水腫病患者的護(hù)理查房

1內(nèi)容簡介疾病概述1病情簡介2護(hù)理診斷、措施、評價(jià)364護(hù)理學(xué)習(xí)第一頁，共二十五頁。概念：西醫(yī)：NS是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

中醫(yī)：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的臨床病癥。2第二頁，共二十五頁。原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物3第三頁，共二十五頁。分類

兒童

青少年

老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化

膜性腎病

繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤第四頁，共二十五頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)≤30g/L血膽固醇6.5mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件5第五頁，共二十五頁。為什么會(huì)出現(xiàn)三高一低？第六頁，共二十五頁。發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥第七頁，共二十五頁。并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)8第八頁，共二十五頁。病史匯報(bào)

姓名：張磊性別：男年齡：20歲主訴：浮腫乏力腹脹2月余西醫(yī)診斷：腎病綜合征急性腎損傷？高血壓病1級中醫(yī)診斷：水腫病/脾腎氣虛證

自理能力：無需依賴評分為100分

第九頁，共二十五頁。現(xiàn)病史2月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以雙下肢水腫為主，患者未予重視，未至醫(yī)院診治，此后水腫逐漸加重，遂至六安市人民醫(yī)院，檢查診斷明確為“腎病綜合征”，建議患者使用激素等治療，但患者拒絕。患者遂至當(dāng)?shù)孛耖g，予以"單方"等治療后，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，但乏力腹脹癥狀持續(xù)，2月25日患者至霍邱縣中醫(yī)院，檢查示尿常規(guī)+3，腎功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考慮為腎功能不全，建議患者至上級醫(yī)院診治，為求明確診斷，遂入我院門診，門診以“腎病綜合征”收住我科，入院癥見神清，精神較差，訴浮腫乏力，腹脹不適，時(shí)有咳嗽，時(shí)有胸悶，小便泡沫多，量少。第十頁，共二十五頁。既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病。中醫(yī)辨證依據(jù)患者以“浮腫乏力腹脹2月，余”為主苦，癥見浮腫乏力，辨病當(dāng)屬中醫(yī)水腫病范疇，患者先天腎氣不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，腎失固攝，精微外泄，故見蛋白尿，血尿;腎氣不足，腰府失養(yǎng)，故見腰酸，脾氣虧虛，運(yùn)化水谷失司，不能濡養(yǎng)四肢，故見乏力，故辯證為脾腎氣虛證，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，符合改證之象。第十一頁，共二十五頁。

對癥治療:

遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，治療上予以抑制免疫、護(hù)胃保腎，利尿消腫，改善微循環(huán)等對癥治療。第十二頁，共二十五頁。

病情進(jìn)展——用藥第十三頁，共二十五頁。輔助檢查胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）B超示：膽囊壁增厚，腹水第十四頁，共二十五頁。Logo第十五頁，共二十五頁。護(hù)理問題及措施第十六頁，共二十五頁。中文名神闕穴位置位于臍窩正中

別名臍中、氣舍、氣合出處《針灸甲乙經(jīng)》功能溫陽救逆、利水固脫主治泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋等操作

禁刺；宜灸主要配伍配足三里治腸鳴腹痛第十七頁，共二十五頁。護(hù)理問題及措施第十八頁，共二十五頁。推薦食物清炒西瓜皮清燉鯽魚紅豆湯清炒冬瓜第十九頁，共二十五頁。護(hù)理問題及措施第二十頁，共二十五頁。護(hù)理問題及措施第二十一頁，共二十五頁。護(hù)理問題及措施第二十二頁，共二十五頁。涌泉穴：腎經(jīng)的第一個(gè)穴位，找的時(shí)候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個(gè)窩的位置。水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后緣的