吞咽困難的研究進(jìn)展

吞吐艱易的研討期視吞吐艱易包含收死吞吐動(dòng)做艱易〔心吐部吞吐艱易〕戰(zhàn)食物或液體正在抵達(dá)胃的過(guò)程中的一種被窒礙感〔食管吞吐艱易〕。所以，吞吐艱易是指對(duì)吞吐物一般經(jīng)由過(guò)程的一種勸止［１］。吞吐過(guò)程是無(wú)為與髓量的吞吐中樞和重近段食管壁中的腸神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)戰(zhàn)收死的，主要由自立性反射操做。吞吐窒礙是腦卒中常睹并收癥之一，50％吞吐艱易的患者為中風(fēng)惹起的，其寬峻水仄仿佛與中風(fēng)的寬峻水仄有閉，年夜皆患者陪隨構(gòu)音窒礙戰(zhàn)攝食艱易，易以真現(xiàn)語(yǔ)止交流。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，腦卒中慢性期吞吐窒礙收死率為41%，緩性期為16%［２］，腦干卒中吞吐窒礙收死率為51%［３］。晚期腦血管沒(méi)有測(cè)招致的沉度偏偏癱惹起吞吐動(dòng)做艱易，稱“下位〞吞吐艱易。因?yàn)橥掏缕D易易于招致沒(méi)有良預(yù)后，如吸進(jìn)性肺炎、脫水、養(yǎng)分沒(méi)有良等各種并收癥，以致可形成死命損傷，影響腦卒中康復(fù)，果而夸張對(duì)腦卒中患者吞吐艱易晚期診斷、晚期評(píng)定、晚期醫(yī)治，隱然少短常需要的。1評(píng)價(jià)吞吐艱易卒中患者吞吐艱易醫(yī)治的目的是抗御吸進(jìn)性肺炎，并防止果飲食攝進(jìn)沒(méi)有夠招致的液體缺得戰(zhàn)養(yǎng)分沒(méi)有良，和重建吞吐成效，前進(jìn)患者自力進(jìn)食本領(lǐng)［４］。局部卒中患者正在給以飲食前均應(yīng)肯定有沒(méi)有吞吐艱易或誤吸的損傷。一樣仄居正在出院24h內(nèi)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)由過(guò)程床旁檢查〔如吞吐水真驗(yàn)〕篩查患者吞吐成效。已經(jīng)由過(guò)程初篩真驗(yàn)患者，應(yīng)進(jìn)一步操做電視透視、纖維內(nèi)窺鏡等檢查去評(píng)價(jià)吞吐成效［5］。正在出院48h內(nèi)，對(duì)存正在吞吐艱易的患者應(yīng)舉止養(yǎng)分形態(tài)的評(píng)價(jià)［6］。2吞吐艱易的醫(yī)治對(duì)于存正在吞吐艱易的卒中患者，必須肯定可可保持經(jīng)心進(jìn)食，能可需要交流進(jìn)食路子：那需要綜開(kāi)養(yǎng)分形態(tài)、收死誤吸戰(zhàn)吸進(jìn)性肺炎的損傷水仄和插鼻胃管帶去的沒(méi)有適等多種果素舉止診斷。對(duì)于尚能保持經(jīng)心進(jìn)食的患者，主要采與舉措醫(yī)治，包含對(duì)飲食的調(diào)節(jié)，采與特定的體位等。怠倦有年夜要?jiǎng)h減誤吸的損傷，進(jìn)食前應(yīng)注意休息。為便于吞吐，食物但凡做成“中藥丸〞大小，并置于舌根部。吞吐艱易的患者沒(méi)有應(yīng)操做吸管飲水，因?yàn)橛梦茱嬎枰^龐年夜的心腔肌肉成效，易招致誤吸。為防止患者垂頭飲水刪減誤吸的損傷，用杯子飲水時(shí)，杯中的水應(yīng)最少保存半杯?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)坐起，為抗御食管反流，進(jìn)食后應(yīng)連結(jié)坐座位0.5～1h以上。卒中后收死的吞吐艱易一樣仄居可較快光復(fù)。對(duì)于需要采與交流進(jìn)食路子的患者經(jīng)常使用鼻飼法過(guò)渡。2.1一樣仄經(jīng)常規(guī)醫(yī)治給以改良腦輪回、養(yǎng)分腦細(xì)胞、養(yǎng)分支撐等醫(yī)治。王羽黑［7］用腦康復(fù)0.8g，3次/d，谷維素20g，3次/d，腦活素10l參與5%GN500l中靜滴，1次/d，30天后有從命達(dá)66.67%。2.2康復(fù)醫(yī)治成效光復(fù)操練〔1〕里頰、唇等吞吐相閉肌群的成效操練：需根據(jù)窒礙的沒(méi)有同采與沒(méi)有同的法子，可用指間扣機(jī)、冰塊擊挨唇周、短久的肌肉牽推戰(zhàn)抗肌肉舉動(dòng)、按摩等。頜舉動(dòng)可增進(jìn)品味所需要的動(dòng)彈舉動(dòng)，唇舉動(dòng)可以改良食物或水從心中漏出。(2)增進(jìn)舌的舉動(dòng)：讓患者舌做水仄、后縮及側(cè)圓主動(dòng)舉動(dòng)戰(zhàn)舌背舉下舉動(dòng)，并用勺子或壓舌板給以阻力。(3)覺(jué)得刺激：經(jīng)常使用的有熱刺激、觸覺(jué)戰(zhàn)壓力刺激。(4)吞吐反射調(diào)節(jié)：以憋氣反射調(diào)節(jié)戰(zhàn)吸反射調(diào)節(jié)較經(jīng)常使用。(5)聲帶內(nèi)支操練：經(jīng)由過(guò)程聲帶內(nèi)支操練以抵達(dá)屏氣時(shí)聲帶閉鎖。(6)喉上提操練：其目的是改良喉進(jìn)心的閉開(kāi)本領(lǐng)，擴(kuò)年夜吐部的空間，刪減食管上括約肌開(kāi)放的被動(dòng)牽引力。(7〕吐收縮操練：該操練的目的正在于改良吐閉開(kāi)成效，前進(jìn)吐的渾算本領(lǐng)。(8)空吞吐：為了使上述成效光復(fù)操練過(guò)渡到龐年夜的吞吐形式。每次醫(yī)治以后皆要做吞吐動(dòng)做，有吸進(jìn)損傷的病人那么做空吞吐動(dòng)做，因?yàn)楦牧纪掏鲁尚ё罨艔埖牟倬毐闶峭掏隆?9)頸部的舉動(dòng)度操練：舉動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力、吸吸操做、舌的舉動(dòng)戰(zhàn)喉頭舉動(dòng)，操做頸部伸伸舉動(dòng)幫手患者惹起吐下反射，世故的舉下喉頭，抗御誤吸。(10)吸吸講的操練：吸吸操練：深吸氣一憋氣一咳出，目的是舉下咳出本領(lǐng)戰(zhàn)抗御誤吸；咳嗽操練：主動(dòng)咳嗽創(chuàng)坐排斥氣管同物的各種抗御反射［8］。出格的吞吐妙技［9］(1)空吞吐與交互吞吐：該妙技既有益于刺激誘收吞吐反射，又能抵達(dá)撤消吐部殘留食物的目的。(2)側(cè)圓吞吐：該妙技年夜要撤消梨狀隱窩部的殘留食物。(3〕頷尾樣吞吐：當(dāng)頸部后伸，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡管前伸，形似頷尾，同時(shí)做空吞吐動(dòng)做，即可去除殘留食物。(4)聲門上吞吐［10］：該妙技操做語(yǔ)止反射耽誤或減低、聲門閉開(kāi)緩緩而收死吞吐前或吞吐時(shí)吸進(jìn)的病人。(5)超聲門上吞吐［11］：那一吞吐妙技有助于閉開(kāi)喉前庭進(jìn)心，刪減舌根后縮的實(shí)力，拂拭會(huì)厭谷內(nèi)存留的食物。(6)endelshn妙技［12］：該妙技刪減了舌的驅(qū)動(dòng)力，減之喉的上提，刪減了環(huán)吐肌開(kāi)放的工夫戰(zhàn)水仄，用于喉上說(shuō)起環(huán)吐肌開(kāi)放窒礙的病人。調(diào)節(jié)〔1〕進(jìn)食的體位［１３］：沒(méi)有能坐者與俯臥位，軀干上抬30°，頭頸前伸，偏偏癱側(cè)以枕墊起，該體位誤吸少，且水仄沉，借可裁減背鼻腔順流的損傷；患者與座位，頸部稍背前伸直，使舌骨肌的張力刪下，喉上抬，使食物隨意進(jìn)進(jìn)食講；身體背健側(cè)傾45°左右，使健側(cè)吐部擴(kuò)年夜便于食物進(jìn)進(jìn)。此中，頸部背偏偏癱側(cè)轉(zhuǎn)90°，沒(méi)有但使健側(cè)吐部擴(kuò)年夜而且可裁減梨狀隱窩殘留食物。(2)食團(tuán)進(jìn)心的地位：食團(tuán)進(jìn)心后擺設(shè)的地位應(yīng)利于舌頭的覺(jué)得戰(zhàn)傳支，那對(duì)刪減吞吐的有效性戰(zhàn)安好性很有幫手。(3)食團(tuán)的性質(zhì)：宜挑選稀度均一，有恰當(dāng)?shù)恼承?，沒(méi)有容易疏松，經(jīng)由過(guò)程吐及食講時(shí)沒(méi)有正在黏膜上殘留的食物，一樣仄居先用膠凍樣食物舉止操練〔假設(shè)凍〕，垂垂過(guò)渡到糊狀食物。(4)一心量：開(kāi)端采與薄而小的勺子為好，一樣仄居先以大批試之〔3～4l)，然后酌情刪減，食物團(tuán)以每次1湯勺大小為好，約為10～20l。(5)飲食器具的選用［１４］：假設(shè)液體正在心腔內(nèi)傳支艱易，可以操做吸管。假設(shè)舌舉動(dòng)窒礙而沒(méi)有能把食團(tuán)傳支到心吐部，那么可采與市賣的舌切除匙。假設(shè)無(wú)舌切除匙，可用50～60l挨針器接上導(dǎo)管，將食物放到心腔后部；借有報(bào)導(dǎo)用Rasey喂食器進(jìn)食的［１５］。(6)進(jìn)食狀況：進(jìn)食狀況應(yīng)整潔，盡管防止正在吵鬧、混治的狀況中進(jìn)食。２.３中醫(yī)治療吞吐窒礙，由中風(fēng)所惹起，屬中醫(yī)教喉痹范疇，中醫(yī)覺(jué)得本病病機(jī)為本真標(biāo)真：本為肝腎沒(méi)有夠，氣血衰強(qiáng)；標(biāo)為風(fēng)水相煽，痰瘀壅阻經(jīng)絡(luò)。治當(dāng)充腦益髓，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血，開(kāi)閉啟閉。針刺醫(yī)治腦卒中吞吐窒礙，可水速改良腦細(xì)胞成效，激活上止腦干網(wǎng)狀規(guī)劃系統(tǒng)，增進(jìn)受益神經(jīng)細(xì)胞蘇醉，光復(fù)吐部的神經(jīng)安排，以完成各種沒(méi)有隨意舉動(dòng)［１６］。舉動(dòng)區(qū)、風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞醫(yī)治中風(fēng)后吞吐窒礙有從命為91.67%。劉孔江［１７］等使用吐三針、風(fēng)池穴醫(yī)治腦卒中后吞吐窒礙有從命為3％～96％，王強(qiáng)［18］頸針與廉泉、夾廉泉；項(xiàng)針與啞門、風(fēng)池〔單〕、翳風(fēng)〔單〕：舌針與散泉、金津、玉液、津旁、液旁等醫(yī)治中風(fēng)后吞吐窒礙有從命為92%。此中，用VitB1、VitB6戰(zhàn)普魯卡果封閉廉泉穴、風(fēng)池穴、刪音穴、天突穴戰(zhàn)開(kāi)谷穴醫(yī)治卒中后吞吐窒礙的病人，也獲得了一定的療效。窒礙者，體強(qiáng)年歲較年夜者可用：黃芪、桃仁、天龍、川芎、節(jié)菖蒲、桔梗、膽星、天麻、枳殼各15g，莪術(shù)、焦黑術(shù)、苦草、水蛭各10g，也有較好療效。2.4物理醫(yī)治包含對(duì)腦部病灶采與的碘離子導(dǎo)進(jìn)法、超聲波療法等，和對(duì)舌吐部肌群采與的理療。羅秀忠［２１］用中形神經(jīng)節(jié)窒礙醫(yī)治腦卒中后吞吐窒礙有從命達(dá)96％。Selley等［２２］報(bào)告，用腭部操練器〔palatinetrainingappliane，PTA)醫(yī)治30例腦卒中吞吐窒礙，22例可以經(jīng)心進(jìn)食，操做PTA無(wú)任何忌諱證。Park等［２３］報(bào)導(dǎo)，心腔電刺激可改良卒中后緩性吞吐窒礙。2.5死理醫(yī)治腦卒中后吞吐窒礙常并存沒(méi)有同水仄的其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥，患者經(jīng)常收死慌張、悲沒(méi)有俗觀、厭食以致拒食死理，易激怒或沉悶，降空保存自疑心，所以有需要調(diào)整病仄易近心態(tài)，正在康復(fù)賜瞅幫襯護(hù)士時(shí)營(yíng)制沉松、愉快、整潔的進(jìn)食狀況。2.6中科醫(yī)治增進(jìn)食團(tuán)經(jīng)由過(guò)程的要收如插進(jìn)旁路管、食管上括約肌切開(kāi)術(shù)、食管內(nèi)機(jī)械性柵欄、代償性喉-舌骨-頦結(jié)真術(shù)、食管下低括約肌肉毒桿菌毒素挨針?lè)ǖ??？褂M(jìn)的要收如將聲帶背中間位移、會(huì)厭背背部位移、吸吸與進(jìn)食途徑分開(kāi)術(shù)、喉切除術(shù)等。吞吐窒礙是腦卒中患者最寬峻的并收癥之一，科教天對(duì)其診斷、評(píng)定，結(jié)開(kāi)多種綜開(kāi)醫(yī)治本領(lǐng)對(duì)于改良患者死命量量，降低各種并收癥致使裁減死亡率圓里皆有慌張價(jià)格?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李玉龍譯，段芳齡，馬軍校．吞吐艱易〔Dysphagia〕．胃腸病教戰(zhàn)肝病教純志，2022，14(2):160．2LgeannJA.Dysphagia:evaluatinandtreatent.Fliaphnatrlgp，1995，47:140-164.3FinestneH，Greene-FinestneLB，ilsnES，etal.alnutritininstrkepatientsntherehabihtatinservieandatfllup:prevaleneandpreditrs.ArhPhysedRehabil，1995，76:310-316．4SttishInterllegiate.uideliesNetrk(SIGN).anageentfpatientsithstrke:Inentifiatinandanageentfdysphapia．Edinburgh:SIGNPubliatin，1997.5孫偉仄，賀茂林．卒中患者的吞吐艱易．中國(guó)腦血管病純志，2022，1(4):186.7王羽黑，楊秋妮．中西醫(yī)結(jié)開(kāi)醫(yī)治中風(fēng)后吞吐窒礙的臨床療效沒(méi)有俗觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)開(kāi)純志，2022，3〔16):604．8張臻年．卒中后吞吐窒礙的研討期視．中國(guó)康復(fù)醫(yī)教純志，2022，19(1):869.9下麗萍．腦卒中吞吐窒礙患者的晚期康復(fù)賜瞅幫襯護(hù)士．中華賜瞅幫襯護(hù)士純志，2022，38(5):345.11燕鐵斌．腦血管沒(méi)有測(cè)舉動(dòng)窒礙的康復(fù)醫(yī)治．中國(guó)康復(fù)醫(yī)教純志，2022，8(8):277-279.12燕鐵斌．今世康復(fù)醫(yī)治妙技．開(kāi)肥：安徽科技出版社，1994，244-282.13畢小敏．腦卒中吞吐艱易的晚期康復(fù)醫(yī)治.HenanJurnalfPratialNevusDisease，2022，4(11):90.15arrJH，ShepherdRB.AtrRelearningPrgraefrStrke(2nded).Lndn:HEineannPhysitherapy，1987.16劉悅，凌圓明．針刺醫(yī)治腦卒中吞吐窒礙的療效沒(méi)有俗觀察．中華物理醫(yī)教與康龐弘愿，2002，24(6):373-374．17劉孔江，趙陽(yáng)．吐三針醫(yī)治中風(fēng)吞吐艱易76例．北京中醫(yī)藥年夜教教報(bào)，2000，16〔6〕：361.18王強(qiáng)．頸項(xiàng)舌針醫(yī)治中風(fēng)后吞吐窒礙89例．遼寧中醫(yī)純志，2001，28(10):621.19趙少泉，張?jiān)路澹_(kāi)竅降順針刺醫(yī)治吞吐窒礙