比較全面的課件意識(shí)障礙講課

比較全面的課件意識(shí)障礙講課演示文稿第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。比較全面的課件意識(shí)障礙講課第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。什么是意識(shí)

人的意識(shí)活動(dòng)包括“意識(shí)水平”和“意識(shí)內(nèi)容”兩部分。

意識(shí)水平（覺(jué)醒狀態(tài)）：是指人的清醒程度或清晰度；

意識(shí)內(nèi)容：是指人對(duì)自身和環(huán)境的理解程度。包括記憶、思維、定向力和情感。還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)障礙

意識(shí)內(nèi)容的障礙和意識(shí)水平的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識(shí)內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺(jué)醒障礙，覺(jué)醒障礙的早期均有意識(shí)內(nèi)容的障礙，當(dāng)達(dá)到昏迷時(shí)意識(shí)內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來(lái)了。通常所說(shuō)的意識(shí)障礙實(shí)際上是指意識(shí)的清晰度障礙而言。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。病因1.重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢2.內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等3.心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等4.水電解質(zhì)平衡紊亂：酸中毒、低鈉血癥等5.外源性中毒：酒精、嗎啡等6.物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等7.顱腦非感染性疾病：腦血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷、癲癇第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。發(fā)生機(jī)制腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。發(fā)生機(jī)制意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：包括1、經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容?！伴_(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。8意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制特異性上行投射系統(tǒng)（經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)徑路）(ClassicalSensoryConductingPath）第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。9意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制非特異性上行投射系統(tǒng)(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)AscendingReticularActivatingSystem)第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。10意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)障礙常見(jiàn)的意識(shí)障礙類型意識(shí)模糊嗜睡昏睡暈厥驚厥昏迷醒狀昏迷譫妄木僵癔病性抑制癲癇第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡；各種生理反射存在。生命體征無(wú)改變第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的狀態(tài)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)；3、昏迷（coma）：是嚴(yán)重意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。按程度可分為：1、輕度昏迷；2、中度昏迷；3、重度昏迷。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反映。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反映，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展3.重度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深淺反射均消失。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。

意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。伴隨癥狀1、發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙；先意識(shí)障礙后發(fā)熱；2、呼吸緩慢：?jiǎn)岱?、巴比妥類中毒等?、瞳孔散大：顛茄類、酒精中毒、癲癇等；4、瞳孔縮?。?jiǎn)岱?、巴比妥類中毒等?、心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯等；6、高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等；7、低血壓：休克；8、皮膚黏膜病變：一氧化碳中毒、出血性疾病等；9、腦膜刺激征：腦膜炎、珠網(wǎng)膜下腔出血等；10、偏癱：腦出血、腦梗塞及顱內(nèi)占位性病變等；第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)1、起病時(shí)間，發(fā)病前后情況，誘因、病程、程度；2、有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；3、有無(wú)急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺心病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；4、有無(wú)服毒及毒物接觸史。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂朦朧狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深。患者保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。各種腦損害的早期如：腦缺血、腦炎、肝昏迷、尿毒癥、感染性或中毒性腦病的早期均可以出現(xiàn)意識(shí)模糊。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。譫妄狀態(tài)譫妄（delirium）：是一種興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。1、表現(xiàn)：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。2、病因：急性感染的發(fā)熱期、某些藥物中毒（顛茄類、酒精中毒）、代謝障礙（肝性腦病）、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。3、有些患者可以康復(fù)，而有些不能。第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精神錯(cuò)亂

是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病人對(duì)自己的處境和周圍的情況不能分析，不認(rèn)識(shí)親人，不了解別人的提問(wèn)，對(duì)周圍事物無(wú)任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語(yǔ)不連貫，有雜亂幻覺(jué)，有運(yùn)動(dòng)性興奮，病人康復(fù)后對(duì)此過(guò)程完全不能夠回憶。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周圍個(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺(jué)與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時(shí)外表如常人，能做復(fù)雜的動(dòng)作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。夢(mèng)樣狀態(tài)病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，能部分回憶。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。特殊類型的意識(shí)障礙去皮層綜合癥無(wú)動(dòng)性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。去皮層綜合癥

常見(jiàn)于皮層廣泛性病變，但皮層下及腦干功能仍保存。如缺氧性腦病、多發(fā)性腦梗塞、腦炎、中毒和嚴(yán)重腦外傷等。病人能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和覺(jué)醒周期存在。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。無(wú)動(dòng)性緘默癥

腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無(wú)病變。病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能夠活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁，肌張力減低，無(wú)錐體束征。對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒－睡眠周期。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。持續(xù)性植物狀態(tài)

大面積腦損害后，僅保存間腦和腦干功能的意識(shí)障礙并持續(xù)在三個(gè)月以上者稱之為植物狀態(tài)?；颊弑４嫱暾乃哂X(jué)醒周期和心肺功能，對(duì)刺激有原始清醒，但無(wú)內(nèi)在的思想活動(dòng)。見(jiàn)于腦血管病、感染、腫瘤和脫髓鞘病第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。需要與昏迷鑒別的癥狀閉鎖綜合癥精神抑制狀態(tài)緊張性木僵意念缺失第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。閉鎖綜合癥閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見(jiàn)于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，不能言語(yǔ)，四肢癱瘓，容易被誤認(rèn)為是昏迷。但病人意識(shí)清醒，能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精神抑制狀態(tài)常見(jiàn)于癔病或強(qiáng)烈精神刺激后，病人僵臥不語(yǔ)，對(duì)刺激毫無(wú)反應(yīng)，雙目緊閉，拉開(kāi)眼瞼時(shí)可見(jiàn)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆裳杆偾逍?。第三十?yè)，共六十三頁(yè)。緊張性木僵常見(jiàn)于精神分裂癥，病人不語(yǔ)、不動(dòng)、甚至不進(jìn)食、不排便、對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng)，貌似昏迷或無(wú)動(dòng)性緘默，實(shí)際上能夠感知周圍事物，并無(wú)意識(shí)障礙，多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。意念缺失見(jiàn)于雙側(cè)額葉病損的病人，由于缺乏欲念而意志活動(dòng)減少，甚至不語(yǔ)、不動(dòng)，貌似昏迷，但是其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)損，意識(shí)也無(wú)障礙。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)障礙急診診斷思路①是不是意識(shí)障礙；②意識(shí)障礙的程度；③意識(shí)障礙的病因。第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)障礙的診斷程序

1，首先注意有無(wú)呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。2，迅速準(zhǔn)確地詢問(wèn)病史：包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。3，全面而有重點(diǎn)的查體：因病因繁多故需全面檢查；因時(shí)間緊迫，又需有重點(diǎn)進(jìn)行。a掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。b重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，以便迅速按病因診斷進(jìn)行分類，縮小檢索范圍。c應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點(diǎn)及內(nèi)科各系統(tǒng)的檢查。

第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。4，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。5，正確的分析與判斷，回到救治的實(shí)踐中去檢驗(yàn)診斷的正確性。

第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)?；杳圆∪说牟∈凡杉\治意識(shí)障礙或昏迷病人必須要向周圍人群，家屬或送診的人詳細(xì)詢問(wèn)病史，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。

第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

1什么時(shí)間、什么地點(diǎn)，什么情況下發(fā)生昏迷的？

2

發(fā)病緩、急？

3首發(fā)癥狀是什么？昏迷為首發(fā)癥狀還是繼發(fā)？

4昏迷前后伴發(fā)的癥狀和體征

5有無(wú)外傷及藥物、毒物中毒

6既往病史及治療經(jīng)過(guò)

7昏迷發(fā)生后到接診時(shí)的處理經(jīng)過(guò)

8對(duì)短暫昏迷需要詢問(wèn)癲癇病史

9.注意與暈厥鑒別第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)?；杳圆∪说捏w格檢查

昏迷患者檢查應(yīng)該重點(diǎn)而簡(jiǎn)捷，既有全身的系統(tǒng)檢查又有神經(jīng)系統(tǒng)檢查，既全面又重點(diǎn)突出，如生命征、瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、對(duì)疼痛刺激引起的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性質(zhì)及腦膜刺激征等。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。一般檢查體溫

高熱提示感染性或炎癥性疾病體溫過(guò)高可能為中暑或中樞性高熱體溫過(guò)低提示休克、甲低、低血糖、凍傷、或鎮(zhèn)靜藥和安眠藥中毒脈搏

過(guò)緩（40次/分以下）可能有房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死過(guò)速提示休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象微弱無(wú)力可能為休克或內(nèi)出血。

第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。

呼吸

深快規(guī)律性呼吸常見(jiàn)于糖尿病酸中毒；淺速規(guī)律性呼吸見(jiàn)于休克、心肺疾病或藥物中毒。

血壓

過(guò)高提示腦出血、高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高等；過(guò)低可能為脫水、休克、心肌梗死或鎮(zhèn)靜藥或安眠藥中毒、過(guò)量。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。氣味

酒味提示酒精中毒；肝臭味提示肝昏迷；蘋果味提示糖尿病酸中毒；大蒜味提示敵敵畏中毒；氨味提示尿毒癥。皮膚黏膜

黃染可能是肝昏迷或藥物中毒；紫紺多為心肺疾病引起缺氧；多汗提示有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮紅為高熱、阿托品中毒或co中毒等。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。

腦膜刺激征

1.頸強(qiáng)直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是深昏迷時(shí)可以消失2.腦膜刺激征伴發(fā)熱常提示CNS感染3.不合并發(fā)熱并且有短暫昏迷可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。瞳孔檢查1.一側(cè)瞳孔散大、固定：提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，常為顳葉鉤回疝所致；2.雙側(cè)瞳孔散大、固定：提示中腦受損、腦缺氧或阿托品類中毒；3.一側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于Horner征，如延髓背外側(cè)綜合癥或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等；4.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小：提示橋腦背蓋部損害如橋腦出血、有機(jī)磷或嗎啡類中毒。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。眼球位置一側(cè)內(nèi)收或外展障礙，提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)癱瘓；雙側(cè)眼球分離說(shuō)明雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；雙側(cè)眼球內(nèi)聚提示雙側(cè)外展神經(jīng)受損。雙眼向一側(cè)注視或向一側(cè)注視麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大腦半球或橋腦有缺損性病灶。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。

疼痛反應(yīng)

用兩手指按壓眶上緣或胸骨檢查患者對(duì)對(duì)疼痛的反應(yīng)，可有助于判斷昏迷的程度及腦功能障礙的水平。單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng)提示對(duì)對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變，健側(cè)可見(jiàn)防御反應(yīng)，病側(cè)則無(wú)。觀察面部疼痛表情及鼓帆征判斷有無(wú)面癱。第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)?；杳圆∪说膶?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合病史和體檢進(jìn)行必要的輔助檢查。對(duì)明確昏迷的病因可起到?jīng)Q定性的作用。血常規(guī)、血糖、生化（肝功、腎功、電解質(zhì)）、腦CT、胸片、心電圖、腦脊液等。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。中毒性或代謝性腦病326例，占65%

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變166例，占33%；

精神病8例，占2%。

可見(jiàn)內(nèi)科疾病引起的意識(shí)障礙占2/3左右。500例昏迷病人病因統(tǒng)計(jì)第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。根據(jù)起病形式進(jìn)行病因鑒別

１急性起病者：腦卒中、心肌梗塞、藥物中毒、顱腦外傷。２亞急性起病者：腦炎、腦膜炎、肝昏迷、尿毒癥３逐漸發(fā)病者：顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫４陣發(fā)性者：肝昏迷、間腦部位腫瘤５一過(guò)性昏迷：腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血、Adams-stokes綜合癥

第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。據(jù)首發(fā)癥狀進(jìn)行病因鑒別１劇烈頭疼起?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高２高熱、抽搐起?。耗X炎、腦膜炎、各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染、癲癇３早期有精神癥狀：腦炎、額葉腫瘤、中毒性腦?。囱炂鸩。汉箫B凹出血、梗塞、第四腦室腫瘤第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。據(jù)發(fā)病環(huán)境進(jìn)行病因鑒別中暑、co中毒、電擊傷、藥物毒物中毒、顱腦外傷第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。據(jù)既往史進(jìn)行病因鑒別

１高血壓史：腦出血、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗塞２頭外傷史：腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫３糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高滲性昏迷、腦梗塞４腎臟病史：尿毒癥、高血壓腦病、腦卒中第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。根據(jù)既往史進(jìn)行病因鑒別５心臟病史：心肌梗死、心腦綜合癥、腦栓塞６肝臟病史：肝昏迷、門脈側(cè)枝循環(huán)腦病７慢性肺部疾病史：肺性腦?。赴┌Y病史：腦轉(zhuǎn)移癌９中耳炎史：腦膜炎、腦膿腫10內(nèi)分泌病史：阿迪森式病危象、甲狀腺危象、垂體昏迷第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。意識(shí)障礙急診處理原則盡力維持生命體征，保持呼吸暢通，避免各臟器的進(jìn)一步損害；進(jìn)行詳細(xì)檢查確定意識(shí)障礙的病因；

進(jìn)行病因和對(duì)癥的綜合治療。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。一、保持氣道通暢應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無(wú)梗阻，并用吸引器吸走分泌物。用鼻管或面罩吸氧。必要時(shí)需插入氣管套管，呼吸機(jī)給氧，在搶救過(guò)程中，要經(jīng)常作血?dú)夥治?，一般氧分壓至少?0.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2.維持循環(huán)血量

應(yīng)立即建立靜脈通道，以保證入量和給藥途徑。如血壓下降，要及時(shí)給多巴胺和阿拉明類藥物，平均血壓應(yīng)當(dāng)維持在10.67kPa(80mmHg)或以上。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。3.維持水電平衡保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡這三種不平衡狀態(tài)對(duì)臟器都會(huì)產(chǎn)生進(jìn)一步損害，特別是對(duì)心和腦，因此必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以適度的糾正。

第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。4.脫水

意識(shí)障礙和昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外傷引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜滴氟美松或氫化考的松。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。5.載體選擇葡萄糖在給葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學(xué)檢