消毒隔離技術(shù)規(guī)范(無附錄)

消毒隔離技術(shù)規(guī)范(無附錄)消毒隔離技術(shù)規(guī)范(無附錄)消毒隔離技術(shù)規(guī)范(無附錄)xxx公司消毒隔離技術(shù)規(guī)范(無附錄)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度ICS11.020C05WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WSIT311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范Techniquestandardforisolationinhospitals2009-04-1發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布WS/T311-2009前言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》制定本標準。本標準的附錄A、附錄B、附錄C、附錄D為規(guī)范性附錄，附錄E、附錄F和附錄G為資料性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。本標準起草單位:北京大學第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、山東省立醫(yī)院。本標準起草人:李六億、邵麗麗、劉玉村、鞏玉秀、王力紅、吳安華、胡必杰、魏華、李衛(wèi)光、賈會學、張桂花、曹紅誼。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預防。本標準適用于各級各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB19082區(qū)用一次性防護服技術(shù)要求WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。感染源sourceofinfection病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑modesoftransmission病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群susceptiblehosts對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。標準預防standardprecaution針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。空氣傳播airbornetransmission帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播droplettransmission帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻教膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。接觸傳播contacttransmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。感染鏈infectionchain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。個人防護用品personalprotectiveequipment,PPE用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等紗布口罩mask保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。外科口罩surgicalmask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)用防護口罩respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離(<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。護目鏡protectiveglass防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。防護面罩（防護面屏）faceshield防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體面部的用品。手套gloves防止病原體通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。隔離衣isolationgowns用于保護醫(yī)務人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號。防護服disposablegowns臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離isolation采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū)cleanarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)potentiallycontaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)contaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道twopassages進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出人口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設在污染區(qū)一端。緩沖間bufferroom進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。負壓病區(qū)(房)negativepressureward(room)通過特殊通風裝置，使病區(qū)(病房〕的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)(病房)內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)〈房)排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。床單位消毒bedunitdisinfection對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。4隔離的管理要求在新建、改建與擴建時，建筑布，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。應加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品，掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T313。隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。5建筑與布局隔離要求5.1醫(yī)院建筑分區(qū)與隔離要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分，根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。中等危險區(qū)域包括普通門診、普通病房等。高危險區(qū)域包括感染性疾病科（門診、病房）等極高危區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。隔離要求應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。建筑布局分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應按照WS/T313的要求配備合適的手衛(wèi)生設施。呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求適用于經(jīng)呼吸道傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立古怪蝴動油潺泊在潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖|間。緩沖間兩側(cè)的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室，病室的氣壓宜為一30Pa，緩沖間的氣壓宜為一15Pa。隔離要求應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯病室內(nèi)應有良好的通風設施。各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于。負壓病室的建筑布局與隔離要求適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負壓通風，上送風、下排風；病室內(nèi)送風口應遠離排風口，排風口應置于病床床頭附近，排風口下緣靠近地面但應高于地面lOcm。門窗應保持關閉。病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型的定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。負壓病室內(nèi)應設置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設施。配備室內(nèi)對講設備。隔離要求送風應經(jīng)過初、中效過濾，排風應經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。應設置壓差傳感器，用來檢測負壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為－15Pa。應保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設備日常保養(yǎng)。一間負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動。患者出院所帶物品應消毒處理。感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和人、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)。隔離要求應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置；每間病室不應超過4人，病床間距應不少于.。病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應配備適量非于觸式開關的流動水洗手設施。普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求建筑布局在病區(qū)的末端，應設一間或多間隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應超過3床;雙排不應超過6床。門診的建筑布局與隔離要求建筑布局普通門診應單獨設立出人口，設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應自成一區(qū)，出入方便，并設預檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門珍應符合國家有關規(guī)定。隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。急診科(室)的建筑布局與隔離要求建筑布局應設單獨出人口、預檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術(shù)室等。急診觀察室床間距應不小于1.2m。隔離要求應嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。各診室內(nèi)應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。急診觀察室應按病房要求進行管理。6醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用?？谡值氖褂脩鶕?jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口囂。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。護自鏡、防護面罩的使用下列情況應使用護目鏡或防護面罩：a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應清潔與消毒。護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄B。手套的使用應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項見附錄C。一次性手套應一次性使用。隔離衣與防護服的使用應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣：a)病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。下列情況應穿防護服:a)臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。應正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄D。鞋套的使用鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。防水圍裙的使用分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子。進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。7不同傳播途徑疾病的隔離與預防在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合第五章中相應的規(guī)定。接觸傳播的隔離與預防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x應限制患者的活動范圍。應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務人員的防護接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置?？諝鈧鞑サ母綦x與預防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。防護用品使用的具體要求，應遵循第6章的規(guī)定。飛沫傳播的隔離與預防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防?；颊叩母綦x遵循的要求對患者進行隔離與預防。應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣的消毒。醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。防護用品使用的具體要求應遵循第6章的有關規(guī)定。其他傳播途徑疾病的隔離與預防應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。常見傳染病傳播途徑、隔離預防要求，見附錄E。常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，見附錄F。常見多重耐藥菌感染患者的隔離應按照采取有效的隔離措施，常見多重耐藥菌感染患者的隔離要求參見附錄F。急性傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感的隔離?；颊叩母綦x將患者