胸部檢查-肺2課件

胸部(xiōnɡbù)檢查韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室陳崗梅第一頁，共一百四十七頁。第一節(jié)

胸部體表(tǐbiǎo)標(biāo)志

第二頁，共一百四十七頁。一、骨性標(biāo)志(biāozhì)1胸骨

柄體劍突第三頁，共一百四十七頁。胸骨(xiōnggǔ)柄胸骨(xiōnggǔ)角劍突第四頁，共一百四十七頁。2、

胸骨角

標(biāo)志①與第二前肋骨連接(liánjiē)，為計(jì)數(shù)肋骨順序標(biāo)志；②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第四胸椎水平第五頁，共一百四十七頁。3、

第七頸椎(jǐngzhuī)棘突4、

肩胛下角5、

第十二肋骨

第六頁，共一百四十七頁。肩胛(jiānjiǎ)下角第七頁，共一百四十七頁。

二、胸部(xiōnɡbù)體表垂直線（七條）

——縱坐標(biāo)

前正中線(zhōngxiàn)

鎖骨中線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。

第八頁，共一百四十七頁。腋前線腋中線腋后線：通過(tōngguò)腋窩后皺壁、沿后側(cè)胸壁向下的垂直線

腋后線腋前線(qiánxiàn)腋中線(zhōngxiàn)第九頁，共一百四十七頁。肩胛(jiānjiǎ)下角線

后正中線

肩胛(jiānjiǎ)線后正中線(zhōngxiàn)第十頁，共一百四十七頁。三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分(huàfēn)和標(biāo)志

1、窩①胸骨上窩②鎖骨上窩③鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨(lèigǔ)下緣。

④腋窩⑤肋間隙——橫坐標(biāo)。第十一頁，共一百四十七頁。第十二頁，共一百四十七頁。3、區(qū)域(qūyù)

①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。

③肩胛間區(qū)

第十三頁，共一百四十七頁。指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛(jiānjiǎ)下區(qū)體表位置l、胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。2、腋后線通過腋窩后皺壁、沿后例胸壁向下的垂直線。3、鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。4、肩胛(jiānjiǎ)下區(qū)：為兩肩胛(jiānjiǎ)下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。第十四頁，共一百四十七頁。第二節(jié)

胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房

一、

胸壁

視診檢查內(nèi)容(nèiróng)：肋間隙有無回縮或膨隆。胸壁靜脈是否可見，若可見，有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻第十五頁，共一百四十七頁。2、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體(qìtǐ)逸出。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯、

胸骨壓痛—白血病第十六頁，共一百四十七頁。二、胸廓(xiōngkuò)

1、

正常：雙側(cè)大致對(duì)稱(duìchèn)呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.5第十七頁，共一百四十七頁。2、病理胸廓類型(1)扁平胸特點(diǎn)(tèdiǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；

⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸特點(diǎn)：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫第十八頁，共一百四十七頁。(3)佝僂病胸①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠(chuànzhū)③肋膈溝④漏斗胸

意義：佝僂病第十九頁，共一百四十七頁。第二十頁，共一百四十七頁。(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維(xiānwéi)

化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)

第二十一頁，共一百四十七頁。

(5)

胸廓(xiōngkuò)畸形—胸椎畸形所致胸廓不對(duì)稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。

意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。第二十二頁，共一百四十七頁。第二十三頁，共一百四十七頁。三、乳房(rǔfáng)正常(zhèngcháng)兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。

第二十四頁，共一百四十七頁。

望診(wànɡzhěn)①對(duì)稱：不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管第二十五頁，共一百四十七頁。③乳頭(rǔtóu)位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退第二十六頁，共一百四十七頁。

觸診方法:分為(fēnwéi)四個(gè)象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房。

RL第二十七頁，共一百四十七頁。乳房觸診檢查（一）站位站于被檢查者前面或右側(cè)，被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。（三）觸診內(nèi)容著重注意有無紅腫熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)(yìngjié)、彈性消失和分泌物等。第二十八頁，共一百四十七頁。乳房觸診檢查（二）檢查手法、順序正確，動(dòng)作規(guī)范手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，然后順時(shí)針方向由淺入深觸診，直至(zhízhì)4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，但沿逆時(shí)針方向進(jìn)行RL第二十九頁，共一百四十七頁。

不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感

包塊（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛(yātòng)、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系第三十頁，共一百四十七頁。

乳頭異常分泌物血性(xuèxìng)：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化

腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)第三十一頁，共一百四十七頁。異常體征及臨床意義：(1)

乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)

乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)

乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。—良惡性鑒別(jiànbié)：質(zhì)軟、界清、多發(fā)

第三十二頁，共一百四十七頁。第三節(jié)

肺部檢查(jiǎnchá)

第三十三頁，共一百四十七頁。一、視診(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)：

腹式呼吸

——男性、兒童：胸廓下部(xiàbù)，膈肌運(yùn)動(dòng)為主；胸式呼吸

——女性，肋間肌較為重要。第三十四頁，共一百四十七頁。二、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類型和頻率(pínlǜ)、呼吸節(jié)律，須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。（二）視診檢查正確并必須口述檢查內(nèi)容l、呼吸運(yùn)動(dòng)類型）：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、呼吸頻率：測量并報(bào)告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為12－20次/分）。3、呼吸節(jié)律。第三十五頁，共一百四十七頁。1.

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失(xiāoshī)：

單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒第三十六頁，共一百四十七頁。3.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病(jíbìng)、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹膜炎腹腔腫瘤第三十七頁，共一百四十七頁。(二)、呼吸頻率

正常人（平靜狀態(tài)）

16~18/分R：P=1:41.

呼吸過速（>24次/分）：意義：發(fā)熱(fārè)、貧血、甲亢、心功不全、胸水、氣胸；第三十八頁，共一百四十七頁。

2.呼吸過緩(<12次/分)意義：鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤）3.

呼吸淺快意義：腹水肥胖肺部疾病(jíbìng)——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；第三十九頁，共一百四十七頁。4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意義(yìyì)：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等；5.深快呼吸:意義：過度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng);第四十頁，共一百四十七頁。（三）、呼吸節(jié)律1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特點(diǎn)：由淺慢→深快→淺慢→暫停(zàntínɡ)

→淺慢,重復(fù)的周期性呼吸。第四十一頁，共一百四十七頁。30秒—2分5—30秒第四十二頁，共一百四十七頁。意義(yìyì)：⑴嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾?、浦卸劲抢夏耆松钏瘯r(shí)—腦動(dòng)脈硬化第四十三頁，共一百四十七頁。2.

間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點(diǎn)：呼吸數(shù)次→暫?！粑?周而復(fù)始。提示呼吸中樞功能(gōngnéng)嚴(yán)重障礙。第四十四頁，共一百四十七頁。第四十五頁，共一百四十七頁。意義(yìyì):⑴同潮式呼吸⑴、⑵;

⑵較潮式呼吸更為嚴(yán)重——多見臨終前。機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低。

第四十六頁，共一百四十七頁。

二.觸診(chùzhěn)（一）胸廓擴(kuò)張度

目的:方法：意義：同望診單：肺炎、結(jié)核、不張、胸膜炎雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜肥厚、支氣管肺炎

第四十七頁，共一百四十七頁。二、胸廓擴(kuò)張度檢查（一）站于被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時(shí)），請(qǐng)被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。（二）檢查方法1、前胸廓擴(kuò)張度檢查：雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。2、后胸廓擴(kuò)張度檢查：將兩手子置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚(pífū)向中線輕推。3．囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性（正常人兩例胸廓呈對(duì)稱性的張縮）第四十八頁，共一百四十七頁。第四十九頁，共一百四十七頁。（二）語音震顫（觸覺(chùjué)語顫）1.定義：2.方法：——先上后下，先前后背，左右交替。第五十頁，共一百四十七頁。語音震顫檢查（－）站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。（二）檢查手法雙手掌平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱(duìchèn)部位，囑被檢查者發(fā)低音調(diào)“yi”，由上而下、左右反復(fù)比較第五十一頁，共一百四十七頁。3.受諸多因素的影響:(1)

發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低（低則強(qiáng)）(2)

胸壁厚薄(3)

支氣管與胸壁距離4.正常人語顫的變異：雙側(cè)基本(jīběn)相等男女瘦胖成人兒童前上后下右上左上第五十二頁，共一百四十七頁。5.觸覺語顫的變化及臨床意義(1)

減弱或消失①肺泡含氣過多：②支氣管阻塞：③大量胸腔積液、氣胸④胸膜肥厚(féihòu)、粘連⑤胸壁皮下氣腫第五十三頁，共一百四十七頁。(2)

語顫增強(qiáng)(zēngqiáng)

①肺實(shí)變②肺內(nèi)大空腔第五十四頁，共一百四十七頁。

(三)胸膜摩擦感定義特點(diǎn)活動(dòng)大的部位(bùwèi)易觸到—腋下，吸氣末呼氣始易觸到.

第五十五頁，共一百四十七頁。二、胸膜摩擦感檢查（－）站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。（二）以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)有無如皮革(pígé)互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查。第五十六頁，共一百四十七頁。三.叩診(一).叩診的方法(fāngfǎ)及其注意事項(xiàng)1.

叩診方法（1）間接叩診法（2）直接叩診法第五十七頁，共一百四十七頁。(一).叩診的方法及其注意事項(xiàng)（一）坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面(qiánmian)或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。

第五十八頁，共一百四十七頁。將左手(zuǒshǒu)中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手(zuǒshǒu)中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活。短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指可與脊柱平行。第五十九頁，共一百四十七頁。2．胸（肺）部叩診順序被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時(shí)，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右(zuǒyòu)對(duì)比，上下對(duì)比。正常胸（肺）叩診音為清音。第六十頁，共一百四十七頁。

2.

注意事項(xiàng)3.叩診的體位(tǐwèi)及順序第六十一頁，共一百四十七頁。PERCUSSIONONCHEST--posterior第六十二頁，共一百四十七頁。(二).影響叩診音響的主要因素1.

胸壁組織增厚2.

胸廓骨骼支架改變(gǎibiàn)3.

肺泡含氣量，彈性張力的變化第六十三頁，共一百四十七頁。

(三）、叩診(kòuzhěn)音分類叩診音音響音調(diào)持續(xù)時(shí)間臟器清音較強(qiáng)較弱較長肺過清音介于二者間肺氣腫鼓音更強(qiáng)更弱更長胃泡區(qū)濁音較弱較高較短心肺重疊實(shí)音更弱更高更短心肝第六十四頁，共一百四十七頁。（四）、正常胸部(xiōnɡbù)叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。第六十五頁，共一百四十七頁。（五）正常肺界叩診及其變化(biànhuà)的臨床意義1.

肺上界（肺尖的上界）

第六十六頁，共一百四十七頁。（2）正常范圍(fànwéi)：4-6cm左>右①右肺尖稍低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫第六十七頁，共一百四十七頁。2.

肺前界：相當(dāng)與心臟(xīnzàng)的絕對(duì)濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮小：肺氣腫第六十八頁，共一百四十七頁。肺下界叩診檢查（一）坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面(hòumian)，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。

第六十九頁，共一百四十七頁。肺下界叩診檢查(jiǎnchá)（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范l、間接叩診方法將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩臺(tái)左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下

第七十頁，共一百四十七頁。肺下界叩診檢查（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范2．肺下界檢查方法及位置(wèizhi)（l）被檢查者雙臂垂放或手放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由濁音區(qū)移向濁／實(shí)音時(shí)為肺下界。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。（2）肺下界位置：考生檢查后向考官報(bào)告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。第七十一頁，共一百四十七頁。肺下界(xiàjiè)

inferior

Infer.(6th)(8th)第七十二頁，共一百四十七頁。(10th)第七十三頁，共一百四十七頁。3.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜(píngjìng)

鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：升高：第七十四頁，共一百四十七頁。4.

肺下界活動(dòng)范圍右肺下界移動(dòng)度檢查（一）坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（二）檢查手法l、間接叩診方法

2、叩診順序被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指手貼肋間隙，與肋骨(lèigǔ)平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音區(qū)移向濁／實(shí)音時(shí)為肺下界。

第七十五頁，共一百四十七頁。4.

肺下界(xiàjiè)活動(dòng)范圍右肺下界移動(dòng)度檢查（二）檢查手法3、肺下界移動(dòng)度檢查先于平靜呼吸時(shí)在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變?yōu)榍逡糇鰳?biāo)記，測量兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度（正常人肺下界移動(dòng)范圍為6－8厘米）。第七十六頁，共一百四十七頁。第七十七頁，共一百四十七頁。（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連(zhānlián)：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹

第七十八頁，共一百四十七頁。（六）、肺部的異常叩診(kòuzhěn)音及其臨床意義

正?！逡魠^(qū)

病理性——濁音.實(shí)音.鼓音.過清音小、深——不易發(fā)現(xiàn)大、淺——易發(fā)現(xiàn)第七十九頁，共一百四十七頁。1.

濁音或?qū)嵰簦?）肺組織(zǔzhī)含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤第八十頁，共一百四十七頁。2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞3.過清音意義：肺氣腫機(jī)理：肺泡(fèipào)含氣量多，肺泡(fèipào)張力小第八十一頁，共一百四十七頁。4.空甕音意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲5.濁鼓音意義：肺不張，肺炎充血(chōngxuè)期或消散期、肺水腫機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少第八十二頁，共一百四十七頁。四.聽診肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)

聽診注意(zhùyì)的幾個(gè)問題1.

聽診體位2.

聽診順序：(1)

由肺尖開始，自上而下。(2)

前胸側(cè)胸背部(3)

左右對(duì)比，上下對(duì)比。第八十三頁，共一百四十七頁。3.

呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)：4.

聽診環(huán)境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽診；⑵皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。第八十四頁，共一百四十七頁。肺部聽診檢查（－）坐位時(shí)，站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（二）檢查部位、方法正確，動(dòng)作規(guī)范考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽l－2個(gè)呼吸周期。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢查者深長(shēngcháng)吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。

第八十五頁，共一百四十七頁。肺部聽診檢查(jiǎnchá)（三）聽診內(nèi)容包括呼吸音、附加音（啰音）、語音共振、胸膜摩擦音。第八十六頁，共一百四十七頁。(二)

肺部聽診音概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起(yǐnqǐ)振動(dòng)，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽到的聲音為。第八十七頁，共一百四十七頁。

肺部聽診音

正常呼吸音異常呼吸音附加(fùjiā)音——羅音:(濕羅音、干羅音)聽覺語音

胸膜摩擦音第八十八頁，共一百四十七頁。(三)

正常(zhèngcháng)呼吸音

肺泡呼吸音支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音第八十九頁，共一百四十七頁。

支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長“ha-ha”部位:喉、胸骨(xiōnggǔ)上窩背部C6、7T1、2第九十頁，共一百四十七頁。肺泡呼吸音機(jī)理(jīlǐ):肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣長強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野第九十一頁，共一百四十七頁。影響肺泡呼吸音的因素：呼吸深淺肺組織的彈性(tánxìng)胸壁的厚薄年齡性別第九十二頁，共一百四十七頁。支氣管肺泡(fèipào)呼吸音

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎第九十三頁，共一百四十七頁。第九十四頁，共一百四十七頁。(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音異?！再|(zhì)(xìngzhì)變化第九十五頁，共一百四十七頁。(1)

肺泡呼吸(hūxī)音減弱或消失①胸廓活動(dòng)受限：②呼吸肌疾病：③支氣管阻塞：④肺部疾?。孩菪啬ぜ膊。孩薷骨患膊。汉粑?hūxī)運(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈

、第九十六頁，共一百四十七頁。(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)①運(yùn)動(dòng)(yùndòng)后②代謝亢進(jìn)③嚴(yán)重貧血④酸中毒⑤部分肺疾呼吸運(yùn)動(dòng)

通氣(tōngqì)量

肺泡彈第九十七頁，共一百四十七頁。(3)

呼氣音延長(yáncháng)機(jī)理:肺泡彈性降低小氣道狹窄

意義：哮喘、肺氣腫第九十八頁，共一百四十七頁。(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄進(jìn)入肺泡氣體不均勻吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎(fèiyán)、肺尖結(jié)核

第九十九頁，共一百四十七頁。(5)

粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄氣流進(jìn)出不暢一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎(fèiyán)的早期第一百頁，共一百四十七頁。2.

異常支氣管呼吸(hūxī)音——正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為～（管狀呼吸音）支氣管與病變部位相通。第一百零一頁，共一百四十七頁。⑴肺組織實(shí)變（強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)）意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔(kōnɡqiānɡ)意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞第一百零二頁，共一百四十七頁。（3）壓迫性肺不張意義：①大量(dàliàng)胸腔積液的上部②伊瓦氏征——左肩胛下角叩濁，語顫增強(qiáng)。

第一百零三頁，共一百四十七頁。3.異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜(chānzá)實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張第一百零四頁，共一百四十七頁。(五)

羅音(luóyīn)

干羅音濕羅音第一百零五頁，共一百四十七頁。

干性羅音——持續(xù)時(shí)間較長的樂性附加(fùjiā)音。(1)

機(jī)理(2)分類哨笛音鼾音

第一百零六頁，共一百四十七頁。Mech.ofRhonchi第一百零七頁，共一百四十七頁。sonoroussibilant第一百零八頁，共一百四十七頁。（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長音調(diào)(yīndiào)較高吸、呼均可聽到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換第一百零九頁，共一百四十七頁。（5）意義

雙側(cè)：慢支，哮喘(xiàochuǎn)，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。第一百一十頁，共一百四十七頁。2.

濕羅音（水泡音）(1)機(jī)理（2）分類(fēnlèi)大水泡音中水泡音小水泡音

捻發(fā)音第一百一十一頁，共一百四十七頁。coarsemediumfinecrepiti第一百一十二頁，共一百四十七頁。（2）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在(cúnzài)

咳嗽后可消失或出現(xiàn)。

第一百一十三頁，共一百四十七頁。（4）意義

①局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)②雙肺廣泛：急性(jíxìng)肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，支氣管肺炎第一百一十四頁，共一百四十七頁。(3)

捻發(fā)音①定義②機(jī)理③特點(diǎn)：常在吸氣末聽到④意義早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血(yūxuè)、纖維性肺泡炎

老年人或長期臥床病人亦可聽到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多無臨床意義.第一百一十五頁，共一百四十七頁。(六)

聽覺語音1.

定義：用聽診器聽取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.

方法：

囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲，用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對(duì)稱部位(bùwèi)對(duì)比聽診，注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。第一百一十六頁，共一百四十七頁。3.

意義

(1)

增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張(2)

減弱：支氣管阻塞(zǔsè)、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫第一百一十七頁，共一百四十七頁。分類語音傳導(dǎo)字音肺實(shí)變支氣管語音響亮、增強(qiáng)較清有胸語音更強(qiáng)、更亮清可辯大范圍實(shí)變羊鳴音較強(qiáng)鼻音似羊叫積液上方的肺胸耳語音增強(qiáng)，調(diào)高清晰更敏感第一百一十八頁，共一百四十七頁。(七)

胸膜摩擦音1.

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸(hūxī)時(shí)可聽到兩層摩擦的聲音，稱。第一百一十九頁，共一百四十七頁。2.

特點(diǎn)：①性質(zhì)②時(shí)相：呼吸皆可聽到，以吸末、呼始明顯；③呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣(bǐngqì)消失?！c心包積液鑒別。④深呼吸或聽診器胸件上加壓更明顯。(與心包積液鑒別)第一百二十頁，共一百四十七頁。3.

意義

①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重(yánzhòng)脫水病人⑤肺梗塞第一百二十一頁，共一百四十七頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見疾病的主要癥狀和體征

第一百二十二頁，共一百四十七頁。

大葉性肺炎

第一百二十三頁，共一百四十七頁。

一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來多不典型(diǎnxíng)。二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。

第一百二十四頁，共一百四十七頁。

三、癥狀1、常起病急驟，多見青壯年；2、寒戰(zhàn)、高熱(gāorè)>39度，呈稽留熱；3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素；5、呼吸困難—病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系—(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2；6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。第一百二十五頁，共一百四十七頁。四、體征：望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診(chùzhěn)：語顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音第一百二十六頁，共一百四十七頁。

聽診肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音

濕性羅音(luóyīn)胸膜摸嚓音聽覺語音增強(qiáng)——耳語音、支氣管語音第一百二十七頁，共一百四十七頁。

慢性(mànxìng)支氣管炎并阻塞性肺氣腫

第一百二十八頁，共一百四十七頁。一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，常發(fā)展(fāzhǎn)并發(fā)肺氣腫。第一百二十九頁，共一百四十七頁。二、病理、病理生理

1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加；2、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；3、管腔狹窄、阻塞4、肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退；5、通氣(tōngqì)下降，殘氣增加，彌散障礙——O2CO2；第一百