胰頭癌侵犯血管的影像表現課件

胰頭癌侵犯血管的影像表現胰頭癌侵犯血管的影像表現1胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手術是治愈的唯一方法,也決定了患者的預后。準確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術前如何準確判斷腫瘤的分期是每一個外科醫(yī)生關心的問題。根據影像征象評估腫瘤的分期。背景胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手2國內多數醫(yī)療機構和外科醫(yī)師難以勝任聯合血管切除重建的擴大胰十二指腸切除術；廣泛醫(yī)療結構和外科醫(yī)師實施經典胰十二指腸切除術術前預測胰頭癌普遍可切除性除了滿足無腹腔種植、無廣泛淋巴結轉移和肝轉移及遠處轉移的情況，最重要的是評估腫瘤未真性侵犯胰周大血管背景國內多數醫(yī)療機構和外科醫(yī)師難以勝任聯合血管切除重建的擴大胰十3胰頭癌TNM分期胰頭癌TNM分期4胰頭癌T分期T1腫瘤局限性胰腺內，直徑≤2cmT2腫瘤局限性胰腺內，直徑＞2cmT3腫瘤邊緣超出胰腺未侵犯腹腔干或腸系膜上動脈T4原發(fā)性腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動脈胰頭癌T分期T1腫瘤局限性胰腺內，直徑≤2cm5可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移6腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準70級無腫瘤包繞；1級腫瘤包繞小于血管周邊的25％；2級腫瘤包繞血管的25％～49％；3級腫瘤包繞血管的50％～74％；4級腫瘤包繞血管大于75％。按血管被侵犯包繞的程度可分為5級按血管被侵犯包繞的程度可分為5級8侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經典胰十二指腸切除手術，定義為普遍可切除。侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、9腫瘤與腸系膜上動脈、上靜脈脂肪間隙存在腫瘤與腸系膜上動脈、上靜脈脂肪間隙存在10壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號存在，說明腸系膜上靜脈與腫瘤脂肪間隙存在壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號存在，說11腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織12胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪間隙存在。男性，62歲，外院B提示胰腺回聲欠均勻

胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪13胰頭癌侵犯血管的影像表現課件14腫瘤與SMA脂肪間隙存在腫瘤包繞SMV＞50%，SMV管腔變小腫瘤與SMA脂肪間隙存在15胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露腸系膜上動脈靜脈，見腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，考慮腫瘤無法切除。腫瘤與SMA、SMV關系？胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露16術中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結，直徑1.0cm~2.0cm不等，質軟；腫瘤位于胰頭，約10cm*8cm*6cm，質硬，與腹膜后粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜后及腸系膜血管。術中診斷：胰頭癌腹膜后侵犯并梗阻性黃疸，考慮無法行切除手術。女性，74歲，腹脹，眼黃、尿黃2周術中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結，直徑1.0cm~2.017術中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊切除術術中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊切除術18胰頭癌侵犯血管的影像表現課件19胰頭癌侵犯血管的影像表現課件20胰頭癌侵犯血管的影像表現課件21男性，77歲，反復腹痛10余天男性，77歲，反復腹痛10余天22我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足臨床需要，仔細描述癌腫與腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、門靜脈、腹腔干等大血管的關系及十二指腸、胃的周圍臟器的關系，是否肝臟等轉移癌。心得我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足臨床需要，仔細描述癌腫與腸系膜23胰頭癌侵犯血管的影像表現課件24謝謝！謝謝！25胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手術是治愈的唯一方法,也決定了患者的預后。準確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術前如何準確判斷腫瘤的分期是每一個外科醫(yī)生關心的問題。根據影像征象評估腫瘤的分期。背景胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手26可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移27侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經典胰十二指腸切除手術，定義為普遍可切除。侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、28腫瘤與SMA脂肪間隙存在腫瘤包繞SMV＞50%，SMV管腔變小腫瘤與SMA脂肪間隙存在29胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露腸系膜上動脈靜脈，見腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，考慮腫瘤無法切除。腫瘤與SMA、SMV關系？胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露30胰頭癌侵犯血管的影像表現課件31

胰頭癌侵犯血管的影像表現胰頭癌侵犯血管的影像表現32胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手術是治愈的唯一方法,也決定了患者的預后。準確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術前如何準確判斷腫瘤的分期是每一個外科醫(yī)生關心的問題。根據影像征象評估腫瘤的分期。背景胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手33國內多數醫(yī)療機構和外科醫(yī)師難以勝任聯合血管切除重建的擴大胰十二指腸切除術；廣泛醫(yī)療結構和外科醫(yī)師實施經典胰十二指腸切除術術前預測胰頭癌普遍可切除性除了滿足無腹腔種植、無廣泛淋巴結轉移和肝轉移及遠處轉移的情況，最重要的是評估腫瘤未真性侵犯胰周大血管背景國內多數醫(yī)療機構和外科醫(yī)師難以勝任聯合血管切除重建的擴大胰十34胰頭癌TNM分期胰頭癌TNM分期35胰頭癌T分期T1腫瘤局限性胰腺內，直徑≤2cmT2腫瘤局限性胰腺內，直徑＞2cmT3腫瘤邊緣超出胰腺未侵犯腹腔干或腸系膜上動脈T4原發(fā)性腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動脈胰頭癌T分期T1腫瘤局限性胰腺內，直徑≤2cm36可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移37腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準380級無腫瘤包繞；1級腫瘤包繞小于血管周邊的25％；2級腫瘤包繞血管的25％～49％；3級腫瘤包繞血管的50％～74％；4級腫瘤包繞血管大于75％。按血管被侵犯包繞的程度可分為5級按血管被侵犯包繞的程度可分為5級39侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經典胰十二指腸切除手術，定義為普遍可切除。侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、40腫瘤與腸系膜上動脈、上靜脈脂肪間隙存在腫瘤與腸系膜上動脈、上靜脈脂肪間隙存在41壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號存在，說明腸系膜上靜脈與腫瘤脂肪間隙存在壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號存在，說42腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織43胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪間隙存在。男性，62歲，外院B提示胰腺回聲欠均勻

胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪44胰頭癌侵犯血管的影像表現課件45腫瘤與SMA脂肪間隙存在腫瘤包繞SMV＞50%，SMV管腔變小腫瘤與SMA脂肪間隙存在46胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露腸系膜上動脈靜脈，見腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，考慮腫瘤無法切除。腫瘤與SMA、SMV關系？胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，質硬，固定，……顯露47術中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結，直徑1.0cm~2.0cm不等，質軟；腫瘤位于胰頭，約10cm*8cm*6cm，質硬，與腹膜后粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜后及腸系膜血管。術中診斷：胰頭癌腹膜后侵犯并梗阻性黃疸，考慮無法行切除手術。女性，74歲，腹脹，眼黃、尿黃2周術中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結，直徑1.0cm~2.048術中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊切除術術中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊切除術49胰頭癌侵犯血管的影像表現課件50胰頭癌侵犯血管的影像表現課件51胰頭癌侵犯血管的影像表現課件52男性，77歲，反復腹痛10余天男性，77歲，反復腹痛10余天53我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足臨床需要，仔細描述癌腫與腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、門靜脈、腹腔干等大血管的關系及十二指腸、胃的周圍臟器的關系，是否肝臟等轉移癌。心得我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足臨床需要，仔細描述癌腫與腸系膜54胰頭癌侵犯血管的影像表現課件55謝謝！謝謝！56胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手術是治愈的唯一方法,也決定了患者的預后。準確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術前如何準確判斷腫瘤的分期是每一個外科醫(yī)生關心的問題。根據影像征象評估腫瘤的分期。背景胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預后較差，成功的外科切除手57可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移可切除與不可切除的標準不可切除的標準：侵犯血管、遠處轉移58侵犯范圍在50％以下的血管多數并非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，0～2級可行經典胰十二指腸切除手術，定義