淺談動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)

淺談動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)【摘要】動(dòng)脈粥樣硬化〔AS〕是臨床常見(jiàn)致病因素，而動(dòng)脈粥樣硬化的致病過(guò)程相對(duì)復(fù)雜。中醫(yī)沒(méi)有“動(dòng)脈粥樣硬化〞名稱，歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)〞“眩暈〞“偏枯〞等范疇。課題組通過(guò)大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該病為本虛標(biāo)實(shí)證，病因病機(jī)與虛、瘀、痰、毒等致病因素關(guān)系親密；主要病因不外乎內(nèi)因素體缺乏和外因飲食失調(diào)、情志不暢導(dǎo)致機(jī)體虛弱而引起。其病程歷經(jīng)本虛致實(shí)和標(biāo)實(shí)致虛兩個(gè)階段，并通過(guò)討論其中醫(yī)病因病機(jī)，有利于該病的早預(yù)防、早診斷、早治療，更好地指導(dǎo)臨床用藥?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化；中醫(yī)；病因病機(jī)動(dòng)脈粥樣硬化〔AS〕是一種主要累及大、中動(dòng)脈的疾病〔或致病因素〕。其根本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成引起管壁變硬，管腔狹窄，繼而引起一系列繼發(fā)性病變，尤其易在心腦血管等處引起缺血性疾病［1］。隨著醫(yī)學(xué)程度的不斷進(jìn)步，感染性疾病致死率已明顯下降，但隨著生活程度的進(jìn)步使心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患病率和致死率卻不斷進(jìn)步，已引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的高度重視。心腦血管疾病主要病理根底是心腦AS。為此，研究中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí)能更好地指導(dǎo)本病的辨證論治，降低心腦血管病的發(fā)病率。動(dòng)脈粥樣硬化是一種多因性疾病，涉及基因、環(huán)境、代謝等多種因素［1］。目前，普遍認(rèn)為高血脂癥、高血壓并遺傳因素、吸煙、年齡、糖尿病和肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。AS多發(fā)生在中老年階段，與我們飲食、情志、生活習(xí)慣等有關(guān)［1～2］。下面淺談中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。1動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是一種疾病的名稱更是多種心腦血管疾病的病變根底，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化〞之稱，但根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)可以將其歸屬于“胸痹〞“中風(fēng)〞“眩暈〞“偏枯〞等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈〞“心為君主之官〞，心有推動(dòng)血液循環(huán)的作用。而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生主要是年老體虛或先天稟賦缺乏，心主血脈功能失調(diào)，血脈不充，心脈失養(yǎng)。血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，心脈通行受阻等引起，并且復(fù)又飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、嗜煙喜酒等均可誘發(fā)或加重本玻我們認(rèn)為AS以虛為主，為本虛標(biāo)實(shí)證。歸納其主要病因病機(jī)不外乎內(nèi)、外二因致虛兩條途徑。1.1內(nèi)因致虛AS患病者多為年齡偏大，素體缺乏，先天稟賦缺乏或年老體虛，臟腑功能失調(diào)，而致心氣虛。心主血脈，心氣是維持血液正常運(yùn)行的主要?jiǎng)恿Α?內(nèi)經(jīng)?云：“手少陰氣絕那么脈不通，脈不通那么血不流。〞氣血運(yùn)行不暢，痰、瘀互結(jié)于脈絡(luò)。?靈樞·衛(wèi)氣失常論?說(shuō)：“人有脂，有膏，有肉〞，而假設(shè)脂膏過(guò)多，那么形體有變，少那么“體無(wú)膏澤〞。膏脂與津液同源，是津液的稠濁者，其能化入血中。假設(shè)其攝入過(guò)多，利用、排泄功能失常，可使血脂升高發(fā)為痰濁，痰阻于脈絡(luò)而產(chǎn)生瘀，痰和瘀互相影響，共同導(dǎo)致本玻脾為生痰之源，年老脾胃虛弱，如?景岳全書(shū)?云：“血者水谷之精氣也，源源而來(lái)，而實(shí)生化于脾〞，脾胃為氣血生化之源，脾主運(yùn)化和主升清降濁［3］，?醫(yī)宗必讀?云“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。〞二者互相影響，導(dǎo)致本病的發(fā)生。再者，人年老體虛，腎精虧虛，腎陰虛那么脈道澀滯，腎陽(yáng)虛那么無(wú)以溫煦，血行不暢，瘀血內(nèi)生，阻滯絡(luò)脈。如有肝虛者，那么會(huì)有疏泄功能失常，病理產(chǎn)物堆積影響血脈等功能。此外，肝氣乘脾亦可加重脾虛，引發(fā)或加重本玻轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.2外因致虛飲食失調(diào)，情志內(nèi)傷。?內(nèi)經(jīng)?云：“飲食自倍，腸胃乃傷〞。且有“膏人〞“脂人〞之稱。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脂質(zhì)食入過(guò)多，損傷脾胃，脾胃虛弱以致運(yùn)化失司，水濕津液停滯，聚而生痰，痰阻脈絡(luò)，可致本玻再者，情志內(nèi)傷可致肝氣郁滯，氣郁化火，郁火上炎，火灼絡(luò)脈，久而蘊(yùn)毒［4］，瘀積脈道日久，產(chǎn)生病理產(chǎn)物——痰、瘀等，阻滯脈道。而毒邪也可作為另一種致病因素，且有外來(lái)之毒、內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常因有內(nèi)傷雜病且進(jìn)一步開(kāi)展而為本病，其多由諸邪蓄積，交結(jié)凝滯而成。而在病程演化過(guò)程中，內(nèi)、外因致心、肝、腎、脾虛等多臟腑產(chǎn)生病理產(chǎn)物，如痰濁、瘀血、毒邪等，在進(jìn)一步開(kāi)展中，二者或三者互相影響，又推進(jìn)了整體病程的開(kāi)展，在多方面的互相影響下，病程多歷經(jīng)本虛致實(shí)和標(biāo)實(shí)致虛這兩個(gè)主要病理階段。1.3本虛致實(shí)先天稟賦缺乏或年老體虛，肝、腎、脾缺乏。五臟之虛，再加之嗜食肥甘厚味，久之那么損傷脾胃。脾氣虛那么運(yùn)化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，以致痰濁中阻。肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，那么風(fēng)陽(yáng)夾痰。腎陰虛無(wú)以滋養(yǎng)五臟，心脈失養(yǎng)，心氣虛無(wú)力推動(dòng)血循環(huán)，瘀血內(nèi)生，阻遏脈道。此階段臨床表現(xiàn)以標(biāo)實(shí)為主，治療上應(yīng)以活血化瘀，豁痰宣痹為主。1.4標(biāo)實(shí)致虛在上一階段產(chǎn)生了病理產(chǎn)物——痰濁、瘀血、毒邪，三者不僅是病理產(chǎn)物，在病情的進(jìn)一步開(kāi)展中還起著推動(dòng)病情開(kāi)展的作用。?東醫(yī)隨筆?“血不流那么成瘀，滯積血〞痰濁內(nèi)聚，注入血脈，瘀滯脈絡(luò)，日久營(yíng)血瘀滯，痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔，氣血不暢［5］，〔毒〕邪愈盛而正愈虛。此階段臨床表現(xiàn)以本虛為主，治療上應(yīng)以補(bǔ)心益腎，疏肝健脾為主。如使病情反復(fù)循環(huán)，那么會(huì)引起虛實(shí)夾雜，日久那么病灶形成，并累積所屬器官。本病病因病機(jī)不外乎五臟之虛，加之痰濁、瘀血、毒邪等實(shí)邪所致本虛標(biāo)實(shí)之證。其無(wú)論內(nèi)外之因，引發(fā)實(shí)邪之病理產(chǎn)物，導(dǎo)致五臟虛損，發(fā)為本玻故治療上，先補(bǔ)五臟之虛，再祛其病理產(chǎn)物；再除其內(nèi)外之因，這與西醫(yī)學(xué)糾正或改變性格和飲食不良生活習(xí)慣等是類似的。2中醫(yī)的AS分型及治法的研究目前中醫(yī)學(xué)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，各家辨證分型方法不同，而分型治療更是仁者見(jiàn)仁。一些學(xué)者［5］根據(jù)病癥特點(diǎn)將本病分：①肝腎陰虛：以頭暈、頭痛、健忘、腰膝酸軟等為主癥；治療上以補(bǔ)益肝腎治其本。②心脾兩虛：以頭暈?zāi)垦！⑸衿v力、體重減輕等為主癥；治療上以健脾益氣為本。③肝郁氣滯：以胸悶脅脹、喜太息為特點(diǎn)；治療上以疏肝理氣治其本。④痰瘀痹阻：以眩暈頭痛、痰多氣短、胸悶作惡為特點(diǎn)；治療上以通脈化痰治其本。而我們?cè)诳偨Y(jié)各家觀點(diǎn)的同時(shí)，又通過(guò)長(zhǎng)期臨床理論和大量臨床觀察［6］認(rèn)為AS的病因病機(jī)與虛、瘀、痰、毒有關(guān)，并據(jù)此理論進(jìn)展辨證分型。①虛證:以益氣養(yǎng)陰為治那么；②瘀證：以活血化瘀為治那么；③痰證：以活血豁痰為治那么；④毒證:以清熱解毒為治那么。3AS問(wèn)題與展望中西醫(yī)建立了不同的理論體系，治療上也各有特色。西醫(yī)以針對(duì)高血脂癥治療為主，臨床上以應(yīng)用他汀類藥物降血脂為主，如引起各器官疾病時(shí)配合各種對(duì)癥藥物治療。中醫(yī)以調(diào)整機(jī)體為主，進(jìn)展辨證治療。臨床上，針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，遣方用藥。中西醫(yī)治療均可以緩解臨床病癥，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究近年來(lái)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。西醫(yī)擅治其標(biāo)，可以迅速降脂；中醫(yī)擅治其本，調(diào)養(yǎng)身心，但是兩者的結(jié)合治療仍然存在許多急待解決的問(wèn)題，如建立一個(gè)中西醫(yī)治療本病的治療方案等。AS提倡以預(yù)防為主，在日常生活中安康飲食，少食高脂食物，降低高脂血癥發(fā)病率，同時(shí)調(diào)節(jié)情志增強(qiáng)體質(zhì)，改善臟腑功能，更好地治療AS，防止心腦血管疾病的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］李建軍.炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用［J］.中華心血管雜志，2022，36〔3〕：193.［2］張紅霞，劉劍剛.動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制和炎癥反響關(guān)系研究進(jìn)展［J］.中國(guó)心血管雜志，2022，10〔5〕：385.［3］朱明，陸曙.動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)病機(jī)討論［J］.陜西中醫(yī)，2022，28〔12〕：1055.［4］王東生，袁肇凱.動(dòng)脈粥樣