酸堿平衡及血?dú)夥治稣n件

酸堿平衡及血液氣體分析綜合大內(nèi)科---馮書文一、概述在生理狀態(tài)下，機(jī)體通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制使血液H＋濃度（〔H＋〕）維持在一定范圍內(nèi)（36～44nmol/L），以維持細(xì)胞形態(tài)、適合各種酶系的活動和物質(zhì)代謝的進(jìn)行。這種〔H＋〕的相對恒定表現(xiàn)為體內(nèi)H＋的供體（酸）和的受體（堿）的相對恒定。故將這種濃度的相對恒定稱為酸堿平衡。一、概述（續(xù)）若各種原因引起〔H＋〕超出正常范圍而升高或降低，則引起酸堿平衡紊亂。酸堿平衡率亂在臨床上極為常見，多發(fā)生在各種疾病過程中，又反過來嚴(yán)重影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，有時甚至危及患者生命。因此，對酸堿平衡率亂必須予以足夠重視。2．二氧化碳分壓二氧化碳分壓（PaCO2）是指物理溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常動脈血中的PaCO2為4.67～6.0kPa。PaCO2是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）3．二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）是指血漿HCO3－中的CO2含量，即呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的CO2量。正常范圍為25～31mmol/L，或50～70vol％CO2CP反映呼吸血漿中〔HCO3－〕。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）4．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是指血液標(biāo)本在38℃和血紅蛋白完全氧合的條件下，用CO2CP為5.32kPa的氣體平衡后所測得的血漿〔HCO3－〕。SB的正常值為22～27mmol/L。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是血漿中實(shí)測的〔HCO3－〕，它受呼吸和代謝兩方面的影響，正常情況下，AB＝SB。若AB>SB，提示呼吸性酸中毒；AB<SB，提示呼吸性堿中毒；AB＝SB，且均增加，提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒；兩者均降低，表明存在代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）6．堿剩余堿剩余（BE）指在38℃、PaCO2為5.33kPa，血紅蛋白100％氧飽和的情況下，用酸或堿將人體1升全血或血漿滴定至PH為7.40時所用的酸或堿的毫摩爾數(shù)。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）7．陰離子間隙陰離子間隙（AG）是血漿中未測定的陰離子量與未測定的陽離子量的差值。AG是一個近年來引起廣泛重視的反映酸堿平衡的指標(biāo)。其臨床意義為：二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）（3）有助于診斷混合型酸堿紊亂。在單純性代謝性酸中毒時，AG增高值應(yīng)等于〔HCO3－〕下降值，即△AG＝△〔HCO3－〕。若△AG>△〔HCO3－〕，必有其它堿來源，故可能為代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒（見下表）。由于AG的幫助，也使一些三重酸堿紊亂的診斷得以成立。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時AG的變化二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）（4）可提供某些疾病的診斷績線索，如溴中毒、多發(fā)性骨髓瘤等疾患時，AG應(yīng)降低。

但是，AG并不是診斷酸中毒的特異性指標(biāo)，有些并不多見的原因也可引起AG值增高，如脫水、應(yīng)用強(qiáng)酸鈉鹽、大量注入青霉素鈉鹽、低鎂血癥以及堿中毒等。因此，應(yīng)結(jié)合病史、體征及其它實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）8．血氧分壓血氧分壓（PO2）為溶解在血漿內(nèi)的氧所產(chǎn)生的張力。動脈血氧分壓（PaO2）約為13.3kPa，其數(shù)量取決于吸入氣體中的氧分壓以及外呼吸功能狀態(tài)。靜脈血氧分壓（PvO2）約為5.33kPa，它的變化反映組織細(xì)胞用氧狀況和血液循環(huán)狀態(tài)。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）9．血氧容量和血氧含量血氧容量（CO2max）是指氧分壓為19.95kPa、CO2分壓為5.33kPa、溫度為38℃時，100ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量。1g血紅蛋白能結(jié)合氧1.34ml，若每100ml血液中含15g血紅蛋白，則血氧容量為20ml/dl。血氧容量的大小取決于血紅蛋白的質(zhì)量，反映血紅蛋白的攜氧能力。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）10．血氧飽合度血氧飽合度（SO2）指血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與它能結(jié)合的最大氧量的百分比，即血氧含量和血氧容量的百分比。動脈血氧飽合度（SaO2）約為95％，靜脈血氧飽合度（SvO2）約為75％。二、評估血液酸堿平衡

的常用指標(biāo)及意義（續(xù)）SO2受PO2、血液pH值、溫度、CO2和紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸變化的影響。當(dāng)酸中毒時，氧離曲線右移，紅細(xì)胞與氧結(jié)合力降低，攜氧減少，但釋放的氧卻增加。堿中毒時，氧離曲線左移，紅細(xì)胞與氧的親和力增加，攜帶的氧增加，釋放的氧卻減少。指標(biāo) 正常值

PH7.35~7.45

PaCO2 4.7~5.9

實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 22~27㎜/L

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） 22~27㎜/L

剩余堿（BE） －3~+3㎜/L

全血緩沖堿（BBb） 45~54㎜/L

血漿緩沖堿（BBp） 41~42㎜/L

氧分壓（PO2）10.4~14.6

血氧飽和度（SaO） 92%~9