針刺法ppt參考課件

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作1第一節(jié)針刺法針刺法含義：利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理，刺激人體一定的穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。2一、毫針刺法1、針的檢修毫針結(jié)構(gòu)針尾：針柄的末端，一般用鋼絲或者鋁絲纏繞成圓筒狀，以便在溫針灸時(shí)裝入艾絨針柄：手持處，銅絲或者鋁絲將針的一端呈螺旋形緊密纏繞，是持針著力的部位針根：針身與針柄的連接處針身：針柄與針尖之間，宜光滑、挺直、有彈性針尖：毫針尖端的鋒銳部分（針芒），狀似松針，接觸腧穴刺入人體3常用規(guī)格

常用規(guī)格：40-90mm28-31號(hào)針（號(hào)越大，針越細(xì)）長(zhǎng)短：寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5毫米15254050657590100115號(hào)數(shù)：號(hào)2627282930313233直徑（mm）0.450.420.380.340.320.300.280.264檢修

（1）針尖有無鉤曲，，針尖鈍和針尖偏正如有，則用細(xì)砂紙或者細(xì)磨石磨好，使針正直光滑，尖而不銳，圓而不鈍（2）針身：有無銹蝕、急彎或者一般彎曲（3）針根：有無銹蝕52、針的選擇根據(jù)病人的性別，年齡，形體胖瘦，體質(zhì)強(qiáng)弱，病情虛實(shí)，病變部位的表里深淺，腧穴的具體部位，選擇合適的針具。

臨床上以針刺的深度選擇規(guī)格：例如：刺入0.5寸，選1.0寸的針男性、體壯、形肥、病變深——粗、長(zhǎng)女性、體弱、形瘦、病變淺——細(xì)、短63、消毒（1）針具消毒汽鍋（高壓蒸汽）消毒法：針具用紗布包好，15磅氣壓，120℃高溫下，消毒15分鐘煮沸消毒：紗布包好后，水煮，水沸后15-20分鐘75%酒精浸泡：75%酒精浸泡30分鐘置針用的用具以及鑷子：2%來蘇溶液或者1/1000昇汞溶液浸泡1-2小時(shí)注意：有傳染病的必須另行放置（2）操作者手的消毒肥皂水將手洗干凈，水干后，用75%酒精棉球擦拭消毒操作時(shí)手不可以接觸針身，必須協(xié)助時(shí)用消毒紗布或者干棉球（3）病人皮膚的消毒2%碘酒棉球擦拭，75%酒精脫碘擦拭方式：由腧穴局部向四周繞圈擦拭74、根據(jù)針刺的穴位，指導(dǎo)病人采取適當(dāng)?shù)捏w位意義：腧穴的正確定位針刺的施術(shù)操作持久的留針防止暈針、滯針、彎針、折針病重體弱、精神緊張的人，坐位易產(chǎn)生疲勞，容易發(fā)生暈針體位不當(dāng)，施術(shù)或留針時(shí)移動(dòng)體位，容易發(fā)生彎針、滯針、折針仰臥位：頭面、胸腹、上下肢前面?zhèn)扰P位：身側(cè)少陽(yáng)經(jīng)脈、上下肢外側(cè)伏臥位：頭頂、脊背、腰尻、下肢背側(cè)、上肢部分穴位仰靠位：前頭、顏面、頸前俯臥位：后頭、項(xiàng)、背部側(cè)伏位：頭側(cè)、面頰、耳前后部位坐位：項(xiàng)、背、肘膝關(guān)節(jié)的多個(gè)部位8（二）針刺適應(yīng)癥、禁忌癥1、適應(yīng)癥：各種急、慢性病癥2、禁忌癥：病人疲乏、饑餓、精神高度緊張時(shí)皮膚有感染、瘢痕或或腫瘤部位有出血傾向及高度水腫小兒囟門未閉合時(shí)頭頂腧穴9（三）進(jìn)針的原理簡(jiǎn)單原理：是針刺一定的穴位或者部位，達(dá)到通經(jīng)脈與調(diào)氣血的作用，使人體陰陽(yáng)平衡，治療疾病。進(jìn)一步原理：經(jīng)過穴位與經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與臟腑都有相互聯(lián)系，人體所有經(jīng)穴都分布在經(jīng)絡(luò)循行的路線上，各條經(jīng)脈與臟腑相關(guān)，任何疾病不論其因多么復(fù)雜，淺則中經(jīng)絡(luò)，深則中臟腑，只要診斷明確，循經(jīng)而不錯(cuò)，則穴位便可以直搗病腑，達(dá)到調(diào)氣血，補(bǔ)其不足，瀉其有余，治療疾病的目的。10（四）針刺手法1、進(jìn)針法：刺手：右手持針，拇、食、中三指夾持針柄，狀如持毛筆作用：掌握針具，實(shí)行手法操作：進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，將針迅速刺入皮膚，行針時(shí)用左右捻轉(zhuǎn)、上下提插、彈震刮搓等手法及出針操作押手：左手，爪切按壓所刺部位或者輔助針身作用：固定腧穴位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，保持針身垂直，減少刺激得氣（needlesensation針感）：針刺入穴位達(dá)到一定的深度時(shí)，病人針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺，并從局部向一定方向傳導(dǎo)的現(xiàn)象，術(shù)者手下有沉緊感。11一般針感

當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有痠脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見到受刺腧穴部位循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“中氣穴，則針游于巷”，就是對(duì)針下得氣的描述。12進(jìn)針手法

單手進(jìn)針法：即用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫針進(jìn)針

13進(jìn)針手法

指切進(jìn)針法：左手拇指或者食指端切按于腧穴位置的旁邊，右手持針，緊貼左手指甲面將針刺入。適用于短針進(jìn)針。14進(jìn)針手法雙手進(jìn)針法（夾持進(jìn)針法）：左手拇、食二指持消毒干棉球，夾住針身下端，針尖固定于所刺腧穴的表面皮膚位置，右手捻動(dòng)針柄將針刺入。適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。15進(jìn)針手法舒張進(jìn)針法：左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手的拇、食指間刺入。適用于皮膚松弛部位的針刺。16進(jìn)針手法提捏進(jìn)針法：左手拇、食二指將針刺腧穴部位皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。適用于肌肉菲薄處的進(jìn)針。172、針刺的角度含義：進(jìn)針時(shí)，針身與皮膚表面形成的夾角（1）直刺：針身與皮膚表面成90度角，適用于人體大部分腧穴進(jìn)針（2）斜刺：針身與皮膚表面呈45度角，適用于肌肉較淺薄處，或者體內(nèi)有重要臟器不宜直刺之處（3）平刺：針身與皮膚表面呈15度角，適用于肌肉菲薄的部位183、針刺的深度體質(zhì)：身體瘦弱，淺刺；身強(qiáng)體肥，深刺年齡：年老體弱，淺刺；年輕體壯，深刺病情：陽(yáng)證、新病，淺刺；陰證、久病，深刺部位：頭面、胸背、肌肉菲薄處，淺刺；四肢臀腹、肌肉豐滿處，深刺194、行針的基本手法行針：又名運(yùn)針，針刺入腧穴后，為使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行使的各種針刺手法（1）基本手法：提插法：毫針刺入腧穴后，使毫針在穴位內(nèi)進(jìn)行上下、進(jìn)退的操作手法，毫針從淺層向下入深層，為插；毫針從深層向上出淺層，為提捻轉(zhuǎn)法：毫針刺入肌膚一定深度后，右手拇指和中、食指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)、捻動(dòng)的操作手法。20（2）輔助手法循法：針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣?！夺樉拇蟪伞分赋觯骸胺蚕箩?，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊”。21（2）輔助手法刮柄法（劃柄法）：《素問·離合真邪論》有“抓而下之”之法；姚止庵注云：“抓，以爪甲刮針也”。22（2）輔助手法彈柄法：《素問·離合真邪論》有"彈而努之"之法，其后《針灸問對(duì)》亦說："如氣不行，將針輕彈之，使氣速行"。本法有催氣、行氣的作用。23（2）輔助手法飛法：針后不得氣者，用右手拇食兩指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛。《醫(yī)學(xué)入門》載云："以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛"。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。24（2）輔助手法搖柄法：《針灸問對(duì)》有"搖以行氣"的記載。搖法有二，一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣感應(yīng)；一是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。"

25（2）輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。26（3）補(bǔ)瀉手法補(bǔ)法：泛指鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法瀉法：泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時(shí)間短為補(bǔ)捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉提插補(bǔ)瀉先淺后深，重插輕提，提插幅度小、頻率慢、操作時(shí)間短，為補(bǔ)先深后淺，輕插重提，提插幅度大、頻率快、操作時(shí)間長(zhǎng)，為瀉迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)，針尖順著經(jīng)脈循行方向刺入，為補(bǔ)進(jìn)針時(shí)，針尖逆著經(jīng)脈循行方向刺入，為瀉呼吸補(bǔ)瀉病人呼氣時(shí)進(jìn)針、吸氣時(shí)出針，為補(bǔ)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、呼氣時(shí)出針，為瀉開闔補(bǔ)瀉出針時(shí)迅速按針孔，為補(bǔ)出針時(shí)搖大針孔而不立即按針孔，為瀉平補(bǔ)平瀉均勻提插捻轉(zhuǎn)27（4）留針與出針

留針時(shí)間：15-20分鐘

28（4）留針與出針

出針：右手持針柄，輕輕捻轉(zhuǎn)，將針先慢慢提到皮下，再迅速出針左手持無菌干棉球壓住針孔周圍皮膚，待針拔出后輕輕壓迫防止出血29（五）針刺意外情況處理1、暈針概念：針刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、胸悶、心慌、惡心，甚至四肢厥冷，出冷汗，脈搏微弱，或神志昏迷，血壓下降，大便失禁等暈厥現(xiàn)象。原因：（1）針刺感過強(qiáng)，或者操作手法過于強(qiáng)烈，穴位和經(jīng)絡(luò)反應(yīng)過強(qiáng)（2）患者精神高度緊張，對(duì)針刺恐懼，多發(fā)生于初次接受針刺治療者（3）患者體質(zhì)過于虛弱，尤其有心臟病的患者（4）病人高度興奮，過度疲勞或者饑餓時(shí)處理：（1）如果由于坐位暈針，立即停止針刺，將毫針全部取出，令病人平臥，解開衣扣（2）給病人飲溫開水或者糖水（3）重者針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海（4）仍然不省人事者，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救方法。預(yù)防：（1）初次針刺或者精神緊張者，做好解釋工作（2）饑餓、汗后或者疲勞的患者，先進(jìn)食水、休息（3）盡量采取臥位針刺，少取穴，針刺時(shí)密切注意病人的變化301、暈針人中：屬于督脈，人中溝上1/3與中1/3焦點(diǎn)，治療癲狂、小兒驚風(fēng)、昏迷等素髎：屬于督脈，鼻尖正中，治療鼻病證、昏迷、新生兒窒息等內(nèi)關(guān)：手厥陰心包經(jīng)穴位，位于腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與撓側(cè)腕屈肌腱之間，治療心痛、心悸、嘔吐、眩暈、休克等足三里：足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，位于犢鼻穴下3寸，脛骨前脊外一橫指，治療癲狂、胃痛、腸癰等病證。犢鼻：髕骨下，賓韌帶外側(cè)的凹陷百會(huì)：督脈穴，后發(fā)際正中直上7寸，治療頭痛、頭暈、中風(fēng)、癲狂等關(guān)元：任脈穴，前正中線上，臍下3寸，治療遺尿、腹痛、陽(yáng)痿、不孕、虛勞等氣海：任脈穴，前正中線上，臍下1.5寸，治療腹痛、泄瀉、經(jīng)閉、虛脫等31

2、滯針概念：針刺入穴位后，提插捻轉(zhuǎn)澀、困難，甚至不能提插捻轉(zhuǎn)，也不能出針原因：（1）患者精神緊張，肌肉痙攣收縮（2）操作者捻轉(zhuǎn)提插幅度過大（3）操作者單向捻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌肉纖維對(duì)針身的纏繞處理：（1）消除緊張情緒，放松肌肉（2）按摩針刺周圍，或者用手指彈動(dòng)針柄（3）靜臥片刻或者在針刺附近再刺一針（4）由于單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，進(jìn)行反向捻轉(zhuǎn)預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針32

3、彎針概念：針身在體內(nèi)發(fā)生彎曲原因：（1）留針過程中，患者移動(dòng)了體位，或者毫針受到意外的碰撞、壓迫（2）操作者進(jìn)針時(shí)用力過猛，或者選穴不準(zhǔn)確，針尖碰觸到堅(jiān)硬組織預(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧。患者的體位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。334、斷針概念：針的某一部位發(fā)生折斷原因：（1）針身，尤其是針根損傷（2）捻轉(zhuǎn)時(shí)用力過猛（3）彎針時(shí)用力抽拔處理：（1）鎮(zhèn)靜，用鑷子或者止血鉗取出斷針（2）斷裂處與肌膚相平時(shí)，輕輕按壓周圍皮膚，再用鑷子取出斷針（3）斷裂位于肌膚深層，X光下定位手術(shù)取出預(yù)防：應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。345、針后異常感

現(xiàn)象：出針后，患者不能挪動(dòng)體位，或重、麻、賬的感覺過強(qiáng)，或原有癥狀加重，或針孔出血，或針處皮膚青紫、結(jié)節(jié)等。原因：（1）肢體不能挪動(dòng)，可能是有針遺留，未完全出完，或體位不當(dāng)，致肢體活動(dòng)受限；（2）對(duì)過于重、麻、脹針感者，多半是行針時(shí)手法過重，或留針時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)；（3）原有病情加重，多因手法與病情相悖，即"補(bǔ)瀉反，病益篤"之由；（4）局部出血、青紫、硬結(jié)出現(xiàn)者，都因刺傷血管所致，個(gè)別可能由凝血功能障礙引起。處理：（1）如有遺留未出之針，應(yīng)隨即起針，退針后讓患者休息片刻、不要急于離開；（2）對(duì)原病加重者，應(yīng)查明原因，調(diào)整治則和手法，另行針治；局部出血、青紫者，可用棉球按壓和按摩片刻；（3）如因內(nèi)出血青紫塊較明顯者，應(yīng)先作冷敷以防繼續(xù)出血，再行熱敷，使局部鮮血消散。預(yù)防：退針后真清點(diǎn)針數(shù)，避免遺漏。行針手法要柔和適度，避免手法過強(qiáng)和留針過時(shí)。臨診時(shí)要認(rèn)真辯證施治，處方選穴精煉，補(bǔ)瀉手法適度。要仔細(xì)查詢有無出血病史，對(duì)男性患者，要注意排除血友病。要熟悉淺表解剖知識(shí)，避免刺傷血管。356、針刺引起創(chuàng)傷性氣胸

癥狀：患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴(yán)重者呼吸困難、紫紺，冷汗、煩躁、恐懼，甚則血壓下降，出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象。檢查時(shí)，肋間隙變寬，外脹，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。X線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者，起針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過了一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。原因：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導(dǎo)致氣胸。處理：一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時(shí)對(duì)癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對(duì)嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。預(yù)防：醫(yī)者針刺時(shí)要集中思想，選好適當(dāng)體位，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進(jìn)針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。胸背部腧穴應(yīng)斜刺、橫刺，不宜長(zhǎng)時(shí)間留針。36（六）針刺注意事項(xiàng)

1、患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺，身體瘦弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強(qiáng)，盡量選擇臥位針刺2、婦女懷孕三個(gè)月者，不宜針刺小腹部位的腧穴；懷孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺，三陰交、合谷、昆侖、至陰等穴位禁刺，婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)也不進(jìn)行針刺3、小兒囟門未閉合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺4、針刺時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，一穴一針5、皮膚有瘢痕、感染、潰瘍或腫瘤的部位，不宜針刺6、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺7、針刺時(shí)密切觀察病人的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)37二、皮膚針刺法（梅花針、七星針）概念：5-7枚不銹鋼針排列成梅花、或七星狀固定于針桿的一端形成錘狀，叩擊穴位或者皮膚，可以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)，改善局部血循環(huán)，達(dá)到治療疾病的目的。是中醫(yī)傳統(tǒng)的療法，對(duì)腦血管病后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病、局部血流疾病有很好的效果。38二、皮膚針刺法（梅花針、七星針）（一）原理：針刺部位根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及大腦半球皮層控制區(qū)及十二經(jīng)脈分布，叩擊相應(yīng)的部位，來調(diào)整局部和整體，通過內(nèi)連臟腑，由表及里，使氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑功能得到保健機(jī)體、預(yù)防疾病的作用39（二）針對(duì)的疾病

1、頭部（1）運(yùn)動(dòng)區(qū)：相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5厘米處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)跡前緣相交處分為五等份：上1/5為下肢、軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5為上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5位面部運(yùn)動(dòng)區(qū)主治：運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5——對(duì)側(cè)下肢、軀干的癱瘓運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5——對(duì)側(cè)上肢癱瘓運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5——對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓，運(yùn)動(dòng)性失語（部分或者完全喪失語言能力，基本上保留理解語言的能力），流涎等40頭部區(qū)域定位41（二）針對(duì)的疾病

（2）感覺區(qū)：運(yùn)動(dòng)區(qū)后移1.5厘米的平行線分為五等份：上1/5——下肢、頭、軀干部感覺區(qū)中2/5——上肢的感覺區(qū)下2/5——面感覺區(qū)主治：上1/5——對(duì)側(cè)腰腿痛、麻木、感覺異常，后頭、頸項(xiàng)部疼痛，頭暈，耳鳴中2/5——對(duì)側(cè)上肢疼痛、麻木、感覺異常下2/5——對(duì)側(cè)面部麻木，偏頭痛，顳頜關(guān)節(jié)炎（3）舞蹈震顫控制區(qū)：運(yùn)動(dòng)區(qū)前移1.5厘米的平行線主治：舞蹈病，震顫麻痹綜合征42（二）針對(duì)的疾病

2、脊柱兩側(cè)部位：后頸部，胸背部，腰背部，骶部，尾部的皮膚區(qū)主治：神志病，五官病，皮膚病，脊柱病，急性休克，以及強(qiáng)身保健刺法：沿脊柱兩側(cè)由上向下叩擊，分3行進(jìn)行叩打，第一行距離脊柱1厘米，第二行距離脊柱2厘米，第三行距離脊柱3-4厘米，以有輕度出血為宜3、頭部的其他部位——前額，顳部，頭頂部，枕部主治：頭痛，面癱，三叉神經(jīng)痛，眼病，脫發(fā)，頭暈，高血壓，耳鳴等刺法：前額可橫刺3-4行，顳部以顳為中心向上可刺激5-6行，頭頂部以百會(huì)為中心，前后左右各四行，枕部以頭頂?shù)桨l(fā)跡區(qū)域縱向3、4行43（二）針對(duì)的疾病

4、胸部（1）前肋間皮區(qū)（肋骨中間的皮膚）主治：哮喘，乳房病，心絞痛，肝膽病，肺氣腫，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)痛刺法：沿肋間間隙由內(nèi)向外叩刺1-2行，1次/2-3日（2）后肋間皮區(qū)主治：肋間神經(jīng)痛，肝膽病，肺氣腫，帶狀皰疹刺法：同上（3）胸骨旁線兩側(cè)皮區(qū)主治：心血管病，肋軟骨病，食管癌刺法：沿胸骨旁兩側(cè)自上而下各刺1-2行，1次/3-4日44（三）皮膚針針刺方法以及注意事項(xiàng)1、刺法：軟柄皮膚針的持針是將針柄末端固定在掌心，拇指在上，食指在下，其余手指呈握拳狀握住針柄。皮膚常規(guī)消毒，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立刻彈起，反復(fù)進(jìn)行。2、強(qiáng)度：可分輕叩，中叩，重叩。輕叩為補(bǔ)法，重叩為瀉法。（1）輕叩：叩打時(shí)使用腕力較輕，沖力也小，患者稍有疼痛感，皮膚局部有潮紅——適用于老、弱、幼及初診患者以及敏感度高的部位如眼部。（2）中叩：叩打時(shí)用腕力稍大，沖力亦較大，患者有輕度痛感，局部皮膚有潮紅．丘疹，但不出血——適合除頭面的其他部位（3）重叩：叩打時(shí)腕力較重，沖力大，患者有明顯痛感，局部皮膚發(fā)紅，并可有輕微出血。——適合于青壯年，實(shí)證，肩背、臀、肌肉豐厚處453、部位：可分為循經(jīng)叩刺，穴位叩刺和局部叩刺三種。（1）循經(jīng)叩刺——是沿經(jīng)脈循行路線進(jìn)行叩刺的一種方法，最常用的是項(xiàng)背腰骶部的督脈及膀胱經(jīng)，因督脈能調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣，所以其治療范圍頗廣。另外，上肢可按手三陰，三陽(yáng)經(jīng)，下肢按足三陰，三陽(yáng)經(jīng)的循經(jīng)叩刺。項(xiàng)背、腰骶、督脈、膀胱經(jīng)、四周肘膝以下（2）穴位叩刺——是根據(jù)穴位主治叩刺的一種方法，較常用的是各種特定穴，華佗夾脊穴，阿是穴，背俞穴，募穴，四肢的郄穴，原穴，絡(luò)穴如出現(xiàn)敏感點(diǎn)，條索狀物，結(jié)節(jié)等，應(yīng)作重點(diǎn)叩刺（3）局部叩刺——即是患部叩刺，如扭傷局部瘀血腫痛，頑癬，班禿等，可在局部進(jìn)行叩刺。46叩刺法演示圖循經(jīng)叩刺穴位叩刺或局部叩刺474、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)適應(yīng)癥（1）頭痛：可在頭部，后項(xiàng)部沿督脈，膀胱經(jīng)，膽經(jīng)循行叩經(jīng)叩刺，重點(diǎn)叩百會(huì)，風(fēng)池，太陽(yáng)，上星等。（2）失眠，多夢(mèng)：選夾脊穴，膀胱經(jīng)穴，重點(diǎn)叩刺心俞，肝俞，脾俞，腎俞，頭部叩刺安眠穴，神庭。四肢選神門，三陰交。（3）痛經(jīng)：選腰骶部?jī)蓚?cè)，任脈，腎經(jīng)，脾經(jīng)循行部位，重點(diǎn)叩刺氣海，關(guān)元，肝俞，腎俞，三陰交等。（4）肌膚麻木，牛皮癬：局部叩刺加懸灸。（5）班禿：局部叩刺加背俞穴。（6）弱智兒童：叩刺頭，頸，項(xiàng)部，華佗夾脊。（7）缺乳：取背部第3－5胸椎旁開2寸，胸前兩側(cè)乳房周圍及乳暈部，兩乳房作放射狀叩打，乳暈部作環(huán)形叩打。用輕刺激法，每日1次，配合針刺少澤穴。48注意事項(xiàng)：（1）操作前應(yīng)注意檢查針具，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針尖有鉤毛或缺損，針尖參差不齊者須及時(shí)給予修理。（2）嚴(yán)格消毒或者使用一次性皮膚針，局部皮膚75%酒精消毒（3）重叩后，局部皮膚須用酒精消毒并注意保持針刺局部清潔，以防感染。（4）局部皮膚有創(chuàng)傷或潰瘍者，不宜作用本法。（5）叩刺時(shí)針尖必須垂直而下，避免斜，鉤，挑，以減少疼痛。（6）循經(jīng)叩刺時(shí)，一般每隔1厘米左右叩刺一下，可循經(jīng)叩8－16次。49三、皮內(nèi)針法

（一）操作方法1、皮膚嚴(yán)格消毒麥粒型針圖釘型針2、留針時(shí)間：夏天1-2天，冬天3-7天，定時(shí)按壓埋針處，1-2分鐘/4小時(shí)50三、皮內(nèi)針法

（二）適用范圍慢性頑固性疾病神經(jīng)衰弱，高血壓，哮喘，腕踝關(guān)節(jié)扭傷，頭痛，肩痹，三叉神經(jīng)痛，牙痛，胃痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，膽絞痛，面肌痙攣咳嗽，眼瞼瞤動(dòng)（三）注意事項(xiàng)1、埋針部位的選擇：關(guān)節(jié)附近不宜埋針，胸腹部（呼吸運(yùn)動(dòng)）不宜埋針2、嚴(yán)格的無菌技術(shù)：埋針時(shí)的消毒，埋針后不可浸水，局部注意清潔3、埋針后，病人感覺疼痛或者妨礙肢體活動(dòng)，則取出針后，另外選擇合適部位51四、水針法（穴位注射，穴位封閉）概念：也稱穴位注射，是中西結(jié)合的一種療法，它是根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應(yīng)的腧穴和藥物，將藥液注入，充分發(fā)揮腧穴和藥物對(duì)疾病的雙重作用，達(dá)到治療的目的。用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器為1ml(用于耳穴和眼區(qū)穴位）、2ml、5ml、10ml、20ml；常用針頭為4-6號(hào)普通注射針頭，牙科用5號(hào)長(zhǎng)針頭，及封閉用長(zhǎng)針頭。52（一）水針法的作用和特點(diǎn)1、既有針刺對(duì)穴位的機(jī)械性刺激，又有藥物的化學(xué)刺激，二者可以協(xié)調(diào)，更有利于調(diào)整機(jī)體的功能，達(dá)到治療的目的2、穴位注射的方法稍微復(fù)雜，但容易掌握，方便，療效確切。3、用極小劑量的藥物取得和大劑量肌肉注射同樣的效果，不僅能提高療效，而且能減少藥物用量，使某些藥物的毒副作用也相對(duì)減少4、一般患者穴位注射后可以隨意活動(dòng)，縮短了留針和治療的時(shí)間5、注射藥物刺激范圍大，且吸收需要一定的時(shí)間，可在穴位內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，延長(zhǎng)了治療效果的時(shí)間53（二）適用范圍和禁忌

1、應(yīng)用范圍：水針療法的應(yīng)用范圍較廣，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療。（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。?）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）消化系統(tǒng)疾?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。?）心血管病（6）外科、皮膚科疾?。?）婦產(chǎn)科、小兒科疾?。?）用于外科手術(shù)的麻醉542、禁忌證：無絕對(duì)禁忌，但有幾點(diǎn)需要注意：

（1）操作前，對(duì)患者說明治療特點(diǎn)和注射后的反應(yīng)，注射藥物的局部可有酸脹感，4-8小時(shí)內(nèi)有輕度不適（2）年齡較小、體質(zhì)較弱的嬰兒、體質(zhì)過于虛弱的成人、有暈針病史者禁止穴位注射（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、防止感染，最好每注射一個(gè)穴位換一個(gè)針頭。使用前應(yīng)注意藥物的有效期，不要使用過期藥。并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。（4）注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應(yīng)。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物(如青、鏈霉素，鹽酸普魯卡因等)必須先作皮試，皮試陽(yáng)性者不可應(yīng)用。副作用較嚴(yán)重的藥物，不宜采用。刺激作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（5）一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。注射時(shí)如回抽有血，必須避開血管后再注射。如誤入關(guān)節(jié)腔可引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛等反應(yīng)；如誤入脊髓腔，會(huì)損害脊髓，切須注意。（6）孕婦的下腹部、腰及合谷、三陰交禁用（7）選穴一般2-4穴，肌肉豐厚處為宜，下腹部注射先排尿，防止刺傷膀胱（8）局部有感染或者嚴(yán)重的皮膚病，診斷不清楚或者意識(shí)障礙的病人要謹(jǐn)慎注射（9）在神經(jīng)干旁注射時(shí)，必須避開神經(jīng)干，或淺刺以不達(dá)神經(jīng)干所在的深度。如神經(jīng)干較淺，可超過神經(jīng)干之深度，以避開神經(jīng)干。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，就須退針，改換角度，避開神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，帶來不良后果。（10）軀干部穴位注射不宜過深，防止刺傷內(nèi)臟。背部脊柱兩側(cè)穴位針尖可斜向脊柱，避免直刺而引起氣胸。55（三）操作步驟

1、根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。2、病人選擇合適的體位，抽取藥液，消毒局部皮膚3、醫(yī)生右手持注射器，將針頭刺入皮下，進(jìn)針得氣后回抽無血?jiǎng)t可注射藥液，一般疾病用中等速度推入藥液；慢性病體弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入；急性病體強(qiáng)者可用強(qiáng)刺激，快速將藥液推入。如需注入較多藥液時(shí)，可將注射針由深部逐步