07不能說(shuō)-不得之總結(jié)2009級(jí)名解大題匯總

名解大題匯總By張碩名解：1、尼氏征：尼氏征又稱(chēng)棘層松解征，是某些皮膚病（如天皰瘡）發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)，可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀(guān)正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰周邊的外觀(guān)正常皮膚一同剝離2、同形反應(yīng)：在抓撓、針刺、手術(shù)或外傷處發(fā)生與原有皮損相同的新皮損，稱(chēng)同形反應(yīng)。除銀屑病外，另可見(jiàn)于白癜風(fēng)、扁平疣、扁平苔蘚、白塞病。3、深在型膿皰疹：由乙型溶血性鏈球菌引起的，好發(fā)于老年、小孩、營(yíng)養(yǎng)不良者小腿及臀部，常伴有疼痛4、凍瘡（chilblain/perniosis）：常見(jiàn)于寒冷的冬季或冬春季交界的季節(jié)，主要是由寒冷或短時(shí)間內(nèi)氣溫急冷而引起的局部皮膚炎癥性損害，病程緩慢，氣候變暖后大部分可自愈，但易復(fù)發(fā)。5、表皮通過(guò)時(shí)間：新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，從基底層移行到角質(zhì)層約28天。其中從基底層到顆粒層需要14天，從顆粒層到角質(zhì)層14天。6、吉海反應(yīng)：梅毒患者接受高效抗梅毒螺旋體藥物治療后梅毒螺旋體被迅速殺死病釋放出大量異種蛋白，引起機(jī)體發(fā)生的急性超敏反應(yīng)。多在用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速、全身不適及原發(fā)病加重，嚴(yán)重時(shí)心血管梅毒患者可發(fā)生主動(dòng)脈破裂。潑尼松可用于預(yù)防吉-海反應(yīng)。7、Auspitz征：尋常型銀屑病皮損上，刮除鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去后可見(jiàn)淡紅色發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血（點(diǎn)狀出血）8、尋常狼瘡：是最常見(jiàn)的皮膚結(jié)核，多見(jiàn)于兒童青少年，好發(fā)于面部，尤其是鼻子和頰部，典型皮損為境界清楚的浸潤(rùn)性斑塊，其上有結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，玻璃片壓診有“蘋(píng)果醬結(jié)節(jié)”，皮損向邊緣緩慢擴(kuò)張，愈后遺留萎縮性瘢痕，病程慢性，自覺(jué)癥狀輕微，個(gè)別患者可以繼發(fā)鱗癌，PPD+，治療原則：早期、規(guī)則、足量、聯(lián)合抗結(jié)核藥，異煙肼、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素，用藥不少于6月9、先天潛伏梅毒：指梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而引起的梅毒，其生母為梅毒患者?；颊邿o(wú)臨床癥狀，而血清反應(yīng)陽(yáng)性，腦脊液正常者10、硬皮?。阂跃窒扌曰驈浡云つw及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化和硬化萎縮為特點(diǎn)的自身免疫病。11、汗管瘤：青年女性好發(fā)，部分有家族史，夏季加重，表現(xiàn)為膚色或者淡黃色表面光滑的半球形或者小丘疹，表面光滑，蠟樣光澤，常對(duì)稱(chēng)分布于眼瞼周?chē)?。分型：最常?jiàn)的是局限型和眼瞼部位的。常見(jiàn)類(lèi)型有眼瞼型、發(fā)疹型、局限型。填空：導(dǎo)致藥疹的常見(jiàn)藥物：NSAIDs（最常見(jiàn)）、磺胺類(lèi)、抗生素、鎮(zhèn)靜安眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗大皰性天皰瘡（尋常型）大皰性類(lèi)天皰瘡BP發(fā)病年齡中年老年皮疹形態(tài)松弛性大皰，易破潰，愈后不留疤痕厚壁、緊張性大皰，不易破?？梢?jiàn)血皰。好發(fā)部位頭面、軀干、四肢近端，可泛發(fā)全身，常累及粘膜四肢、腋下、腰際、下腹部等屈側(cè)面，可泛發(fā)全身/累及粘膜。尼氏征+-組織病理表皮內(nèi)水皰：基底細(xì)胞上方表皮內(nèi)的離解，單層基底細(xì)胞產(chǎn)生“絨毛”結(jié)構(gòu)表皮下水皰：表皮完整，真皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)免疫熒光棘細(xì)胞間網(wǎng)狀分布的IgG沉積血清天皰瘡抗體基底膜帶線(xiàn)狀I(lǐng)gG沉積抗BP抗原抗體CREST綜合征：皮膚鈣化（calcinosis）、雷諾現(xiàn)象(raynaud’sphenomenon)、食管功能異常（esophagealdysfunction）、肢端硬化(sclerodactyly)、毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasia）。特點(diǎn)為抗著絲點(diǎn)抗體（+）大題：梅毒的分期和治療原則一期梅毒感染2~4周后，外生殖器出現(xiàn)硬下疳，多為單個(gè)，不痛不癢。暗視野檢查陽(yáng)性。二期梅毒發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6~8周，全身泛發(fā)梅毒疹、扁平濕疣為特征性損害；頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀脫發(fā)。三期梅毒2年之后，皮膚黏膜損害外（結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹(shù)膠腫），內(nèi)臟受損、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受損。治療原則：越早越好；規(guī)則、足量、足療程；治療后要經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間（兩年）定期追蹤觀(guān)察；傳染源及其性伴必須同時(shí)接受檢查和治療。青霉素不過(guò)敏的話(huà)首選青霉素。早期梅毒（一期、二期、早期潛伏梅毒）治療方案：芐星青霉素G240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌注，一次一周，連續(xù)2-3次。妊娠梅毒治療：首選青霉素，如果青霉素過(guò)敏則首選紅霉素（四環(huán)素、喹諾酮、磺胺都不行）丹毒的表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有全身癥狀，畏寒、發(fā)熱、頭痛等；好發(fā)于面部及小腿，伴壓痛；表現(xiàn)為境界清楚紅斑，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高鑒別診斷：接觸性皮炎、蜂窩織炎、類(lèi)丹毒治療：（大點(diǎn)知道，小點(diǎn)隨便說(shuō)說(shuō)）一般—物理—局部—全身一般療法：臥床休息，抬高患肢；尋找感染病灶；積極治療足廯等；勿挖鼻；物理療法：紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、音頻電料、超短波局部療法：50%硫酸鎂濕敷；抽皰液；外用抗生素（大多效果不好）全身：首選青霉素（480-800萬(wàn)U/d）；過(guò)敏者用紅霉素、四環(huán)素等，療程10-14天；單純皰疹和帶狀皰疹的區(qū)別病毒類(lèi)型帶狀皰疹單純皰疹皮損分布多單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)好發(fā)部位肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支區(qū)皮膚粘膜交界處反復(fù)發(fā)作少見(jiàn)常見(jiàn)疼痛常明顯無(wú)或輕微PDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚癥狀：特征性皮損；肌肉癥狀：對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力；血清酶↑；EMG示肌源性損害；肌肉病理示肌炎改變肯定診斷：皮疹+3項(xiàng)；擬診：皮疹+2項(xiàng)；可疑：皮疹+1項(xiàng)（可能）DLE的治療原則避日光，防過(guò)勞和寒冷刺激；禁用光感性藥物。首選氯喹或羥氯喹口服；（一般不用激素口服）外用或局封皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑；有轉(zhuǎn)化為SLE指證者內(nèi)服潑尼松；特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中≥3項(xiàng)：2歲以前發(fā)病身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、腘窩、髁前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）有全身皮膚干燥史個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病如哮喘或花粉癥，或一級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病史有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損還有不是很可能的可能的大題：常見(jiàn)藥疹類(lèi)型：①發(fā)疹型藥疹（最常見(jiàn)）②蕁麻疹型藥疹③過(guò)敏癥④固定性藥疹⑤多形紅斑型藥疹⑥剝脫性皮炎型藥疹（紅皮病型）⑦中毒性表皮壞死松解型藥疹（TEN）⑧光感型藥疹7、尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)（可能大題）多為青壯年發(fā)病，皮損好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)；皮損初為淡紅色或紅色丘疹或斑丘疹，后逐漸擴(kuò)展為境界清楚的多形性紅色斑塊，上覆有厚層銀白色鱗屑；刮除鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去后可見(jiàn)淡紅色發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血（點(diǎn)狀出血，Auspitz征）；在外傷或針刺部位等處可發(fā)生銀屑病樣損害（同形反應(yīng)）；病程慢性，易復(fù)發(fā)；大部分病人夏輕冬重；特殊皮損：頭皮損害界限清楚，發(fā)呈束狀，不脫落（束狀發(fā)）；指、趾甲表面可呈頂針狀；少數(shù)病人有龜頭、口唇及頰粘膜病變8、痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制皮脂腺生長(zhǎng)是由雄激素所調(diào)控的，在青春期，由于雄激素的影響，皮脂腺增大、分泌增多。皮脂通過(guò)毛囊口排出到皮膚表面的過(guò)程中，由于痤瘡患者的毛囊上皮角化異常，使毛囊口變小，皮脂排出受阻而淤積在毛囊口，形成粉刺。存在于毛囊內(nèi)的微生物如痤瘡丙酸桿菌（厭氧）、糠秕孢子菌（真菌）等增殖，痤瘡丙酸桿菌并產(chǎn)生分解皮脂的酶，使皮脂分解成游離脂肪酸，刺激毛囊、皮脂腺引起炎癥反應(yīng)。也和遺傳因素及患者體質(zhì)有關(guān)9、白癜風(fēng)需要和哪些疾病鑒別診斷（潛在簡(jiǎn)答）單純糠疹：兒童常見(jiàn)病，青壯年也可發(fā)生，與季節(jié)無(wú)關(guān)，春天多見(jiàn)。皮疹主要為色素減退性圓形或卵圓形的斑片，上有細(xì)小鱗屑，多見(jiàn)于面部，1-2年后能自行消退?；ò呖氛睿簱p害發(fā)生于頸、軀干、上肢，為淡白色圓形或卵形斑，表面往往有鱗屑，損害中易找到真菌。貧血痣：局限性色素減退斑，出生后或不久發(fā)生，很少繼續(xù)擴(kuò)大，用力摩擦或加熱后局部不發(fā)紅。無(wú)色素痣：出生或生后不久發(fā)生，境界清楚，終身不變。炎癥后色素減退：有原發(fā)病史e.g.濕疹、皮炎、單純糠疹、銀屑病、外傷等，色素減退局限在原發(fā)病部位。特發(fā)性滴狀色素減退：常發(fā)生于中老年，為多發(fā)境界清楚的圓形白斑，不融合，