保濕與皮膚屏障

保濕與皮膚屏障正常皮膚如何保濕哪些因素會(huì)影響皮膚的保濕保濕是皮炎、濕疹治療的基礎(chǔ)如何選擇保濕劑一、正常皮膚如何保濕？皮膚各層的含水量保濕與皮膚屏障?廣義的皮膚屏障：物理性屏障、色素屏障、神經(jīng)屏障、免疫屏障等?狹義的皮膚屏障：指表皮尤其是角質(zhì)層的屏障功能。?表皮的角質(zhì)層屏障角質(zhì)層細(xì)胞和細(xì)胞之間通過(guò)

“脂質(zhì)”和“天然保濕因子”組成“磚墻結(jié)構(gòu)”。磚墻結(jié)構(gòu)表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人體天然保護(hù)屏障。——“磚墻學(xué)說(shuō)”（Peter，1983）皮膚屏障系統(tǒng)組成---表面：皮脂膜---表皮：“磚墻”結(jié)構(gòu)---真皮：皮脂腺與汗腺（一）皮脂膜皮脂膜位于皮膚表面又稱水脂膜，潤(rùn)滑皮膚、保持水分，是表皮的外層保護(hù)膜。其組成：①皮脂：皮脂腺，因?yàn)檫@種 是代謝性的，又稱游離性脂類，主要成分角鯊烯②水：汗腺及表皮蒸發(fā)的水分③天然保濕因子：表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生（二）表皮磚墻結(jié)構(gòu)：表皮的角質(zhì)層細(xì)胞就像“磚塊”，細(xì)胞之間的脂質(zhì)和天然保濕因子就像”灰漿”（1）限制水分在細(xì)胞內(nèi)、外及細(xì)胞間流動(dòng)（2

保證水份不丟失“磚”、“灰漿”的主要組成？1.“磚”的主要組成：表皮蛋白質(zhì)角蛋白：是表皮細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)蛋白。在基底層細(xì)胞處于未分化狀態(tài)。進(jìn)入到棘細(xì)胞層就出現(xiàn)高度分化。中間絲蛋白：從基底層到顆粒

層分化的過(guò)程間絲蛋白逐漸增多，當(dāng)細(xì)胞從顆粒層到角質(zhì)層后，絲蛋白分解成大量的天然保濕

因子。角蛋白和中間絲蛋白最終形成完全角質(zhì)化的細(xì)胞套膜細(xì)胞間脂質(zhì)：“灰漿”角質(zhì)細(xì)胞：“磚塊”緊密相連2.“泥漿”的主要組成結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)：棘細(xì)胞層向角質(zhì)層的分化過(guò)程中產(chǎn)生的一種脂質(zhì)，這種脂質(zhì)是表皮結(jié)構(gòu)所固有的，又稱結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)主要成分為神經(jīng)酰胺天然保濕因子基底細(xì)胞層向角質(zhì)層分化而產(chǎn)生的天然物質(zhì)主要成分包括氨基酸、乳酸鹽、尿素等天然保濕因子與結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)相結(jié)合，共同形成保濕性屏障膜，是減少水分丟失的關(guān)鍵屏障。（三）真皮汗液將水分及電解質(zhì)帶至皮膚表面，促進(jìn)表皮保濕皮脂腺

皮脂形成油脂膜，使皮膚平滑、有光澤，可減少體內(nèi)水分散失，有潤(rùn)滑皮膚的作用皮膚屏障系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)真皮的皮脂腺、汗腺為“前方”的皮脂膜提供油分與水分，提供充足的后勤保證，為皮膚屏障系統(tǒng)“站崗放哨”。表皮細(xì)胞之間緊密相連，成為皮膚屏障“堅(jiān)強(qiáng)的后盾”。

任何皮脂膜、表皮、真皮的異常改變

都可能影響皮膚的屏障功能——保濕功能。皮膚屏障的作用保持皮膚水分不丟失防止皮膚表面的各種共生菌（細(xì)菌、真菌、等）進(jìn)入真皮引起炎癥反應(yīng)皮膚屏障功能研究國(guó)際

進(jìn)展國(guó)際免疫學(xué)頂尖雜志

NatureReviewsImmunology（自然免疫學(xué)評(píng)論）介紹了2011年全球皮膚免疫學(xué)領(lǐng)域突破性的3項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)：其中1、德國(guó)科隆大學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞

→損傷相關(guān)分子→活化天然免疫系統(tǒng)→誘發(fā)皮膚炎癥；2、澳大利亞centenary

發(fā)現(xiàn)：當(dāng)表皮完整時(shí)→皮膚表面的共生菌不致病；在皮膚破損后→細(xì)菌、真菌和

共生菌進(jìn)入真皮→被樹(shù)突狀細(xì)胞識(shí)別→誘發(fā)炎癥；小結(jié)：正常的皮膚屏障與保濕功能---皮膚生理功能的基本保證！皮膚屏障功能受損的結(jié)果：水分丟失：出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢如濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、魚鱗病、干燥性皮膚瘙癢癥等伴有干燥癥狀的皮膚病。誘發(fā)或加重：免疫性炎癥反應(yīng)如濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等免疫性皮膚病。二、哪些因素會(huì)影響皮膚的保濕？生理性因素：

、

、種族環(huán)境性因素：氣候、紫外線、灰塵性因素：清潔

、病理性因素：皮膚疾病醫(yī)源性因素：藥物治療（一）、生理因素：老人皮膚的保濕皮脂膜的“原料”：皮脂腺

功能減弱：角鯊烯等游離脂質(zhì)減少汗腺 功能減弱：

水分減少-------皮脂膜形成功能下降“泥漿”：角質(zhì)細(xì)胞物的神經(jīng)酰胺等結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)減少氨基酸類天然保濕因子

物減少“磚”：表皮變薄：角蛋白、中間絲蛋白減少皺紋的形成，使皮膚的表面積擴(kuò)大，使水分更容易蒸發(fā)。生理因素：兒童皮膚的保濕兒童皮膚屏障功能未發(fā)育完善，保濕功能差，所以容易患：?jiǎn)渭兛氛钐貞?yīng)性皮炎（二）、環(huán)境因素氣候：冬季溫度低，汗腺、皮脂腺減少空調(diào)：使空氣干燥，皮膚水分丟失風(fēng)吹：加速皮膚表面水分的蒸發(fā)日曬：紫外線破壞皮膚的屏障功能（三）、因素過(guò)度使用清潔劑——破壞皮脂膜過(guò)度熱水洗浴

——破壞皮脂膜去角質(zhì)皮膚護(hù)理——破壞角質(zhì)層（四）、病理因素濕疹：表皮炎癥，神經(jīng)酰胺等結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)↓；搔抓破壞皮脂膜和表皮。特應(yīng)性皮炎：遺傳性體質(zhì)，皮膚屏障保濕功能差；兒童屏障功能發(fā)育不成熟；表皮的炎癥影響保濕功能。銀屑?。航琴|(zhì)層過(guò)快形成，神經(jīng)酰胺等結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)↓。魚鱗病：角蛋白

或中間絲蛋白

缺乏，表皮蛋白質(zhì)

↓。其他皮膚疾患：玫瑰痤瘡脂溢性皮炎黃褐斑

總之，伴有皮膚干燥、脫屑的皮膚疾患均有不同程度的皮膚屏障系統(tǒng)受損——保濕功能下降。五）、醫(yī)源因素

:外用糖皮質(zhì)激素口服或外用維甲酸類藥物其他如激光治療、光療小結(jié)：多種因素可影響皮膚的屏障功能。皮膚屏障受損與保濕功能下降，既是皮膚病發(fā)生的原因，又是皮膚病的臨床表現(xiàn)之一。三、保濕是皮炎、濕疹治療的基礎(chǔ)1、不同皮炎、濕疹的共同特點(diǎn)濕疹、銀屑病、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等疾病發(fā)病原因各有不同，但有著共同的表現(xiàn)——干燥、脫屑濕疹脂溢性皮炎口周皮炎激素依賴性皮炎神經(jīng)性皮炎銀屑病2、屏障功能受損與皮炎、濕疹------互為因果皮炎、濕疹皮膚屏障功能受損皮膚干燥、脫屑3?、中保華醫(yī)濕學(xué)是會(huì)皮皮炎膚學(xué)疹會(huì)治治療療指的南基礎(chǔ)、歐洲反應(yīng)學(xué)會(huì)治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚 學(xué)分會(huì)：皮炎（濕疹）治療原則恢復(fù)和保持皮膚的正常屏障功能：保濕尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素減輕或緩解AD癥狀四大原則心理支持及患者教育7中華皮膚科雜志.2008;41(11):772-3、歐洲

反應(yīng)學(xué)會(huì)特應(yīng)性皮炎治療方案——階梯治療模式系

療中高效TCS和（或）TCI*低中效TCS和（或）TCI*基礎(chǔ)治療：皮膚潤(rùn)滑劑step

4step

3step

2step

1僅干燥皮膚輕中度AD中重度AD頑固性，重度ADTCS：局部用糖皮質(zhì)激素兒童TCI：局部用神經(jīng)鈣蛋白抑制劑*：超過(guò)2歲的2006年皮炎、濕疹治療的金字塔原理全身治療外用：糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑保濕小結(jié):保濕不僅是皮炎濕疹治療的需要，而且是對(duì)抗治療藥物副作用的需要保濕劑的合理選擇對(duì)皮炎、濕疹的治療非常重要。四、如何選擇保濕劑？1、保濕劑成分的分類封包劑：類似于皮脂膜；吸濕劑：類似于天然保濕因子；潤(rùn)濕劑：在皮膚表面形成親水膜，直接提供水分。理想的保濕劑：三者的合理組合2、薇諾娜保濕劑的特點(diǎn)特點(diǎn)一：含有經(jīng)典的有三種功效的保濕成分封包劑（羊毛脂、凡士林）、吸濕劑（透明質(zhì)酸、甘油、尿素）、潤(rùn)濕劑（神經(jīng)酰胺）。薇諾娜保濕劑的特點(diǎn)特點(diǎn)二：含有多種植物提取物保濕恢復(fù)皮膚屏障功能1）青刺果油全世界云南獨(dú)有，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能2）牛油果提取物3）春榆植物多聚糖幫助角質(zhì)層迅速恢復(fù)其含水量增加角質(zhì)層含水量，改善皮膚干燥4）蘑菇葡聚糖增加角質(zhì)層含水量，改善皮膚干燥3、臨床試驗(yàn)介紹薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療特應(yīng)性皮炎薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療脂溢性皮炎薇諾娜透明質(zhì)酸保濕生物膜治療皮炎、濕疹對(duì)象：特應(yīng)性皮炎40例方法：受試者在指定部位一側(cè)使用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜，對(duì)側(cè)不使用任何藥物不使用口服藥物。觀察期2周.臨床研究一：含馬齒莧及牛油果樹(shù)提取物護(hù)膚品（薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜）治療特應(yīng)性皮炎臨床療效觀察中華皮膚科雜志200938（6）病例1，6歲特應(yīng)性皮炎，病史5年

體查：面部片狀紅斑，干燥、脫屑治療前

治療后（1周）病例2，25歲特應(yīng)性皮炎，病史23年體查：雙上肢對(duì)稱性屈側(cè)皮膚肥厚，表面干燥脫屑。治療前治療后（2周）病例3男，特應(yīng)性皮炎病史10年

體查：雙踝屈側(cè)肥厚性斑塊，伴輕度發(fā)紅和滲出。?2周后結(jié)果治療側(cè):顯效率（25/40）62.5%有效率（32/40）80%對(duì)照側(cè)：顯效率（10/40）25%有效率（12/40）30%薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部脂溢性皮炎臨床療效觀察方法：?jiǎn)斡锰刈o(hù)霜不使用任何外用藥或口服藥臨床研究二：用之前第一周第二周用之前第二周第四周第一周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第二周第四周第一周用之前第一周第二周用之前第一周第二周第四周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第一周第二周第四周治療前3天后治療前3天后治療前2周后例數(shù)百分比(%)痊愈1033.3顯效1240.0進(jìn)步826.7無(wú)效0030例患者4周療效評(píng)價(jià)患者 評(píng)價(jià)：30例患者均認(rèn)為對(duì)皮膚平整性、潤(rùn)澤度、干燥程度、緊繃感、灼熱感、瘙癢感癥狀都有不同程度的改善.醫(yī)生臨床客觀評(píng)價(jià)：93.3%敏感性皮膚患者具有臨床療效，40.0%以上具有顯著療效.臨床研究三薇諾娜透明質(zhì)酸保濕生物膜治療皮炎、濕疹臨床療效觀察方法：?jiǎn)斡猛该髻|(zhì)酸保濕生物膜女，18歲，“脂溢性皮炎”1周首診一周后女，32歲，脂溢性皮炎干燥、脫屑伴明顯瘙癢、緊繃感1月女，22歲，玫瑰痤瘡面部起疹、陣發(fā)性發(fā)紅反復(fù)發(fā)作2年女，32歲，手部濕疹5年曾多種方

療，療效不佳，反復(fù)發(fā)作女，31歲，濕疹病史1年余一周后二周后2周后3周后女，36歲，上肢“神經(jīng)性皮炎”2年男，24歲，“唇炎”3年余曾外用激素軟膏，效果不佳，反復(fù)發(fā)作女，12歲，口周皮炎口周起紅斑2年，反復(fù)發(fā)作，冬季明顯，伴干燥、瘙癢與疼痛，開(kāi)始用

乳膏有效，3個(gè)月后無(wú)明顯療效。女，8歲，口周起疹2個(gè)月。治療前治療后（2周）小結(jié)：薇諾娜保濕劑具有很好的修復(fù)皮膚屏障功能作用。對(duì)于輕度的皮炎、濕疹，單獨(dú)使用具有良好的臨床療效。思考：為什么保濕劑能治療/輔助治療皮炎、濕疹？皮炎、濕疹病因未明，但其發(fā)病機(jī)理均與機(jī)體自身免疫異常有關(guān)。皮炎、濕疹的臨床表現(xiàn)均與皮膚屏障受損有關(guān)。既往治療主要依賴于激素藥物（或免疫抑制劑）的治療來(lái)抑制機(jī)體免疫的異常，但其引起免疫異常的機(jī)理不清楚，從而使