǎn)端，右手持鏡的近端，經(jīng)口導(dǎo)入；循正中入路經(jīng)會(huì)厭、杓狀軟骨、環(huán)后隙，或經(jīng)右側(cè)入路在梨狀窩漸移到中線，抬起食管鏡前端暴露食管入口；邊插入，邊行食管全程檢查、活檢或治療；根據(jù)需要，亦可行軟管食管鏡檢查。食管鏡檢查的頭位食管鏡檢查法手術(shù)操作食管鏡檢查的頭位耳部檢查法耳部檢查法耳部的一般檢查法

耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等

外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動(dòng)的作用

單手法雙手法電耳鏡鼓氣耳鏡耳內(nèi)鏡耳部的一般檢查法耳廓及耳周的檢查法單手法雙手法電耳鏡鼓氣耳咽鼓管功能檢查吞咽法用帶橄欖頭的聽診器，在受試者作吞咽動(dòng)作時(shí)是否可到氣流聲

吹張法捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法、咽鼓管導(dǎo)管法

聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負(fù)壓力的功能

鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導(dǎo)抗儀檢查法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法咽鼓管導(dǎo)管法咽鼓管功能檢查吞咽法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法咽鼓管導(dǎo)管法聽功能檢查法

音叉試驗(yàn)

音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動(dòng)頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。聽功能檢查法音叉試驗(yàn)聽功能檢查法

方法林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT）檢測鼓膜完整者的鐙骨活動(dòng)情況聽功能檢查法方法聽功能檢查法

音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾林納試驗(yàn)＋－或±＋＋、－或±韋伯試驗(yàn)正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定施瓦巴赫試驗(yàn)±＋－－聽功能檢查法音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聽功能檢查法純音聽力計(jì)檢查法

最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度、估計(jì)聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試（puretonethresholdaudiometry）通過純音聽力計(jì)測試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。

聽功能檢查法純音聽力計(jì)檢查法聽功能檢查法言語測聽法（speechaudiometry）將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上，將言語信號(hào)通過收錄機(jī)或CD機(jī)傳入聽力計(jì)并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。主要的測試項(xiàng)目有言語接受閾和言語識(shí)別率。聽功能檢查法言語測聽法（speechaudiometry）聽功能檢查法聲導(dǎo)抗檢測法

通過聲導(dǎo)抗儀測試評(píng)價(jià)中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能；也可檢測咽鼓管功能。聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計(jì)；由聲刺激器、聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成。聲等效容積原理聲導(dǎo)抗測試原理聽功能檢查法聲導(dǎo)抗檢測法聲等效容積原理聲導(dǎo)抗測試原理聽功能檢查法鼓室導(dǎo)抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導(dǎo)抗值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負(fù)壓時(shí)鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室功能曲線）A型正常型As型低峰型或聲順降低型Ad型高峰型或聲順增高型B型平坦型C型鼓室負(fù)壓型聽功能檢查法鼓室導(dǎo)抗測量聽功能檢查法鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強(qiáng)度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100dBSL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對(duì)側(cè)聲反射。臨床意義估計(jì)聽敏度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周圍性面癱定位。聽功能檢查法鐙骨肌聲反射聽功能檢查法耳聲發(fā)射檢測法

耳聲發(fā)射耳蝸外毛細(xì)胞主動(dòng)收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽功能檢查法耳聲發(fā)射檢測法瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲聽功能檢查法聽性誘發(fā)電位檢測法

聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)所形成的各種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評(píng)估聽覺通路各個(gè)部分功能的方法。種類耳蝸電圖（electroecochleogram,ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse,ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（middlelatencyauditoryevokedpotential,MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditorystandy-stateresponse,ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（cotexauditoryevokedpotential,ACEP）

聽功能檢查法聽性誘發(fā)電位檢測法聽功能檢查法耳蝸電圖（ECoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動(dòng)作電位（AP），用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。聽功能檢查法耳蝸電圖（ECoChG）聽功能檢查法聽性腦干反應(yīng)7個(gè)典型波及其來源示意圖

聽性腦干反應(yīng)（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng)，由7個(gè)正波組成，分析指標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅，I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復(fù)性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。

聽功能檢查法聽性腦干反應(yīng)7個(gè)典型波及其來源示意圖聽性腦干反前庭功能檢查法

目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動(dòng)檢查其它激發(fā)性眼震檢查前庭三系前庭功能檢查法目的前庭三系前庭功能檢查法

平衡功能檢查

靜態(tài)平衡功能檢查法

閉目直立檢查法（Romberg

test）星形足跡行走試驗(yàn)（Babinski-Weil

walking

test）動(dòng)態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法（static

posturography）動(dòng)態(tài)姿勢描記法（dynamicposturography）肢體試驗(yàn)過指試驗(yàn)（past-pointing

test）書寫試驗(yàn)前庭功能檢查法平衡功能檢查前庭功能檢查法

協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能方法指鼻試驗(yàn)指-鼻-指試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替運(yùn)動(dòng)對(duì)指運(yùn)動(dòng)前庭功能檢查法協(xié)調(diào)功能檢查法前庭功能檢查法眼動(dòng)檢查

通過觀察眼球運(yùn)動(dòng)（包括眼震）來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus）眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。眼震的觀察方法裸眼檢查法直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震

水平眼震垂直眼震前庭功能檢查法眼動(dòng)檢查水平眼震垂直眼震前庭功能檢查法

眼震的特性前庭系的周圍性和中樞性病變及某些眼病均可引起，觀察指標(biāo)：方向、頻率、強(qiáng)度、幅度、潛伏期、持續(xù)時(shí)間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對(duì)角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方向。眼震的強(qiáng)度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時(shí)均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、慢相注視時(shí)皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強(qiáng)度多為Ⅰ～Ⅱ度；多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直及對(duì)角性；持續(xù)時(shí)間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。前庭功能檢查法眼震的特性前庭功能檢查法眼動(dòng)檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動(dòng)檢查法目的通過檢測視眼動(dòng)反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。方法掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震檢查法、凝視試驗(yàn)。前庭眼動(dòng)檢查法目的檢查半規(guī)管功能。方法冷熱試驗(yàn)（caloric

test）、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotational

test）。前庭功能檢查法眼動(dòng)檢測方法前庭功能檢查法其他激發(fā)性眼震檢查法

位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時(shí)出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈。變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程中或其后短時(shí)間