胸部外傷影像學(xué)課件

胸部外傷(wàishāng)影像診斷放射科第一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)分類(fēnlèi)一、胸壁傷二、胸部異物三、氣胸、胸腔積液及液氣胸四、肺挫傷五、肺撕裂傷和血腫(xuèzhǒng)六、氣管和支氣管裂傷七、縱隔氣腫及血腫八、外傷性膈疝第二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)胸部(xiōnɡbù)外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆炸傷引起胸壁、胸膜、氣管支氣管、肺、縱隔和膈肌損傷(sǔnshāng)。

一、胸壁傷

以肋骨和胸骨骨折常見；

好發(fā)于3-10肋骨，多發(fā)生于腋段和后段；

后段肋骨或骨折錯位較明顯，X線診斷較容易；

如發(fā)生于腋段〔常規(guī)正位片重疊多〕，前段〔肋骨薄而扁〕加之錯位不明顯者，平片易漏診；

老年人骨質(zhì)疏松；嚴重的胸部外傷，產(chǎn)生皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血等使骨折線顯示不清，亦是漏診原因。

第三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)關(guān)于肋骨骨折(gǔzhé)的影像處理體會

1.胸部外傷病人常規(guī)攝正位胸片和患側(cè)肋骨斜位片，斜位傾斜角度為壓痛點切線位。

2.閱片時須結(jié)合病史,并做體格檢查,如胸廓擠壓試驗(±)、壓痛點的位置；

3.重視與局部胸壁軟組織增厚、盤狀肺不張、皮下氣腫、氣胸或液氣胸、縱隔氣腫和肺出血等胸部合并癥之間的聯(lián)系。

4.透視下轉(zhuǎn)換體位進行觀察,并對患者胸部壓痛點進行重點觀察。

5.常規(guī)正位胸片上肋骨骨折顯示不明顯,但透視下轉(zhuǎn)換體位后能發(fā)現(xiàn)骨折,那么需透視下定位采集圖像,以留下客觀依據(jù)。

6.經(jīng)過胸部X線片和透視未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,X線診斷報告中表達出短期(duǎnqī)復(fù)查。

7.對于高度疑心有骨折,X線平片顯示陰性,可能涉及糾紛者，建議螺旋CT薄層掃描，必要時3D重建。

第十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)三、氣胸(qìxiōnɡ)、胸腔積液及液氣胸(qìxiōnɡ)原因：

1、胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通；

2、支氣管或肺泡破裂(pòl(fā)iè)。

3、如伴有血管破裂(pòl(fā)iè)出血時，可見胸腔積液、液氣胸。

注意：胸膜破裂(pòl(fā)iè)形成活辨性阻塞而引起張力氣胸。一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應(yīng)根據(jù)氣體的動態(tài)變化和臨床病癥。

第十四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)四、肺挫傷(cuòshāng)

常為胸部直接撞擊或高壓氣浪(qìlànɡ)傷引起；

病理改變主要為肺間質(zhì)和肺實質(zhì)內(nèi)的液體滲出及出血；

影像學(xué)表現(xiàn)：

肺紋理邊緣模糊，肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)那么斑片狀高密度，較淡，邊緣不清；吸收快。

如受傷后48小時陰影繼續(xù)擴大，應(yīng)疑有繼發(fā)感染。

第十八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第十九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)肺挫傷(cuòshāng)鑒別診斷

肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)為片狀陰影，應(yīng)與肺炎(fèiyán)、炎癥型細支氣管肺泡癌、肺水腫、肺梗死等病變相鑒別。

有外傷史；

病變不按肺段或肺葉的范圍分布，病灶吸收快，出現(xiàn)快(6h左右)、吸收快〔24~48h〕開始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，無發(fā)熱，無心、腎疾病等為肺挫傷要點。

第二十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)五、肺撕裂(sīliè)傷和血腫

多為嚴重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂(sīliè)。肺組織撕裂(sīliè)后，在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成氣囊腔。

血液局部充盈時形成氣液囊腔，完全充盈時為血腫，很象腫瘤。

CT可顯示“銀環(huán)征〞和“杯中乳液征〞的特征性表現(xiàn)。

第二十八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第二十九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)局部肺氣囊為什么6小時左右(zuǒyòu)能消失？

查閱郭啟勇主編?實用放射學(xué)?肺氣囊最快6小時左右能消失。

按組織損傷后修復(fù)的理論，肺撕裂傷后不可能6小時左右痊愈使肺氣囊腫消失。

如何解釋局部病例肺氣囊腫6小時左右影像學(xué)會消失呢？

個人觀點：氣囊腔的改變，取決于囊內(nèi)壓與周圍組織的壓力平衡。

在囊腔形成后，如果周圍肺組織繼續(xù)滲出或出血，那么周圍組織的壓力加大，當(dāng)大于囊內(nèi)壓時，那么囊腔變小，甚至消失，但撕裂傷不會消失；反之，如果周圍肺組織滲出或出血吸收(xīshōu)減少，使周圍組織的壓力減小，如果小于囊內(nèi)壓，那么囊腔可能增大。

有文獻報道,外傷當(dāng)天CT檢查，僅見一個氣囊腫，而三天后，出現(xiàn)三個氣囊腫，本人認為與之相關(guān)。第三十五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)肺氣囊(qìnáng)到底需要多長時間吸收？

關(guān)于肺撕裂傷的吸收時間主要取決于囊腔的內(nèi)容物，病灶的大小及是否有并發(fā)癥；

氣液囊腔、氣囊腔及直徑小于2.0cm的血腫多在4周內(nèi)吸收；直徑大于2.0cm的血腫多在4~5月內(nèi)吸收；假設(shè)合并感染那么吸收時間延長(yáncháng)。

本病應(yīng)與肺囊腫、肺隔離征、肺膿腫、結(jié)核球、周圍型肺癌等相鑒別。

第三十六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第三十九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)六、氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)裂傷

1、好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2cm處。

2、致病因素：通常發(fā)生于汽車事故中胸壁的閉合性損傷。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。

X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)：

1、裂傷程度不同其表現(xiàn)(biǎoxiàn)亦不相同，輕度裂傷可無異常；局部在質(zhì)量良好的X線片上亦可以顯示支氣管壁外圍有透亮的氣體影。

2、嚴重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。

3、完全斷離那么引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。

4、如斷端有移位，可表現(xiàn)(biǎoxiàn)透亮的支氣管腔有成角變形，甚至中斷。

第四十六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)CT和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)裂傷較為重要

第四十七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第四十八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細微，而易漏診；以下表現(xiàn)具有提示價值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、縱隔(zònggé)及皮下氣腫明顯而無胸腔積液；

3、張力性氣胸或氣胸經(jīng)閉式引流術(shù)治療后仍不能復(fù)張。

4、CT、MRI、支氣管鏡能夠進一步診斷。

第四十九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)七、縱隔(zònggé)氣腫及血腫X線：正位(zhènɡwèi)見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；側(cè)位主要位于胸骨后。血腫少量時無異常，量多時對稱性或局限性縱隔增寬。

CT：對于縱隔和皮下氣腫敏感于X線，也能觀察到縱隔內(nèi)積血，呈高密度，變換體位可有流動性。第五十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十三頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十四頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十五頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十六頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網(wǎng)膜，胃腸道，脾臟和腎臟等入胸腔；以左膈多見。

2、胸片表現(xiàn)“膈肌〞升高，在透視下見患側(cè)吸氣時升高，呼氣時下降，類似膈肌矛盾運動。

3、個人認為：影像動態(tài)變化快，患側(cè)“膈肌〞在仰臥位升高比健側(cè)顯著亦有助于診斷。

4、具備第2或第3條其一，可建議消化道造影或CT檢查。

5、如疝入為胃、小腸、結(jié)腸空腔臟器，消化道造影診斷不難；而日常工作中服產(chǎn)氣劑或結(jié)腸內(nèi)注氣亦能到達一定診斷目的。

6、如疑疝入脾臟、肝臟(gānzàng)、腎臟等實質(zhì)性臟器可行CT檢查。

第五十七頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十八頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第五十九頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第六十頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)第六十一頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)感謝(gǎnxiè)各位老師聆聽第六十二頁，共六十三頁。胸部外傷影像學(xué)內(nèi)容(nèir