醫(yī)院 護理 常規(guī)技能操作規(guī)范

護理根本操作流程〔試行稿〕護理根本操作流程目錄〔共34項〕項目頁碼無菌技術操作六項……………………4取無菌溶液………………………4翻開無菌包………………………5鋪無菌盤…………6戴、脫無菌手套…………………7穿脫隔離衣技術………………………8鋪備用床技術…………9臥有病人更換床單技術……………11口腔護理技術………………………13會陰護理技術………………………15床上擦浴技術………………………16床上洗頭技術………………………18鼻飼技術……………20吸氧法〔氧氣筒吸氧〕技術…………23吸氧法〔中心供氧〕技術……………25霧化吸入技術………………………27生命體征的測量技術………………29軸線翻身技術………………………31口服給藥技術………………………33注射法技術…………34皮內(nèi)注射法……………………34皮下注射法……………………35肌肉注射法……………………36靜脈輸液技術………………………37留置針技術…………39灌腸技術……………41輪椅搬運技術………………………43平車搬運技術………………………44女病人導尿技術……………………46吸痰技術……………48洗胃技術……………50尸體料理技術………………………52約束帶使用技術……………………54輸液泵使用技術……………………55心電監(jiān)護技術………………………57心肺復蘇〔11版〕…………………59電除顫使用技術……………………63微量泵使用技術……………………64血糖監(jiān)測技術………………………66簡易呼吸囊的使用技術……………68新生兒沐浴技術……………………70無菌技術標準操作流程取無菌溶液用物準備無菌溶液、開瓶器、彎盤治療盤、無菌治療巾、盛無菌溶液的無菌容器棉簽、消毒溶液﹑紗布﹑紙、筆、表治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，臺面清潔枯燥，無菌包在有效期內(nèi)、無潮濕，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤清潔枯燥治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，臺面清潔枯燥，無菌包在有效期內(nèi)、無潮濕，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤清潔枯燥查瓶簽、溶液名稱、劑量、濃度、有效期；查瓶簽、溶液名稱、劑量、濃度、有效期；瓶蓋有無松動；瓶身有無裂痕；溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色拉環(huán)有無松動。洗手、戴口罩檢查無菌溶液鋪無菌盤，翻開治療巾撬鋁蓋動作不可過猛，防止瓶口破裂，劃傷手部。撬鋁蓋動作不可過猛，防止瓶口破裂，劃傷手部。由瓶口處分別向上、向下消毒瓶塞。撬開鋁蓋消毒瓶塞待干將無菌治療碗放入無菌盤內(nèi)左手大拇指、食指和中指夾住瓶塞邊緣拔出瓶口不可觸及手及其他物品，防止污染。右手持溶液瓶瓶口不可觸及手及其他物品，防止污染。瓶簽向手心旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口處，。由沖洗處倒出適量溶液至無菌碗中塞進瓶塞蓋無菌盤，注明鋪盤日期和時間、無菌盤內(nèi)物品、鋪盤者姓名方法同上，嚴格執(zhí)行無菌操作方法同上，嚴格執(zhí)行無菌操作再次消毒瓶塞要求：瓶簽未潮濕，液體未沾濕桌面。注明開瓶日期和時間要求：瓶簽未潮濕，液體未沾濕桌面。洗手，取下口罩

翻開無菌包用物準備無菌包〔治療巾1~2塊〕、無菌持物鉗、治療盤、彎盤、無菌容器〔內(nèi)有無菌物品〕紙、筆治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，臺面清潔枯燥，無菌包在有效期內(nèi)、無潮濕，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤清潔枯燥治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，臺面清潔枯燥，無菌包在有效期內(nèi)、無潮濕，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤清潔枯燥環(huán)境準備洗手，戴口罩檢查無菌包名稱、有效期、是否完好、有無潮濕或破損將反扣的治療盤放正翻開一次性未使用完的無菌包〔治療巾2塊〕翻開一次性使用完的無菌包〔治療巾1塊〕翻開一次性未使用完的無菌包〔治療巾2塊〕翻開一次性使用完的無菌包〔治療巾1塊〕左手放平，右手不可跨越無菌區(qū)域。左手放平，右手不可跨越無菌區(qū)域。翻開無菌包，持物鉗取一塊治療巾置于治療盤或無菌區(qū)內(nèi)左手托住無菌包翻開無菌包，持物鉗取一塊治療巾置于治療盤或無菌區(qū)內(nèi)左手托住無菌包，在包布外抓住包內(nèi)物品右手逐層翻開無菌包，并抓住布包四角將治療巾拋至無菌區(qū)或治療盤內(nèi)將治療巾拋至無菌區(qū)或治療盤內(nèi)按原痕折好無菌巾包，注明開包時間，24小時有效洗洗手，取下口罩

鋪無菌盤用物準備治療盤、無菌巾包、無菌持物鉗、無菌物品、紙、筆治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，無菌包枯燥，無失效，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤枯燥清潔。治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，無菌包枯燥，無失效，無菌巾與治療盤大小適宜，治療盤枯燥清潔。環(huán)境準備洗/消毒手，戴口罩方法同方法同“翻開無菌包〞翻開無菌包，取出治療巾無菌巾無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。無菌巾無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。雙手將無菌巾逐層翻開，對折鋪于治療盤上折疊上層治療巾，邊緣向外無菌物品擺放合理。無菌物品擺放合理。放入無菌物品拉平上層無菌巾，上、下層邊緣對齊開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折鋪盤時間的標記置于治療盤右下角治療巾外；無菌盤4小時有效。鋪盤時間的標記置于治療盤右下角治療巾外；無菌盤4小時有效。注明鋪盤時間洗手，取下口罩

戴、脫無菌手套用物準備治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，無菌手套包枯燥，無失效，手套大小適合。無菌手套，彎盤治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前30分鐘無清掃工作，無菌手套包枯燥，無失效，手套大小適合。環(huán)境準備洗/消毒手，戴口罩檢查無菌手套有效期及尺碼翻開時手不能污染手套袋內(nèi)面。翻開時手不能污染手套袋內(nèi)面。翻開手套袋一次性提取法分次提取法兩只手套同時取出一手拎起手套袋開口處，另一只手取出手套對準五指戴上一只手套對準五指戴上一只手套戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面掀開另一只手套袋口，戴好手套的手指插入戴上另一只手套另一只手套的反折面，取出手套未戴手套的手不可觸及手套外面；戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手的內(nèi)面。戴上另一只手套未戴手套的手不可觸及手套外面；戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手的內(nèi)面。將手套的反折部翻套工作服衣袖外面“進行“進行操作，操作完畢，脫手套。〞脫手套時，不可用力強拉手套邊緣或手指局部。用右手外側(cè)翻轉(zhuǎn)左手手套，露出大拇指脫手套時，不可用力強拉手套邊緣或手指局部。左手大拇指插入右手手套內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)脫下手套右手再拉住左手套內(nèi)面，脫下左手套手套放入不可回收的污物袋，集中處理。

手套放入不可回收的污物袋，集中處理。終末處理洗手，取下口罩穿、脫隔離衣標準操作流程用物準備掛衣架、隔離衣、刷手或泡手設備、操作物品取下手表，卷袖過肘，戴圓帽。了解隔離目的，個人準備取下手表，卷袖過肘，戴圓帽。洗手，戴口罩長度是否適宜；有無潮濕、破損、污染長度是否適宜；有無潮濕、破損、污染右手提隔離衣領手持衣領時，衣領帶子盤在手掌心，防止衣領帶子污染。與同側(cè)肩平齊，手持衣領時，衣領帶子盤在手掌心，防止衣領帶子污染。手持衣領取下隔離衣，內(nèi)面向自己一手持衣領，另一手伸入袖內(nèi)穿好衣袖兩眼正視前方，下頜稍稍抬起，以免口罩觸及隔離衣。雙肘外展，以免衣袖觸及帽子。兩眼正視前方，下頜稍稍抬起，以免口罩觸及隔離衣。雙肘外展，以免衣袖觸及帽子。兩手向上把袖抖扣領扣一找?guī)ё?、二捏中間三捏邊。一找?guī)ё?、二捏中間三捏邊。分別將兩側(cè)衣邊捏住，在身后對齊疊緊腰帶背后交叉，回到前面打活結(jié)在指定區(qū)域活動手活動：上不過肩，下不過腰在指定區(qū)域活動手活動：上不過肩，下不過腰進行相關操作“操作完畢，脫隔離衣。〞“操作完畢，脫隔離衣。〞脫隔離衣分三下塞好一側(cè)衣袖。分三下塞好一側(cè)衣袖。松開腰帶在前面打一活結(jié)解袖扣，塞好衣袖，消毒手，浸泡，待干手捏衣領帶子，防止衣領帶子污染。手捏衣領帶子，防止衣領帶子污染。解領扣一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)口，拉衣袖過手衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面、內(nèi)下方，將衣袖拉過手解開活結(jié)清潔面朝外：掛于半污染區(qū)、清潔區(qū)污染面朝外：掛于污染區(qū)清潔面朝外：掛于半污染區(qū)、清潔區(qū)污染面朝外：掛于污染區(qū)如有污染、潮濕立即更換，假設無，每日更換一次。雙臂退出衣袖持衣領對齊衣邊掛好備用消毒手，取下口罩鋪備用床標準操作流程用物準備床、床墊、床褥護理車上：枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單、手消毒液評估病室環(huán)境的空間、光線、濕度/溫度、衛(wèi)生；病室的平安保障設施患者進餐或接受治療時暫停鋪床評估評估病室環(huán)境的空間、光線、濕度/溫度、衛(wèi)生；病室的平安保障設施患者進餐或接受治療時暫停鋪床洗手、帶口罩按取用順序放置用物〔由下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單〕以免床移動、方便操作；使高度適宜合操作以免床移動、方便操作；使高度適宜合操作有腳輪的床，先固定，調(diào)整床的高度移開床旁桌距床20厘米，移床旁椅至床尾正中，距床架15厘米防止床墊局部經(jīng)常受壓而凹陷，造成患者體位不適將物品放于床尾椅上防止床墊局部經(jīng)常受壓而凹陷，造成患者體位不適翻轉(zhuǎn)床墊，鋪床褥于床墊上對好上下中線及左右中線光邊靠床邊、毛邊朝中線對好上下中線及左右中線光邊靠床邊、毛邊朝中線將反折疊好的大單放于床上適宜位置鋪床時兩腳分開，稍屈膝，保持身體平穩(wěn)及正確運用人體力學原理中線與床中線對齊鋪床時兩腳分開，稍屈膝，保持身體平穩(wěn)及正確運用人體力學原理分別向床頭、床尾展開鋪床從右側(cè)開始。鋪大單總體要求：鋪床從右側(cè)開始。鋪大單總體要求：平整無折、中線居中、四角緊鋪床角法：斜角法：距床頭30厘米處，向上提起大單邊緣，使其同床邊垂直，以床沿為界，上半三角覆蓋于床上，下半三角平整地塞于床墊下，再將上半三角翻下塞于床墊下。直角法：將上半三角底邊直角局部拉出，拉出局部的邊緣與地面垂直，將拉出局部塞于床墊下。大單中線居中、塞于床墊下的長度適宜適大單中線居中、塞于床墊下的長度適宜適鋪近側(cè)床頭注意大單中線居中、上下拉緊鋪近側(cè)床尾注意大單中線居中、上下拉緊保證近側(cè)大單整體平整將近側(cè)中部大單塞入床墊下保證近側(cè)大單整體平整推護理車至對側(cè)〔左側(cè)〕注意對側(cè)兩角方向拉緊注意對側(cè)兩角方向拉緊鋪對側(cè)床頭注意與其它三個角方向均需拉緊注意與其它三個角方向均需拉緊鋪對側(cè)床尾保證近側(cè)大單整體平整護士移至床中部保證近側(cè)大單整體平整將大單中部塞入床墊下“S〞式套被套對好上下中線及左右中線光邊靠床邊、毛邊朝中線對好上下中線及左右中線光邊靠床邊、毛邊朝中線正面向外，開口端朝床尾，被套中線與床中線對齊，正面向外，開口端朝床尾，被套中線與床中線對齊，被頭距床頭15cm。展開被套，平鋪于床上被頭朝上底邊與被套開口邊平齊被頭朝上底邊與被套開口邊平齊將“S〞型折好的棉胎置于被套開口處正中將棉胎上緣中部拉至被套封口中部充實遠側(cè)被胎角于被套頂角處，展開遠側(cè)棉胎，平鋪于被套內(nèi)充實近側(cè)被胎角于被套頂角處，展開近側(cè)棉胎，平鋪于被套內(nèi)在被套內(nèi)將豎折的棉胎向兩邊展開，被胎上緣與被套平齊吻合、充實；蓋被的上緣平齊床頭放下逐層：被套下層逐層：被套下層→棉被→被套上層三層底邊中點抓在手，上下、左右、里外拉平。護士移至床尾中間逐層拉平蓋被先遠側(cè)后近側(cè)先遠側(cè)后近側(cè)先床頭后床尾蓋被上端距床頭15cm左右側(cè)與床沿平齊護士至左側(cè)床頭將蓋被鋪成被筒鋪被總體效果：鋪被總體效果：床面整齊、美觀中線居中被頭、被角充實于床兩側(cè)分別將蓋被尾端向內(nèi)先左后右折疊于床尾或塞于床墊下先左后右四角充實，拍松枕頭，平放于床頭，開口端背門。四角充實，拍松枕頭，平放于床頭，開口端背門。套枕套橫放與床頭蓋被上移回床旁桌椅洗手，取下口罩臥有病人更換床單標準操作流程用物準備大單、中單、被套、枕套、床刷及套，衣褲〔必要時〕，手消毒液““您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。您現(xiàn)在病情需要臥床，我會幫您在床上更換一套清潔的床上用物，使您更舒適些；只需配合翻身就可以，您現(xiàn)在需要大小便嗎？衣服要不要換？…您稍等片刻，我去準備物品。〞了解更換床單原因個人準備解釋評估有無患者進餐或治療，，必要時遮擋患者。檢查床欄是否完好，床剎是否剎緊。評估有無患者進餐或治療，，必要時遮擋患者。檢查床欄是否完好，床剎是否剎緊。評估患者傷口敷料情況、引流管是否妥善固定。評估核對床頭牌調(diào)節(jié)室溫關門窗，圍簾遮擋根據(jù)患者情況準備物品“xx您好，我們開始更換床單了。〞“xx您好，我們開始更換床單了。〞推護理車到床旁，對床頭牌半臥位患者如病情許可，暫將床頭支架放平；床墊下滑者向上移至床頭。半臥位患者如病情許可，暫將床頭支架放平；床墊下滑者向上移至床頭。移開床旁椅，立對側(cè)床欄放平床頭床尾支架“xx，側(cè)過去睡，好嗎，讓我看看背部皮膚，嗯，是完好的。您感覺怎么樣？有沒有不舒服？〞“xx，側(cè)過去睡，好嗎，讓我看看背部皮膚，嗯，是完好的。您感覺怎么樣？有沒有不舒服？〞隨時觀察患者面色、呼吸情況，注意保暖。隨時觀察患者面色、呼吸情況，注意保暖。枕頭移向?qū)?cè)協(xié)助患者翻身側(cè)臥，背向護士一人〔護士或家屬〕保護患者，防墜床觀察皮膚顏色，有無破潰。看皮膚，蓋好被子觀察皮膚顏色，有無破潰。去塵方法：刷床從前至后分別刷3下，將所有平面上的灰塵除去。 去塵方法：刷床從前至后分別刷3下，將所有平面上的灰塵除去。松近側(cè)各單中單卷起塞入患者身下橡膠單去塵后搭在患者身上大單卷起塞入患者身下，床墊去塵清潔大單中線與床中線對齊，展開近側(cè)半幅對側(cè)半幅卷起塞于污大單下鋪近側(cè)床單放平橡膠單，鋪中單，近側(cè)塞于床墊下對側(cè)半幅塞于患者身下松開被子，移枕于近側(cè)“xx，這邊換好了，請轉(zhuǎn)過來睡，好嗎，嗯，皮膚也是好的，如果有不舒服，請告訴我！〞“xx，這邊換好了，請轉(zhuǎn)過來睡，好嗎，嗯，皮膚也是好的，如果有不舒服，請告訴我！〞看皮膚，蓋好被子立近側(cè)床欄撤污單方法：將垂下的中/大單上折；撤污單方法：將垂下的中/大單上折；由床頭卷至床尾；放入污物袋。撤污中單，橡膠單去塵后搭于患者身上撤污大單，床墊去塵“xx，床單鋪好了，現(xiàn)在您可以睡平了，是不是感覺舒服些了？現(xiàn)在給您換被套。〞“xx，床單鋪好了，現(xiàn)在您可以睡平了，是不是感覺舒服些了？現(xiàn)在給您換被套。〞移枕至床頭中央，協(xié)助患者仰臥清潔被套正面朝外上下對折鋪于蓋被上，對準中線，上緣平被頭棉胎在污被套內(nèi)折成“S〞形先折近側(cè)頭部→先折近側(cè)頭部→尾部，再折對側(cè)尾部→頭部，將被子從頭至尾拉成“S〞形。棉胎不可觸及污被套外面。棉胎不可觸及污被套外面。翻開清潔被套下1/3棉胎放入清潔被套內(nèi)先翻開對側(cè)棉胎，邊緣與被套邊線吻合，輕輕放下；先翻開對側(cè)棉胎，邊緣與被套邊線吻合，輕輕放下；再翻開近側(cè)棉胎，對齊邊緣，放下；至床尾理平棉胎和被套。被筒尾端不可太緊，勿使足部受壓。。被筒尾端不可太緊，勿使足部受壓。。被頭壓于枕下右手托被，左手撤出污被套再次整理被子，至被套棉胎吻合將蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾““xx，腳這邊緊不緊？…〞一手托頸，一手取出枕頭松枕方法：從上至下拍三下。松枕方法：從上至下拍三下。。在床尾更換枕套，松枕“xx，全換好了，“xx，全換好了，感覺怎么樣？…〞協(xié)助患者取舒適臥位移回床旁桌椅，開窗通風消毒手，處理用物洗手，取下口罩口腔護理標準操作流程用物準備治療盤：口腔護理包〔治療碗、足量無菌棉球、血管鉗、彎盤、治療巾〕、棉簽、漱口液、壓舌板、紗布、PH試紙、手電筒，漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管必要時備石臘油、開口器、外用藥、吸引器、吸痰管等了解病情、洗手上層：上層：治療盤內(nèi)壓舌板、手電筒，PH試紙，漱口杯；下層：彎盤。攜評估用物至床旁“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。由于疾病原因您暫時不能吃東西，也不能刷牙，為了預防口腔感染，我將給您做口腔護理，用棉球擦洗口腔，先濕潤一下嘴唇。〞“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。由于疾病原因您暫時不能吃東西，也不能刷牙，為了預防口腔感染，我將給您做口腔護理，用棉球擦洗口腔，先濕潤一下嘴唇。〞評估解釋患者出凝血時間、是否使用抗生素、激素等患者出凝血時間、是否使用抗生素、激素等檢查口腔粘膜是否完整、牙齦有無腫脹、舌苔有無異常、有無義齒、口唇是否破潰、口腔有無異味。用棉簽沾溫水濕潤口唇“請張嘴，讓我看看口腔，有沒有假牙？…好了，請將嘴唇抿一下，測pH值“請張嘴，讓我看看口腔，有沒有假牙？…好了，請將嘴唇抿一下，測pH值…您口腔pH值是中性，我們用生理鹽水給您做口腔護理，會有淡淡咸味。您稍事休息，我去準備物品。〞測pH值消毒手，推車至處置室處理用物根據(jù)pH值選漱口液和口腔護理液中性：生理鹽水或溫開水堿性：2~3%硼酸根據(jù)pH值選漱口液和口腔護理液中性：生理鹽水或溫開水堿性：2~3%硼酸酸性：1~4%碳酸氫鈉應點清棉球數(shù)，尤其是神志不清者準備口腔護理用物消毒手，戴口罩“xx，您好，再給我看一下您的腕帶，請將“xx，您好，再給我看一下您的腕帶，請將頭側(cè)向我。〞核對床頭牌，到床頭】擰棉球方法：擰棉球方法：有齒鑷在上，彎血管鉗在下，兩者成90°不可以碰觸。昏迷者禁忌漱口，痰液過多及時吸出。取治療巾墊于頜下在治療車上翻開口腔護理包置彎盤于口角旁、治療碗于床頭柜左手拿有齒鑷，右手拿彎血管鉗取棉球擦口唇“請漱一下口“請漱一下口…來，吐到彎盤里。〞擦洗方法：擦洗方法：外側(cè)和內(nèi)側(cè)豎向擦洗咬合面螺旋式擦洗頰部U形擦洗動作輕柔。棉球不宜過濕。“請咬合牙齒，張開嘴唇，擦洗外面。〞“請咬合牙齒，張開嘴唇，擦洗外面。〞〔上牙向下，下牙向上〕““請張開嘴，給您擦洗牙齒內(nèi)側(cè)。〞血管鉗持棉球擦洗，順序：對上側(cè)→對下側(cè)→近上側(cè)→近下側(cè)→對側(cè)內(nèi)上→對側(cè)上咬合面→對側(cè)內(nèi)下→對側(cè)下咬合面→對側(cè)頰部→近側(cè)內(nèi)上→近側(cè)上咬合面→近側(cè)內(nèi)下→近側(cè)下咬合面→近側(cè)頰部“請把舌頭伸出來。〞“W〞形擦洗“請把舌頭伸出來。〞“S〞形擦洗舌面““再來漱一下口…吐到彎盤里。〞協(xié)助漱口血管鉗持棉球擦嘴唇“請張口，讓我看“請張口，讓我看看您的口腔情況。〞根據(jù)檢查結(jié)果為患者用藥。根據(jù)檢查結(jié)果為患者用藥。用手電筒，檢查口腔〔假設為昏迷患者清點棉球〕治療巾擦嘴角后撤去“xx，牙給您擦洗好了，您安心休息，我會經(jīng)常來看您。〞“xx，牙給您擦洗好了，您安心休息，我會經(jīng)常來看您。〞安置病人消毒手，推車至處置室處理用物洗手，取下口罩，記錄會陰護理標準操作流程用物準備治療車上層：會陰護理包：〔治療碗、4個以上大棉球、彎盤、卵圓鉗〕、手套、壺〔內(nèi)裝溫開水〕治療車下層：尿墊、便盆及便盆布、毛毯1、常用溫度為39~411、常用溫度為39~41℃2、常用溶液為溫開水?！澳?！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看您的腕帶。因為您“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看您的腕帶。因為您…，我馬上給您做會陰護理，這樣使您感覺舒適，保持會陰部清潔，防止尿路感染。先檢查一下會陰部，…，您休息一下，我準備物品洗/消毒手，戴口罩至病房，核對床尾卡立于病床右側(cè)松床尾，解釋評估會陰部〔有無傷口、失禁、留置尿管〕“您要不要先解大小便﹗“您要不要先解大小便﹗解過了，好的。一會兒我會用溫開水給您清洗會陰。〞病室溫度及遮蔽程度有無尿失禁、留置尿管者會陰清潔程度、皮膚黏膜、有無傷口、引流液普通患者消毒手，戴口罩準備用物“x“x床，xx，您好！物品已準備好了，馬上給您會陰護理。請您雙腿屈膝。請稍抬一下臀部，幫您放下尿墊、便盆。〞關閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。屏風遮擋〔非單人間病房時〕攜用物至病房核對床尾卡解釋協(xié)助患者取仰臥位協(xié)助患者脫對側(cè)褲腿蓋近側(cè)，必要時蓋毛毯墊尿墊、便盆消毒手，翻開會陰護理包，彎盤置于患者兩褪之間，治療碗于治療車上左手拿水壺，右手持血管鉗/卵圓鉗夾棉球清洗會陰〔外側(cè)、大小陰唇、肛門〕并擦干。注意：清洗動作輕柔，防止損傷會陰部?！白笫帜盟畨?，右手持血管鉗/卵圓鉗夾棉球清洗會陰〔外側(cè)、大小陰唇、肛門〕并擦干。注意：清洗動作輕柔，防止損傷會陰部?！皽蕚浜昧藛幔拷o您清洗會陰了?！啊八疁剡m宜嗎？有不舒服請告訴我！“。沖洗“xx，會陰已清洗干凈，好好休息，我們會常來看您的。〞“xx，會陰已清洗干凈，好好休息，我們會常來看您的。〞撤去彎盤、便盆、尿墊脫去手套整理床單元協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位開窗通風，消毒手處置室處理用物，洗手、脫口罩、記錄床上擦浴標準操作流程用物準備治療盤：浴巾2條、毛巾2條、剪刀、梳子、浴毯、護膚用品〔潤膚劑、爽身粉〕治療盤外：臉盆2個水桶2個〔一桶盛50—52度熱水〕、清潔衣褲和被服。“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。由于您最近“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。由于您最近…..，為了讓您感到舒適，根據(jù)病情現(xiàn)在準備給你全身進行溫水擦澡，您只要稍微翻身配合就可以了，來讓我先檢查你的全身皮膚衛(wèi)生的情況，好，您稍事休息，我去準備物品。〞核對醫(yī)囑評估患者病情、意識狀態(tài)、配合能力及傷口情況評估患者病情、意識狀態(tài)、配合能力及傷口情況核對床頭牌評估、解釋調(diào)節(jié)室溫在24度以上，關閉門窗，屏風遮擋。洗手，戴口罩，準備用物“xx，您好，下面我們開始擦澡了，您不要緊張，我會小心一點的。你現(xiàn)在需要排尿么？〞“xx，您好，下面我們開始擦澡了，您不要緊張，我會小心一點的。你現(xiàn)在需要排尿么？〞確?；颊呤孢m，同時符合節(jié)力原那么。核對床頭牌確保患者舒適，同時符合節(jié)力原那么。解釋協(xié)助患者移近護士側(cè)并取舒適臥位，移去蓋被防止洗浴中弄臟或浸濕，浴毯保暖及維護隱私。保持身體平衡移去蓋被防止洗浴中弄臟或浸濕，浴毯保暖及維護隱私?！皝?，往我這邊睡一點，這樣睡舒服么？〞“來，往我這邊睡一點，這樣睡舒服么？〞放平床頭床尾支架，松開蓋被，移至床尾，將浴毯蓋于患者身上?！跋冉o您洗洗眼睛。〞“先給您洗洗眼睛。〞將臉盆放于床旁桌上，倒入溫水約2/3滿一條浴巾鋪于枕上，另一條置于患者胸部，將毛巾疊成手套狀，包于手上并浸濕，擦洗眼部，由內(nèi)眥到外眥，擦干眼部“再給你洗洗臉和脖子、耳朵。〞“再給你洗洗臉和脖子、耳朵。〞溫水擦洗前額、面頰、鼻部、頸部和耳根，并用浴巾擦干脫去近側(cè)〔或健側(cè)〕衣袖，蓋好浴毯“下面開始擦手臂了。〞“下面開始擦手臂了。〞移去近側(cè)上肢浴毯，將浴巾縱向鋪于患者上肢下面上肢從遠心端到盡心端，至腋窩，擦洗力量要足以刺激肌肉組織，以刺激血液循環(huán)。擦洗上肢并用浴巾擦干上肢從遠心端到盡心端，至腋窩，擦洗力量要足以刺激肌肉組織，以刺激血液循環(huán)?！白屛医o你泡泡手吧，這樣舒服些。〞“讓我給你泡泡手吧，這樣舒服些。〞將浴巾對折，放于床邊協(xié)助患者將手浸于臉盆中洗凈并擦干根據(jù)情況修剪指甲同法擦洗對側(cè)上肢“xx，現(xiàn)在給您擦洗前胸部了，別緊張，我會慢點的。〞5.根據(jù)需要換水，檢查水溫。女性患者注意擦凈乳房下皮膚皺褶處，注意保護隱私。“xx，現(xiàn)在給您擦洗前胸部了，別緊張，我會慢點的。〞5.根據(jù)需要換水，檢查水溫。女性患者注意擦凈乳房下皮膚皺褶處，注意保護隱私。浴巾蓋于胸部，浴毯向下折疊至臍部，一手掀起浴巾一邊，另一手包好毛巾擦洗胸部后擦干皮膚浴巾縱向蓋于胸腹部，浴毯向下折疊至會陰部，注意洗凈臀部和肛門皺褶處，減少暴露。按摩手法見背部按摩護理一手掀起浴巾一邊，另一手擦洗腹部注意洗凈臀部和肛門皺褶處，減少暴露。按摩手法見背部按摩護理注意洗凈臍部和腹股溝皮膚皺褶處，防止受涼。注意洗凈臍部和腹股溝皮膚皺褶處，防止受涼。協(xié)助患者取側(cè)臥位，背向護士，浴巾縱向鋪于患者身下，浴毯蓋于肩部和腿部。從頸部至臀部擦洗并按摩背部“xx，下面我們來擦擦后背并按摩一下，你會感到很舒服的。〞“xx，下面我們來擦擦后背并按摩一下，你會感到很舒服的。〞肢體活動障礙者先穿患側(cè)再穿健側(cè)。協(xié)助穿清潔上衣，浴毯蓋胸腹部肢體活動障礙者先穿患側(cè)再穿健側(cè)。換水脫褲，浴毯撤至床中線，蓋于遠側(cè)腿部，浴巾縱向鋪于近側(cè)腿部下面，從踝部至膝關節(jié)，再至大腿，洗凈擦干““xx，下面我們來泡泡腳，你會感到很舒服的。〞同法擦拭對側(cè)，穿褲至大腿，卷起褲腿一手托小腿，將足部輕輕放于盆內(nèi)，浸泡擦洗足部過于枯燥可使用潤膚劑根據(jù)情況修剪指甲、潤膚足部過于枯燥可使用潤膚劑浴巾蓋好上肢和胸部，浴毯蓋好下肢，暴露會陰部按會陰部護理清洗““xx，全身擦洗完了，感覺舒服嗎？有什么問題及時呼叫我，我也會經(jīng)常來巡視病房的。您好好休息吧〞整理衣服、梳頭整理床單元，洗手、記錄床上洗頭法標準操作流程用物準備治療車上層：洗頭器、橡膠中單、浴巾、沖洗水壺〔備40-45°水〕、紗布或眼罩、棉球、水溫計、電吹風、鏡子，自備；毛巾、梳子、洗發(fā)液、護膚品〔必要時〕治療車下層：塑料桶、彎盤“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。讓我檢查一下您的頭發(fā)，嗯，出汗較多，比擬油膩。您一般幾天洗一次頭？哦，三天一次。現(xiàn)在是下午時間，您的所有治療已經(jīng)結(jié)束，我們準備幫您清洗一下，好嗎？您有洗發(fā)液、毛巾和梳子嗎？“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。讓我檢查一下您的頭發(fā)，嗯，出汗較多，比擬油膩。您一般幾天洗一次頭？哦，三天一次?，F(xiàn)在是下午時間，您的所有治療已經(jīng)結(jié)束，我們準備幫您清洗一下，好嗎？您有洗發(fā)液、毛巾和梳子嗎？…，有是吧？我先幫你準備好，好，您稍事休息，我去準備其他物品，一會兒就來。〞洗手〔必要時修剪指甲評估患者的病情、意識、配合程度、頭發(fā)和頭皮清潔度；評估操作環(huán)境。核對床頭牌評估患者的病情、意識、配合程度、頭發(fā)和頭皮清潔度；評估操作環(huán)境。評估解釋xx，洗發(fā)物品都準備好了，馬上要給您洗頭了，麻煩您配合一下。將用物攜至床旁xx，洗發(fā)物品都準備好了，馬上要給您洗頭了，麻煩您配合一下。xx，幫您把窗戶關一下，否那么會受涼。您要小便嗎？不要，好的，那我們開始吧核對床頭牌xx，幫您把窗戶關一下，否那么會受涼。您要小便嗎？不要，好的，那我們開始吧解釋關閉門窗，調(diào)節(jié)室溫于24°左右移開床頭柜、床旁椅，按需要給予便器塑料桶放于右側(cè)床頭下將枕頭移向?qū)?cè)解領口，向內(nèi)反折衣領，小毛巾圍于頸部，別針固定將橡膠中單、浴巾鋪于患者頭肩下，洗頭器放頭下頸部置于洗頭器突起處排水管伸入床下方的塑料桶內(nèi)將盛有熱水的沖洗水壺毛巾、洗發(fā)液置于床頭桌上“xx，把您的耳朵用棉球塞好，眼睛用紗布遮蓋一下，這樣水就不會淋進去了！〞“xx，把您的耳朵用棉球塞好，眼睛用紗布遮蓋一下，這樣水就不會淋進去了！〞棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋雙眼取沖洗壺倒熱水將頭發(fā)濕潤，并詢問病人水溫是否適宜““xx，水溫怎么樣？燙還是涼？溫度剛好是吧，那我們繼續(xù)洗吧?！安豢捎弥讣鬃ハ?，以防傷害頭皮不可用指甲抓洗，以防傷害頭皮倒適量洗發(fā)液于手掌心，用雙手輕搓頭發(fā)xx，已經(jīng)洗好了，很舒服是吧？幫您把棉球、紗布取下來。再用熱水沖洗頭發(fā)，反復沖洗，直到洗凈為止xx，已經(jīng)洗好了，很舒服是吧？幫您把棉球、紗布取下來。操作中觀察患者的面色、脈搏、呼吸，如有異常，應停止洗頭。操作中觀察患者的面色、脈搏、呼吸，如有異常，應停止洗頭。取下洗頭器，眼部紗布，取出耳內(nèi)棉球毛巾擦凈面部水跡用浴巾將頭部包住，撤去橡膠中單xx，幫您頭發(fā)擦干一下，要么再用電吹風吹一下，好嗎？翻開包頭浴巾搓干頭發(fā)，撤去浴巾xx，幫您頭發(fā)擦干一下，要么再用電吹風吹一下，好嗎？吹風機吹干頭發(fā)假設病人為長發(fā)，可分束梳理，以減少病人的疼痛與不適。假設病人為長發(fā)，可分束梳理，以減少病人的疼痛與不適。梳理頭發(fā)，以病人的習慣或需要梳理發(fā)型協(xié)助病人照鏡，詢問病人是否滿意協(xié)助病人臥于舒適臥位，枕頭擺正墊于頭下整理床單元，移床頭桌、床旁椅于原位“xx，您的頭發(fā)已經(jīng)洗好了，您好好休息吧，有什么需要可隨時打呼叫鈴，我們也會經(jīng)常來看您的！〞“xx，您的頭發(fā)已經(jīng)洗好了，您好好休息吧，有什么需要可隨時打呼叫鈴，我們也會經(jīng)常來看您的！〞洗手、必要時記錄鼻飼法標準操作流程用物準備治療盤：無菌包〔治療碗一只、無齒鑷一把〕、胃管一根、治療巾、彎盤2只、紗布2~3塊、50ML注射器、石蠟油、棉簽、膠布、別針、標識條、壓舌板、聽診器、手電筒溫開水、鼻飼液〔溫度38-40℃核對醫(yī)囑“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶?！澳茫≌垎柲惺裁疵?？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。由于疾病暫時不能經(jīng)口進食，為了保證您營養(yǎng)攝入，決定給您進行鼻飼。鼻飼就是從鼻腔插入一根胃管，胃管是一種比擬柔軟的管子，通過您的食道進入胃內(nèi)，這樣各種營養(yǎng)物質(zhì)就可以從胃管注入，以滿足營養(yǎng)需求。插管時會有一點不適，您配合我做吞咽動作會使插管更順利，來做一下吞咽動作給我看看……，很好。您鼻腔有沒有開過刀？不鼻塞吧？讓我看一下…，好的。我?guī)湍鷵u高床頭，這樣有利于插管，也防止食物返流。〞備齊用物推治療車至床旁核對床頭牌1、右手持手電筒，左手遮擋光防光刺眼；1、右手持手電筒，左手遮擋光防光刺眼；2、檢查鼻粘膜是否完好、有無腫脹和炎癥及鼻中隔是否彎曲、有無鼻息肉。解釋操作目的配合方法檢查鼻腔情況搖高床頭“給您清潔一下鼻腔，從這個鼻腔插管。〞“給您清潔一下鼻腔，從這個鼻腔插管。〞清潔雙側(cè)鼻腔摸到劍突，并做好記號頜下鋪治療巾翻開無菌包前檢查無菌包有無潮濕及有效期。翻開無菌包前檢查無菌包有無潮濕及有效期。翻開無菌包倒石蠟油于紗布上，潤滑胃管前端左手持紗布托住胃管右手持鑷子夾住胃管前端測量插管長度“我開始給您插胃管了，如果感覺惡心，請“我開始給您插胃管了，如果感覺惡心，請做深呼吸。這樣可以減輕您不適。不要緊張…來，想象一下吃面條的感覺，作吞咽動作，嗯，很好。胃管插入長度：發(fā)際到劍突的距離。胃管插入長度：發(fā)際到劍突的距離。一般成人插入深度45-55沿一側(cè)鼻孔緩緩插入插入10-15cm時囑患者做吞咽動作，插到預定長度插管時如有嗆咳、呼吸困難、紫紺等，提示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插；昏迷患者插管時先頭后仰，插入10-15cm插管時如有嗆咳、呼吸困難、紫紺等，提示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插；昏迷患者插管時先頭后仰，插入10-15cm后將頭托起，使下頜靠近胸骨，再插胃管。假設患者惡心、嘔吐，暫停插入，撫慰患者；插入不暢時檢查胃管是否盤在口中驗證方法：將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。驗證方法：將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。用注射器抽吸出胃液。注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲。初步固定驗證胃管是否在胃內(nèi)“xx“xx，請張開嘴巴，讓我看一下胃管是否盤在口腔里…，好，沒有。現(xiàn)在再檢查一下胃管是否在胃里…。口咽部會有異物感，請盡量用鼻子呼吸，不要用力咳嗽，防止胃管咳出，一旦滑出，又要重新插管。〞用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。固定胃管用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。翻開鼻飼液和溫開水罐蓋“現(xiàn)在給您喂食了?！艾F(xiàn)在給您喂食了。先給您打點溫開水，沒有不舒服吧？好，現(xiàn)在給您打米湯，有感覺吧？好，米湯打完了，再打點溫開水把管腔沖干凈。〞飼食過程中，防止空氣進入。注入液體后反折并提高胃管末端。飼食過程中，防止空氣進入。注入液體后反折并提高胃管末端。鼻飼量每次小于200ml，間隔時間大于2小時。鼻飼液溫度38-40℃藥片應研碎溶解后注入。再注入溫少量開水蓋好胃管末端別針固定于上衣貼胃管標識““xx，飯給您喂好了，飽了沒有？床頭抬高要保持30分鐘，我將胃管別在您的衣服上，您活動時請注意！您就不要經(jīng)口進食了，我們會定時給您注射食物，藥物也會研碎注入。如果有什么不舒服，我把呼叫器放在這邊，您可以隨時按鈴叫我，我們也會經(jīng)常來看您的。〞安置病人噴手回處置室處理用物洗手，脫口罩記錄拔除胃管用物準備上層：治療盤內(nèi)紗布2塊、清水、棉簽、壓舌板、手電筒下層：彎盤2只“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶?！澳?！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。經(jīng)過治療，您可以由口進食了，決定給您拔除胃管。拔管沒有太大痛苦，您只需屏氣配合就可以了！〞將用物攜至床旁核對床頭牌解釋目的“請屏氣“請屏氣…，好了，胃管拔出來了。〞撤除別針，撕膠布一手將胃管末端折疊夾緊，紗布向上包裹胃管，迅速拔出““您沒有什么不舒服吧？…，我給您清潔一下鼻腔及臉部的膠布痕跡。讓我看一下您的鼻腔粘膜…，是好的。〞清潔鼻腔，去除膠布痕跡檢查鼻腔粘膜您現(xiàn)在可以先吃米湯、牛奶等；您現(xiàn)在可以先吃米湯、牛奶等；沒有不適再吃稀飯、爛面條等；逐漸過度到普通飲食。協(xié)助取舒適臥位消毒手，回處置室處理用物洗手，記錄拔管時間洗手，取下口罩記錄吸氧法〔氧氣筒吸氧〕標準操作流程用物準備一筒滿的氧氣(在有效期內(nèi)、連帶氧氣筒推車)；治療車上層：吸氧裝置一套〔吸氧延長管、吸氧管、含有濕化液的濕化瓶〕布袋、扳手、棉簽、手電筒、手消毒液；治療車下層：彎盤兩個核對醫(yī)囑洗手、戴口罩檢查氧氣筒開關，看合格證，固定好氧氣筒取下“滿〞的標志翻開總開關，清潔氣門，迅速關好總開關吹塵時不可對人。吹塵時不可對人。接濕化裝置于流量表氧氣表略后傾接于氣門上，初步旋緊，扳手加固使其直立確認流量表關閉，開總開關，開流量表用手自流量表從前到后滑過。檢查接頭及管道是否漏氣用手自流量表從前到后滑過。氧氣流出是否通暢關總開關，關流量表“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。xx，“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。xx，您覺得胸悶是吧？剛剛醫(yī)生看過您了，需要給您吸氧，就是把氧氣通過吸氧管隨著你的呼吸進入肺，改善缺氧病癥。〞將用物攜至床旁核對床頭牌檢查鼻粘膜是否完好檢查鼻粘膜是否完好，有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲和鼻息肉。右手持手電筒，左手遮擋光防止光刺眼。棉簽兩根沾水清潔兩側(cè)鼻腔，一側(cè)一根。選擇適宜體位““讓我看一下您的鼻腔，以前做過鼻腔手術嗎？…。給您清潔一下。〞檢查鼻腔清潔鼻腔連接一次性吸氧管于流量表開總開關，開流量表，調(diào)節(jié)氧流量，檢查接頭及管道是否漏氣將氧氣管放入冷開水中濕潤前端，同時確認通暢將吸氧管前端多余水滴盡。“將吸氧管前端多余水滴盡。“xx，給您吸氧了。〞將吸氧管鼻塞對齊鼻孔，兩側(cè)繞過耳后系于頜下吸氧管近端貼標識條“現(xiàn)在吸上氧了，流量已經(jīng)調(diào)好，請不要隨意調(diào)節(jié)流量，如有什么不舒服就告訴我，我會及時來給您調(diào)整；請家屬不要在病房吸煙，病房不能有明火，不要碰倒氧氣筒，油和熱的東西不要靠近它。你需要換個體位嗎？“現(xiàn)在吸上氧了，流量已經(jīng)調(diào)好，請不要隨意調(diào)節(jié)流量，如有什么不舒服就告訴我，我會及時來給您調(diào)整；請家屬不要在病房吸煙，病房不能有明火，不要碰倒氧氣筒，油和熱的東西不要靠近它。你需要換個體位嗎？…不要是吧？那您先休息，有事的話請按呼叫器〞。調(diào)節(jié)氧氣管的長度，松緊適宜調(diào)節(jié)氧氣管的長度，松緊適宜使用過程中，觀察患者缺氧改善情況排除影響用氧效果因素，按需調(diào)節(jié)流量安置病人消毒手回處置室處理用物記錄：吸氧時間記錄：吸氧時間、流量、方式及吸氧后病癥改善情況洗手，記錄……停止吸氧用物準備治療車上層：棉簽、冷開水、手消毒液“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我再次核對您的腕帶。經(jīng)過這段時間的吸氧，你已經(jīng)沒有胸悶、氣急病癥了，醫(yī)生也看過您了，現(xiàn)在可以停止吸氧。我來給您把氧氣停掉。〞“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我再次核對您的腕帶。經(jīng)過這段時間的吸氧，你已經(jīng)沒有胸悶、氣急病癥了，醫(yī)生也看過您了，現(xiàn)在可以停止吸氧。我來給您把氧氣停掉。〞將用物攜至床旁核對床頭牌解釋目的取下吸氧管，與流量表別離“xx，現(xiàn)在氧氣已經(jīng)停了，“xx，現(xiàn)在氧氣已經(jīng)停了，給您清潔一下鼻腔。〞翻開儲水罐棉簽兩根沾水清潔雙側(cè)鼻腔安置舒適體位、整理床單元關總開關，開流量表放余氣，關流量表濕化瓶放于治療車下層，流量表放治療車上層。濕化瓶放于治療車下層，流量表放治療車上層?！皒x，“xx，停止吸氧后如果您有什么不舒服可以按呼叫器喊我，我也會經(jīng)常來看您的。〞氧氣筒推至治療室，氧氣未用完，更換一套清潔濕化裝置，放在指定位置備用。氧氣筒推至治療室，氧氣未用完，更換一套清潔濕化裝置，放在指定位置備用。氧氣筒不能用空，當用到5kg/cm2時掛“空〞的標志。消毒手回處置室處理用物在護理記錄單上記錄吸氧停止時間及氧療效果〔面色、呼吸頻率節(jié)律、血氣分析測定值〕在護理記錄單上記錄吸氧停止時間及氧療效果〔面色、呼吸頻率節(jié)律、血氣分析測定值〕洗手，取下口罩記錄吸氧法〔中心供氧〕標準操作流程用物準備治療車上層：吸氧裝置一套，濕化瓶內(nèi)放濕化液，治療盤〔棉簽、手電筒、冷開水、吸氧管、吸氧延長管〕治療車下層：彎盤兩個“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。xx，“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我核對您的腕帶信息。xx，您覺得胸悶是吧？剛剛醫(yī)生看過您了，需要給您吸氧，吸氧就是把氧氣通過吸氧管隨著你的呼吸進入肺，改善缺氧病癥。〞洗手，戴口罩檢查中心供氧總開關和壓力將用物攜至床旁檢查鼻粘膜是否完好檢查鼻粘膜是否完好，有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲和鼻息肉。右手持手電筒，左手遮擋光防止光刺眼。棉簽兩根沾水清潔兩側(cè)鼻腔，一側(cè)一根。解釋安置舒適體位“讓我檢查一下您的鼻腔，以前做過鼻腔手術嗎？“讓我檢查一下您的鼻腔，以前做過鼻腔手術嗎？…。給您清潔一下。〞檢查鼻腔清潔鼻腔接濕化裝于氧氣表，確認流量表開關關閉將流量表插入墻上氧氣出口，對齊固定孔，用力插入輕拉接頭，證實接緊用手自流量表從前到后滑過。連接一次性吸氧管用手自流量表從前到后滑過。開流量表，調(diào)節(jié)氧流量檢查接頭及管道是否漏氣將氧氣管放入冷開水中濕潤前端，同時確認通暢“xx，給您吸氧了。〞“xx，給您吸氧了。〞將吸氧管前端多余水滴盡。將吸氧管鼻塞對齊鼻孔，兩側(cè)繞過耳后系于頜下吸氧管近端貼標識條“現(xiàn)在給您吸上氧了，流量已經(jīng)調(diào)好，請不要隨意調(diào)節(jié)流量，如有什么不舒服，告訴我，我會及時來給您調(diào)整；請家屬不要在病房吸煙，不能有明火，油和熱的東西不要靠近它。你需要換個體位嗎？…“現(xiàn)在給您吸上氧了，流量已經(jīng)調(diào)好，請不要隨意調(diào)節(jié)流量，如有什么不舒服，告訴我，我會及時來給您調(diào)整；請家屬不要在病房吸煙，不能有明火，油和熱的東西不要靠近它。你需要換個體位嗎？…不要是吧？那您好好休息，有事請按呼叫器，我也會經(jīng)常來看您的〞。調(diào)節(jié)氧氣管的長度，松緊適宜；使用過程中，觀察患者缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)流量。安置病人舒適體位整理床單元消毒手推車回處置室處理用物吸氧時間吸氧時間、流量、方式及吸氧后病癥改善情況。洗手、記錄……停止吸氧，用物準備治療車上層：棉簽、冷開水、手消毒液“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我再次核對您的腕帶。經(jīng)過這段時間的吸氧，你已經(jīng)沒有胸悶、氣急病癥了，醫(yī)生也看過您了，現(xiàn)在可以停止吸氧。好嗎？〞“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我再次核對您的腕帶。經(jīng)過這段時間的吸氧，你已經(jīng)沒有胸悶、氣急病癥了，醫(yī)生也看過您了，現(xiàn)在可以停止吸氧。好嗎？〞將用物攜至床旁核對床頭牌解釋目的取下吸氧管或別離關閉流量表“xx，現(xiàn)在氧氣已經(jīng)停了?！皒x，現(xiàn)在氧氣已經(jīng)停了。給您清潔一下鼻腔。〞翻開儲水罐棉簽兩根沾水清潔雙側(cè)鼻腔氧氣管、濕化瓶放于治療車下層，氧氣管、濕化瓶放于治療車下層，流量表放治療車上層。卸下中心吸氧裝置“xx，“xx，停止吸氧后您有什么不舒服可以按呼叫器喊我，我會經(jīng)常來看您的〞。消毒手回處置室處理用物在護理記錄單上記錄吸氧停止時間及氧療效果〔面色、呼吸頻率節(jié)律、血氣分析測定值〕在護理記錄單上記錄吸氧停止時間及氧療效果〔面色、呼吸頻率節(jié)律、血氣分析測定值〕洗手，取下口罩記錄霧化吸入標準操作流程用物準備治療車上層：霧化吸入裝置、霧化吸入藥物〔根據(jù)醫(yī)囑配置〕、彎盤、治療巾、紙巾、治療本、按需備插座、消毒洗手液；〕下層：彎盤兩個洗手，戴口罩“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶?！澳茫≌垎柲惺裁疵?？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。由于您咳嗽、氣喘，為了緩解你的不適，醫(yī)生決定給您進行霧化吸入。霧化吸入就是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法，這項操作不會有任何痛苦，只要您將口含嘴含在嘴里配合用嘴巴吸氣，鼻子呼氣就可以了。能配合吧？好的。我?guī)湍鷵u高床頭，這樣的體位您比擬舒適且療效好。好的，您稍等一會我準備好藥物馬上就來。推治療車至床旁核對床頭牌對于意識不清，或疾病所致無法配合的患者可選擇面罩式霧化吸入器。對于意識不清，或疾病所致無法配合的患者可選擇面罩式霧化吸入器。解釋操作目的配合方法協(xié)助患者取坐位或半坐臥位根據(jù)病情選擇超聲霧化吸入、根據(jù)病情選擇超聲霧化吸入、壓縮霧化吸入或氧氣驅(qū)動霧化吸入。配置好的藥物需請第二人核對。回治療室，檢查霧化吸入裝置是否完好按醫(yī)囑配置藥物并將藥物置于霧化器內(nèi)“xx，我開始給您做霧化了，先給您頜下鋪一塊治療巾下鋪治療巾“xx，我開始給您做霧化了，先給您頜下鋪一塊治療巾下鋪治療巾〞再次核對姓名頜下鋪治療巾氧氣驅(qū)動者，傾倒?jié)窕績?nèi)滅菌液體，接上氧源，調(diào)節(jié)氧流量6-8L氧氣驅(qū)動者，傾倒?jié)窕績?nèi)滅菌液體，接上氧源，調(diào)節(jié)氧流量6-8L/min接通電源，翻開機器開關調(diào)節(jié)適宜的霧量將口含嘴放入病人口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣?，指導患者吸入“xx“xx，請張開嘴巴將口含嘴含住，用嘴巴吸氣，鼻子呼氣，不要太用力，保持正常呼吸就可以了?！啊皼]什么不舒服的感覺吧？如果有什么不舒服，請及時告訴我，我把呼叫器放在這邊，您可以隨時按鈴叫我，我們也會經(jīng)常來看您的〞觀察患者吸入藥物后的反響及效果““好了現(xiàn)在霧化治療已經(jīng)結(jié)束了，我?guī)湍芽诤烊∠篓暋盀榱朔乐顾幬餁埩粼诳谇患懊娌恳鸶弊饔?，我現(xiàn)在協(xié)助你漱口、擦臉。〞治療畢，取下口含嘴或面罩，關霧化器(或氧氣)開關協(xié)助病人漱口擦干病人面部協(xié)助翻身拍背，指導做有效咳嗽。“現(xiàn)在感覺咳嗽、氣喘好點了吧。您安心休息，我會常來看您的,您感覺有痰時，要及時咳出。〞“現(xiàn)在感覺咳嗽、氣喘好點了吧。您安心休息，我會常來看您的,您感覺有痰時，要及時咳出。〞口含嘴或面罩一人一套，用溫水清洗口含嘴或面罩一人一套，用溫水清洗備用。超聲霧化螺紋管浸泡消毒。消毒手回處置室處理用物洗手，記錄，取下口罩生命體征測量標準操作流程用物準備治療車上層：性能完好的血壓計、聽診器、體溫計、彎盤、干紗布或含氯消毒液紗布1塊、記錄單、表、筆治療車下層：彎盤了解病情、洗手、戴口罩評估根底血壓及高血壓病史，有無定期監(jiān)測、用藥情況；假設測量口溫應評估口腔情況、測量腋溫應評估腋窩皮膚情況“評估根底血壓及高血壓病史，有無定期監(jiān)測、用藥情況；假設測量口溫應評估口腔情況、測量腋溫應評估腋窩皮膚情況“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。為了給您的治療提供依據(jù)，現(xiàn)在我給您進行體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量。請問您這半小時一直躺在床上休息嗎？有沒有吃過冷飲或熱飲？有沒有洗澡？上肢受過外傷嗎？動一下我看看…，再讓我看一下對側(cè)腋窩，好，您稍事休息，我去準備物品。〞評估核對床頭牌解釋準備用物，檢查體溫計、血壓計、聽診器洗手，戴口罩將用物攜至床旁根據(jù)病情選擇適宜的測量方法，發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，重新測量?！案鶕?jù)病情選擇適宜的測量方法，發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，重新測量?！皒x，您好，請讓我再看一下您的腕帶，好，先給您測體溫。〞解釋解開衣領，干紗布擦干對側(cè)腋下將體溫計水銀端放置腋窩深處，緊貼皮膚“把體溫計夾緊點，需要8~10分鐘。〞“把體溫計夾緊點，需要8~10分鐘。〞異常脈搏需測1分鐘。脈搏短絀的患者應有2名護士同時測量，1人聽心率，1人測脈搏，同時開始計數(shù)1分鐘。異常脈搏需測1分鐘。脈搏短絀的患者應有2名護士同時測量，1人聽心率，1人測脈搏，同時開始計數(shù)1分鐘。來，給您數(shù)一下脈搏。將患者近側(cè)手臂腕部伸展，置舒適位置來，給您數(shù)一下脈搏。將食指、中指、無名指的指端按在患者橈動脈外表計脈搏次數(shù)〔30秒〕手仍按在患者腕上，觀察患者胸部或腹部起伏異常呼吸需測1分鐘?！澳拿}搏是76次/分、呼吸時16次/分是正常的。〞異常呼吸需測1分鐘?！澳拿}搏是76次/分、呼吸時16次/分是正常的。〞““給您測血壓了。〞卷近側(cè)上肢衣袖，手掌向上伸直肘部袖帶纏繞，使袖帶下緣距肘窩上約2cm，松緊適宜血壓計的“0”聽診器置于肱動脈搏動處，一手稍加固定偏癱病人應在健側(cè)手臂測血壓。發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時應重測。偏癱病人應在健側(cè)手臂測血壓。發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時應重測。血壓計應定期檢查。翻開水銀槽開關，關閉輸氣球氣門打氣至肱動脈波動音消失，再升高20～30mmHg緩慢放氣，聽到第一聲搏動時汞柱所指刻度為收縮壓搏動聲突然變?nèi)趸蛳r汞柱所指刻度為舒張壓取下袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，放車上““您的血壓130/80mmHg。〞安置病人““您的體溫是36.7℃消毒手、看表取出體溫計〔8-10分鐘后〕用含氯消毒液紗布擦拭、讀表、甩至35℃袖帶卷平放入血壓計盒內(nèi)，右傾45度關閉水銀槽開關，關閉血壓計盒蓋。“袖帶卷平放入血壓計盒內(nèi)，右傾45度關閉水銀槽開關，關閉血壓計盒蓋?！皒x，給您測得的體溫、脈搏、呼吸、血壓目前都是正常的，您安心休息，我會常來看您的。〞整理血壓計整理床單位，協(xié)助取舒適臥位消毒手，記錄數(shù)值推車回處置室處理用物洗手，取下口罩，記錄軸線翻身標準操作流程用物準備評估：1、患者病情、意識、皮膚、活動耐力評估：1、患者病情、意識、皮膚、活動耐力2、有無導管、牽引、夾板固定、移動障礙；體重翻閱病歷、了解病情A：“A：“請問您叫什么名字，請給我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，您現(xiàn)在已經(jīng)術后6小時，生命體征都在正常范圍，傷口滲血很少，傷口疼痛厲害嗎？…不是很疼痛是吧？那就可以翻身了，早翻身可以讓您更舒適，而且不會發(fā)生褥瘡，您不用緊張，我和B一起來幫您，您只要按我們的要求配合就可以，沒什么痛苦。〞B：“是的，我是護士xx，那我們開始吧！〞A核對床頭牌A：將雙手分別插至患者的肩部、腰部下方。B：將雙手分別插于患者腰部、大腿下方。A、B：依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至近側(cè)，托起時保持患者的肩、腰、髖在同一水平。A：將雙手分別插至患者的肩部、腰部下方。B：將雙手分別插于患者腰部、大腿下方。A、B：依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至近側(cè)，托起時保持患者的肩、腰、髖在同一水平。解釋B：“來，把雙腿屈起來。〞B：“來，把雙腿屈起來。〞A：“好，再把您的兩只手交叉在胸前，就這樣，您做的非常正確！我先把您平移到我們這一側(cè)，這樣翻身后就不至于睡于床的邊緣增加墜床的危險。〞A松開被尾向近側(cè)平移A：將雙手分別置于患者的肩部、腰部。A：將雙手分別置于患者的肩部、腰部。B：將雙手置于患者腰部、臀部AB：同時翻轉(zhuǎn)患者面向?qū)?cè)側(cè)臥位，始終保持患者的肩、腰、髖在同一水平。注意：翻身角度應＜60°。注意為患者保暖并防止墜床。A：A：“好，現(xiàn)在我們幫您翻身。〞翻身A：A：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒服多了？你的雙手可以隨意擺放，我再在您的背部放一個枕頭，這樣您就舒服了！〞B：“好，您的雙腿怎么舒適就怎么擺放，如果您雙腿自然彎曲起來，我再幫您在兩腿之間放一個枕頭就更舒適了！〞A：將一軟枕置于患者背部支持身體。A：將一軟枕置于患者背部支持身體。B：將一軟枕放于兩膝之間使雙膝呈自然彎曲。調(diào)整體位A：“A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點需要給您交代：由于您才術后6小時，所以仍以平臥位為主，以壓迫傷口防止出血，一般1-2小時翻身一次，每次側(cè)臥位15分鐘左右，最好不過半小時。〞B：“是的，另外在以后的康復階段，無論您自己翻身還是您家人協(xié)助翻身，一定要保持肩部、腰部、髖部在同一水平上，防止脊柱扭曲。〞整理床單位A：“A：“xx，您安心休息，我們會常來看您。〞準確記錄翻身時間準確記錄翻身時間洗手、記錄說明：1、此為無頸椎損傷兩位操作者翻身法。以下第一位操作者簡稱為A，第二位操作者簡稱為B。2、如患者有頸椎損傷，應由三位操作者翻身，第一位操作者固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二、第三位操作者同以上操作方法，使患者頭、頸肩、腰、髖保持在同一水平，同時翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位?？诜o藥標準操作流程用物準備治療車上層：藥物、溫開水、EDA(治療本)治療車下層：彎盤了解給藥目的、洗手評估內(nèi)容：患者年齡、病情、合作能力用藥史、家族史、過敏史及不良反響史評估內(nèi)容：患者年齡、病情、合作能力用藥史、家族史、過敏史及不良反響史進食能力、方式和平安性藥物相關知識的知曉度“您好！請問您叫什么名字？xx是吧，我是護士xx，請讓我看看您的腕帶。為了更好的治療疾病，根據(jù)醫(yī)囑需給您口服藥物，您最近吃飯好嗎？xx：“還可以。〞咽東西困難嗎？xx：“很順利。〞有沒有什么藥物過敏過？xx：“沒有。〞好，您稍事休息，我去準備物品。〞核對床頭牌解釋評估患者根據(jù)醫(yī)囑兩人核對藥物準備用物根據(jù)醫(yī)囑兩人核對藥物洗手，戴口罩“xx，您好，請讓我再看一下您的腕帶，好，今天給您服用的藥物是XXXX。〞“xx，您好，請讓我再看一下您的腕帶，好，今天給您服用的藥物是XXXX。〞嬰幼兒抱起取半坐臥位管飼患者抬高床頭嬰幼兒抱起取半坐臥位管飼患者抬高床頭平臥位患者頭偏向一側(cè)解釋選擇適宜的服藥體位每位患者的所有藥物一次取離藥車，每次只取一位患者的藥物，防止漏發(fā)、錯發(fā)。再次核對藥物每位患者的所有藥物一次取離藥車，每次只取一位患者的藥物，防止漏發(fā)、錯發(fā)。確保服藥到口：假設患者不在或因故不能服藥，應將藥物帶回放入延遲服藥柜，并做好交班。管飼患者要先將藥物碾碎，溶解后注入，再注入20ml溫開水。確保服藥到口：假設患者不在或因故不能服藥，應將藥物帶回放入延遲服藥柜，并做好交班。管飼患者要先將藥物碾碎，溶解后注入，再注入20ml溫開水。碘劑可放入食物中食用““xx，您好，現(xiàn)在您該服藥，這是您的藥，這是溫開水，請將藥下。〞協(xié)助服藥現(xiàn)在已經(jīng)將藥物服下了，我簡單的和您講解一下這些藥物的作用、服用時間、方法及考前須知?，F(xiàn)在已經(jīng)將藥物服下了，我簡單的和您講解一下這些藥物的作用、服用時間、方法及考前須知。假設患者對藥物提出疑問，必須重新核對注意服藥后有無嘔吐，匯報醫(yī)生，視情況決定是否補發(fā)假設患者對藥物提出疑問，必須重新核對注意服藥后有無嘔吐，匯報醫(yī)生，視情況決定是否補發(fā)指導患者或家屬服藥時間、技巧和考前須知整理床單元、清理藥杯、消毒手清潔發(fā)藥車洗手，取下口罩記錄皮內(nèi)注射法用物準備治療盤內(nèi)：注射器、棉簽、消毒液、彎盤、快速手消毒液、治療本、藥液、砂輪皮試急救盒〔0.1%鹽酸腎上腺素，1ml注射器〕治療車下層：彎盤、利器盒“您好，請問您叫什么，請給我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，因為“您好，請問您叫什么，請給我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，因為…，您需要使用…，以前用過嗎？過敏嗎？酒精過敏嗎？有沒有其他藥物過敏？讓我看一下您的手臂，…，好的，待會兒就在這里進行皮內(nèi)注射；您稍事休息，我去準備物品。〞洗手帶EDA/治療本核對床頭牌前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)前1/3，避開血管。選擇注射位置洗手，回治療室戴口罩需二人核對檢查藥液、注射器、針頭質(zhì)量需二人核對檢查藥液、注射器、針頭質(zhì)量擺藥：檢查、核對藥液〔溶解藥物〕根據(jù)醫(yī)囑及藥物說明書配置皮試液鋪無菌盤，翻開治療巾根據(jù)醫(yī)囑及藥物說明書配置皮試液配制皮試液放入無菌盤，寫鋪盤時間處理用物攜用物至床旁，核對床頭牌75％乙醇消毒皮膚一次可疑陽性者，可做生理鹽水對照試驗75％乙醇消毒皮膚一次可疑陽性者，可做生理鹽水對照試驗?！皒x，再給我看一下您的腕帶，現(xiàn)在給您做皮試了，請將手臂伸出來。〞消毒皮膚取出藥液，核對注射本，一手固定注射皮膚另一手持注射器5°刺入，針頭斜面完全進入皮內(nèi)固定針栓，推藥液0.1ml，形成直徑0.5cm皮丘“皮試做好了，您沒有不舒服吧？請您不要按摩皮丘、不要離開房間，有什么不舒服請隨時叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞“皮試做好了，您沒有不舒服吧？請您不要按摩皮丘、不要離開房間，有什么不舒服請隨時叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞陰性：皮丘不變，周圍不紅腫、無紅暈陰性：皮丘不變，周圍不紅腫、無紅暈無自覺病癥。陽性：局部反響：局部皮丘隆起、紅暈，直徑＞1cm，周圍有紅暈偽足、癢感。全身反響：蕁麻疹、腹痛、頭暈、心慌、惡心、過敏性休克。床邊觀察反響急救盒及消毒用物放床頭柜20分鐘后看結(jié)果“xx，您有什么不舒服嗎？您的皮試是“xx，您有什么不舒服嗎？您的皮試是…，有事請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞安置病人消毒手用物終末處理記錄護理記錄單時雙人〔看結(jié)果者〕簽名。記錄護理記錄單時雙人〔看結(jié)果者〕簽名。洗手，取下口罩記錄皮下注射法用物準備治療盤內(nèi)：注射器、棉簽、消毒液、彎盤、快速手消毒液、治療本、藥液、砂輪、治療車下層：彎盤、利器盒了解注射目的“您好，請問您叫什么，請給我看一下您的腕帶，xx，我是管床護士xx，因為“您好，請問您叫什么，請給我看一下您的腕帶，xx，我是管床護士xx，因為…，您需要使用諾和靈R胰島素，飯菜準備好了嗎？…。讓我看一下手臂，待會兒就在這里進行注射，您稍事休息，我準備物品。〞帶EDA/治療本核對床頭牌上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。選擇注射位置洗手，戴口罩、回治療室需二人核對。需二人核對。查對藥液檢查藥液、注射器、針頭質(zhì)量注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。鋪無菌盤，翻開治療巾注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。抽吸藥液，排氣放入無菌盤，寫鋪盤時間處理用物攜用物至床旁，核對床頭牌“xx，再給我看一下您的腕帶，現(xiàn)在給您打胰島素了，請將手臂伸出來。〞經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射?！皒x，再給我看一下您的腕帶，現(xiàn)在給您打胰島素了，請將手臂伸出來。〞經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。消毒皮膚取出藥液，核對注射本一手固定注射皮膚另一手持注射器〔針頭斜面向上〕針頭與皮膚呈30-40°快速將針梗的1/3-2/3刺入皮下固定針栓，抽動活塞無回血緩慢注入藥液，觀察反響注射畢，用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻拔針“疼嗎？給您注射了胰島素8個單位，20-30分鐘后進餐。〞安瓿“疼嗎？給您注射了胰島素8個單位，20-30分鐘后進餐。〞根據(jù)胰島素類型決定進餐時間！交待考前須知根據(jù)胰島素類型決定進餐時間！““xx，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞安置病人消毒手，用物終末處理洗手，取下口罩記錄肌肉注射法用物準備治療盤內(nèi)：注射器、棉簽、消毒液、彎盤、快速手消毒液、治療本、藥液、砂輪、治療車下層：彎盤、利器盒了解注射目的1、臀大肌1、臀大肌最常用，臀大肌注射定位法：十字法：以臀裂頂點向左或右劃一水平線，從骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀局部為4個象限，其外上象限〔避開內(nèi)角〕為注射區(qū)。聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨線的連線，外上三分之一處為注射部位。2、兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險。““您好，請問您叫什么，請給我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，因為…，您需要肌肉注射胃復安…。請讓我看一下您的臀部，待會兒就在這里進行注射，您稍事休息，我去準備物品。〞帶治療本核對床頭牌解釋選擇注射位置洗手，回治療室戴口罩，舉手需二人核對。需二人核對。查對藥液檢查藥液、注射器、針頭質(zhì)量兩種藥液同時注射時，注意配伍禁忌。兩種藥液同時注射時，注意配伍禁忌。抽吸藥液，排氣放入無菌盤，寫鋪盤時間處理用物需長期肌肉注射者，注射部位應交替更換，防止硬結(jié)發(fā)生。攜用物至床旁，核對床頭牌需長期肌肉注射者，注射部位應交替更換，防止硬結(jié)發(fā)生?！皒x，讓我看一下您的腕帶，現(xiàn)在給您打胃復安，側(cè)睡，上邊腿伸直，下邊腿彎曲。〞“xx，讓我看一下您的腕帶，現(xiàn)在給您打胃復安，側(cè)睡，上邊腿伸直，下邊腿彎曲。〞消毒皮膚取出藥液，核對注射本一手固定注射皮膚另一手持注射器，以90°迅速將針頭刺入針梗的2/3左右固定針栓，抽動活塞無回血緩慢注入藥液，觀察反響注射畢，用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻安剖核對后棄去““疼嗎？…。〞“xx，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞安置病人消毒手，用物終末處理洗手，取下口罩記錄靜脈輸液用物準備治療本、加藥單、輸液卡、藥液、砂輪、注射器、輸液器、網(wǎng)套、膠水、輸液架治療盤內(nèi)：止血鉗、止血帶、棉簽、消毒液、膠布、標識條、彎盤，手消毒液，小枕治療車下層：彎盤、利器盒、消毒液了解輸液目的洗手“您好，請問您叫什么名字，請讓我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，因為您“您好，請問您叫什么名字，請讓我看一下您的腕帶，xx，我是護士xx，因為您…，根據(jù)醫(yī)囑將給您靜脈輸入…，以…，我們等會兒就在這只手掛水，您要解小便嗎？我回去準備。〞帶EDA至床旁選擇粗、直、彈性好的血管，避開關節(jié)、靜脈瓣及皮膚瘢痕、破損處選擇粗、直、彈性好的血管，避開關節(jié)、靜脈瓣及皮膚瘢痕、破損處防止偏癱肢體。與患者交流選擇靜脈準備輸液架擦灰檢查瓶口有無松動、有無裂紋擦灰檢查瓶口有無松動、有無裂紋檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物、變質(zhì)、變色洗手，回治療室戴口罩根據(jù)醫(yī)囑生成加藥單、輸液卡檢查藥液質(zhì)量，擺藥核對加藥單、輸液卡藥液名稱、劑量、濃度、有效期核對加藥單、輸液卡藥液名稱、劑量、濃度、有效期貼加藥單，套網(wǎng)套啟瓶蓋，消毒瓶塞配置藥液檢查輸液器有效期、有無漏氣再次檢查藥液檢查輸液器有效期、有無漏氣連接輸液器，關閉調(diào)節(jié)器備齊物品消毒手“xx，再給我看一下您的腕帶，藥已經(jīng)準備好了，現(xiàn)在就給您輸液。〞“xx，再給我看一下您的腕帶，藥已經(jīng)準備好了，現(xiàn)在就給您輸液。〞核對頭牌床號、姓名、藥液翻開輸液貼床號、姓名、藥液核對，輸液瓶掛于輸液架上排氣至輸液器與針頭連接處檢查并確認無氣泡，止血鉗夾住針柄，針頭向下掛好墊小枕穿刺點上6cm處扎止血帶消毒直徑5cm再次排氣，確認無氣泡再次核對病人及藥物去護針帽一手固定皮膚，一手持針穿刺見回血后再進針少許松開止血帶，松開調(diào)節(jié)器，觀察溶液點滴是否通暢膠帶固定針柄覆蓋針眼交叉固定頭皮針軟管盤曲““xx，我來幫您把被蓋好。〞安置病人根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。消毒手“xx，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞“xx，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞再次核對病人及藥液記錄輸液卡用物終末處理加強巡視“您好，請問您叫什么名字，請讓我看一下您的腕帶，您的輸液結(jié)束了，我來給您拔針?！澳?，請問您叫什么名字，請讓我看一下您的腕帶，您的輸液結(jié)束了，我來給您拔針。輸液完畢核對床頭牌、輸液卡輕揭膠帶干棉球輕壓穿刺點上方快速拔針按壓片刻“xx，我來幫您把被蓋好。〞“xx，我來幫您把被蓋好。〞安置病人“xx，針已經(jīng)拔掉了，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞“xx，針已經(jīng)拔掉了，您有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的。〞消毒手記錄輸液卡用物終末處理洗手，取下口罩靜脈留置針輸液用物準備EDA；輸液瓶簽、藥液、砂輪、注射器、輸液器、網(wǎng)套；輸液架；筆、表；手消毒液治療車上層：治療盤〔安爾碘、棉簽、輸液貼、貼膜、留置針、止血帶〕、治療巾、彎盤治療車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、彎盤、剪刀、利器盒了解留置針目的洗/消毒手、床邊評估“您好，我是護士xx，請問您叫什么名字？讓我核對一下您的腕帶，正確。因為您“您好，我是護士xx，請問您叫什么名字？讓我核對一下您的腕帶，正確。因為您…，根據(jù)醫(yī)囑將給您靜脈輸入…，以…，大概需…小時，使用留置針輸液；留置針是一根軟管，輸液結(jié)束后可以不拔，下次再用，可減少您反復穿刺的痛苦，保護您的靜脈；等會兒就在這只手給您輸液，您現(xiàn)在需要小便嗎？那我回去準備〞。帶EDA至床旁核對床頭牌1．選擇粗、直、彈性好的血管2．避開關節(jié)、靜脈瓣及皮膚瘢痕、破損處，防止偏癱肢體1．選擇粗、直、彈性好的血管2．避開關節(jié)、靜脈瓣及皮膚瘢痕、破損處，防止偏癱肢體選擇靜脈評估環(huán)境，準備輸液架回治療室洗手，戴口罩“根據(jù)藥物性質(zhì)、靜脈條件選擇適宜的留置針、輸液器〞“根據(jù)藥物性質(zhì)、靜脈條件選擇適宜的留置針、輸液器〞1．核對醫(yī)囑和輸液瓶簽2．核對輸液瓶簽和藥物1．核對醫(yī)囑和輸液瓶簽2．核對輸液瓶簽和藥物擺藥，二人核對“藥液名稱、劑量、濃度、有效期；“藥液名稱、劑量、濃度、有效期；藥液澄清透明，無渾濁沉淀、無變色；瓶底、瓶身、瓶口無裂紋，拉環(huán)無松動〞貼加藥單，套網(wǎng)套啟瓶蓋，消毒瓶塞配置藥液再次檢查藥液、消毒瓶塞檢查輸液器有效期、無漏氣連接輸液器，關閉調(diào)節(jié)器檢查輸液器有效期、無漏氣備齊物品消毒手“xx，給您輸液了，再給我看一下您的腕帶〔EDA掃描藥液及腕帶〕〞“xx，給您輸液了，再給我看一下您的腕帶〔EDA掃描藥液及腕帶〕〞攜用物至床旁核對床頭牌“現(xiàn)在給您輸?shù)氖恰?。。〞“現(xiàn)在給您輸?shù)氖?。。。〞輸液瓶掛于輸液架上排氣至輸液器與針頭連接處“xx，請您把手伸出來，給您墊治療巾，扎止血帶有點不舒服，請您配合一下〞“xx，請您把手伸出來，給您墊治療巾，扎止血帶有點不舒服，請您配合一下〞穿刺點上10-15cm處扎止血帶再次確認靜脈是否適合穿刺，松開第1遍消毒皮膚，直徑8×10cm檢查留置針及貼膜，分別翻開外包裝填寫留置針置管時間及置管人扎止血帶，第2遍消毒皮膚，范圍小于第1遍，待干Y型直型Y型直型取出留置針，順時針旋轉(zhuǎn)針芯〔松動外套管〕，去除針套左手固定皮膚，右手持留置針雙翼穿刺見回血后將針芯后退少許取出留置針，順時針旋轉(zhuǎn)針芯〔松動外套管〕，去除針套左手固定皮膚，右手持留置針雙翼穿刺見回血后將針芯后退少許以針芯為支撐，將針沿靜脈方向推進直至將外套管全部送入靜脈內(nèi)按住針柄，直線方向抽出針芯松開止血帶取出留置針，將頭皮針頭接于肝素帽內(nèi)先排肝素帽內(nèi)氣體旋轉(zhuǎn)針芯，去除護針帽再排留置針內(nèi)氣體確認無氣泡再次核對病人及藥物一手固定皮膚，一手持針穿刺見回血后再進針少許以針芯為支撐，將軟針沿靜脈方向全部送入抽出針芯松開止血帶翻開輸液調(diào)節(jié)器，觀察藥液點滴是否通暢貼膜固定貼膜固定再次核對病人及藥物再次核對病人及藥物排氣，確認無氣泡將頭皮針頭接于留置針肝素帽內(nèi)翻開輸液調(diào)節(jié)器，觀察溶液點滴是否通暢“xx，穿刺成功，這只手防止劇烈活動，不要提重物和按揉，穿刺部位防止潮濕，貼膜臟污或卷邊會及時更換〞“xx，穿刺成功，這只手防止劇烈活動，不要提重物和按揉，穿刺部位防止潮濕，貼膜臟污或卷邊會及時更換〞貼膜固定貼膜固定貼時間標識，U型固定留置針尾部，盤曲固定頭皮針軟管撤去治療巾、止血帶，安置患者，整理床單元“xx，滴速已調(diào)節(jié)好，滴/分，請您不要自行調(diào)節(jié)，有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的，好嗎？謝謝您的配合。〞“xx，滴速已調(diào)節(jié)好，滴/分，請您不要自行調(diào)節(jié)，有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的，好嗎？謝謝您的配合。〞根據(jù)病情、年齡及藥物性