預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略課件

預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略郭鐘隆副教授-主講預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略郭鐘隆副教授-主講1前言

成癮是一漸進(jìn)行為，而戒癮亦是漸進(jìn)歷程，其間復(fù)發(fā)之可能性極高，是什麼因素使戒菸者一再失控？前言成癮是一漸進(jìn)行為，而戒癮亦是漸進(jìn)歷程，其間2戒菸者行為改變之理論模式跨理論模式（Transtheoreticalmodel）改變六階段戒菸者行為改變之理論模式跨理論模式（Transtheoret3跨理論模式（Transtheoreticalmodel）Prochaska及Diclements提出行為改變的階段：無(wú)意圖期：目前吸菸者，且在未來(lái)6個(gè)月不考慮戒菸。意圖期：目前吸菸者，但考慮在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)戒菸。

準(zhǔn)備期：目前吸菸者，過(guò)去一年中至少曾戒菸24小時(shí)，並計(jì)畫在最近一個(gè)月內(nèi)戒菸。

行動(dòng)期：已戒菸者，但未滿6個(gè)月。

維持期：已戒菸者，且超過(guò)6個(gè)月以上。

戒除期：已不再吸菸者。跨理論模式（Transtheoreticalmodel）P4戒菸可從「維持期」前進(jìn)到「戒除期」不再吸菸，也有可能退回到「行動(dòng)期」和「準(zhǔn)備期」。戒菸可能從準(zhǔn)備期→行動(dòng)期→維持期→戒除期週而復(fù)始的循環(huán)，並且為期可長(zhǎng)達(dá)7年，而每位吸菸者需重複此戒菸循環(huán)的次數(shù)則因人而異。戒菸可從「維持期」前進(jìn)到「戒除期」不再吸菸，也有可能退5改變六階段的介入重點(diǎn)Prochaska&Diclemen提出

無(wú)意圖期---增加了解行為問(wèn)題所在及認(rèn)知危險(xiǎn)性

意圖期---促使思考方向及結(jié)果利於改變

決定期---決定最合適的行動(dòng)策略

行動(dòng)期---採(cǎi)取步驟邁向改變

維持期---辨識(shí)復(fù)發(fā)的跡象，採(cǎi)取防範(fàn)措施

復(fù)發(fā)期---重新開始

改變六階段的介入重點(diǎn)Prochaska&Diclemen6預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略課件7名詞界定重新吸菸（lapse）：完全戒菸24小時(shí)後，再連續(xù)吸菸天數(shù)不多於6天。偶而吸菸1週內(nèi)少於1根、曾抽過(guò)菸、戒菸後1個(gè)月內(nèi)至少抽過(guò)1根、吸了1次菸後又再戒菸。菸癮復(fù)發(fā)（relapse）：連續(xù)吸菸1週連續(xù)3天抽菸且抽菸根數(shù)多於5連續(xù)3天抽菸不論根數(shù)30天內(nèi)抽超過(guò)5根菸

名詞界定重新吸菸（lapse）：8戒菸時(shí)期：

7天不吸菸。過(guò)去4天吸菸枝數(shù)少於1根。連續(xù)5天不吸菸。30天不吸菸。重新戒菸：

菸癮復(fù)發(fā)後，至少1週以上又不再吸菸。戒菸時(shí)期：9菸癮復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期一般為戒菸後的前3個(gè)月，尤其是戒菸後3週內(nèi)。要預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)應(yīng)先瞭解菸癮復(fù)發(fā)。從社會(huì)認(rèn)知理論的角度來(lái)看

個(gè)人---對(duì)戒菸的信念和結(jié)果期望、尼古丁的依賴程度

行為---先前戒菸經(jīng)驗(yàn)、調(diào)適技巧

環(huán)境---身心壓力程度、社會(huì)網(wǎng)路

菸癮復(fù)發(fā)是此三者的交互作用的結(jié)果菸癮復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期一般為戒菸後的前3個(gè)月，尤其是戒菸後3週內(nèi)。10預(yù)防復(fù)發(fā)

（relapseprevention）

是一種結(jié)合行為訓(xùn)練和改變認(rèn)知的認(rèn)知－行為治療模式，目的在於協(xié)助個(gè)案能持續(xù)維持正向的行為改變，由於被證實(shí)應(yīng)用在高復(fù)發(fā)性的問(wèn)題行為矯治上有極佳的成效，如今已成為成癮治療上頗重要的一種心理治療模式。在實(shí)際運(yùn)用上，需先找出造成復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)性狀況。預(yù)防復(fù)發(fā)

（relapseprevention）是一種結(jié)11高危險(xiǎn)性狀況Marlatt針對(duì)成癮行為患者復(fù)發(fā)後對(duì)於再發(fā)情境之描述發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)75﹪之成癮者是在經(jīng)歷以下「三種狀況」後再次出現(xiàn)成癮行為：

1.負(fù)向情緒狀態(tài)（negativeemotionalstates）：有35﹪成癮者描述他們?cè)诔砂a行為復(fù)發(fā)前經(jīng)歷了挫折、憤怒、焦慮、厭煩等負(fù)向的情緒狀態(tài)。

2.人際關(guān)係之衝突（interpersonalconflict）：16﹪個(gè)案經(jīng)歷來(lái)自婚姻、友誼、家庭、雇主關(guān)係的衝突。

高危險(xiǎn)性狀況Marlatt針對(duì)成癮行為患者復(fù)發(fā)後對(duì)於再發(fā)情12

3.來(lái)自社會(huì)的壓力（socialpressure）：20﹪的成癮者承受來(lái)自他人或團(tuán)體的壓力或期待而再次出現(xiàn)成癮行為，這些壓力或期待的傳達(dá)，有的是他人直接邀請(qǐng)?jiān)俣仁褂贸砂a行為，若個(gè)案拒絕則可能回以嘲諷或排斥之言語(yǔ)，有的則是以團(tuán)體出現(xiàn)成癮行為方式間接傳達(dá)壓力。針對(duì)成癮者的個(gè)別情境給予認(rèn)知行為技巧的訓(xùn)練，增進(jìn)成癮者自我肯定的能力，一旦成癮者有了第一次克服高危險(xiǎn)情境的經(jīng)驗(yàn)後，提昇自我信心，即可降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。3.來(lái)自社會(huì)的壓力（socialpressure13如果個(gè)案在未有心理準(zhǔn)備即面臨上述情況，或在面臨時(shí)缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力，則將打亂原本穩(wěn)定的內(nèi)在系統(tǒng)，提高個(gè)案尋求物質(zhì)使用以恢復(fù)平衡的危險(xiǎn)性。如果個(gè)案在未有心理準(zhǔn)備即面臨上述情況，或在面臨時(shí)缺乏良好的應(yīng)14預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略課件15菸癮復(fù)發(fā)預(yù)防模式由Marlatt和Gordon（1983）所提出

有些情境容易引起菸癮復(fù)發(fā)。個(gè)人對(duì)於高危險(xiǎn)性情境是否能成功調(diào)適為菸癮復(fù)發(fā)的一個(gè)決定因子，對(duì)某危險(xiǎn)情境能適當(dāng)?shù)恼{(diào)適將可增進(jìn)個(gè)人對(duì)自己能力的自我效能或信心，而能對(duì)其他高危險(xiǎn)的情境再善加調(diào)適。無(wú)法調(diào)適會(huì)降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望。菸癮復(fù)發(fā)預(yù)防模式由Marlatt和Gordon（198316降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望，會(huì)引發(fā)單次的吸菸行為。

菸癮復(fù)發(fā)由個(gè)人對(duì)單次吸菸行為的認(rèn)知→情意反應(yīng)所決定，此反應(yīng)即所謂AVE(abstinenceviolationeffect)從歸因理論觀點(diǎn)來(lái)看：1.內(nèi)控、穩(wěn)定和不能控制的原因（如缺乏意志力）會(huì)產(chǎn)生罪惡感、自責(zé)AVE的強(qiáng)度增加、菸癮復(fù)發(fā)的機(jī)率增加。2.外控、不穩(wěn)定、特定和可控制的原因（如忘了對(duì)會(huì)引發(fā)吸菸的情境預(yù)作防範(fàn)）AVE的強(qiáng)度則會(huì)降低。降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望，會(huì)引發(fā)單次17增加生活型態(tài)的平衡(例如發(fā)展正面的嗜好：如慢跑、沉思)，或其它替代性的嗜好(例如娛樂(lè)、按摩)復(fù)發(fā)的管理(例如訂立限制酒精使用的契約、提醒用的卡片以指示如何對(duì)抗一次復(fù)發(fā))效能提昇策略(例如視改變的過(guò)程技巧的習(xí)得，將整體的工作拆成各小部分)刺激控制的技巧(例如移開所有跟吸菸有關(guān)之物品)修正決策矩陣生活型態(tài)失衡渴望吸菸吸菸衝動(dòng)與渴望合理化、否認(rèn)和不相關(guān)決定高風(fēng)險(xiǎn)情境缺乏調(diào)適反應(yīng)自我效能降低；正面結(jié)果預(yù)期戒斷違反效應(yīng)（AVE）最初的物質(zhì)使用(如：復(fù)發(fā))衝動(dòng)管理(例如心象調(diào)適)菸癮復(fù)發(fā)的警告標(biāo)誌之教育(如不相關(guān)決定，正向的結(jié)果期望，生活型態(tài)的失衡)進(jìn)行復(fù)發(fā)的分析和描述過(guò)去的復(fù)發(fā)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知-技巧的訓(xùn)練(例如放鬆訓(xùn)練、壓力管理、自我肯定的訓(xùn)練)和復(fù)發(fā)的演練破除迷思和安慰劑效應(yīng)(例如教育其有關(guān)香菸的立即性和後續(xù)的結(jié)果，使用決策矩陣)認(rèn)知重建(例如視復(fù)發(fā)為犯了一個(gè)錯(cuò)誤，而非個(gè)人失敗的結(jié)果)逃避的策略復(fù)發(fā)的沙盤推演(例如分析高風(fēng)險(xiǎn)的情境和可行的選擇)自我監(jiān)督和行為評(píng)估(例如情境勝任能力的測(cè)試)郭鐘隆改寫製表增加生活型態(tài)的平衡(例如發(fā)展正面的嗜好：如慢跑、沉思)，或18菸癮復(fù)發(fā)之預(yù)防策略戒菸後續(xù)課程和持續(xù)與嘗試戒菸者接觸：

如熱線電話、電話諮商和個(gè)人的書面鼓勵(lì)、監(jiān)督和勉勵(lì)戒菸者絕對(duì)不再接觸香菸。

菸癮復(fù)發(fā)之處理技巧：

如認(rèn)知重建和行為技巧的指導(dǎo)，以抵抗菸癮，常見(jiàn)策略為鬆弛訓(xùn)練（如參加戶外活動(dòng)）、壓力調(diào)適(如深呼吸)或從事替代行為（如嚼口香糖、植物根條和開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)），必要時(shí)可以再接受藥物治療。

菸癮復(fù)發(fā)之預(yù)防策略戒菸後續(xù)課程和持續(xù)與嘗試戒菸者接觸：19幫助吸菸者了解菸癮戒斷之癥狀和提供社會(huì)支持：

讓吸菸者了解戒菸後情緒改變和體重增加為一正?，F(xiàn)象。幫助戒菸者了解周遭環(huán)境可獲得的社會(huì)支持，家人亦應(yīng)鼓勵(lì)吸菸者保持戒菸狀態(tài)，或與戒菸成功的朋友保持聯(lián)絡(luò)。

NRT和bupropionSR藥物治療：

NRT和bupropionSR被認(rèn)為可以減低菸癮復(fù)發(fā)的機(jī)率，尤其亦可壓抑戒菸後的體重增加。但是每天吸菸者可能一天要嚼10-12片尼古丁嚼錠，頗為不便。

幫助吸菸者了解菸癮戒斷之癥狀和提供社會(huì)支持：20如果習(xí)慣飯後抽菸→吃完飯後起身離開桌子，刷刷牙，或去散步一下。找一個(gè)代替品，例如：紅蘿蔔、蘋果、葡萄乾、小黃瓜、無(wú)糖口香糖等。想吸菸時(shí)，刷刷牙，維持口氣清新，或去沖個(gè)澡。做一些需要使用手的事，例如：種花、拼圖、魔術(shù)方塊、打毛線等。改變自己應(yīng)付壓力的習(xí)慣。千萬(wàn)不要讓自己有一種想法：“只吸一根沒(méi)有關(guān)係”→它有關(guān)係，很容易再讓你再度開始吸菸。

如何避免菸癮復(fù)發(fā)－找出合適自己的方法

（參照臺(tái)安醫(yī)院手冊(cè)）如果習(xí)慣飯後抽菸→吃完飯後起身離開桌子，刷刷牙，或去散步一下21預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略郭鐘隆副教授-主講預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略郭鐘隆副教授-主講22前言

成癮是一漸進(jìn)行為，而戒癮亦是漸進(jìn)歷程，其間復(fù)發(fā)之可能性極高，是什麼因素使戒菸者一再失控？前言成癮是一漸進(jìn)行為，而戒癮亦是漸進(jìn)歷程，其間23戒菸者行為改變之理論模式跨理論模式（Transtheoreticalmodel）改變六階段戒菸者行為改變之理論模式跨理論模式（Transtheoret24跨理論模式（Transtheoreticalmodel）Prochaska及Diclements提出行為改變的階段：無(wú)意圖期：目前吸菸者，且在未來(lái)6個(gè)月不考慮戒菸。意圖期：目前吸菸者，但考慮在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)戒菸。

準(zhǔn)備期：目前吸菸者，過(guò)去一年中至少曾戒菸24小時(shí)，並計(jì)畫在最近一個(gè)月內(nèi)戒菸。

行動(dòng)期：已戒菸者，但未滿6個(gè)月。

維持期：已戒菸者，且超過(guò)6個(gè)月以上。

戒除期：已不再吸菸者?？缋碚撃Ｊ剑═ranstheoreticalmodel）P25戒菸可從「維持期」前進(jìn)到「戒除期」不再吸菸，也有可能退回到「行動(dòng)期」和「準(zhǔn)備期」。戒菸可能從準(zhǔn)備期→行動(dòng)期→維持期→戒除期週而復(fù)始的循環(huán)，並且為期可長(zhǎng)達(dá)7年，而每位吸菸者需重複此戒菸循環(huán)的次數(shù)則因人而異。戒菸可從「維持期」前進(jìn)到「戒除期」不再吸菸，也有可能退26改變六階段的介入重點(diǎn)Prochaska&Diclemen提出

無(wú)意圖期---增加了解行為問(wèn)題所在及認(rèn)知危險(xiǎn)性

意圖期---促使思考方向及結(jié)果利於改變

決定期---決定最合適的行動(dòng)策略

行動(dòng)期---採(cǎi)取步驟邁向改變

維持期---辨識(shí)復(fù)發(fā)的跡象，採(cǎi)取防範(fàn)措施

復(fù)發(fā)期---重新開始

改變六階段的介入重點(diǎn)Prochaska&Diclemen27預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略課件28名詞界定重新吸菸（lapse）：完全戒菸24小時(shí)後，再連續(xù)吸菸天數(shù)不多於6天。偶而吸菸1週內(nèi)少於1根、曾抽過(guò)菸、戒菸後1個(gè)月內(nèi)至少抽過(guò)1根、吸了1次菸後又再戒菸。菸癮復(fù)發(fā)（relapse）：連續(xù)吸菸1週連續(xù)3天抽菸且抽菸根數(shù)多於5連續(xù)3天抽菸不論根數(shù)30天內(nèi)抽超過(guò)5根菸

名詞界定重新吸菸（lapse）：29戒菸時(shí)期：

7天不吸菸。過(guò)去4天吸菸枝數(shù)少於1根。連續(xù)5天不吸菸。30天不吸菸。重新戒菸：

菸癮復(fù)發(fā)後，至少1週以上又不再吸菸。戒菸時(shí)期：30菸癮復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期一般為戒菸後的前3個(gè)月，尤其是戒菸後3週內(nèi)。要預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)應(yīng)先瞭解菸癮復(fù)發(fā)。從社會(huì)認(rèn)知理論的角度來(lái)看

個(gè)人---對(duì)戒菸的信念和結(jié)果期望、尼古丁的依賴程度

行為---先前戒菸經(jīng)驗(yàn)、調(diào)適技巧

環(huán)境---身心壓力程度、社會(huì)網(wǎng)路

菸癮復(fù)發(fā)是此三者的交互作用的結(jié)果菸癮復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期一般為戒菸後的前3個(gè)月，尤其是戒菸後3週內(nèi)。31預(yù)防復(fù)發(fā)

（relapseprevention）

是一種結(jié)合行為訓(xùn)練和改變認(rèn)知的認(rèn)知－行為治療模式，目的在於協(xié)助個(gè)案能持續(xù)維持正向的行為改變，由於被證實(shí)應(yīng)用在高復(fù)發(fā)性的問(wèn)題行為矯治上有極佳的成效，如今已成為成癮治療上頗重要的一種心理治療模式。在實(shí)際運(yùn)用上，需先找出造成復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)性狀況。預(yù)防復(fù)發(fā)

（relapseprevention）是一種結(jié)32高危險(xiǎn)性狀況Marlatt針對(duì)成癮行為患者復(fù)發(fā)後對(duì)於再發(fā)情境之描述發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)75﹪之成癮者是在經(jīng)歷以下「三種狀況」後再次出現(xiàn)成癮行為：

1.負(fù)向情緒狀態(tài)（negativeemotionalstates）：有35﹪成癮者描述他們?cè)诔砂a行為復(fù)發(fā)前經(jīng)歷了挫折、憤怒、焦慮、厭煩等負(fù)向的情緒狀態(tài)。

2.人際關(guān)係之衝突（interpersonalconflict）：16﹪個(gè)案經(jīng)歷來(lái)自婚姻、友誼、家庭、雇主關(guān)係的衝突。

高危險(xiǎn)性狀況Marlatt針對(duì)成癮行為患者復(fù)發(fā)後對(duì)於再發(fā)情33

3.來(lái)自社會(huì)的壓力（socialpressure）：20﹪的成癮者承受來(lái)自他人或團(tuán)體的壓力或期待而再次出現(xiàn)成癮行為，這些壓力或期待的傳達(dá)，有的是他人直接邀請(qǐng)?jiān)俣仁褂贸砂a行為，若個(gè)案拒絕則可能回以嘲諷或排斥之言語(yǔ)，有的則是以團(tuán)體出現(xiàn)成癮行為方式間接傳達(dá)壓力。針對(duì)成癮者的個(gè)別情境給予認(rèn)知行為技巧的訓(xùn)練，增進(jìn)成癮者自我肯定的能力，一旦成癮者有了第一次克服高危險(xiǎn)情境的經(jīng)驗(yàn)後，提昇自我信心，即可降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。3.來(lái)自社會(huì)的壓力（socialpressure34如果個(gè)案在未有心理準(zhǔn)備即面臨上述情況，或在面臨時(shí)缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力，則將打亂原本穩(wěn)定的內(nèi)在系統(tǒng)，提高個(gè)案尋求物質(zhì)使用以恢復(fù)平衡的危險(xiǎn)性。如果個(gè)案在未有心理準(zhǔn)備即面臨上述情況，或在面臨時(shí)缺乏良好的應(yīng)35預(yù)防菸癮復(fù)發(fā)的介入策略課件36菸癮復(fù)發(fā)預(yù)防模式由Marlatt和Gordon（1983）所提出

有些情境容易引起菸癮復(fù)發(fā)。個(gè)人對(duì)於高危險(xiǎn)性情境是否能成功調(diào)適為菸癮復(fù)發(fā)的一個(gè)決定因子，對(duì)某危險(xiǎn)情境能適當(dāng)?shù)恼{(diào)適將可增進(jìn)個(gè)人對(duì)自己能力的自我效能或信心，而能對(duì)其他高危險(xiǎn)的情境再善加調(diào)適。無(wú)法調(diào)適會(huì)降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望。菸癮復(fù)發(fā)預(yù)防模式由Marlatt和Gordon（198337降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望，會(huì)引發(fā)單次的吸菸行為。

菸癮復(fù)發(fā)由個(gè)人對(duì)單次吸菸行為的認(rèn)知→情意反應(yīng)所決定，此反應(yīng)即所謂AVE(abstinenceviolationeffect)從歸因理論觀點(diǎn)來(lái)看：1.內(nèi)控、穩(wěn)定和不能控制的原因（如缺乏意志力）會(huì)產(chǎn)生罪惡感、自責(zé)AVE的強(qiáng)度增加、菸癮復(fù)發(fā)的機(jī)率增加。2.外控、不穩(wěn)定、特定和可控制的原因（如忘了對(duì)會(huì)引發(fā)吸菸的情境預(yù)作防範(fàn)）AVE的強(qiáng)度則會(huì)降低。降低自我效能和增加個(gè)人對(duì)於吸菸的正向價(jià)值期望，會(huì)引發(fā)單次38增加生活型態(tài)的平衡(例如發(fā)展正面的嗜好：如慢跑、沉思)，或其它替代性的嗜好(例如娛樂(lè)、按摩)復(fù)發(fā)的管理(例如訂立限制酒精使用的契約、提醒用的卡片以指示如何對(duì)抗一次復(fù)發(fā))效能提昇策略(例如視改變的過(guò)程技巧的習(xí)得，將整體的工作拆成各小部分)刺激控制的技巧(例如移開所有跟吸菸有關(guān)之物品)修正決策矩陣生活型態(tài)失衡渴望吸菸吸菸衝動(dòng)與渴望合理化、否認(rèn)和不相關(guān)決定高風(fēng)險(xiǎn)情境缺乏調(diào)適反應(yīng)自我效能降低；正面結(jié)果預(yù)期戒斷違反效應(yīng)（AVE）最初的物質(zhì)使用(如：復(fù)發(fā))衝動(dòng)管理(例如心象調(diào)適)菸癮復(fù)發(fā)的警告標(biāo)誌之教育(如不相關(guān)決定，正向的結(jié)果期望，生活型態(tài)的失衡)進(jìn)行復(fù)發(fā)的分析和描述過(guò)去的復(fù)發(fā)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知-技巧的訓(xùn)練(例如放鬆訓(xùn)練、壓力管理、自我肯定的訓(xùn)練)和復(fù)發(fā)的演練破除迷思和安慰劑效應(yīng)(例如教育其有關(guān)香菸的立即性和後續(xù)的結(jié)果，使用決策矩陣)認(rèn)知重建(例如視復(fù)發(fā)為犯了一個(gè)錯(cuò)誤，而非個(gè)人失敗的結(jié)果)逃避的策略復(fù)發(fā)的沙盤推演(例如分析高風(fēng)險(xiǎn)的情境和可行的選擇)