椎間盤退行性病變的影像診斷

椎間盤退行性病變的影像診斷蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院放射科黃成民第一頁，共二十二頁。正常解剖椎間盤的結(jié)構(gòu)：髓核：主要有水、蛋白多糖及疏松的膠原纖維構(gòu)成。髓核的水分隨年齡的增加而逐漸減少，出生時(shí)90%，50歲前約70%。纖維環(huán)：有同心圓狀的纖維軟骨構(gòu)成，分內(nèi)環(huán)和外環(huán)（Sharpey纖維）。功能：減震及屈曲。椎間盤的總高度約占脊椎高度的1/4。第二頁，共二十二頁。椎間盤的形態(tài)、大小、厚度的差異：頸椎椎間盤：略小于相鄰椎體，前部厚于后部；胸椎：大小于相鄰椎體一致，前部與后部基本一致。腰椎：大小于相鄰椎體一致，前部厚于后部；整體上椎間盤厚度大小一依次為：腰椎、頸椎、胸椎。第三頁，共二十二頁。影像學(xué)檢查價(jià)值X線不能顯示椎間盤退行性病變的早期改變。CT能清晰顯示椎間盤突出及神經(jīng)根受壓的解剖學(xué)細(xì)節(jié)。軟組織分辨率中等，骨性結(jié)構(gòu)分辨率高。MRI是發(fā)現(xiàn)早期椎間盤退行性病變的檢查方法。軟組織分辨率最高，首選。腰椎間盤突出者：首選CT或MRI。頸椎及胸椎椎間盤突出者：首選MRI。第四頁，共二十二頁。椎間盤退變的影像表現(xiàn)椎間隙變窄。終板的侵蝕和反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成。椎間盤鈣化、變性、氣化（真空現(xiàn)象）；密度（CT）和信號（MRI）的改變。病理機(jī)理：髓核水分丟失、張力喪失，環(huán)狀纖維環(huán)彈性降低，最終椎間盤向外膨出、突出。第五頁，共二十二頁。椎間盤突出、膨出的定義椎間盤突出：局限性椎間盤組織（髓核、軟骨、骨突環(huán)碎片、部分纖維環(huán)）的移位超出椎間隙范圍。椎間盤突出（狹義）：移位的椎間盤組織的基底部寬于其他徑線，分為局限性（受累范圍小于椎間盤周長的25%）或?qū)捇祝ㄊ芾鄯秶鸀樽甸g盤周長的25%-50%）。椎間盤脫出：指在同一平面上測量，突出的椎間盤組織與椎間盤主體的連接部位（基底）的徑線小于突出椎間盤組織的直徑。椎間盤的連續(xù)性中斷。椎間盤膨出：普遍性或外周性的椎間盤移位（累及椎間盤周長的50%-100%），可對稱性，或不對稱性。第六頁，共二十二頁。椎間盤突出的解剖界限分類系統(tǒng)（Wiltse等1997）橫斷面上，水平方向的移位按如下分區(qū)：

中央（后部中線）左/右中央（旁中央）左/右關(guān)節(jié)突下（側(cè)隱窩）左/右椎間孔（神經(jīng)孔）左/右椎間孔外（位于神經(jīng)孔外側(cè)，也稱遠(yuǎn)外側(cè)）前（前方及前外側(cè)區(qū)域）矢狀面上垂直方向的移位定義以下幾個(gè)平面（自頭側(cè)至足側(cè)）椎弓根水平椎弓根下水平椎間盤水平椎弓根上水平第七頁，共二十二頁。X線的表現(xiàn)第八頁，共二十二頁。正常異常第九頁，共二十二頁。CT的正常表現(xiàn)椎間盤神經(jīng)根黃韌帶硬膜囊椎間關(guān)節(jié)L3/4椎間盤第十頁，共二十二頁。F,24YL3/4椎間盤L4/5椎間盤L5骶1椎間盤第十一頁，共二十二頁。M,23Y，L5S1椎間盤1324第十二頁，共二十二頁。M,78Y，L5S1椎間盤變性、膨出、突出第十三頁，共二十二頁。MRI的正常表現(xiàn)正常成人的椎間盤與鄰近的椎體骨髓信號比較：T1WI為中至低信號，T2WI為高信號，T2WI上正常高信號的髓核與纖維化內(nèi)層無法區(qū)分，正常成人終板、韌帶結(jié)構(gòu)及纖維環(huán)外層在T1WI及T2WI上均呈低信號。矢狀位T2WI上，椎間盤中心見水平帶狀的低信號，椎間盤呈“三明治”樣改變。椎體信號強(qiáng)度的高低與骨髓內(nèi)脂肪含量、造血成分多少有關(guān)，不同年齡階段信號各異。第十四頁，共二十二頁。退行性變的椎間盤終板周圍骨髓信號的改變Ⅰ型：T1WISI↓炎癥階段，骨髓水腫。T2WISI↑Ⅱ型：T1WISI↑脂肪化階段，（骨髓局限

T2WISI↑性脂肪替代）Ⅲ型：T1WISI↓終板附近反應(yīng)性骨質(zhì)硬化

T2WISI↓第十五頁，共二十二頁。M,24YT2WIT2WIT2WIT1WI第十六頁，共二十二頁。M,35YT2WIT1WISTIRT2WI第十七頁，共二十二頁。M,55YM,45YT2WIT2WIT1WIT1WI第十八頁，共二十二頁。M,65YT2WIT2WIT2WIT1WI第十九