腫瘤科護(hù)理課件

腫瘤科的護(hù)理特點(diǎn)1腫瘤科的護(hù)理特點(diǎn)1主要內(nèi)容抗腫瘤藥物的特點(diǎn)抗腫瘤藥物的配置抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度化療常見不良反應(yīng)放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)腫瘤患者的心理護(hù)理總結(jié)2主要內(nèi)容抗腫瘤藥物的特點(diǎn)2抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物3抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞周期非特異性藥物3細(xì)胞周期非特異性藥物4細(xì)胞周期非特異性藥物4細(xì)胞周期非特異性藥物5細(xì)胞周期非特異性藥物5細(xì)胞周期特異性藥物6細(xì)胞周期特異性藥物6細(xì)胞周期特異性藥物7細(xì)胞周期特異性藥物7藥物作用特點(diǎn)8藥物作用特點(diǎn)8藥物作用特點(diǎn)9藥物作用特點(diǎn)9抗腫瘤藥物配置：職業(yè)防護(hù)有一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組WBC、PLT下降，月經(jīng)失調(diào)及脫發(fā)者顯著高于實(shí)驗(yàn)組（均P〈0．01），肝功能異常情況無(wú)明顯差異（P〉0．05）。提高全社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的認(rèn)知水平，并采取有效措施避免職業(yè)損害健全防護(hù)管理體系，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，重視護(hù)士的預(yù)防保健，可避免或減輕抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士健康狀況的影響。10抗腫瘤藥物配置：職業(yè)防護(hù)有一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組WBC抗腫瘤藥物配置注意事項(xiàng)？11抗腫瘤藥物配置注意事項(xiàng)？11抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度總的原則是先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物的殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。12抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度總的原則是先用周期非特異性藥物幾個(gè)例子1、MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低；2、CBP后4h后用GEM療效更好；3、DDP、GEM聯(lián)合用藥，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反應(yīng)少；4、PTX、DDP聯(lián)合用藥，先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制加重；5、PTX、ADM聯(lián)合用藥，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM間隔4-24小時(shí)；13幾個(gè)例子1、MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低；13幾個(gè)例子紫杉醇一般是最先給藥，因?yàn)樵撍庮A(yù)處理比較麻煩。氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予，因?yàn)樵撍幊掷m(xù)靜滴效果好，速度不能太快。一般蒽環(huán)類都放在化療方案的前面給予。機(jī)制不是很清楚。14幾個(gè)例子紫杉醇一般是最先給藥，因?yàn)樵撍庮A(yù)處理比較麻煩。14幾個(gè)例子CPT-11和VP-16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為:CPT-11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過(guò)度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(VP-16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng),因此臨床上要求CPT-11的使用先于VP-16,兩者若同時(shí)使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。15幾個(gè)例子CPT-11和VP-16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為:CPT-幾種常用藥物的滴注速度紫杉醇吉西他濱環(huán)磷酰胺（靜·推·）長(zhǎng)春瑞濱16幾種常用藥物的滴注速度紫杉醇16化療藥物常見不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐腹瀉腹脹便秘肝腎功能損害，骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性粘膜反應(yīng)，手足綜合癥皮膚反應(yīng)常用藥物不良反應(yīng)舉例：紫杉類的過(guò)敏反應(yīng)蒽環(huán)類的心臟毒性伊立替康的腹瀉奧沙利鉑的神經(jīng)毒性17化療藥物常見不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐腹瀉腹放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(1)起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%--60%之間。必要時(shí)用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。(2)心理調(diào)護(hù)：患者親屬要做好耐心的解釋工作，消除病人的恐懼心理，使其配合。如為化療病人備好假發(fā)，使患者以良好的形象出現(xiàn)在公眾面前。18放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(1)起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(3)飲食調(diào)養(yǎng)：放化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白(如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等)、高維生素(新鮮的水果和蔬菜)飲食?；煏r(shí)飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。19放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(3)飲食調(diào)養(yǎng)：放化療在殺傷癌細(xì)胞的同放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)4)放化療病人抵抗力降低，要預(yù)防感染，保持個(gè)人、環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，多飲水以加速毒素的排出。要為放療病人做好放射皮膚的保持，如保持清潔，避免日曬、摩擦，衣著要寬松，內(nèi)衣要柔軟，避免使用肥皂、碘酒、紅汞等物20放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)4)放化療病人抵抗力降低，要預(yù)防感染，腫瘤患者的心理護(hù)理心理干預(yù)的指針心理干預(yù)的目標(biāo)心理護(hù)理的必要性心理護(hù)理的措施21腫瘤患者的心理護(hù)理心理干預(yù)的指針21腫瘤患者的心理護(hù)理

正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者的心理及身體健康，腫瘤不僅僅是身體上的病痛，更重要的是它給患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷：調(diào)查表明，45%(135/303)有精神障礙;42%(127)有抑郁或焦慮障礙,或二者都有;82(27.1%)人輕度抑郁,26(8.6%)人輕度焦慮,29(9.6%)人抑郁較重,21(6.9%)人有恐怖障礙,20%有不止一種障礙。對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯示,接近1/3的婦女感覺吸引力差,多數(shù)喪失了性欲。他們對(duì)于脫發(fā)真切地感到痛苦。22腫瘤患者的心理護(hù)理正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者的心理及身體健康，腫瘤不心理干預(yù)的指針1、對(duì)癌癥及其治療的焦慮和抑郁反應(yīng)。2、植物性精神癥狀,如失眠,內(nèi)在的坐立不安,注意集中困難,無(wú)軀體原因的疼痛,惡心,非特異性虛弱和疲乏,尤其在化療和放療期間。3、由于癌癥而趨于明顯的潛在沖突或人格障礙。4、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(PTSD),例如骨髓移植術(shù)后。5、配偶關(guān)系和源于家庭的沖突和接受問題。

23心理干預(yù)的指針1、對(duì)癌癥及其治療的焦慮和抑郁反應(yīng)。23心理干預(yù)的目標(biāo)1、減少情緒癥狀如焦慮和抑郁。2、支持病人將應(yīng)激性情感如憤怒、恐懼、暴怒和失望用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。3、學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疾病中的行為技巧。4、學(xué)習(xí)重新過(guò)正常的生活。5、減少家庭或伴侶關(guān)系中的情緒應(yīng)激。6、解除對(duì)死亡開展討論的禁忌。7、學(xué)習(xí)放松技術(shù)以減輕失眠、疼痛和惡心。

24心理干預(yù)的目標(biāo)1、減少情緒癥狀如焦慮和抑郁。24心理護(hù)理的必要性病人在接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹母弊饔谩⒒熕幬锏亩靖狈磻?yīng)和常人難以忍受的癌癥疼痛等，使病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，喪失了與疾病作斗爭(zhēng)的信心，而再不愿意繼續(xù)治療。

25心理護(hù)理的必要性病人在接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹母辈∪说倪@些不良心理狀態(tài)和消極情緒，會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，加劇病情惡化的程度和速度。越來(lái)越多的資料表明，重視癌癥患者的心理治療，不僅有利于腫瘤病人的治療和康復(fù)，還有利于腫瘤的消退。心理護(hù)理的必要性26病人的這些不良心理狀態(tài)和消極情緒，會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和心理護(hù)理的措施針對(duì)不同的腫瘤病人心理特點(diǎn)，制訂出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃，給予患者以貼心的心理?yè)嵛考熬裾{(diào)養(yǎng)，以及必要的生活指導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)其自身內(nèi)在的積極因素。護(hù)理人員對(duì)癌癥患者應(yīng)有深厚的同情心和愛心。

27心理護(hù)理的措施針對(duì)不同的腫瘤病人心理特點(diǎn)，制訂出合理的、科學(xué)心理護(hù)理的措施護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí)，不可忽視家屬的作用。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣

最了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他所不能替代的。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)家屬給予關(guān)心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，使家屬克服悲觀失望情緒，與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，并積極配合醫(yī)師對(duì)疾病的治療。

28心理護(hù)理的措施護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí)，不可忽視家屬的作用。心理護(hù)理的措施有效的心理護(hù)理是建立在良好的護(hù)、患之間的關(guān)系上。護(hù)理人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流，加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解和信任，保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，盡可能地滿足其癌癥患者的意愿需要。29心理護(hù)理的措施有效的心理護(hù)理是建立在良好的護(hù)、患之間的關(guān)系上總結(jié)熟悉腫瘤科常用藥物的作用原理、使用方法及相關(guān)不良反應(yīng)。注意職業(yè)防護(hù)，最大程度地減少對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)傷害。在護(hù)理全過(guò)程中要體現(xiàn)深刻的人文護(hù)理理念。重視惡性腫瘤病人的心理護(hù)理，并積極做好腫瘤患者的心理護(hù)理，是治療惡性腫瘤病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。30總結(jié)熟悉腫瘤科常用藥物的作用原理、使用方法及相關(guān)不良反應(yīng)。3謝謝大家！31謝謝大家！31腫瘤科的護(hù)理特點(diǎn)32腫瘤科的護(hù)理特點(diǎn)1主要內(nèi)容抗腫瘤藥物的特點(diǎn)抗腫瘤藥物的配置抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度化療常見不良反應(yīng)放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)腫瘤患者的心理護(hù)理總結(jié)33主要內(nèi)容抗腫瘤藥物的特點(diǎn)2抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物34抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞周期非特異性藥物3細(xì)胞周期非特異性藥物35細(xì)胞周期非特異性藥物4細(xì)胞周期非特異性藥物36細(xì)胞周期非特異性藥物5細(xì)胞周期特異性藥物37細(xì)胞周期特異性藥物6細(xì)胞周期特異性藥物38細(xì)胞周期特異性藥物7藥物作用特點(diǎn)39藥物作用特點(diǎn)8藥物作用特點(diǎn)40藥物作用特點(diǎn)9抗腫瘤藥物配置：職業(yè)防護(hù)有一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組WBC、PLT下降，月經(jīng)失調(diào)及脫發(fā)者顯著高于實(shí)驗(yàn)組（均P〈0．01），肝功能異常情況無(wú)明顯差異（P〉0．05）。提高全社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的認(rèn)知水平，并采取有效措施避免職業(yè)損害健全防護(hù)管理體系，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，重視護(hù)士的預(yù)防保健，可避免或減輕抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士健康狀況的影響。41抗腫瘤藥物配置：職業(yè)防護(hù)有一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組WBC抗腫瘤藥物配置注意事項(xiàng)？42抗腫瘤藥物配置注意事項(xiàng)？11抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度總的原則是先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物的殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。43抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度總的原則是先用周期非特異性藥物幾個(gè)例子1、MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低；2、CBP后4h后用GEM療效更好；3、DDP、GEM聯(lián)合用藥，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反應(yīng)少；4、PTX、DDP聯(lián)合用藥，先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制加重；5、PTX、ADM聯(lián)合用藥，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM間隔4-24小時(shí)；44幾個(gè)例子1、MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低；13幾個(gè)例子紫杉醇一般是最先給藥，因?yàn)樵撍庮A(yù)處理比較麻煩。氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予，因?yàn)樵撍幊掷m(xù)靜滴效果好，速度不能太快。一般蒽環(huán)類都放在化療方案的前面給予。機(jī)制不是很清楚。45幾個(gè)例子紫杉醇一般是最先給藥，因?yàn)樵撍庮A(yù)處理比較麻煩。14幾個(gè)例子CPT-11和VP-16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為:CPT-11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過(guò)度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(VP-16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng),因此臨床上要求CPT-11的使用先于VP-16,兩者若同時(shí)使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。46幾個(gè)例子CPT-11和VP-16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為:CPT-幾種常用藥物的滴注速度紫杉醇吉西他濱環(huán)磷酰胺（靜·推·）長(zhǎng)春瑞濱47幾種常用藥物的滴注速度紫杉醇16化療藥物常見不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐腹瀉腹脹便秘肝腎功能損害，骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性粘膜反應(yīng)，手足綜合癥皮膚反應(yīng)常用藥物不良反應(yīng)舉例：紫杉類的過(guò)敏反應(yīng)蒽環(huán)類的心臟毒性伊立替康的腹瀉奧沙利鉑的神經(jīng)毒性48化療藥物常見不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐腹瀉腹放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(1)起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%--60%之間。必要時(shí)用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。(2)心理調(diào)護(hù)：患者親屬要做好耐心的解釋工作，消除病人的恐懼心理，使其配合。如為化療病人備好假發(fā)，使患者以良好的形象出現(xiàn)在公眾面前。49放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(1)起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(3)飲食調(diào)養(yǎng)：放化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白(如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等)、高維生素(新鮮的水果和蔬菜)飲食。化療時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。50放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)(3)飲食調(diào)養(yǎng)：放化療在殺傷癌細(xì)胞的同放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)4)放化療病人抵抗力降低，要預(yù)防感染，保持個(gè)人、環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，多飲水以加速毒素的排出。要為放療病人做好放射皮膚的保持，如保持清潔，避免日曬、摩擦，衣著要寬松，內(nèi)衣要柔軟，避免使用肥皂、碘酒、紅汞等物51放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng)4)放化療病人抵抗力降低，要預(yù)防感染，腫瘤患者的心理護(hù)理心理干預(yù)的指針心理干預(yù)的目標(biāo)心理護(hù)理的必要性心理護(hù)理的措施52腫瘤患者的心理護(hù)理心理干預(yù)的指針21腫瘤患者的心理護(hù)理

正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者的心理及身體健康，腫瘤不僅僅是身體上的病痛，更重要的是它給患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷：調(diào)查表明，45%(135/303)有精神障礙;42%(127)有抑郁或焦慮障礙,或二者都有;82(27.1%)人輕度抑郁,26(8.6%)人輕度焦慮,29(9.6%)人抑郁較重,21(6.9%)人有恐怖障礙,20%有不止一種障礙。對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯示,接近1/3的婦女感覺吸引力差,多數(shù)喪失了性欲。他們對(duì)于脫發(fā)真切地感到痛苦。53腫瘤患者的心理護(hù)理正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者的心理及身體健康，腫瘤不心理干預(yù)的指針1、對(duì)癌癥及其治療的焦慮和抑郁反應(yīng)。2、植物性精神癥狀,如失眠,內(nèi)在的坐立不安,注意集中困難,無(wú)軀體原因的疼痛,惡心,非特異性虛弱和疲乏,尤其在化療和放療期間。3、由于癌癥而趨于明顯的潛在沖突或人格障礙。4、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(PTSD),例如骨髓移植術(shù)后。5、配偶關(guān)系和源于家庭的沖突和接受問題。

54心理干預(yù)的指針1、對(duì)癌癥及其治療的焦慮和抑郁反應(yīng)。23心理干預(yù)的目標(biāo)1、減少情緒癥狀如焦慮和抑郁。2、支持病人將應(yīng)激性情感如憤怒、恐懼、暴怒和失望用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。3、學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疾病中的行為技巧。4、學(xué)習(xí)重新過(guò)正常的生活。5、減少家庭或伴侶關(guān)系中的情緒應(yīng)激。6、解除對(duì)死亡開展討論的禁忌。7、學(xué)習(xí)放松技術(shù)以減輕失眠、疼痛和惡心。

55心理干預(yù)的目標(biāo)1、減少情緒癥狀如焦慮和抑郁。24心理護(hù)理的必要性病人在接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹母弊饔?、化療藥物的毒副反?yīng)和常人難以忍受的癌癥疼痛等，使病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，喪失了與疾病作斗爭(zhēng)的信心，而再不愿意繼續(xù)治療。

56心理護(hù)理的必要性病人在接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹母辈∪说倪@些不良心理狀態(tài)和消極情緒，會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，加劇病情惡化的程度和速度。越來(lái)越多的資料表明，重視癌癥患者