食管癌術(shù)式醫(yī)學(xué)課件

食管癌的手術(shù)治療1食管癌的手術(shù)治療1一、食管的解剖

二、胃的解剖及血供

三、手術(shù)步驟

四、相關(guān)器械的使用2一、食管的解剖

二、胃的解剖及血供

三、手術(shù)步驟

四、

一、

食管的解剖1、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部2、食管的狹窄部第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角水平(食管癌）第三狹窄部為食管通過(guò)膈食管裂孔處第一狹窄部位于咽與食管交接處3一、食管的解剖1、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6三個(gè)組織特點(diǎn):無(wú)完整外膜縱行肌纖維血供差頸段:甲狀腺下A.食道支無(wú)專供血管;胸段:胸主A.食道支(直血管)Ａ.少吻合支;腹段:胃左A.食道支Ｖ.主要回流至奇V.;但在食道下端吻合豐富呈靜脈叢(與胃左Ｖ.交通)三個(gè)應(yīng)用特點(diǎn):易縱向撕裂,抗張力差血供差,吻合后不易愈合,易瘺靜脈曲張影響愈合,易出血.(門脈高壓)食管（esophagus）4三個(gè)組織特點(diǎn):三個(gè)應(yīng)用特點(diǎn):食管（esophagus）4二、胃的相關(guān)解剖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)胃可分為上下2口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部1、位置2、形態(tài)和分部賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體幽門部賁門部幽門竇幽門管5二、胃的相關(guān)解剖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)胃可分大、小網(wǎng)膜(greater/lesseromentum)大網(wǎng)膜：是連與胃大彎和橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu)，懸覆于橫結(jié)腸與空回腸的前方。內(nèi)含左、右胃網(wǎng)膜Ａ、Ｖ及少許脂肪。胃大彎至橫結(jié)腸間的部分大網(wǎng)膜稱胃結(jié)腸韌帶(gastrocolicligment)。小網(wǎng)膜：由肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃lig.(hepatogastriclig.)：內(nèi)含胃左、右血管和胃上淋巴結(jié)及胃的神經(jīng)等。肝十二指腸lig.(hepatoduodenallig.)：內(nèi)含膽總管(choledochalduct)、肝固有Ａ.(properhepatica.)和門Ｖ.(portalv.)。Greateromentum6大、小網(wǎng)膜(greater/lesseromentum)大腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈7腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈7（4）腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈左、右支（——膽囊動(dòng)脈）胃右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合吻合8（4）腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈9胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜三、食管癌常用手術(shù)方式右胸三切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)適用： 中上段 頸部及喉返神經(jīng)鏈LN（-）切口

右后胸：食管（腫瘤）切除、LN清掃

上腹正中：胃游離、胃管、胃周LN清掃

頸部斜型：吻合手工或吻合器吻合10三、食管癌常用手術(shù)方式右胸三切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)10

右胸三切口手術(shù)步驟胸腔操作打孔（三個(gè)）腫瘤探查腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃游離食管關(guān)閉穿刺孔腹腔操作建立氣腹小切口（藍(lán)蝶）腫瘤探查胃體游離及淋巴結(jié)清掃胃管成型幽門成型標(biāo)記關(guān)閉小切口頸部操作切口及皮瓣游離淋巴結(jié)清掃頸部吻合皮膚縫合11

右胸三切口手術(shù)步驟胸腔操作腹腔操作頸部操作11右胸三切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）打孔電刀柔性穿刺器或保護(hù)套12右胸三切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）12右胸三切口手術(shù)腫瘤探查肺組織保護(hù)游離下肺韌帶打開(kāi)縱隔胸膜探查腫瘤外侵必要時(shí)游離部分腫瘤斷奇靜脈弓超生刀、夾子13右胸三切口手術(shù)腫瘤探查13右胸三切口手術(shù)腫瘤切除膈上游離食管斷、扎食管斷、扎奇靜脈弓游離食管全程胸頂切斷食管14右胸三切口手術(shù)腫瘤切除14右胸三切口手術(shù)淋巴結(jié)清掃、胸導(dǎo)管結(jié)扎或標(biāo)記淋巴結(jié)清掃胸導(dǎo)管結(jié)扎食管標(biāo)記腫瘤殘留標(biāo)記腔鏡下打結(jié)器15右胸三切口手術(shù)淋巴結(jié)清掃、胸導(dǎo)管結(jié)扎或標(biāo)記15右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔前操作創(chuàng)面沖洗置胸管16右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔前操作16右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔操作縫合穿刺孔17右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔操作17右胸三切口手術(shù)開(kāi)腹操作（平臥墊高）建立氣腹皮膚小切口進(jìn)腹探查墊脾藍(lán)蝶18右胸三切口手術(shù)開(kāi)腹操作（平臥墊高）18右胸三切口手術(shù)手輔助胃體游離游離胃大彎清掃腹腔A旁LN斷胃左A及冠狀V游離胃小彎打開(kāi)膈裂孔19右胸三切口手術(shù)手輔助胃體游離19右胸三切口手術(shù)20右胸三切口手術(shù)20右胸三切口手術(shù)胃管及幽門成型、胃的標(biāo)記胃管成型幽門成型標(biāo)記TLC55、TLC75、愛(ài)惜龍、AP40121右胸三切口手術(shù)胃管及幽門成型、胃的標(biāo)記21右胸三切口手術(shù)關(guān)腹操作止血沖洗置引流管關(guān)腹皮縫22右胸三切口手術(shù)關(guān)腹操作22右胸三切口手術(shù)頸部操作（平臥墊高）皮膚切開(kāi)淋巴結(jié)清掃頸部吻合沖洗傷口放置引流皮膚縫合荷包鉗、CCS25、CDH25、CDH21、皮縫23右胸三切口手術(shù)頸部操作（平臥墊高）23食管癌常用手術(shù)方式右胸二切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)適用： 中下段 頸部及喉返神經(jīng)鏈LN（-）切口

上腹正中：胃游離、胃管、胃周LN清掃

右后胸：腫瘤切除、LN清掃、胸頂吻合吻合器吻合24食管癌常用手術(shù)方式右胸二切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)24右胸二切口手術(shù)胸腔操作打穿刺孔腫瘤探查腫瘤切除及LN清掃胸內(nèi)吻合結(jié)扎胸導(dǎo)管標(biāo)記關(guān)胸腹腔操作建立氣腹小切口腫瘤探查胃體游離及LN清掃胃管成型幽門成型標(biāo)記關(guān)腹25右胸二切口手術(shù)胸腔操作腹腔操作25右胸二切口手術(shù)同右胸三切口同右胸三切口同右胸三切口同右胸三切口腹腔操作（平臥墊高）建立氣腹，小切口腫瘤探查胃體游離淋巴結(jié)清掃胃體離斷下拉胃管幽門成型、標(biāo)記及關(guān)腹26右胸二切口手術(shù)腹腔操作（平臥墊高）26右胸二切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）胸腔鏡下腫瘤探查食管游離及LN清掃胸頂吻合結(jié)扎胸導(dǎo)管止血及關(guān)閉穿刺孔同右胸三切口同右胸三切口強(qiáng)生25＃吻合器、同右胸三切口同右胸三切口27右胸二切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）27食管癌常用手術(shù)方式左胸一切口手術(shù)適用： 下胸段 頸部及喉返神經(jīng)鏈、腹腔LN（-）切口

左前胸：食管（腫瘤）切除、LN清掃術(shù)中打開(kāi)膈肌：胃游離、胃管操作、胃周LN摘除、胸內(nèi)吻合（弓上、弓下、膈上）吻合器或手工吻合28食管癌常用手術(shù)方式左胸一切口手術(shù)28左胸一切口手術(shù)同右胸三切口同右胸三切口同右胸三切口同右胸三切口強(qiáng)生25吻合器、TLC55、TLC75胸腔操作胸腔鏡下腫瘤探查腫瘤切除及LN清掃打開(kāi)左側(cè)膈肌胃體游離胃管成型胸內(nèi)吻合關(guān)胸29左胸一切口手術(shù)胸腔操作29Thankyou!30Thankyou!30食管癌的手術(shù)治療31食管癌的手術(shù)治療1一、食管的解剖

二、胃的解剖及血供

三、手術(shù)步驟

四、相關(guān)器械的使用32一、食管的解剖

二、胃的解剖及血供

三、手術(shù)步驟

四、

一、

食管的解剖1、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部2、食管的狹窄部第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角水平(食管癌）第三狹窄部為食管通過(guò)膈食管裂孔處第一狹窄部位于咽與食管交接處33一、食管的解剖1、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6三個(gè)組織特點(diǎn):無(wú)完整外膜縱行肌纖維血供差頸段:甲狀腺下A.食道支無(wú)專供血管;胸段:胸主A.食道支(直血管)Ａ.少吻合支;腹段:胃左A.食道支Ｖ.主要回流至奇V.;但在食道下端吻合豐富呈靜脈叢(與胃左Ｖ.交通)三個(gè)應(yīng)用特點(diǎn):易縱向撕裂,抗張力差血供差,吻合后不易愈合,易瘺靜脈曲張影響愈合,易出血.(門脈高壓)食管（esophagus）34三個(gè)組織特點(diǎn):三個(gè)應(yīng)用特點(diǎn):食管（esophagus）4二、胃的相關(guān)解剖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)胃可分為上下2口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部1、位置2、形態(tài)和分部賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體幽門部賁門部幽門竇幽門管35二、胃的相關(guān)解剖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)胃可分大、小網(wǎng)膜(greater/lesseromentum)大網(wǎng)膜：是連與胃大彎和橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu)，懸覆于橫結(jié)腸與空回腸的前方。內(nèi)含左、右胃網(wǎng)膜Ａ、Ｖ及少許脂肪。胃大彎至橫結(jié)腸間的部分大網(wǎng)膜稱胃結(jié)腸韌帶(gastrocolicligment)。小網(wǎng)膜：由肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃lig.(hepatogastriclig.)：內(nèi)含胃左、右血管和胃上淋巴結(jié)及胃的神經(jīng)等。肝十二指腸lig.(hepatoduodenallig.)：內(nèi)含膽總管(choledochalduct)、肝固有Ａ.(properhepatica.)和門Ｖ.(portalv.)。Greateromentum36大、小網(wǎng)膜(greater/lesseromentum)大腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈37腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈7（4）腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈左、右支（——膽囊動(dòng)脈）胃右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合吻合38（4）腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈39胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜三、食管癌常用手術(shù)方式右胸三切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)適用： 中上段 頸部及喉返神經(jīng)鏈LN（-）切口

右后胸：食管（腫瘤）切除、LN清掃

上腹正中：胃游離、胃管、胃周LN清掃

頸部斜型：吻合手工或吻合器吻合40三、食管癌常用手術(shù)方式右胸三切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)10

右胸三切口手術(shù)步驟胸腔操作打孔（三個(gè)）腫瘤探查腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃游離食管關(guān)閉穿刺孔腹腔操作建立氣腹小切口（藍(lán)蝶）腫瘤探查胃體游離及淋巴結(jié)清掃胃管成型幽門成型標(biāo)記關(guān)閉小切口頸部操作切口及皮瓣游離淋巴結(jié)清掃頸部吻合皮膚縫合41

右胸三切口手術(shù)步驟胸腔操作腹腔操作頸部操作11右胸三切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）打孔電刀柔性穿刺器或保護(hù)套42右胸三切口手術(shù)胸腔操作（90o健側(cè)臥，腰橋墊高）12右胸三切口手術(shù)腫瘤探查肺組織保護(hù)游離下肺韌帶打開(kāi)縱隔胸膜探查腫瘤外侵必要時(shí)游離部分腫瘤斷奇靜脈弓超生刀、夾子43右胸三切口手術(shù)腫瘤探查13右胸三切口手術(shù)腫瘤切除膈上游離食管斷、扎食管斷、扎奇靜脈弓游離食管全程胸頂切斷食管44右胸三切口手術(shù)腫瘤切除14右胸三切口手術(shù)淋巴結(jié)清掃、胸導(dǎo)管結(jié)扎或標(biāo)記淋巴結(jié)清掃胸導(dǎo)管結(jié)扎食管標(biāo)記腫瘤殘留標(biāo)記腔鏡下打結(jié)器45右胸三切口手術(shù)淋巴結(jié)清掃、胸導(dǎo)管結(jié)扎或標(biāo)記15右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔前操作創(chuàng)面沖洗置胸管46右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔前操作16右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔操作縫合穿刺孔47右胸三切口手術(shù)關(guān)閉穿刺孔操作17右胸三切口手術(shù)開(kāi)腹操作（平臥墊高）建立氣腹皮膚小切口進(jìn)腹探查墊脾藍(lán)蝶48右胸三切口手術(shù)開(kāi)腹操作（平臥墊高）18右胸三切口手術(shù)手輔助胃體游離游離胃大彎清掃腹腔A旁LN斷胃左A及冠狀V游離胃小彎打開(kāi)膈裂孔49右胸三切口手術(shù)手輔助胃體游離19右胸三切口手術(shù)50右胸三切口手術(shù)20右胸三切口手術(shù)胃管及幽門成型、胃的標(biāo)記胃管成型幽門成型標(biāo)記TLC55、TLC75、愛(ài)惜龍、AP40151右胸三切口手術(shù)胃管及幽門成型、胃的標(biāo)記21右胸三切口手術(shù)關(guān)腹操作止血沖洗置引流管關(guān)腹皮縫52右胸三切口手術(shù)關(guān)腹操作22右胸三切口手術(shù)頸部操作（平臥墊高）皮膚切開(kāi)淋巴結(jié)清掃頸部吻合沖洗傷口放置引流皮膚縫合荷包鉗、CCS25、CDH25、CDH21、皮縫53右胸三切口手術(shù)頸部操作（平臥墊高）23食管癌常用手術(shù)方式右胸二切口二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)適用： 中下段 頸部及喉返神經(jīng)鏈LN（-）切口

上腹正中：胃游離、胃管、胃周LN清掃

右后胸：腫瘤切除、LN清掃、胸頂吻合吻合器吻合54食管癌