2022年醫(yī)學(xué)專題-肝炎標(biāo)志物6版

病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(jiǎncè)右江民族醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科

王小超教授P478第一頁，共三十二頁。11/1/20221目的與要求(yāoqiú)1、掌握病毒性肝炎標(biāo)志物檢測的臨床意義2、熟悉各項(xiàng)正常值第二頁，共三十二頁。11/1/20222一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA測定參考值陰性臨床意義陽性見于：①甲肝患者，發(fā)病前2周可從糞便中排出，故可做為急性感染的證據(jù)(zhèngjù)②HAV-RNA陽性，用于監(jiān)測和預(yù)防第三頁，共三十二頁。11/1/20223（二）甲型肝炎病毒抗體測定參考值IgA、IgM（-）IgG（+）可見于感染后人群臨床意義IgM陽性特異性早期診斷指標(biāo)，提示HAV感染IgG陽性恢復(fù)期持久存在，獲得免疫力，提示既往(jìwǎnɡ)感染，作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)第四頁，共三十二頁。11/1/20224二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）測定參考值陰性(yīnxìng)意義陽性見于①急性乙肝潛伏期②3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰→慢性或肝硬化③攜帶者第五頁，共三十二頁。11/1/20225（二）乙型肝炎病毒表面抗體測定(抗-HBs)參考值陰性意義(yìyì)陽性①提示機(jī)體有一定免疫力（病后3-6M出現(xiàn)），可持續(xù)多年②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者第六頁，共三十二頁。11/1/20226

接受乙肝疫苗接種者,體內(nèi)血循環(huán)中除了(chúle)抗HBs外,不應(yīng)出現(xiàn)其它乙肝病毒感染血清免疫學(xué)標(biāo)志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出現(xiàn)除抗HBs以外的標(biāo)志物,則應(yīng)視為既往HBV感染。

第七頁，共三十二頁。11/1/20227一般情況下,血清中抗HBs和HBsAg不同時(shí)存在,若同時(shí)檢出,可能為抗HBs產(chǎn)生(chǎnshēng)的早期,或?qū)儆诓煌瑏喰偷腍BV感染,或由HBv的S基因變異所致。

第八頁，共三十二頁。11/1/20228（三）乙型肝炎病毒(bìngdú)e抗原測定(HBeAg)參考值陰性意義陽性(出現(xiàn)時(shí)間稍后于HBsAg,一般血清HBeAg陽性者,HBsAg亦為陽性)

第九頁，共三十二頁。11/1/20229①肝炎處在活動(dòng)期，HBV體內(nèi)復(fù)制，傳染性強(qiáng)②持續(xù)陽性(yángxìng)，提示肝細(xì)胞損害重，可轉(zhuǎn)為慢肝或肝硬化③轉(zhuǎn)陰，提示病毒停止復(fù)制第十頁，共三十二頁。11/1/202210（四）乙型肝炎病毒e抗體測定（抗-HBe）常在HBeAg后出現(xiàn)在血液中參考值陰性意義陽性(yángxìng)見于①急性期出現(xiàn)→慢性②慢活肝出現(xiàn)→肝硬化第十一頁，共三十二頁。11/1/202211③抗原、抗體（+）+ALT↑→肝癌④抗HBe（+）→大部分病毒被消除，復(fù)制(fùzhì)減少，傳染性低

抗-HBe不是保護(hù)性抗體,這一點(diǎn)與抗HBs不同

第十二頁，共三十二頁。11/1/202212(五)乙型肝炎病毒核心抗原測定(HBcAg)參考值陰性意義陽性提示(tíshì)血清中有感染性的HBV存在，含量多，復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差第十三頁，共三十二頁。11/1/202213(六)乙型肝炎病毒核心(héxīn)抗體測定(抗-HBc)1、抗-HBc總抗體（包括抗H-BcIgM、IgA、IgG）參考值陰性第十四頁，共三十二頁。11/1/202214意義主要是抗-HBcIgG，檢出率比HBsAg敏感,是HBV感染(gǎnrǎn)的敏感指標(biāo)

作為乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選第十五頁，共三十二頁。11/1/2022152、抗-HBcIgM測定參考值陰性意義①是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體②肝炎的急性(jíxìng)期呈高滴度,是判斷急性(jíxìng)乙型肝炎的重要指標(biāo),

第十六頁，共三十二頁。11/1/202216③抗HBcIgM滴度(以及抗HBcIgA)降低(jiàngdī)乃至消失，提示急性乙肝的恢復(fù)

④如持續(xù)高滴度,表明乙肝有慢性化傾向。

⑤抗HBcIgM轉(zhuǎn)陽，乙肝復(fù)發(fā)第十七頁，共三十二頁。11/1/2022173、抗-HBcIgG測定參考值陰性意義既往感染的指標(biāo)(zhǐbiāo)，不用于早期診斷，用于乙型肝炎的流行病學(xué)調(diào)查第十八頁，共三十二頁。11/1/202218（七）乙型肝炎病毒(bìngdú)表面抗原前蛋白S2和前S2抗體測定參考值陰性意義抗原（+）HBV復(fù)制異常活躍，有傳染性抗體（+）乙肝急性期或恢復(fù)早期，HBV已被清除，預(yù)后好第十九頁，共三十二頁。11/1/202219（八）乙型肝炎病毒DNA測定參考值陰性意義血中HBVDNA的存在是HBV感染最為直接、最為靈敏和最為特異的指標(biāo)

可用于乙型肝炎病毒感染的早期診斷、以及確診和治療效果(xiàoguǒ)的評價(jià)、預(yù)后等,而且是判斷患者有無傳染性的最直接指標(biāo)。第二十頁，共三十二頁。11/1/202220三丙型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）丙型肝炎病毒RNA測定參考值陰性(yīnxìng)意義①感染HCV②HCV-RNA陽性HCV復(fù)制，傳染性強(qiáng)第二十一頁，共三十二頁。11/1/202221

③轉(zhuǎn)陰，HCV復(fù)制受抑，預(yù)后(yùhòu)較好④判斷預(yù)后和藥物治療療效的評價(jià)指標(biāo)第二十二頁，共三十二頁。11/1/202222（二）丙型肝炎病毒抗體IgM、IGg測定參考值陰性意義IgM：早期診斷指標(biāo)，持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)為慢肝，或病毒持續(xù)存在(cúnzài)并復(fù)制IgG：已有HCV感染，不是早期診斷指標(biāo)第二十三頁，共三十二頁。11/1/202223

感染免疫檢測

一、細(xì)菌感染免疫檢測

(一)血清抗鏈球菌溶血素“O”

人體被A族溶血性鏈球菌感染后一周，患者(huànzhě)血清中即可出現(xiàn)一定量的抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)，約3-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)較長時(shí)間。

第二十四頁，共三十二頁。11/1/202224

[參考值]

溶血法：<1：400

乳膠凝集(níngjí)法：陰性

第二十五頁，共三十二頁。11/1/202225[臨床意義]

若血清(xuèqīng)ASO滴度不斷上升或陽性，提示近期有化膿性鏈球菌感染見于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、急性扁桃體炎、急性腎小球腎炎等第二十六頁，共三十二頁。11/1/202226

（二）傷寒和副傷寒沙門菌免疫測定

1、肥達(dá)反應(yīng)(fǎnyìng)

[參考值]直接凝集法

傷寒H<1：160，

O<1：80；

副傷寒

A<1：80，

B<1：80，

C<1：80第二十七頁，共三十二頁。11/1/202227

[臨床意義]

當(dāng)H≥1：160，O≥1：80，

副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義。

病程中如病人H與O的凝集效價(jià)均高于參考值或較原凝集效價(jià)升高(shēnɡɡāo)4倍以上，則患傷寒的可能性很大。

第二十八頁，共三十二頁。11/1/202228

若H凝集價(jià)高而O不高，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶(huíyì)反應(yīng)所致。若H凝集價(jià)不高而O升高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門均感染。第二十九頁，共三十二頁。11/1/2022292、傷寒和副傷寒沙門菌抗體IgM測定(cèdìng)參考值ELISA法:陰性或滴度＜1:20第三十頁，共三十二頁。11/1/202230臨床意義IgM抗體在發(fā)病后一周即出現(xiàn)升高,有早期診斷(zhěnduàn)意義第三十一頁，共三十二頁。11/1/202231內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢測。①甲肝患者，發(fā)病(fābì