《醫(yī)療安全組織分析評價》

《醫(yī)療安全組織分析評價》上半年我院醫(yī)療工作總體來說運行相對平穩(wěn)，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強科室質(zhì)控的同時，定期進行自查整改?，F(xiàn)結(jié)合職能部門對各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問題，反饋如下：一、問題及原因1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對核心制度落實不到位，主要是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴格。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差，無法做到及時感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為，具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時予以指導(dǎo)，造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。2.病歷書寫不夠嚴謹，集中表現(xiàn)在部分病例。首程診斷依據(jù)不足，鑒別診斷不充分，病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論，改換重要醫(yī)囑原因未說明等。總之，部分醫(yī)師病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對醫(yī)療過程的記錄，未能按要求完成病歷書寫，另外，客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認識不足，責任心不夠強有關(guān)；當然，院部對責任追究制的落實不夠嚴格以及隨著醫(yī)院的擴張，醫(yī)師超負荷運轉(zhuǎn)也會導(dǎo)致這一問題變得突出。3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問題”的解決似乎缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視，沒有進行認真分析，也未制定相應(yīng)的整改措施并加以落實。只有檢驗科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好，有日常質(zhì)控工作記錄。4.對急診科的建設(shè)作了專項自查，從結(jié)果看并不樂觀，涉及的問題也主要是急診病歷書寫、各種記錄欠規(guī)范，在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定，科室質(zhì)控難以貫徹，其連續(xù)性也會受到一定的影響。5.醫(yī)務(wù)科，作為主管醫(yī)療質(zhì)量的職能部門，醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在如此突出的問題，責無旁貸。主要是對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足，督查監(jiān)管不到位。但客觀原因較多，主要有：1、職責不清。到醫(yī)務(wù)科后，有一個明顯的感受，凡與醫(yī)字沾邊的，都找醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科要花大量的精力從事這些不淪不類的事務(wù)工作。2、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)科工作重視不夠，人員配備長期奇缺、很多工作根本無法開展。二、整改措施1.核心制度的有效落實是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級醫(yī)務(wù)人員一定要熟練掌握，并在醫(yī)療服務(wù)中認真遵照執(zhí)行。對有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時追蹤整改效果。2.各級醫(yī)師應(yīng)提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病歷內(nèi)涵表達水平，嚴格執(zhí)行有關(guān)病歷書寫及管理制度。3.科室管理是醫(yī)院管理的核心，科主任是科一級領(lǐng)導(dǎo)，是實施科室質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、完善質(zhì)量考核標準及考核方法，加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動科主任積極性，敦促科主任認真履行職責，切實做好科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。4.急診科是醫(yī)院的重點關(guān)鍵部門，要強化各項醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行。科主任務(wù)必加大對科室醫(yī)療質(zhì)控的管理力度，對反饋的意見應(yīng)認真落實整改，加強自查自糾。5.目前，我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的高低正成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)科是不可或缺的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)科的建設(shè)，充實人員配備，要從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量的管理水平。第二篇：醫(yī)療安全不良事件效果評價醫(yī)療安全不良事件效果評價通過日常工作中的檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題：1、未能嚴格執(zhí)行十八項核心制度。如放射科無簽名囑。2、醫(yī)務(wù)人員溝通、醫(yī)患溝通不好。像超聲科的患者不滿意事件，均能發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)人員溝通、醫(yī)患溝通不好，未能急病人所急、想病人所想。3、醫(yī)護人員責任心不強。特別是檢驗科的病人信息寫不完整事件，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員責任心不強，工作不認直負責，導(dǎo)致了一些原可避免的不良事件。4、醫(yī)護巡視病房不到位。如外科的輸液患者換藥還得去護辦找護士，是典型的醫(yī)護人員巡視病房不到位。針對上述問題，采取以下整改措施：1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，明確各級各類醫(yī)師、護士職責，實行科主任負責制：如首診責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分扱制度、術(shù)前討論制度、死亡病側(cè)討論制度、分級護理制度、査對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全對年較大的，特別是重病人、老年病人加強巡視病房及其家屬溝通，對可能出現(xiàn)的后果醫(yī)方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對準備。2加通責任心，要求每位醫(yī)護人員要有高度的責任心對待每一位病人，對待自己的工作。加強巡視病房。3、加強業(yè)務(wù)學習，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學習氖圍。4、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要有良好的職業(yè)道德，誠實守信?！叭娜鉃椴∪朔?wù)”不是一句空話，要憑良心做事。通過對全體醫(yī)務(wù)人員不良事件的培訓，加強了對不良事件的認識，提高了對不良事件上報的積極性，明確了對不良事件概念的判斷。第三篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風建設(shè)分析點評二季度，我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析，在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方，以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面：一是部分醫(yī)護的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人，病種多，病情重，病情復(fù)雜，不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進一步提高，醫(yī)護間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈，可能不能及時作出反應(yīng)，甚至延誤病人的救治，由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人，缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病，自主意識差，反應(yīng)遲鈍，由于陪護人員照顧不到位，有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班，打疲勞戰(zhàn)，不能及時響應(yīng)病人的需求，由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患，我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律，非特殊情況，醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次，不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺，嚴格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作，醫(yī)務(wù)人員隨時進行病房巡查，及時發(fā)現(xiàn)和處理情況。三是加強陪護人員的陪護指導(dǎo)，提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度，不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。經(jīng)過以上努力，我院醫(yī)療安問題得到有效治理，安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中，尚須進一步規(guī)范管理，強化責任，貫徹落實各項作制度，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。**醫(yī)院第四篇：醫(yī)療安全分析報告--1bs衛(wèi)生院醫(yī)療安全分析報告202*年第一季度我院全面貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”，把醫(yī)療安全作為衛(wèi)生院可持續(xù)性發(fā)展的根本保障長抓不懈。202x年第一季度未發(fā)生大的醫(yī)療安全差錯事故和醫(yī)療糾紛。具體工作體現(xiàn)在以下幾個方面：①發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組工作職能，做好監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評價、督促工作；②進一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標準、管理方案、管理辦法，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；③嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素；加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、回收處理；④從xx年開始設(shè)立年度醫(yī)療安全獎；⑤加強特殊藥品的管理和使用；⑥加強崗位從業(yè)人員的資格審查，杜絕跨專業(yè)上崗和超范圍診療；⑦起用新版門診病歷，加強門診病歷、住院病案及各類處方的書寫管理。通過以上各項措施的落實和開展，在醫(yī)療安全方面，各醫(yī)務(wù)人員思想上有了高度的認識，日常醫(yī)療行為進一步規(guī)范。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，首先端正了思想作風，始終把病人的利益放在首位。在全體職工的共同努力下，一季度未發(fā)生醫(yī)療安全事故和糾紛。bs衛(wèi)生院202x年4月5日第五篇：醫(yī)院醫(yī)療安全分析報告xx醫(yī)院xx年醫(yī)療安全分析報告遵照醫(yī)療安全報告制度的有關(guān)規(guī)定，將我院xx年醫(yī)療安全情況進行分析總結(jié)和評估，根據(jù)實際情況提出整改措施，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院安全管理方案或制度的規(guī)范。一、各類醫(yī)療安全情況分析1、xx年醫(yī)院感染監(jiān)測匯總xx年醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測全年感染率為。0.9%，醫(yī)院感染漏報率為6.15%，無醫(yī)院感染爆發(fā)或流行病例發(fā)生，符合國家醫(yī)院感染監(jiān)控控制指標。醫(yī)院感染監(jiān)測（消毒滅菌效果）全年對血液透析室、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室等重點部門及科室進行感染監(jiān)測。參照標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（gb15982-xx）》、《消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部202x年）》、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準（gb15981-xx）》、《四川省衛(wèi)生監(jiān)測管理辦法（202x）》，監(jiān)測采樣標本共計2342份，合格2323份，合格率為99.19%。2、xx年醫(yī)院藥物不良反應(yīng)匯總我院xx年全年已呈報adr中心的匯總資料，共計100例。從不良反應(yīng)的類型分析：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)過敏性癥狀，如皮疹、瘙癢、靜脈炎、發(fā)熱、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次為胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，共17例，占17%。從引起不良反應(yīng)的藥物種類分析：抗菌藥物引起的不良反應(yīng)位居第一，共計31例，占31%，其中β-內(nèi)酰胺類16例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)51.6%，喹諾酮類11例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)35.5%。3、xx年度醫(yī)院醫(yī)療爭議總結(jié)xx年度，醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療服務(wù)投訴共計23例，醫(yī)患協(xié)商處理糾紛19例，1例科學城法院華豐法庭庭審中，3例與患者或家屬協(xié)調(diào)處理中。xx年度發(fā)生的醫(yī)療爭議，總體分析主要體現(xiàn)在以下方面：1、醫(yī)務(wù)人員對患者病情估計不足；2、醫(yī)患之間的有效溝通未完全落實；3、對特殊疾病未能進行及時有效的溝通；4、當今醫(yī)療技術(shù)水平限制等多方面原因。xx年度應(yīng)加強全院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓，組織學習衛(wèi)生法律法規(guī)，提高醫(yī)患溝通技巧，讓患者及家屬理解醫(yī)療行為，防止擾亂正常醫(yī)療行為發(fā)生。4、xx年醫(yī)療不良事件匯總分析xx年度全院主動上報各類不良事件共計111起，發(fā)生的原因包括診斷不及時、不準確以及誤診、漏診等；治療不規(guī)范，部分治療藥物沒有明確適應(yīng)癥，擅自擴大治療范圍，增加病人負擔；部分臨床技術(shù)操作不規(guī)范，增加了患者痛苦且沒有達到相應(yīng)的治療效果；醫(yī)療信息溝通不到位，溝通內(nèi)容專業(yè)性強，未使用通俗語言，導(dǎo)致患者或家屬對醫(yī)療行為不理解；發(fā)生的原因包括丟失或弄錯標本，拍片時拍錯部位，漏報、遲報、錯報檢查、檢驗結(jié)果。術(shù)前手術(shù)部位無標記，術(shù)中未嚴格執(zhí)行安全查對制度等等。xx-xx年度不良事件報告圖5040302228202x9202x018181365108302232841341622121xx年xx年101011醫(yī)療處置事件管路事件其他事件藥物事件患者不滿醫(yī)療溝通手術(shù)事件病人辨識事件非預(yù)期事件技術(shù)診查事件燒燙傷事件跌倒事件不作為事件醫(yī)療設(shè)備事件傷害事件針扎事件公共設(shè)施事件呼吸機事件根據(jù)上述不良事件原因分析，我院下一步的醫(yī)療安全工作一是需進一步提高診斷的準確性，及時性，治療要強化規(guī)范化、標準化，治療藥物要有明確的適應(yīng)癥，嚴禁擴大范圍治療。臨床技術(shù)操作要求規(guī)范、專業(yè)、準確，盡量減少患者痛苦，增加治療效果；二是進一步加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識，做好各種檢查、檢驗信息的解釋工作，提高溝通技巧，避免態(tài)度生硬，不耐煩、不細致，加強互動，掌握患者及家屬心理變化，對患者及家屬合理要求盡可能滿足，提高滿意度。三是對檢查部位、檢驗標本要嚴格執(zhí)行查對制度，對各種檢查、檢驗結(jié)果報告要準確、及時、完整。監(jiān)管部門加強監(jiān)管力度，術(shù)前必須做好手術(shù)部位標記，術(shù)中嚴格執(zhí)行安全查對制度，避免手術(shù)事故發(fā)生。四是對醫(yī)療護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時上報，及時處理。二、醫(yī)療質(zhì)量和安全情況評價經(jīng)過對全年的醫(yī)療質(zhì)量和安全情況分析總結(jié)，仍然可以看出我院的醫(yī)療質(zhì)量管理還有薄弱之處。導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全投訴的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，更多的是醫(yī)療安全管理和與患者有效溝通、健康教育不到位問題。集中在以下幾個方面：一是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；二是管理水平仍然不高；三是醫(yī)療服務(wù)有待改進，醫(yī)患溝通還需加強；四是職工法律意識、自我保護意識淡漠。三、防范措施：針對上述情況，責成各科室結(jié)合自身情況，深入查找問題隱患，及時整改，切實提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全。1、醫(yī)患溝通仍然是關(guān)鍵，反映到醫(yī)療過程中的方方面面，現(xiàn)在病人的要求比較高，無論是疾病情況，還是用藥情況，都要及時告知，病人拒絕的話更要在病歷中詳細記載。要加大對患者健康教育力度，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解和選擇。2、藥房、檢驗、影像等醫(yī)技部門一定要做好服務(wù)工作，尤其是杜絕差錯，不能忙中出錯，注意溝通。3、部分職工服務(wù)理念淡漠，態(tài)度生硬，還需要盡快轉(zhuǎn)變觀念。4、提高技術(shù)水平，加強核心制度執(zhí)行力的監(jiān)督考核。四、xx年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目標認真實施xx年“三好一滿意”活動方案，著力解決醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實，體現(xiàn)持續(xù)改進，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進長效機制。一是加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二是以