桃核承氣湯合硝酸銀結(jié)晶體治療頑固性鼻衄116例

桃核承氣湯合硝酸銀結(jié)晶體治療頑固性鼻衄116例桃核承氣湯合硝酸銀結(jié)晶體治療頑固性鼻衄116例【關(guān)鍵詞】桃核承氣湯;硝酸銀;鼻衄;中西醫(yī)結(jié)合【摘要】目的討論桃核承氣湯合硝酸銀結(jié)晶體治療頑固性鼻衄的療效。方法116例病例經(jīng)硝酸銀晶體燒灼止血后口服桃核承氣湯加減，5劑1個療程，連服兩個療程，治療期間停用其他藥物。結(jié)果治愈112例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。結(jié)論桃核承氣湯合硝酸銀結(jié)晶體治療頑固性鼻衄，方法簡單，費用低廉，療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】桃核承氣湯;硝酸銀;鼻衄;中西醫(yī)結(jié)合鼻衄即鼻出血，最早見于?內(nèi)經(jīng)?，始稱“衄〞，如?靈樞·百病始生?：“陽絡(luò)傷那么血外溢，血外溢那么衄血。〞后世醫(yī)家對鼻衄的闡述散見于“紅汗〞、“經(jīng)行鼻衄〞、“倒經(jīng)〞、“逆經(jīng)〞、“鼻大衄〞、“腦衄〞、“鼻久衄〞、“虛勞鼻衄〞、“熱病鼻衄〞、“時氣鼻衄〞、“折傷衄〞、“酒食衄〞、“鼻洪〞等，多認為鼻衄為各種致病因素損傷陽絡(luò)所致;多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血;出血量輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復出血那么可導致貧血，多數(shù)出血可自止。筆者自2022年7月—2021年12月采用口服桃核承氣湯加減結(jié)合部分用硝酸銀結(jié)晶體燒灼治療鼻衄116例獲得了良好的療效。謹介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組116例，男65例，女51例;年齡最小6歲，最大85歲，平均34.5歲。單側(cè)鼻出血92例，雙側(cè)鼻出血24例。病程最長40年，最短3個月，平均36個月。1.2納入標準病癥一側(cè)或兩側(cè)鼻腔反復出血，量多，能找到出血點，無外傷史，反復出血3次以上。病癥患者精神緊張，頭痛頭脹，目赤，口臭，鼻內(nèi)灼熱感，心煩，大便秘結(jié)，小便赤黃，舌紅，舌苔黃膩，脈數(shù)或洪數(shù)。1.3排除標準不能發(fā)現(xiàn)出血點者;凝血功能異常者;長期血壓控制不理想的高血壓患者。1.4治療方法外表麻醉3次，仔細查找出血部位，依次查看鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲、下鼻道、鼻底部，如不能發(fā)現(xiàn)出血點，用棉片輕輕依次摩擦上述部位，多能發(fā)現(xiàn)出血點，如仍不能發(fā)現(xiàn)，再用地卡因+麻黃素棉片表麻后用鼻內(nèi)窺鏡檢查。查到出血點后，用酒精燈燒熱硝酸銀結(jié)晶體，使其液化呈水滴狀，冷卻后固定于取直的耵聹勾上，如出現(xiàn)鼻中隔雙側(cè)對稱部位出血，那么一次只能做一側(cè)鼻腔，1周后再行對側(cè)鼻腔燒灼，以免出現(xiàn)鼻中隔穿孔，如不是對稱部位可一次完成。所有患者不用抗生素及止血藥物。根底上所有患者加服桃核承氣湯加減。藥用：桃仁12g，桂枝6g，大黃12g，甘草6g，芒硝6g?？诳氏怖滹嬚呒由?0g，知母15g;假設(shè)兼煩躁易怒者酌加龍膽草6g，菊花10g，代赭石15g;體弱便溏者減大黃至5g或加山藥20g;高血壓患者加石決明30g。以上劑量為常規(guī)劑量，應(yīng)用時均按年齡、體質(zhì)加減。服法是每日l劑，加水500l煎取100l，再加水500l煎取150l，取汁混合后分2次溫服，連服5天為1個療程，治療1個療程后觀察療效。根據(jù)病情加減藥量，可再服l～2個療程穩(wěn)固療效。1.5療效標準治愈：1～2個療程后1年內(nèi)未復發(fā);好轉(zhuǎn)：服藥2個療程后出血次數(shù)和出血量明顯減少;無效：服藥2個療程后病癥未改善，改用其他方法治療。2結(jié)果116例患者僅有9例患者需在鼻內(nèi)窺鏡下用硝酸銀結(jié)晶體止血，無1例需用堵塞治療，全部患者運用硝酸銀晶體治療及中藥辨證施治后，治愈112例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。無鼻中隔穿孔及鼻腔粘連等并發(fā)癥。3討論?靈樞·百病始生篇?：“陽絡(luò)傷那么血外溢，血外溢那么鼻衄〞，說明鼻衄是現(xiàn)象，其原因?qū)嵱蓛?nèi)熱。所以部分止血是治標，清熱涼血，引瘀熱下行才是治本。桃核承氣湯出自漢代張仲景所著?傷寒論?第106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，領(lǐng)先解其外;外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。〞該方由桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草5味中藥組成，擬方原那么著眼于“破血下瘀〞[1]，可引瘀熱下行?，F(xiàn)代研究本方更有止血作用，何賽萍等[2]用大腸桿菌內(nèi)毒素復制大鼠內(nèi)毒素性熱瘀證模型，檢測桃核承氣湯對血液流變學和凝血指標的影響，結(jié)果證實該方能明顯改善異常血液流變學的變化，具有對抗凝血酶原含量的作用。鼻衄是耳鼻喉科常見的急癥之一，治療的關(guān)鍵在于迅速找到出血點和給予正確有效的止血措施。洪衛(wèi)都用硝酸銀晶體在鼻窺下能迅速止血[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學可通過數(shù)字減影技術(shù)并同期行血管栓塞術(shù)止血，但有創(chuàng)傷及危險性，而且價格昂貴，并埋伏一些并發(fā)癥，有效率僅為76%[4]，合適于較大出血或其他方法無效者。little's區(qū)被認為是鼻腔出血的最常見部位[5]，由于little's區(qū)部位比較靠前，不用鼻內(nèi)鏡也可以明確診斷。本方法大部分患者在鼻窺下即能迅速給予止血，極少數(shù)患者需在鼻內(nèi)窺鏡下治療，在此根底上口服桃核承氣湯加減，引瘀熱下行，標本兼治，療效迅速可靠，非常合適在基層醫(yī)院開展?！緟⒖嘉墨I】2021，7(9)：71-72.4sinilutt，leinnenas，karttun