丹溪論婦人病

丹溪論婦人月經(jīng)病摘要：丹溪倡導(dǎo)陽(yáng)常有余，陰常不足和濕熱相火論，重視滋陰降火，創(chuàng)立滋陰派而聞名于世。今天就讓我們走進(jìn)丹溪，了解他在婦人月經(jīng)病方面的造詣，但這僅僅是冰山一角，更多的財(cái)富正還需要我們?nèi)グl(fā)掘。走進(jìn)古書(shū)，走進(jìn)丹溪。關(guān)鍵字：丹溪婦人月經(jīng)病一、婦人生理與月經(jīng)由來(lái)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理活動(dòng)，男子與女子基本相同，但婦人有行經(jīng)、妊娠、分娩、產(chǎn)褥、授乳等有異于男子的特有生理活動(dòng)，因此在病理方面則有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等相關(guān)疾病。丹溪在婦科病方面有獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)，立足于陽(yáng)有余陰不足和相火論等基本理論，重視正氣，重視氣血，因此在《格致余論》中關(guān)于婦科的文章即有10余篇，這無(wú)疑是對(duì)中醫(yī)婦科的一大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相一”理論，古代醫(yī)家認(rèn)為人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行與日月運(yùn)行、四季變化極其相關(guān)，因此在對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)，李時(shí)珍所著《本草綱目》中記載“女子，陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經(jīng)。”以及張景岳所說(shuō)“月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至，月月如期，經(jīng)常不變，故謂之月經(jīng)，又謂之月信。”他們兩人均采用取象比類法概括了月經(jīng)的特性論述了婦女月經(jīng)命名的由來(lái)。陰血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。婦人一生中有著獨(dú)特的生理活動(dòng)，但都以耗損陰血為前提，如經(jīng)水之來(lái)潮。月經(jīng)病即婦女的月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)的量、色、質(zhì)、味的異常以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的各種不適癥狀等的一類疾病。同時(shí)丹溪也曾提及婦人多郁，如“婦人性執(zhí)而見(jiàn)鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陰之火，無(wú)日不起”來(lái)說(shuō)明婦人性格怪異和飲食方面的不加節(jié)制均可導(dǎo)致肝火內(nèi)生。但婦人之多郁，與其陰常不足密切相關(guān)。因女子以肝為先天，肝體陰而用陽(yáng)，肝陰血常不足，則不能濡養(yǎng)肝木，肝氣拂逆極易致郁，進(jìn)一步郁而化火，使經(jīng)色紫紅、量時(shí)多時(shí)少，小腹脹痛，而脹甚于痛，周期先后不定。因此在婦科疾病的預(yù)防方面，《醫(yī)學(xué)入門》提出：“婦人性行和者，經(jīng)調(diào)易行；性行妒者，月事不勻?！眮?lái)說(shuō)明女子的品性、情緒及心理狀態(tài)對(duì)月經(jīng)的正常與否有很大影響。如果女子生性嫉妒，必然會(huì)造成心理上的緊張與壓抑，引起憂思過(guò)度而影響月經(jīng)的正常來(lái)潮。因此治療婦人之郁應(yīng)以養(yǎng)血柔肝為先，蓋使陰血自生，肝木得柔，其氣自順，其郁可解。當(dāng)肝郁氣滯較重時(shí)，可增疏肝解郁之品。丹溪在治療氣郁證時(shí)，常用香附、蒼術(shù)、川芎等通氣散郁之品。如肝郁導(dǎo)致了血瘀出現(xiàn)了經(jīng)水不利時(shí)，常以活血而兼行氣除熱為治，如痛經(jīng)常以桃紅四物湯加香附、黃連。但近代醫(yī)家認(rèn)為如動(dòng)輒使用疏肝行氣或破氣，其芳香辛散之氣，反易耗傷陰血，則肝郁難解。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)中衷參西錄》中說(shuō)：香附傷血甚于水蛭。因此丹溪常以香附疏肝佐以黃連，借黃連苦寒之性使香附不耗傷陰血。二、經(jīng)水熱則紫，甚者黑丹溪立足于“陽(yáng)常有余，陰常不足”，在認(rèn)識(shí)月經(jīng)病時(shí)，一則重血，二則重痰，都關(guān)于氣，調(diào)血，以氣為主，血為配；化痰，亦重調(diào)氣。在病因病機(jī)方面提出“血為氣之配，氣熱則熱-??黑者熱之甚也?！币约啊疤刀嗾紦?jù)血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此。”據(jù)丹溪認(rèn)為在此之前人們但見(jiàn)經(jīng)血為紫色、黑色、作痛者、成塊者，皆認(rèn)為是風(fēng)冷，醫(yī)家往往行溫?zé)嶂畡涞満χ蟛豢稍O(shè)想。推其源流，原是在《諸病源候論》中論月水諸病，皆曰風(fēng)冷乘之，宜其相習(xí)而成俗也。所以丹溪大膽地提出了“熱則紫，甚者黑”。關(guān)于此觀點(diǎn)，在《名醫(yī)類案》中有一病案說(shuō)明。一婦人經(jīng)不調(diào)，或前或后，紫色，苦兩大腿外臁麻木，有時(shí)麻木，有時(shí)癢，生瘡，大便秘滯。丹溪辨證為氣滯血澀，但脈不澀,故用桃紅四物湯以行血，又因其脈不澀，故減紅花、川芎，又以枳殼、陳皮行其氣滯，麻仁、煨大黃、白術(shù)潤(rùn)腸導(dǎo)滯；威靈仙行十二經(jīng)，以利大腿外臁，訶子肉引諸藥下行。此婦人的經(jīng)色為紫，丹溪根據(jù)熱則紫，所用諸藥大都寒涼以清其熱。然而世人多有不解，以五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，認(rèn)為黑色是北方水之色也。紫淡于黑，非冷何為？丹溪針對(duì)此問(wèn)題很巧妙地引用《素問(wèn)?六微旨大論》中的“亢則害，承乃制”來(lái)說(shuō)明熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚者黑也。丹溪更細(xì)致而巧妙地觀察到婦人性格固執(zhí)怪異，嗜欲加倍，因此臟腑厥陰之火，無(wú)日不起，非熱何為？三、 經(jīng)水紫黑不一定主熱但丹溪針對(duì)經(jīng)水或紫或黑屬熱未免有點(diǎn)矯枉過(guò)正。明代醫(yī)家張景岳曾曰“至于紫黑之辨，其證有如冰炭，而人多不解，誤亦甚矣。蓋紫與黑相近，今人但見(jiàn)紫色之血，不分虛實(shí)，便謂內(nèi)熱之甚，不知紫赤鮮紅濃而成條成片者，是皆新血妄行，多由內(nèi)熱，紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內(nèi)損，必屬虛寒-??若盡以紫色作熱證，則無(wú)不隨藥而斃矣疽'（《景岳全書(shū)?婦人規(guī)?辨血色》）由此可見(jiàn)在明代時(shí)人皆認(rèn)為經(jīng)水紫黑呈熱證，但張景岳則提出了需要仔細(xì)辨證別經(jīng)色，并且要注意經(jīng)量多少，是否有血塊。一般來(lái)講，經(jīng)水紫紅或紫黑，量多淋漓不盡，有較大較多血塊，多屬淤血；經(jīng)色黯黑無(wú)澤，質(zhì)稀如水，多屬脾腎陽(yáng)虛；經(jīng)色紫紅，量時(shí)多時(shí)少，小腹脹痛，而脹甚于痛，周期先后不定者，多屬肝郁血瘀。由此可見(jiàn)經(jīng)色之辨與正確地分析病機(jī)和遣藥用藥密切相關(guān)。張景岳關(guān)于經(jīng)色的思想可謂比朱丹溪更勝一籌。四、 陰常不足，陽(yáng)亦常虛丹溪提出了“陽(yáng)常有余，陰常不足”思想，而婦女陰血常虛，因?yàn)閶D人經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳無(wú)不消耗陰血，如再罹患崩帶、墮胎、癥瘕諸疾，更耗陰血。早在《靈樞?五音五味篇》指出：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！闭顷幯Ｌ?，才會(huì)導(dǎo)致諸多婦科疾病的變生。因此在治療婦科疾病時(shí)，保護(hù)陰血至關(guān)重要。《傅青主女科》亦云：“不損天然之氣血，便是調(diào)經(jīng)之大法?！钡は蔡岢觥把撸駳庖???陽(yáng)盛則陰必衰，又言陽(yáng)旺而生陰血也??-以其此陽(yáng)常虧，而又損之，則陽(yáng)易亢陰易乏論，可以見(jiàn)矣”所以在治療婦人經(jīng)水疾病時(shí)，丹溪常用四物湯加減。因丹溪認(rèn)為川芎乃血中氣藥也，通肝經(jīng)，能行血滯于氣也；地黃乃血中血藥也，通腎經(jīng)，能生真陰之虛也；當(dāng)歸乃血中主藥，通腎經(jīng)，全用能活血；芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，能和血分腹痛也。但關(guān)于“陽(yáng)常有余”之說(shuō)，當(dāng)代不少醫(yī)家結(jié)合臨床認(rèn)為由于時(shí)代差異，人們的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、精神壓力等因素的改變，今昔不可同日而語(yǔ)，陽(yáng)常虛者頗多。今時(shí)之?huà)D人從小恣食生冷，不分冬夏；短衣薄衫，曝臍露腰；更有不少白領(lǐng)，身居室內(nèi)，空調(diào)機(jī)冷氣溫度過(guò)低，電風(fēng)扇直吹夜臥之軀，凡此種種行為，無(wú)不戕伐人之陽(yáng)氣，抑或房勞過(guò)度均易損傷陽(yáng)氣。又如陰血耗傷，久之可陰損及陽(yáng)，而導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。臨診時(shí)如婦人手足不溫甚或清冷，鼻尖涼，腰酸或腰腹以下發(fā)涼,喜熱喜暖，經(jīng)期大便溏薄,夜尿多，皆為陽(yáng)虛之征。故今時(shí)之?huà)D人機(jī)體特征是“陰常不足，陽(yáng)亦常虛”。因此在治療婦人月經(jīng)疾病時(shí)在辨證基礎(chǔ)上要適當(dāng)配伍一些溫陽(yáng)藥，因?yàn)檠脽釀t行，得寒則凝。但丹溪在《金匱鉤玄?婦人科》提出“經(jīng)水不及期，血熱也，四物湯加黃連，認(rèn)為月經(jīng)后期辨證均屬于血熱，故在四物湯中加黃連以清熱瀉火。但在《名醫(yī)類案》中記載薛己曾治一婦人經(jīng)候過(guò)期，發(fā)熱倦怠，有人用四物黃連之屬，反兩月一度，且少而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。薛己曰：脾為諸陰之首，為血脈之宗，脾傷，五臟皆失所，不能歸于目也。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯，專主脾胃。由此可見(jiàn)在臨床凡月經(jīng)不調(diào)，醫(yī)者不辨寒熱虛實(shí)，概用養(yǎng)血活血之品，不效，便用破淤峻下之劑，致使陰血本虛之體陰血更加耗損，即使被迫下行，與竭澤而漁何異？因此歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的是調(diào)經(jīng)而非通經(jīng)，首先要顧護(hù)氣血生化之源，氣血旺則臟腑經(jīng)絡(luò)得以充養(yǎng)，血海得以充盈，經(jīng)血才得以通暢。雖說(shuō)中醫(yī)是留人治病，但必須要在正確辨證的基礎(chǔ)下施以方藥才會(huì)有效，醫(yī)者不能為了一己私利而有損患者健康。五、痰濕致月經(jīng)后期在對(duì)月經(jīng)病的病機(jī)方面，丹溪大膽地提出痰濕致病，如《金匱鉤玄?婦人科》中提出“痰多占據(jù)血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此”可謂平前人地一聲雷，發(fā)前人所未發(fā)之觀點(diǎn)。在主證方面丹溪認(rèn)為“肥人不及日數(shù)而多者，痰多，血虛、有熱。淡色過(guò)期者，乃痰多也?！币?yàn)闅馐ㄕ{(diào)則津停為痰，血滯成瘀，因此在臨床上常痰瘀同病。在《丹溪心法?卷五》中云：“婦人經(jīng)水過(guò)期，血少也-??過(guò)期淡色來(lái)者，痰多也，二陳加芎、歸或南星、蒼術(shù)、香附同用。”丹溪認(rèn)為血虛和痰邪是月經(jīng)后期的主要病因病機(jī)，并根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)進(jìn)行辨證，為治療提供了法則。由此可見(jiàn)丹溪強(qiáng)調(diào)痰邪為患的觀點(diǎn)，豐富了婦科理論。此后各代醫(yī)家也不斷的完善痰濕致病的理論，如《萬(wàn)氏婦人科》提到“肥人及飲食過(guò)多之人，責(zé)其濕痰壅滯??-如素多痰者，責(zé)其脾胃虛損，氣血失養(yǎng)也”“痰濕壅盛，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)時(shí)行”。此外在《女科切要?卷一》中記載“凡婦人女子，月事過(guò)期而來(lái)，其說(shuō)有三??-血淡而稠粘者，以化痰為主，二陳湯加香附、生姜、砂仁”痰濕為患的病人常形體肥胖，或恣食肥甘，導(dǎo)致素體脾虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚而為痰，表現(xiàn)為經(jīng)行前后帶下量多，或經(jīng)前肢體脹滿、浮腫，并且痰濕內(nèi)停，下注沖任，常阻滯經(jīng)脈胞絡(luò)，與血相結(jié)而下，故經(jīng)色淡而粘稠。各醫(yī)家常以二陳為君燥濕化痰，消除病因，使氣血運(yùn)行通暢，則月經(jīng)可按期而來(lái)。素聞丹溪提出了“百病多由痰作祟”常以治痰為本，隨證立法，善用二陳加減治療婦科諸病，就連一向思想不合的張景岳也不得不服膺他的關(guān)于痰濕致月經(jīng)后期理論?！睹t(yī)類案》中記載丹溪曾治一婦人，年二十余，形肥痞塞不食，每日臥至未時(shí)，飲薄粥一碗，粥后必吐半碗，乃復(fù)臥，經(jīng)不通三月矣。前番痛時(shí)黑色。脈辰時(shí)寸關(guān)滑有力，午后關(guān)滑，寸則否。詢之因乘怒飲食而然遂用二陳湯加白術(shù)、厚樸、黃連、枳實(shí)各一錢，人參、滑石、山楂各八錢，砂仁、香附個(gè)五錢，紅花二錢，分做十貼，每日一帖，更入姜汁二匙并以神佑丸、神秘沉香丸微下之。關(guān)于此病案余震認(rèn)為：“似大虛證，然其辨在痞塞，經(jīng)停前為黑色。此內(nèi)火食積，郁成濕熱，上則飲食，下則瘀阻，實(shí)證似虛耳。故全方消痰消食，破氣活血，更加黃連、滑石清濕熱，人參以鼓舞胃氣，師傅諸藥得行其疏通之力，再佐生姜之辛以開(kāi)道路??-此真紀(jì)律嚴(yán)明之師，有勝無(wú)敗也。”丹溪對(duì)于月經(jīng)病的某些認(rèn)識(shí)