胸背部檢查課件

胸背部(bèibù)檢查第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查內(nèi)容(nèiróng)胸壁胸廓(xiōngkuò)乳房肺部心臟檢查方法檢查內(nèi)容正常表現(xiàn)異常(yìcháng)改變及臨床意義第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)檢查第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)視診靜脈顯露:側(cè)枝循環(huán)，注意血流方向局部膨隆:

肋骨骨折、胸壁腫瘤、心臟增大肋間隙：凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連）膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔(xiōngqiāng)積液、氣胸）胸廓形態(tài)正常：前后徑:橫徑1:1.5扁平胸、桶狀胸佝僂病胸局部變形、胸椎畸形APT第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)觸診局部壓痛:胸壁炎癥、肋骨(lèigǔ)骨折皮膚握雪感:皮下氣腫胸骨壓痛叩擊痛:白血病第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查乳房(rǔfáng)檢查第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查乳房(rǔfáng)視診第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查乳房(rǔfáng)視診輪廓正常(zhèngcháng):對(duì)稱半球形異常：不對(duì)稱、增大（炎癥腫瘤）、

縮?。òl(fā)育不良）皮膚發(fā)紅:炎癥桔皮樣水腫:腫瘤回縮下陷:瘢痕腫瘤乳頭回縮：雙側(cè)長(zhǎng)期（發(fā)育異常）、單側(cè)近期（炎癥腫瘤）分泌物：乳腺導(dǎo)管病變橘皮(júpí)樣改變回縮下限乳頭回縮第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查乳房(rǔfáng)觸診病人體位：坐位(zuòwèi)、仰臥位檢查手法：指腹輕壓、旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)檢查順序：

先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳頭

淋巴結(jié)（腋窩、鎖骨上窩、頸部）檢查內(nèi)容：皮膚：硬度增加彈性消失壓痛包塊：部位大小外形邊緣硬度壓痛活動(dòng)度淋巴結(jié)：增大第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部檢查(jiǎnchá)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部視診呼吸頻率：12-20次/分呼吸深度及節(jié)律：Cheyne-Stokes潮式Kussmaul深大呼吸Biot’s間停呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)正常:對(duì)稱胸腹式呼吸呼吸增強(qiáng)或減弱：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)吸氣(xīqì)性呼吸困難：“三凹征”呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長(zhǎng)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部觸診(chùzhěn)胸廓擴(kuò)張度:方法：前下側(cè)部/背第10肋、輕推皮膚(pífū)、深呼吸正常：雙側(cè)對(duì)稱不對(duì)稱：?jiǎn)蝹?cè)肺或胸膜疾病雙側(cè)減?。簝煞螐浬⒉∽儭㈦p側(cè)胸腔積液語(yǔ)音震顫：yi、手掌/尺側(cè)、上下、內(nèi)外、前后、交替減弱/消失：肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸增強(qiáng)：肺實(shí)變、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前側(cè)部、胸膜炎第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部叩診(kòuzhěn)方法：間接叩診法、鎖骨上窩開(kāi)始、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、前胸沿肋間叩、后背水平叩、肩胛間區(qū)平行脊柱叩診內(nèi)容肺音：正常清音、異常（鼓音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音）肺界：肺上界：內(nèi)←斜方肌前緣中點(diǎn)→外，清→濁、4-6cm肺前界：心臟絕對(duì)濁音界肺下界(xiàjiè)：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋肺下界移動(dòng)度：平靜呼吸肩胛線肺下界→深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點(diǎn)）→平靜呼吸肺下界→深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點(diǎn)）→最高最低點(diǎn)間距離6-8cm第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部聽(tīng)診(tīngzhěn)聽(tīng)診方法：肺尖開(kāi)始、自上而下、前胸(qiánxiōnɡ)側(cè)胸背部、左右對(duì)比聽(tīng)診內(nèi)容呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部聽(tīng)診(tīngzhěn)呼吸音：正常：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6,7和胸椎1,2支氣管肺泡呼吸音：胸骨角兩側(cè)、肺尖前后、肩胛間區(qū)肺泡呼吸音：大部分肺野異常：肺泡呼吸音：減弱/消失/增強(qiáng)/粗糙/呼氣延長(zhǎng)異常支氣管肺泡呼吸音：肺實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎(fèiyán)、肺結(jié)核、積液上方肺膨脹不全第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查肺部聽(tīng)診(tīngzhěn)啰音：位置、時(shí)相、音調(diào)、濕/干、粗/中/細(xì)/捻發(fā)音、彌漫/散在/局限語(yǔ)音共振：yi或123，一般(yībān)強(qiáng)度發(fā)音，上下左右前后正常：含糊難辨，非響亮清晰減弱:（病人正常說(shuō)話聽(tīng)不清）支氣管阻塞或傳導(dǎo)距離增加增強(qiáng):（病人耳語(yǔ)可清楚聽(tīng)到）肺泡充滿液體或肺內(nèi)有空洞胸膜摩擦音：前下側(cè)胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)檢查第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)視診方法：患者臥位，醫(yī)生視線與胸廓同高內(nèi)容：心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大心尖搏動(dòng)：正常：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm、范圍2~2.5cm、收縮時(shí)向外搏動(dòng)異常：位置(wèizhi)（心臟擴(kuò)大）、強(qiáng)度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負(fù)性心尖搏動(dòng)）心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間:肺動(dòng)脈高壓胸骨左緣3,4肋間:右心室肥大劍突下:右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)觸診方法：心尖/心前區(qū)異常搏動(dòng)處、手掌/尺側(cè)/示中指內(nèi)容：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)增強(qiáng):左室內(nèi)壓升高和肥厚減弱:心肌收縮力減弱、心包積液震顫：血流旋渦引起低頻較強(qiáng)震動(dòng)，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質(zhì)性心臟病，位置和時(shí)相心包摩擦感：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳(xīntiào)一致，閉氣時(shí)不消失，提示心包炎第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)叩診方法輕叩叩出相對(duì)濁音界體位:仰臥位（板指與肋間平行）、坐位（板指與肋間垂直）順序:先左后右自下而上由外向內(nèi)心左界:心尖搏動(dòng)外

2~3cm

開(kāi)始心右界:肝上界上一肋間開(kāi)始測(cè)量:濁音界距前正中線(zhōngxiàn)的垂直距離內(nèi)容：心界大小及形態(tài)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查

心臟(xīnzàng)聽(tīng)診方法體位：臥位/坐位，左側(cè)臥（MS），前傾坐位（AI）聽(tīng)診順序：二尖瓣/心尖區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一(dìyī)區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容心率:正常60~100次/分心律:規(guī)整心律失常（期前收縮、絕對(duì)不齊）心音:S1/S2，強(qiáng)度、性質(zhì)、分裂額外心音：舒張(shūzhāng)期奔馬律、開(kāi)瓣音、腫瘤撲落音、收縮期喀喇音、金屬瓣膜音心臟雜音：最響部位、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度與形態(tài)、傳導(dǎo)、影響因素心包摩擦音：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，屏氣時(shí)不消失第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查心臟(xīnzàng)聽(tīng)診第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查謝謝第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。胸背部檢查內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸背部檢查。扁平胸、桶狀胸。呼吸增強(qiáng)或減弱：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)。呼氣性呼吸困難(hūxīkùnnán)