結(jié)業(yè)考試形式ppt參考課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核形式

及注意事項(xiàng)12020/3/16考核依據(jù)PracticeBasedLearningandImprovement以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高PatientCare病人照顧Professionalism專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)SystemsBasedPractice以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐MedicalKnowledge醫(yī)學(xué)知識(shí)InterpersonalandCommunicationSkills人際關(guān)系和交流技巧六項(xiàng)核心能力美國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會(huì)，ACGME22022/11/1考核組織形式

河南省衛(wèi)生計(jì)生委：統(tǒng)一組織，包括考核模式、考核方案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心：組織專(zhuān)家集中命題（臨時(shí)）。考核形式：理論：技能。技能考核為情景再現(xiàn)、借助模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。32022/11/1LOREMIPSUMDOLOR理論考試題型為A型題，目前為A1、A2型題。A1型題（單句型最佳選擇題）例：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是：A、微量元素缺乏B、深靜脈插管感染致敗血癥C、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡D、病人胰島素方面不足E、內(nèi)毒素中毒42022/11/1LOREMIPSUMDOLORA2型題（病歷摘要型最佳選擇題）男性，35歲，被沸水燒傷7小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)本院。燒傷總面積約60%，來(lái)院前已注射過(guò)鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴口渴，以前患過(guò)心肌炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏。測(cè)脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生：

A、心源性休克B、過(guò)敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神經(jīng)源性休克52022/11/1LOREMIPSUMDOLORA3型題（病歷組型最佳選擇題）例：女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50mL時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。（1）該病人最可能的診斷是：A、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B、過(guò)敏反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、循環(huán)超負(fù)荷E、溶血反映62022/11/1LOREMIPSUMDOLOR（2）除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是：

A、抗休克B、抗休克，堿化尿液C、抗休克，堿化尿液，利尿D、利尿E、堿化尿液72022/11/1LOREMIPSUMDOLORA4型題（病歷串型最佳選擇題）例：男性，63歲，尿頻，尿急5年，近1年來(lái)出現(xiàn)排尿遲緩，尿線(xiàn)細(xì)，尿后滴瀝，既往5年前出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)科治療2年明顯改善，目前除行走略不穩(wěn)以外，無(wú)其他明顯的后遺癥（1）該病人首診時(shí)哪一項(xiàng)檢查不是必要的A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小B、直腸指診C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿82022/11/1LOREMIPSUMDOLOR（2）該病人尿流率檢查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率為8ml/s。請(qǐng)問(wèn)以下哪一項(xiàng)處理方法是最合理的A、再次復(fù)查尿流率，尿量要在150ml以上B、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考C、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查E、經(jīng)尿道直接注入250ml生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查92022/11/1LOREMIPSUMDOLOR（3）如要明確病人有無(wú)前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項(xiàng)檢查

A、前列腺CT檢查B、膀胱尿道造影

C、腎圖或腎動(dòng)態(tài)掃描

D、尿動(dòng)力學(xué)檢查

E、前列腺穿刺活檢證實(shí)有無(wú)前列腺增生102022/11/1技能考核方式多站式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE)112022/11/1多站式考核（OSCE）1.站點(diǎn)設(shè)置（包括：站點(diǎn)數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等）2.經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SP3.考官、考生培訓(xùn)122022/11/1病歷糾錯(cuò)站第X站：病歷修改（考生資料）病歷修改：每個(gè)病例至少需要修改5處以上。132022/11/1病史采集加查體站題干：46歲的女性患者，腹部包塊，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)病史。142022/11/1病史采集加查體站示例病史背景信息一個(gè)35歲的女性，職業(yè)是教師，因?yàn)闊o(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊來(lái)到門(mén)診。152022/11/1162022/11/1LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.172022/11/1LOREMIPSUMDOLOR輔助檢查結(jié)果判讀站示例182022/11/1LOREMIPSUMDOLOR男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高請(qǐng)答出該檢查名稱(chēng)、描述異常所見(jiàn)，臨床意義。MRCP（1）：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管明顯擴(kuò)張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5），膽總管下端及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結(jié)合CA199升高考慮胰頭或壺腹周?chē)?）192022/11/1題目1：女，56歲，間斷心悸1年1題：答案竇性心律，Ⅱ°房室

傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯，T波

改變（或ST-T改變）202022/11/1

題目1：女，46歲，胸悶2周。1題：答案正位胸片征象：左下肺下野見(jiàn)大片致密影，

呈內(nèi)低外高狀，左側(cè)橫膈、

左心緣消失診斷：左側(cè)胸腔積液212022/11/1題目1：女性，34歲。近半年來(lái)乏力，活動(dòng)后心悸。平素月經(jīng)量較多。血常規(guī)如下題目1答案?初步診斷：缺鐵性貧血可能性大

?依據(jù)：小細(xì)胞、低色素、貧血請(qǐng)分析該患者上述檢查結(jié)果，說(shuō)明可能的診斷及依據(jù)。222022/11/1醫(yī)患溝通站示例病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮樣外觀，經(jīng)穿刺診斷為乳腺癌。請(qǐng)您告知患者病情。232022/11/1LOREMIPSUMDOLOR醫(yī)患溝通站示例女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時(shí)入院，有惡心、嘔吐，月經(jīng)正常。末次月經(jīng)為兩周前。查體：38.6℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及包塊，初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖腹探查、闌尾切除術(shù)，但低年住院醫(yī)師向患者交代病情后患者及家屬后拒絕手術(shù)。請(qǐng)您作為高年住院醫(yī)師與患者家屬再次談話(huà)溝通選取以下任一一種拒絕手術(shù)的理由-----擔(dān)心診斷不是闌尾炎-----對(duì)手術(shù)后腹腔殘余感染不理解242022/11/1醫(yī)患溝通站示例252022/11/1技能操作站示例題卡1男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發(fā)熱、咳嗽病史。查體：T39℃P90次/分，躁動(dòng)不安，前額、口唇周?chē)邪捳铖：?，四肢可?jiàn)自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。1.為明確診斷，進(jìn)一步需要完成哪些神經(jīng)系統(tǒng)檢查?262022/11/1LOREMIPSUMDOLOR2.為明確診斷，根據(jù)病情在模具上進(jìn)行相關(guān)技能操作272022/11/1技能操作站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)282022/11/1

臨床思維站示例女性，24歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，伴咳嗽、咳痰。自服“泰諾”后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，伴乏力。昨日開(kāi)始感覺(jué)惡心，并嘔吐3次，食欲差，后逐漸出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，送來(lái)急診。

間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親患“糖尿病”。292022/11/1LOREMIPSUMDOLOR問(wèn)題一

該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是什么？

該患者意識(shí)障礙的可能病因有哪些？至少說(shuō)出四種情況。302022/11/1LOREMIPSUMDOLOR問(wèn)題二

進(jìn)行體檢時(shí)，需要特別關(guān)注的情況有哪些？312022/11/1LOREMIPSUMDOLOR問(wèn)題三

為明確診斷，宜進(jìn)行哪些輔助檢查？322022/11/1LOREMIPSUMDOLOR問(wèn)題四

作為接診醫(yī)生，需立即進(jìn)行哪些處置？332022/11/1LOREMIPSUMDOLOR問(wèn)題五

說(shuō)出該患者的完整診斷

為進(jìn)一步明確診斷需要進(jìn)行的檢查是？342022/11/1LOREMIPSUMDOLOR附件1生命征：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP105/70mmHg。嗜睡Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。心臟查體未見(jiàn)異常腹部未見(jiàn)異常腦膜刺激征：陰性352022/11/1LOREMIPSUMDOLOR附件2血常規(guī)：WBC15.6×109/L，N0.80，Hb169g/L，Plt317×109/L尿常規(guī)：pH5.0，GLu(++++)，KET(++++)，SG1.020血糖：24.19mmol/L