骨傷軀干骨折課件

1組成：脊柱、肋骨和骨盆。Vertebralcolumn,ribsandpelvis.作用：保護(hù)胸腔、腹腔和盆腔臟器；承重。Organprotecting,weightbearing.注意：軀干骨損傷往往合并內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)的破壞。2022/11/11組成：脊柱、肋骨和骨盆。Vertebralcolumn,2肋骨骨折

fracturesoftherib2022/11/12肋骨骨折

fracturesoftherib3Relevantanatomy

肋骨共有12對(duì)。真肋trueribs、假肋falseribs、浮肋floatingribs。第4~9肋易發(fā)生骨折。2022/11/13Relevantanatomy肋骨共有12對(duì)。202242022/11/142022/10/2352022/11/152022/10/236pathogenesis直接暴力骨折端向內(nèi)移位，可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸pneumatothorax和血胸haematothorax。間接暴力骨折斷端多向外突出。肌肉收縮可致肋骨發(fā)生疲勞骨折?？人詫?dǎo)致的肋骨骨折2022/11/16pathogenesis直接暴力骨折端向內(nèi)移位，可穿破7肋骨雙處骨折。多根肋骨雙處骨折時(shí)，可出現(xiàn)反常呼吸paradoxicalbreathing。骨折還可產(chǎn)生氣胸、血胸，二者同時(shí)發(fā)生時(shí)稱為血?dú)庑豩emopneumothorax。2022/11/17肋骨雙處骨折。2022/10/238Clinicalfeaturesandinvestigation胸部外傷史。history局部疼痛，呼吸淺快。觸知骨骼連續(xù)性中斷或骨擦感。胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。Squeezetestofthoraciccagepositive。2022/11/18Clinicalfeaturesandinvesti9正側(cè)位片。無移位骨折，早期X線可呈“陰性”，需待傷后3~4周，出現(xiàn)骨痂時(shí)，才能證實(shí)為骨折。肋軟骨骨折costalcartilagefracture的早期診斷靠臨床體征。三維重建CT，必要時(shí)MRI。Usually3DCTisneededwhenearlydiagnosistendtobemade.2022/11/19正側(cè)位片。2022/10/2310treatment單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動(dòng)胸壁時(shí)，需予復(fù)位與固定。常與胸外科合作進(jìn)行治療。2022/11/110treatment單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防11膠布固定法：坐位，呼氣使胸圍縮至最小，屏氣，①寬7~10cm的長(zhǎng)膠布，②自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼到健側(cè)鎖骨中線，③第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊1/2,2022/11/111膠布固定法：2022/10/23④由后向前，由上至下地進(jìn)行，⑤一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定，⑥時(shí)間3~4周。禁忌癥：膠布過敏，老人心肺儲(chǔ)備能力有限者。尼龍扣帶或彈力繃帶固定法。Painfreeisourpurpose.2022/11/112④由后向前，由上至下地進(jìn)行，2022/10/231213手術(shù)治療的適應(yīng)癥浮動(dòng)胸壁，反常呼吸。患者不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時(shí)。藥物治療膏藥外貼或中藥外洗。2022/11/113手術(shù)治療的適應(yīng)癥2022/10/2314并發(fā)癥的處理疼痛pain：肋間神經(jīng)封閉。肺部感染pulmonaryinfection：咳嗽、排痰。及時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。血?dú)庑豩emopneumothorax：吸氧、穿刺抽氣或抽液，胸腔閉式引流等。2022/11/114并發(fā)癥的處理2022/10/2315CasereportM/55，hitbystick2022/11/115CasereportM/55，hitbyst162022/11/1162022/10/2317脊柱骨折

fractureofspine2022/11/117脊柱骨折

fractureofspine20218脊柱由脊柱骨和椎間盤組成，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連及很多肌肉附著。具有負(fù)荷重力，緩沖震蕩，支撐身體，保護(hù)脊髓及體腔臟器的功能。脊柱有四個(gè)生理彎曲，26塊椎骨。4curvaturesand26vertebrae.2022/11/118脊柱由脊柱骨和椎間盤組成，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連及很多肌肉192022/11/1192022/10/2320脊椎骨：一體一弓七突起。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。脊柱各段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形狀及排列方向因其活動(dòng)度和方向而不同。2022/11/120脊椎骨：一體一弓七突起。2022/10/23212022/11/1212022/10/2322頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面與椎體呈40o~45o。胸椎的關(guān)節(jié)突呈冠狀位。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸變?yōu)樾蔽?。椎弓根：“力核中心”。Pedicleisthemostimportantpartofvertebraearchandinternalfixationofspinalsegmentusuallythroughit.2022/11/122頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面與椎體呈40o~45o。2022/1023脊柱韌帶：三長(zhǎng)兩短。由第7頸椎棘突向上，棘上韌帶移行為項(xiàng)韌帶。Anteriorlongitudinalligament,posteriorlongitudinalligament,supraspinousligament.Interspinousligamentandyellowligament.椎間盤：23個(gè)。外圍膠原纖維環(huán)，中央包圍著富有彈性、半流體的膠狀髓核。2022/11/123脊柱韌帶：三長(zhǎng)兩短。由第7頸椎棘突向上，棘上韌帶移行為項(xiàng)24

2022/11/1242022/10/2325脊髓位于椎管內(nèi)，發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。在下頸部和上胸部，脊髓節(jié)段比其相應(yīng)的椎骨高1個(gè)或2個(gè)椎體。在下胸部和上腰部高出2個(gè)或3個(gè)椎體。在下腰部和上骶部則高出4、5個(gè)椎體。2022/11/125脊髓位于椎管內(nèi)，發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。2022/10/23262022/11/1262022/10/2327脊髓有三個(gè)功能區(qū)：頸膨大cervicalenlargement（C4-T1）為臂叢神經(jīng)發(fā)出區(qū)，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，胸段脊髓腰膨大lumbarintumescentia（T12-S2）為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺及膀胱自主排尿功能。2022/11/127脊髓有三個(gè)功能區(qū)：2022/10/23282022/11/1282022/10/2329脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤的完整（內(nèi)在），還依賴脊柱周圍的肌肉舒縮和固定作用（外在）。2022/11/129脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤的完整（30PATHOGENESIS1．屈曲型損傷flexioninjury

上位椎體向前下方移位，甚至雙側(cè)關(guān)節(jié)突跳躍脫位，但椎體后側(cè)皮質(zhì)并未壓縮斷裂。下頸椎和胸腰椎結(jié)合部（T11~L2）多見。2022/11/130PATHOGENESIS1．屈曲型損傷flexioni312．過伸型損傷前縱韌帶斷裂，椎體前下或前上緣撕脫骨折，上位椎體向后移位，棘突椎板相互擠壓而斷裂。3．垂直壓縮型損傷骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂骨折塊突入椎管造成椎管變形、脊髓損傷。2022/11/1312．過伸型損傷前縱韌帶斷裂，椎體前下或前上緣撕脫骨折324．側(cè)屈型損傷椎體側(cè)方楔形壓縮骨折，其對(duì)側(cè)受到牽張應(yīng)力，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)牽拉性損傷。5．屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷棘上、棘間韌帶牽拉損傷，旋轉(zhuǎn)軸對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，椎管變形，脊髓受壓。2022/11/1324．側(cè)屈型損傷椎體側(cè)方楔形壓縮骨折，其對(duì)側(cè)受到牽張應(yīng)336．水平剪力型損傷以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶-后縱韌帶-椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突-椎板-椎體水平骨折，往往移位較大，脊髓損傷多見。7．撕脫型損傷棘突或橫突撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞。Chancefracture2022/11/1336．水平剪力型損傷以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而34Clinicalfeatureandinvestigation1．外傷史history2．臨床表現(xiàn)clinicalfeatures脊柱疼痛及活動(dòng)障礙。額面部皮膚擦傷或挫傷，提示頸椎過伸性損傷。沿脊柱中線自上而下逐個(gè)按壓棘突，尋找壓痛點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)棘突后突，表明椎體壓縮或骨折脫位。2022/11/134Clinicalfeatureandinvesti棘突周圍軟組織腫脹、皮下瘀血，說明韌帶肌肉斷裂。棘突間距增大，說明椎骨脫位或棘間韌帶斷裂。棘突不成一條直線，表明脊柱有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位。當(dāng)椎體只有輕微壓縮骨折時(shí)，應(yīng)注意不要漏診。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除是否伴有脊髓損傷。2022/11/135棘突周圍軟組織腫脹、皮下瘀血，說明韌帶肌肉斷裂。2022/1363．影像學(xué)檢查imageology（1）X線檢查：首選。正側(cè)位X線片，或加照斜位片，閱片時(shí)注意：骨折或脫位的部位和類型；椎體壓縮、前后左右移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形及其程度；2022/11/1363．影像學(xué)檢查imageology2022/10/2椎管管徑改變；棘突間距增大及椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折及其程度；判斷陳舊性損傷有無不穩(wěn)定，應(yīng)拍攝損傷節(jié)段的前屈、后伸側(cè)位片。2022/11/137椎管管徑改變；2022/10/233738（2）CT掃描：觀察一般X線檢查很難顯示的寰枕部、頸胸段損傷，更具優(yōu)越性。CT掃描層面間距過大，可遺漏病變區(qū)域。另外，不能發(fā)現(xiàn)多節(jié)段損傷。2022/11/138（2）CT掃描：2022/10/2339（3）MRI：脊髓損傷最有效的影像學(xué)檢查手段。對(duì)制定治療方案，推測(cè)預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。2022/11/139（3）MRI：2022/10/23404.電生理檢查

5．脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷無論是搬運(yùn)或脊柱活動(dòng)，骨折無移位趨向者，稱為穩(wěn)定性損傷。2022/11/1404.電生理檢查2022/10/23在嚴(yán)重外力作用下，除椎體、附件骨折外，還常伴有韌帶、椎間盤損傷，使脊柱的穩(wěn)定因素大部分被破壞，而在搬運(yùn)中易發(fā)生移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，稱為不穩(wěn)定性損傷，如骨折脫位、椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折超過1/2者。2022/11/141在嚴(yán)重外力作用下，除椎體、附件骨折外，還常伴有韌帶、椎間盤損42Denis(1983年)提出脊柱“三柱”threecolumn概念前柱：即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3。中柱：后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3。后柱：椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板，黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。2022/11/142Denis(1983年)提出脊柱“三柱”threeco432022/11/1432022/10/23脊柱的穩(wěn)定性主要依賴中柱的完整。凡損傷累及二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。如爆裂骨折破壞前柱與中柱，屈曲型骨折脫位三柱結(jié)構(gòu)盡遭破壞，故均屬不穩(wěn)定性損傷。2022/11/144脊柱的穩(wěn)定性主要依賴中柱的完整。2022/10/234445脊柱骨折的不穩(wěn)定instability可分為Ⅲ度Ⅰ度為機(jī)械性mechanical不穩(wěn)定Ⅱ度為神經(jīng)性nervous不穩(wěn)定Ⅲ度為兼有機(jī)械及神經(jīng)不穩(wěn)定根據(jù)脊柱骨折分類判斷脊柱穩(wěn)定性根據(jù)影像學(xué)檢查明確脊髓有無受壓及受壓部位制定治療方案2022/11/145脊柱骨折的不穩(wěn)定instability可分為Ⅲ度202246treatment1．急救處理firstaid明確兩點(diǎn)：第一，脊柱損傷的部位。第二，觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱，從而確定系頸椎損傷還是胸腰椎損傷，做為搬運(yùn)時(shí)的依據(jù)。2022/11/146treatment1．急救處理firstaid20搬運(yùn)過程中，應(yīng)使脊柱保持平直。對(duì)頸椎損傷者，一人專門扶住頭部或用沙袋擠住頭部，以防頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)。注意顱腦和重要臟器損傷、休克等的診斷并優(yōu)先處理，維持呼吸道通暢及生命體征的穩(wěn)定。2022/11/147搬運(yùn)過程中，應(yīng)使脊柱保持平直。2022/10/2347482022/11/1482022/10/23492．整復(fù)方法

reduction

逆損傷的病因病理并充分利用脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)復(fù)位。頸椎損傷伴關(guān)節(jié)絞鎖應(yīng)首選顱骨牽引復(fù)位法，胸腰椎損傷可選用下肢牽引復(fù)位法或墊枕腰背肌鍛煉復(fù)位法。2022/11/1492．整復(fù)方法reduction2022/10/2350(1)持續(xù)牽引復(fù)位法sustainedtraction：枕頜布托牽引。顱骨牽引。在牽引復(fù)位時(shí)應(yīng)注意：第一，牽引方向。第二，牽引重量。避免過牽！2022/11/150(1)持續(xù)牽引復(fù)位法sustainedtractio51(2)墊枕練功法

以骨折處為中心墊軟枕高5－10cm。傷后7天內(nèi)行腰背肌的功能鍛煉。(3)牽引過伸按壓法hyperextension(4)二桌復(fù)位法(5)兩踝懸吊復(fù)位法2022/11/151(2)墊枕練功法2022/10/23523．固定方法fixation

牽引結(jié)合體位。頭-胸支架頭頸胸石膏頸圍領(lǐng)腰部墊枕腰部過伸位夾板支具2022/11/1523．固定方法fixation2022/10/23534．手術(shù)治療的適應(yīng)癥

骨折塊突入椎管壓迫脊髓重建脊柱穩(wěn)定性5．藥物治療drugtreatment6．練功活動(dòng)2022/11/1534．手術(shù)治療的適應(yīng)癥2022/10/23Acutemanagementofcervicalspinetraumaseekstohaltthesecondarycascadeofspinalcordinjurybyprovidingpharmacologicaltreatment,achievingspinalrealignment,performingspinalcorddecompression,andreestablishingspinalstability.Nonoperativeandoperativemeanstotreatcervicalspineinjuriesarechosenbasedontheinjurypattern,injuryseverity,neurologicalstatus,patient’smedicalcondition,andsurgeon’sexperience.Acutemanagementofcervicals54552022/11/1552022/10/2356Postoperativecare早鍛煉。晚下地。防褥瘡。別彎腰。2022/11/156Postoperativecare早鍛煉。2022/157Case1F/252022/11/157Case1F/252022/10/582022/11/1582022/10/23592022/11/1592022/10/2360骨盆骨折

fractureofpelvis60骨盆骨折

fractureofpelvisPelvicfracturesrepresent3%ofallfractures.Determinationofpelvicstabilityisthekeytotreatment.High-energypelvicfracturesmaybeassociatedwithlife-threateninghemorrhage.Classificationsystemscanbeusedtopredictstability,associatedinjuries,andmortality.Pelvicfracturesrepresent3%61626263Relevantanatomy骨盆由骶骨sacrum、尾骨coccyx和兩側(cè)髖骨theilium,theischium,andthepubis連接而成，形如漏斗。上連脊柱，下接下肢。骶髂關(guān)節(jié)sacroiliacjoint：骶股弓，骶坐弓。恥骨盤。恥骨聯(lián)合將骶坐弓和骶股弓構(gòu)成閉合三角形系統(tǒng)。63Relevantanatomy骨盆由骶骨sacrum、646465656666骨盆保護(hù)膀胱bladder、直腸rectum、輸尿管ureter、尿道urethra、子宮uterus和陰道vagina等。因交通事故死亡的傷員中，骨盆骨折是第三位。與骨盆骨折相關(guān)的失血性休克、臟器破裂后嚴(yán)重感染、脂肪栓塞和DIC是早期死亡的主要因素。Despiteearlyaggressiveresuscitation,includingtheapplicationofexternalfixators,a10%mortalityratepersists.2022/11/167骨盆保護(hù)膀胱bladder、直腸rectum、輸尿管ure686869pathogenesis強(qiáng)大外力high-energytrauma所致，分五型。1.側(cè)方壓縮型

closebook傷側(cè)骨盆向中線旋轉(zhuǎn)，單側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折，髂骨翼骨折內(nèi)旋移位，骶髂前韌帶完整，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。Lateralcompressioninjuriesarefrequentlyseeninmotorvehicleaccidents.69pathogenesis強(qiáng)大外力high-energy70707171722.前后壓縮型“開書本openbook”樣損傷。特點(diǎn)是恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉(zhuǎn)移位。外旋位不穩(wěn)定，但在垂直平面上是穩(wěn)定的。內(nèi)臟損傷、盆腔大出血和腰骶神經(jīng)叢損傷。722.前后壓縮型“開書本openbook”樣損傷。特7373743.垂直壓縮型恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)縱向分離脫位，或骶骨孔處的縱向骨折、骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)的縱向骨折，其特征是半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。Verticalshearinjuriesoccurwithafall.4.混合型5.撕脫性骨折不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。743.垂直壓縮型恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)縱7575767677Clinicalfeaturesandinvestigation1.外傷史history

了解傷后大小便情況，女性病人要詢問月經(jīng)史和是否妊娠等。2.臨床癥狀和體征symptomsandinvestigationfindings(1)全身情況：可同時(shí)有顱腦、胸腹部臟器損傷。易造成大出血，出現(xiàn)失血性休克。77Clinicalfeaturesandinvest78(2)骨折的癥狀和體征：按順序觸按髂嵴、髂前上、下棘、恥骨聯(lián)合、恥骨支、坐骨支、骶尾骨和骶髂關(guān)節(jié)，在骨折處壓痛明顯，髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，?？捎|及移位的骨折塊，下肢因疼痛而活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)傷側(cè)肢體可使疼痛加重,無下肢損傷者而兩下肢不等長(zhǎng)或有旋轉(zhuǎn)畸形。78(2)骨折的癥狀和體征：793.特殊檢查(1)骨盆分離擠壓試驗(yàn)。(2)“4”字試驗(yàn)。(3)直腿抬高試驗(yàn)straight－legraisingtest：患者自己緩慢將下肢平抬，引發(fā)骨盆部疼痛為陽性。(4)臍與兩側(cè)髂前上棘的距離不等長(zhǎng)。793.特殊檢查80(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的常規(guī)檢查。(6)導(dǎo)尿檢查urethralcatheterization：對(duì)恥骨支、恥骨聯(lián)合處損傷者，應(yīng)常規(guī)做導(dǎo)尿檢查。(7)陰道檢查vaginalexamination：可發(fā)現(xiàn)陰道撕裂的部位和程度。80(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的常814.X線檢查是診斷骨盆骨折的主要方法。（1）骨盆前后位anteroposteriorX線片：恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離程度及骶骨骨折、髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位的移位程度（>0.5cm）可作為判斷骨折是否穩(wěn)定的指標(biāo)。第5腰椎橫突骨折提示有骨盆垂直不穩(wěn)定。坐骨棘撕脫骨折提示骨盆存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。814.X線檢查是診斷骨盆骨折的主要方法。82（2）出口位outletviewofpelvis：可顯示骨盆上移及旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)發(fā)現(xiàn)骶孔處骨折有很重要的意義。（3）入口位inletviewofpelvis：對(duì)于判斷骨盆前后移位優(yōu)于其他投照位置。5.螺旋CT（掃描）三維重建對(duì)于判斷骶髂關(guān)節(jié)損傷的部位、類型和程度，骶骨骨折及骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，髖臼骨折，有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。82（2）出口位outletviewofpelvis：83入口位骨盆片F(xiàn)/21inlet83入口位骨盆片F(xiàn)/21inlet84出口位骨盆片F(xiàn)/21outlet84出口位骨盆片F(xiàn)/21outlet85spiralCTscan3dimensionalreconstruction85866.骨盆骨折的并發(fā)癥complications（1）失血性休克hemorrhagicshock：嚴(yán)重的骨盆骨折，可在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到全身血量的40%~50%，而很快出現(xiàn)失血性休克，是骨盆骨折死亡的主要原因。（2）泌尿道損傷urethralinjury：主要為后尿道損傷和膀胱破裂。866.骨盆骨折的并發(fā)癥complications878788（3）直腸損傷rectalinjury：（4）女性生殖道損傷femalegenitaltractinjury：（5）神經(jīng)損傷nerveinjury：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引起腰叢、骶叢、閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷。88（3）直腸損傷rectalinjury：89treatment1.急救

emergencymedicaltreatment應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制出血、糾正休克，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上。病人休克時(shí)就地?fù)尵?，禁止搬?dòng)病人進(jìn)行X線檢查等。同時(shí)合并全身其他系統(tǒng)危及生命的損傷時(shí)，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員協(xié)助處理。（1）迅速控制出血：stopbleeding/preventionoffurtherhemorrhage89treatment1.急救emergencym90（2）快速補(bǔ)充血容量：infusion（3）臨時(shí)固定：對(duì)于“開書型”不穩(wěn)定骨盆骨折，選擇骨盆兜或骨盆外固定架。2.整復(fù)方法（1）手法復(fù)位：（2）牽引：對(duì)垂直方向移位明顯的骨盆骨折，需行股骨髁上骨牽引，且同時(shí)應(yīng)用前方外固定架。90（2）快速補(bǔ)充血容量：infusion913．固定方法fixation（1）外固定：前后壓縮型骨折復(fù)位后，用多頭帶加壓包扎或用骨盆帆布兜懸吊固定。（2）骨盆外固定器固定：913．固定方法fixation924．手術(shù)治療的適應(yīng)癥indicationsforsurgeryintervention

除撕脫性骨折外，骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折（前后和側(cè)方壓縮型），不需內(nèi)固定，而大多數(shù)不穩(wěn)定的（垂直壓縮和混合型）骨盆骨折，可通過外固定和牽引得到充分而安全的治療。涉及直腸、陰道的開放性損傷，是所有內(nèi)固定的禁忌癥。前方內(nèi)固定、后方內(nèi)固定。924．手術(shù)治療的適應(yīng)癥indicationsfors939394Case1M/28,caraccident.94Case1M/28,caraccident.9595962022/11/1962022/10/2397脊髓有三個(gè)功能區(qū)：頸膨大cervicalenlargement（C4-T1）為臂叢神經(jīng)發(fā)出區(qū)，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，胸段脊髓腰膨大lumbarintumescentia（T12-S2）為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺及膀胱自主排尿功能。2022/11/197脊髓有三個(gè)功能區(qū)：2022/10/2398Clinicalfeatureandinvestigation1．外傷史history2．臨床表現(xiàn)clinicalfeatures脊柱疼痛及活動(dòng)障礙。額面部皮膚擦傷或挫傷，提示頸椎過伸性損傷。沿脊柱中線自上而下逐個(gè)按壓棘突，尋找壓痛點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)棘突后突，表明椎體壓縮或骨折脫位。2022/11/198ClinicalfeatureandinvestiAcutemanagementofcervicalspinetraumaseekstohaltthesecondarycascadeofspinalcordinjurybyprovidingpharmacologicaltreatment,achievingspinalrealignment,performingspinalcorddecompression,andreestablishingspinalstability.Nonoperativeandoperativemeanstotreatcervicalspineinjuriesarechosenbasedontheinjurypattern,injuryseverity,neurologicalstatus,patient’smedicalcondition,andsurgeon’sexperience.Acutemanagementofcervicals99100100101101102(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的常規(guī)檢查。(6)導(dǎo)尿檢查urethralcatheterization：對(duì)恥骨支、恥骨聯(lián)合處損傷者，應(yīng)常規(guī)做導(dǎo)尿檢查。(7)陰道檢查vaginalexamination：可發(fā)現(xiàn)陰道撕裂的部位和程度。102(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的103Case1M/28,caraccident.103Case1M/28,caraccident.104組成：脊柱、肋骨和骨盆。Vertebralcolumn,ribsandpelvis.作用：保護(hù)胸腔、腹腔和盆腔臟器；承重。Organprotecting,weightbearing.注意：軀干骨損傷往往合并內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)的破壞。2022/11/11組成：脊柱、肋骨和骨盆。Vertebralcolumn,105肋骨骨折

fracturesoftherib2022/11/12肋骨骨折

fracturesoftherib106Relevantanatomy

肋骨共有12對(duì)。真肋trueribs、假肋falseribs、浮肋floatingribs。第4~9肋易發(fā)生骨折。2022/11/13Relevantanatomy肋骨共有12對(duì)。20221072022/11/142022/10/231082022/11/152022/10/23109pathogenesis直接暴力骨折端向內(nèi)移位，可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸pneumatothorax和血胸haematothorax。間接暴力骨折斷端多向外突出。肌肉收縮可致肋骨發(fā)生疲勞骨折?？人詫?dǎo)致的肋骨骨折2022/11/16pathogenesis直接暴力骨折端向內(nèi)移位，可穿破110肋骨雙處骨折。多根肋骨雙處骨折時(shí)，可出現(xiàn)反常呼吸paradoxicalbreathing。骨折還可產(chǎn)生氣胸、血胸，二者同時(shí)發(fā)生時(shí)稱為血?dú)庑豩emopneumothorax。2022/11/17肋骨雙處骨折。2022/10/23111Clinicalfeaturesandinvestigation胸部外傷史。history局部疼痛，呼吸淺快。觸知骨骼連續(xù)性中斷或骨擦感。胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。Squeezetestofthoraciccagepositive。2022/11/18Clinicalfeaturesandinvesti112正側(cè)位片。無移位骨折，早期X線可呈“陰性”，需待傷后3~4周，出現(xiàn)骨痂時(shí)，才能證實(shí)為骨折。肋軟骨骨折costalcartilagefracture的早期診斷靠臨床體征。三維重建CT，必要時(shí)MRI。Usually3DCTisneededwhenearlydiagnosistendtobemade.2022/11/19正側(cè)位片。2022/10/23113treatment單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動(dòng)胸壁時(shí)，需予復(fù)位與固定。常與胸外科合作進(jìn)行治療。2022/11/110treatment單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防114膠布固定法：坐位，呼氣使胸圍縮至最小，屏氣，①寬7~10cm的長(zhǎng)膠布，②自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼到健側(cè)鎖骨中線，③第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊1/2,2022/11/111膠布固定法：2022/10/23④由后向前，由上至下地進(jìn)行，⑤一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定，⑥時(shí)間3~4周。禁忌癥：膠布過敏，老人心肺儲(chǔ)備能力有限者。尼龍扣帶或彈力繃帶固定法。Painfreeisourpurpose.2022/11/1115④由后向前，由上至下地進(jìn)行，2022/10/2312116手術(shù)治療的適應(yīng)癥浮動(dòng)胸壁，反常呼吸?；颊卟荒艹浞謸Q氣，不能有效咳嗽排痰時(shí)。藥物治療膏藥外貼或中藥外洗。2022/11/113手術(shù)治療的適應(yīng)癥2022/10/23117并發(fā)癥的處理疼痛pain：肋間神經(jīng)封閉。肺部感染pulmonaryinfection：咳嗽、排痰。及時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。血?dú)庑豩emopneumothorax：吸氧、穿刺抽氣或抽液，胸腔閉式引流等。2022/11/114并發(fā)癥的處理2022/10/23118CasereportM/55，hitbystick2022/11/115CasereportM/55，hitbyst1192022/11/1162022/10/23120脊柱骨折

fractureofspine2022/11/117脊柱骨折

fractureofspine202121脊柱由脊柱骨和椎間盤組成，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連及很多肌肉附著。具有負(fù)荷重力，緩沖震蕩，支撐身體，保護(hù)脊髓及體腔臟器的功能。脊柱有四個(gè)生理彎曲，26塊椎骨。4curvaturesand26vertebrae.2022/11/118脊柱由脊柱骨和椎間盤組成，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連及很多肌肉1222022/11/1192022/10/23123脊椎骨：一體一弓七突起。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。脊柱各段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形狀及排列方向因其活動(dòng)度和方向而不同。2022/11/120脊椎骨：一體一弓七突起。2022/10/231242022/11/1212022/10/23125頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面與椎體呈40o~45o。胸椎的關(guān)節(jié)突呈冠狀位。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸變?yōu)樾蔽?。椎弓根：“力核中心”。Pedicleisthemostimportantpartofvertebraearchandinternalfixationofspinalsegmentusuallythroughit.2022/11/122頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面與椎體呈40o~45o。2022/10126脊柱韌帶：三長(zhǎng)兩短。由第7頸椎棘突向上，棘上韌帶移行為項(xiàng)韌帶。Anteriorlongitudinalligament,posteriorlongitudinalligament,supraspinousligament.Interspinousligamentandyellowligament.椎間盤：23個(gè)。外圍膠原纖維環(huán)，中央包圍著富有彈性、半流體的膠狀髓核。2022/11/123脊柱韌帶：三長(zhǎng)兩短。由第7頸椎棘突向上，棘上韌帶移行為項(xiàng)127

2022/11/1242022/10/23128脊髓位于椎管內(nèi)，發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。在下頸部和上胸部，脊髓節(jié)段比其相應(yīng)的椎骨高1個(gè)或2個(gè)椎體。在下胸部和上腰部高出2個(gè)或3個(gè)椎體。在下腰部和上骶部則高出4、5個(gè)椎體。2022/11/125脊髓位于椎管內(nèi)，發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。2022/10/231292022/11/1262022/10/23130脊髓有三個(gè)功能區(qū)：頸膨大cervicalenlargement（C4-T1）為臂叢神經(jīng)發(fā)出區(qū)，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，胸段脊髓腰膨大lumbarintumescentia（T12-S2）為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺及膀胱自主排尿功能。2022/11/127脊髓有三個(gè)功能區(qū)：2022/10/231312022/11/1282022/10/23132脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤的完整（內(nèi)在），還依賴脊柱周圍的肌肉舒縮和固定作用（外在）。2022/11/129脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤的完整（133PATHOGENESIS1．屈曲型損傷flexioninjury

上位椎體向前下方移位，甚至雙側(cè)關(guān)節(jié)突跳躍脫位，但椎體后側(cè)皮質(zhì)并未壓縮斷裂。下頸椎和胸腰椎結(jié)合部（T11~L2）多見。2022/11/130PATHOGENESIS1．屈曲型損傷flexioni1342．過伸型損傷前縱韌帶斷裂，椎體前下或前上緣撕脫骨折，上位椎體向后移位，棘突椎板相互擠壓而斷裂。3．垂直壓縮型損傷骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂骨折塊突入椎管造成椎管變形、脊髓損傷。2022/11/1312．過伸型損傷前縱韌帶斷裂，椎體前下或前上緣撕脫骨折1354．側(cè)屈型損傷椎體側(cè)方楔形壓縮骨折，其對(duì)側(cè)受到牽張應(yīng)力，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)牽拉性損傷。5．屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷棘上、棘間韌帶牽拉損傷，旋轉(zhuǎn)軸對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，椎管變形，脊髓受壓。2022/11/1324．側(cè)屈型損傷椎體側(cè)方楔形壓縮骨折，其對(duì)側(cè)受到牽張應(yīng)1366．水平剪力型損傷以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶-后縱韌帶-椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突-椎板-椎體水平骨折，往往移位較大，脊髓損傷多見。7．撕脫型損傷棘突或橫突撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞。Chancefracture2022/11/1336．水平剪力型損傷以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而137Clinicalfeatureandinvestigation1．外傷史history2．臨床表現(xiàn)clinicalfeatures脊柱疼痛及活動(dòng)障礙。額面部皮膚擦傷或挫傷，提示頸椎過伸性損傷。沿脊柱中線自上而下逐個(gè)按壓棘突，尋找壓痛點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)棘突后突，表明椎體壓縮或骨折脫位。2022/11/134Clinicalfeatureandinvesti棘突周圍軟組織腫脹、皮下瘀血，說明韌帶肌肉斷裂。棘突間距增大，說明椎骨脫位或棘間韌帶斷裂。棘突不成一條直線，表明脊柱有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位。當(dāng)椎體只有輕微壓縮骨折時(shí)，應(yīng)注意不要漏診。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除是否伴有脊髓損傷。2022/11/1138棘突周圍軟組織腫脹、皮下瘀血，說明韌帶肌肉斷裂。2022/11393．影像學(xué)檢查imageology（1）X線檢查：首選。正側(cè)位X線片，或加照斜位片，閱片時(shí)注意：骨折或脫位的部位和類型；椎體壓縮、前后左右移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形及其程度；2022/11/1363．影像學(xué)檢查imageology2022/10/2椎管管徑改變；棘突間距增大及椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折及其程度；判斷陳舊性損傷有無不穩(wěn)定，應(yīng)拍攝損傷節(jié)段的前屈、后伸側(cè)位片。2022/11/1140椎管管徑改變；2022/10/2337141（2）CT掃描：觀察一般X線檢查很難顯示的寰枕部、頸胸段損傷，更具優(yōu)越性。CT掃描層面間距過大，可遺漏病變區(qū)域。另外，不能發(fā)現(xiàn)多節(jié)段損傷。2022/11/138（2）CT掃描：2022/10/23142（3）MRI：脊髓損傷最有效的影像學(xué)檢查手段。對(duì)制定治療方案，推測(cè)預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。2022/11/139（3）MRI：2022/10/231434.電生理檢查

5．脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷無論是搬運(yùn)或脊柱活動(dòng)，骨折無移位趨向者，稱為穩(wěn)定性損傷。2022/11/1404.電生理檢查2022/10/23在嚴(yán)重外力作用下，除椎體、附件骨折外，還常伴有韌帶、椎間盤損傷，使脊柱的穩(wěn)定因素大部分被破壞，而在搬運(yùn)中易發(fā)生移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，稱為不穩(wěn)定性損傷，如骨折脫位、椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折超過1/2者。2022/11/1144在嚴(yán)重外力作用下，除椎體、附件骨折外，還常伴有韌帶、椎間盤損145Denis(1983年)提出脊柱“三柱”threecolumn概念前柱：即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3。中柱：后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3。后柱：椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板，黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。2022/11/142Denis(1983年)提出脊柱“三柱”threeco1462022/11/1432022/10/23脊柱的穩(wěn)定性主要依賴中柱的完整。凡損傷累及二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。如爆裂骨折破壞前柱與中柱，屈曲型骨折脫位三柱結(jié)構(gòu)盡遭破壞，故均屬不穩(wěn)定性損傷。2022/11/1147脊柱的穩(wěn)定性主要依賴中柱的完整。2022/10/2344148脊柱骨折的不穩(wěn)定instability可分為Ⅲ度Ⅰ度為機(jī)械性mechanical不穩(wěn)定Ⅱ度為神經(jīng)性nervous不穩(wěn)定Ⅲ度為兼有機(jī)械及神經(jīng)不穩(wěn)定根據(jù)脊柱骨折分類判斷脊柱穩(wěn)定性根據(jù)影像學(xué)檢查明確脊髓有無受壓及受壓部位制定治療方案2022/11/145脊柱骨折的不穩(wěn)定instability可分為Ⅲ度2022149treatment1．急救處理firstaid明確兩點(diǎn)：第一，脊柱損傷的部位。第二，觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱，從而確定系頸椎損傷還是胸腰椎損傷，做為搬運(yùn)時(shí)的依據(jù)。2022/11/146treatment1．急救處理firstaid20搬運(yùn)過程中，應(yīng)使脊柱保持平直。對(duì)頸椎損傷者，一人專門扶住頭部或用沙袋擠住頭部，以防頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)。注意顱腦和重要臟器損傷、休克等的診斷并優(yōu)先處理，維持呼吸道通暢及生命體征的穩(wěn)定。2022/11/1150搬運(yùn)過程中，應(yīng)使脊柱保持平直。2022/10/23471512022/11/1482022/10/231522．整復(fù)方法

reduction

逆損傷的病因病理并充分利用脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)復(fù)位。頸椎損傷伴關(guān)節(jié)絞鎖應(yīng)首選顱骨牽引復(fù)位法，胸腰椎損傷可選用下肢牽引復(fù)位法或墊枕腰背肌鍛煉復(fù)位法。2022/11/1492．整復(fù)方法reduction2022/10/23153(1)持續(xù)牽引復(fù)位法sustainedtraction：枕頜布托牽引。顱骨牽引。在牽引復(fù)位時(shí)應(yīng)注意：第一，牽引方向。第二，牽引重量。避免過牽！2022/11/150(1)持續(xù)牽引復(fù)位法sustainedtractio154(2)墊枕練功法

以骨折處為中心墊軟枕高5－10cm。傷后7天內(nèi)行腰背肌的功能鍛煉。(3)牽引過伸按壓法hyperextension(4)二桌復(fù)位法(5)兩踝懸吊復(fù)位法2022/11/151(2)墊枕練功法2022/10/231553．固定方法fixation

牽引結(jié)合體位。頭-胸支架頭頸胸石膏頸圍領(lǐng)腰部墊枕腰部過伸位夾板支具2022/11/1523．固定方法fixation2022/10/231564．手術(shù)治療的適應(yīng)癥

骨折塊突入椎管壓迫脊髓重建脊柱穩(wěn)定性5．藥物治療drugtreatment6．練功活動(dòng)2022/11/1534．手術(shù)治療的適應(yīng)癥2022/10/23Acutemanagementofcervicalspinetraumaseekstohaltthesecondarycascadeofspinalcordinjurybyprovidingpharmacologicaltreatment,achievingspinalrealignment,performingspinalcorddecompression,andreestablishingspinalstability.Nonoperativeandoperativemeanstotreatcervicalspineinjuriesarechosenbasedontheinjurypattern,injuryseverity,neurologicalstatus,patient’smedicalcondition,andsurgeon’sexperience.Acutemanagementofcervicals1571582022/11/1552022/10/23159Postoperativecare早鍛煉。晚下地。防褥瘡。別彎腰。2022/11/156Postoperativecare早鍛煉。2022/1160Case1F/252022/11/157Case1F/252022/10/1612022/11/1582022/10/231622022/11/1592022/10/23163骨盆骨折

fractureofpelvis60骨盆骨折

fractureofpelvisPelvicfracturesrepresent3%ofallfractures.Determinationofpelvicstabilityisthekeytotreatment.High-energypelvicfracturesmaybeassociatedwithlife-threateninghemorrhage.Classificationsystemscanbeusedtopredictstability,associatedinjuries,andmortality.Pelvicfracturesrepresent3%16416562166Relevantanatomy骨盆由骶骨sacrum、尾骨coccyx和兩側(cè)髖骨theilium,theischium,andthepubis連接而成，形如漏斗。上連脊柱，下接下肢。骶髂關(guān)節(jié)sacroiliacjoint：骶股弓，骶坐弓。恥骨盤。恥骨聯(lián)合將骶坐弓和骶股弓構(gòu)成閉合三角形系統(tǒng)。63Relevantanatomy骨盆由骶骨sacrum、167641686516966骨盆保護(hù)膀胱bladder、直腸rectum、輸尿管ureter、尿道urethra、子宮uterus和陰道vagina等。因交通事故死亡的傷員中，骨盆骨折是第三位。與骨盆骨折相關(guān)的失血性休克、臟器破裂后嚴(yán)重感染、脂肪栓塞和DIC是早期死亡的主要因素。Despiteearlyaggressiveresuscitation,includingtheapplicationofexternalfixators,a10%mortalityratepersists.2022/11/1170骨盆保護(hù)膀胱bladder、直腸rectum、輸尿管ure17168172pathogenesis強(qiáng)大外力high-energytrauma所致，分五型。1.側(cè)方壓縮型

closebook傷側(cè)骨盆向中線旋轉(zhuǎn)，單側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折，髂骨翼骨折內(nèi)旋移位，骶髂前韌帶完整，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。Lateralcompressioninjuriesarefrequentlyseeninmotorvehicleaccidents.69pathogenesis強(qiáng)大外力high-energy17370174711752.前后壓縮型“開書本openbook”樣損傷。特點(diǎn)是恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉(zhuǎn)移位。外旋位不穩(wěn)定，但在垂直平面上是穩(wěn)定的。內(nèi)臟損傷、盆腔大出血和腰骶神經(jīng)叢損傷。722.前后壓縮型“開書本openbook”樣損傷。特176731773.垂直壓縮型恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)縱向分離脫位，或骶骨孔處的縱向骨折、骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)的縱向骨折，其特征是半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。Verticalshearinjuriesoccurwithafall.4.混合型5.撕脫性骨折不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。743.垂直壓縮型恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)縱1787517976180Clinicalfeaturesandinvestigation1.外傷史history

了解傷后大小便情況，女性病人要詢問月經(jīng)史和是否妊娠等。2.臨床癥狀和體征symptomsandinvestigationfindings(1)全身情況：可同時(shí)有顱腦、胸腹部臟器損傷。易造成大出血，出現(xiàn)失血性休克。77Clinicalfeaturesandinvest181(2)骨折的癥狀和體征：按順序觸按髂嵴、髂前上、下棘、恥骨聯(lián)合、恥骨支、坐骨支、骶尾骨和骶髂關(guān)節(jié)，在骨折處壓痛明顯，髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，?？捎|及移位的骨折塊，下肢因疼痛而活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)傷側(cè)肢體可使疼痛加重,無下肢損傷者而兩下肢不等長(zhǎng)或有旋轉(zhuǎn)畸形。78(2)骨折的癥狀和體征：1823.特殊檢查(1)骨盆分離擠壓試驗(yàn)。(2)“4”字試驗(yàn)。(3)直腿抬高試驗(yàn)straight－legraisingtest：患者自己緩慢將下肢平抬，引發(fā)骨盆部疼痛為陽性。(4)臍與兩側(cè)髂前上棘的距離不等長(zhǎng)。793.特殊檢查183(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的常規(guī)檢查。(6)導(dǎo)尿檢查urethralcatheterization：對(duì)恥骨支、恥骨聯(lián)合處損傷者，應(yīng)常規(guī)做導(dǎo)尿檢查。(7)陰道檢查vaginalexamination：可發(fā)現(xiàn)陰道撕裂的部位和程度。80(5)肛門指診anustactus：為骨盆骨折患者的常1844.X線檢查是診斷骨盆骨折的主要方法。（1）骨盆前后位anteroposteriorX線片：恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離程度及骶骨骨折、髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位的移位程度（>0.5cm）可作為判斷骨折是否穩(wěn)定的指標(biāo)。第5腰椎橫突骨折提示有骨盆垂直不穩(wěn)定。坐骨棘撕脫骨折提示骨盆存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。814.X線檢查是診斷骨盆骨折的主要方法。185（2）出口位outletviewofpelvis：可顯示骨盆上移及旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)發(fā)現(xiàn)骶孔處骨折有很重要的意義。（3）入口位inletviewofpelvis：對(duì)于判斷骨盆前后移位優(yōu)于其他投照位置。5.螺旋CT（掃描）三維重建對(duì)于判斷骶髂關(guān)節(jié)損傷的部位、類型和程度，骶骨骨折及骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，髖臼骨折，有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。82（2）出口位outletviewofpelvis：186入口位骨盆片F(xiàn)/21inlet83入口位骨盆片F(xiàn)/21inlet187出口位骨盆片