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文檔簡介
胸外科圍手術(shù)(shǒushù)期的護(hù)理外科第一頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)
圍手術(shù)(shǒushù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程,從病人決定接受手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間,具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。第二頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)目錄(mùlù)第三頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第四頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)前評(píng)估(pínɡɡū)第五頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)為了增強(qiáng)體質(zhì),增加組織修復(fù)和抗感染能力,術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物,如瘦肉和魚、蛋類、新鮮(xīnxiān)蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。第六頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)協(xié)助(xiézhù)各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)科術(shù)前檢查:血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血凝四項(xiàng)、感染性疾病免疫六項(xiàng)檢查、血?dú)夥治鲂仄匾獣r(shí)查腹部超聲心電圖年齡大于65
歲、心電圖異常(yìcháng)或既往有高血壓、冠心病或糖尿病病史,須查心臟彩超年齡大于
65
歲、既往有肺氣腫、慢支、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病或有影響肺功能的其他系統(tǒng)疾病史的患者,須查肺功能第七頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)心理(xīnlǐ)護(hù)理
病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮,擔(dān)心手術(shù)安危,及術(shù)后情況,因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持良好的心態(tài),正確對(duì)待疾病?;颊呃斫馐中g(shù)的必要性,對(duì)手術(shù)目的及可能(kěnéng)出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備。病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問,應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。第八頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)呼吸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)吸煙會(huì)增加支氣管分泌,加重呼吸道癥狀,病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙(jièyān)。有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練,以利于手術(shù)后肺膨脹,病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。預(yù)防呼吸道感染第九頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)胃腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息(zhìxī)或吸入性肺炎,術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物,一般術(shù)前晚十點(diǎn)后禁食、禁飲。因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便,特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響,很容易發(fā)生尿潴留和便秘。故在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人床上大小便。第十頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)皮膚(pífū)準(zhǔn)備做好個(gè)人衛(wèi)生,洗澡、剪指(趾)甲,更換干凈手術(shù)服。手術(shù)區(qū)按要求備皮(開胸手術(shù)剃掉胸部皮膚(pífū)的汗毛與手術(shù)側(cè)腋窩的腋毛)。第十一頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑,病歷,影像資料,共同核對(duì)患者的信息及腕帶標(biāo)識(shí)?;颊呋厩闆r,生命體征,有無活動(dòng)義齒,假肢(jiǎzhī),備皮,皮膚,過敏史等。排空小便,遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品,與手術(shù)室人員共同核對(duì)。如遇有貴重物品交予家屬保管。按手術(shù)交接單做好交接,記錄并簽字。根據(jù)手術(shù)情況備好床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器,如:氧氣,引流袋,負(fù)壓裝置,心電監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)日與手術(shù)室交接(jiāojiē)流程第十二頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第十三頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)生命(shēngmìng)體征觀察手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉對(duì)人的呼吸功能/循環(huán)功能影響較大,患者可能發(fā)生呼吸/循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此,術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸非常重要。因此術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)48-72h。術(shù)后三天(sāntiān)內(nèi)每天測(cè)量四次體溫,體溫超過38.5℃給予物理降溫。外科病人發(fā)生體液平衡失調(diào)的機(jī)會(huì)不少,可以有缺水或水過多、血電解質(zhì)紊亂,也可以發(fā)生酸中毒或堿中毒。因此術(shù)后常需記錄病人出入量。第十四頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)體位(tǐwèi)護(hù)理
病人(bìngrén)回病房后協(xié)助過床,根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況,安置體位,開胸術(shù)后床頭抬高30°,床尾抬高15°;腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí),當(dāng)病人麻醉恢復(fù),血壓平穩(wěn)后取半臥位或坐位。第十五頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)胸腔閉式引流(yǐnliú)護(hù)理保持管道的密閉和無菌鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)利于積液排出,恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓,使肺復(fù)張維持引流通暢,每30-60分鐘擠壓一次引流管,防止其受壓、折曲、阻塞妥善固定水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染觀察、記錄引流的顏色、量、形狀及水柱波動(dòng)的范圍,每日更換水封瓶,作好標(biāo)記,記錄引流量。若引流量超過100ml/h。持續(xù)觀察4-6h未見減少,床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影,有呼吸循環(huán)(xúnhuán)障礙,脈搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過100ml,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十六頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)呼吸道護(hù)理(hùlǐ)吸氧3-4L/min。保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人術(shù)后咳嗽,告知病人術(shù)后咳嗽排痰是預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的一項(xiàng)重要(zhòngyào)措施。協(xié)助病人拍背。痰液粘稠不易咳出,可給予霧化吸入,以稀釋痰液,減少痰液阻力。有利于痰液排出,同時(shí)亞歐進(jìn)入肺泡,可減少感染。鼓勵(lì)病人吹氣球,患者深呼吸而使膈肌位置下降,改善無效腔通氣,有利于胸腔積氣、積液排出,保障有效通氣,預(yù)防肺部感染,防止肺不張。第十七頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)有效咳嗽的方法:咳嗽時(shí)用雙手按壓術(shù)側(cè)胸部,深吸一口氣,兩手放松,咳嗽時(shí)緊壓胸部,這樣可以減少咳嗽引起的胸部震動(dòng),減輕切口疼痛,先腹式呼吸(hūxī)3-5次,再緩慢深吸氣后屏氣2秒后張口用力咳嗽2次??忍登帮嬌倭繙亻_水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入。方法:病人取半坐臥位,操作者站在患者患側(cè),手掌呈環(huán)狀,叩打?qū)?cè)肺部,用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉,從下至上,從外向內(nèi),1次/1-2h。咳嗽(késòu)、叩背方法第十八頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天(dàngtiān)3小時(shí)后可飲水、術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食稀飯等流食。術(shù)后早期宜清淡、易消化的飲食,逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素飲食,同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)食粗纖維食物,保持大便通暢。避免高油食物,避免嘔吐及體重增加。術(shù)后三個(gè)月不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精類等刺激食物。第十九頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)活動(dòng)(huódòng)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)有利于整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù),如防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液(xuèyè)循壞、有利于傷口愈合、防止下肢靜脈血栓形成、促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)等等,下床時(shí)要先在床邊坐30s。第二十頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)謝謝!第二十一頁,共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理。吸煙會(huì)增加支氣管分泌,加重呼吸道癥狀,病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便,
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