椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療老年性椎體壓縮骨折的療效

椎體成形術(shù)結(jié)合唑來(lái)膦酸治療老年性椎體壓縮骨折的療效〔〕:

摘要：目的觀察椎成形術(shù)結(jié)合唑來(lái)膦酸治療老年椎體壓縮性骨折3年的療效。方法2022年8月至2022年8月共收治老年胸腰椎椎體壓縮性骨折患者145例，其中女性116例，男性29例；患者年齡為63-98歲，平均(778)歲。所有患者無(wú)手術(shù)禁忌癥，在C臂引導(dǎo)下給予行椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后7d按常規(guī)給予唑來(lái)膦酸靜脈輸注，同時(shí)給予補(bǔ)充鈣劑、維生素D。術(shù)后一周和隨訪獲得患者腰背痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，及骨密度、骨代謝指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)后與術(shù)前，術(shù)后不同時(shí)間組數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果術(shù)后一年、二年、三年對(duì)患者進(jìn)展隨訪，其中一年隨訪率64%，二年隨訪率53%，三年隨訪率38%，失訪率21%。在完成三年隨訪的55例中，發(fā)生再次骨折者有9例。根據(jù)對(duì)患者VAS腰背痛VAS評(píng)分(t=2.93)、ODI評(píng)分(t=0.97)、骨密度同術(shù)前比擬均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例資料采用成都市新華醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科自2022年8月至2022年8月間收治的原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松椎體骨折手術(shù)患者進(jìn)展回憶性研究分析〔局部骨科手術(shù)患者再次入院收入內(nèi)分泌科病房〕。男性患者29例，年齡63-98歲，平均年齡(778)歲。所有患者入院后均給予雙能X線骨密度儀進(jìn)展骨密度檢測(cè)，并且常規(guī)檢查肝功能、腎功能、心肺功能、血管彩超及骨代謝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。明確診斷后，自愿采取椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后給予靜脈輸注唑來(lái)膦酸，并持續(xù)進(jìn)展抗骨質(zhì)疏松藥物治療1-3年。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療

手術(shù)方式包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)【2】。兩種手術(shù)方式的選擇根據(jù)骨折椎體壓縮的高度和患者的知情選擇來(lái)決定。一般說來(lái)，椎體壓縮骨折喪失高度1/3者，或術(shù)前CT檢查提示椎體骨質(zhì)特別是椎體后緣骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的，我們預(yù)計(jì)術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)可能性比擬高，那么建議患者行PKP治療。患者采取仰臥位，全麻后，在C形臂引導(dǎo)下確定傷椎位置，一邊穿刺一邊進(jìn)展正側(cè)位透視，確保穿刺的方向與深度，到達(dá)椎體適宜深度時(shí)，拔出穿刺針芯，注入骨水泥。對(duì)于行PKP手術(shù)者，植入球囊，注入造影劑，在C臂透視下見球囊擴(kuò)張，注入骨水泥時(shí)應(yīng)注意骨水泥的粘稠度和注入速度。

1.2.2后續(xù)治療

給予唑來(lái)膦酸注射液5mg+生理鹽水500mL靜脈滴注，1年1次，連用3年，每年門診隨訪，復(fù)查骨密度變化情況。根據(jù)復(fù)查的T值情況繼續(xù)給予口服藥物治療，假設(shè)T值>2.5，繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物；假設(shè)T值le;2.5那么繼續(xù)應(yīng)用唑來(lái)膦酸注射?？诜}爾奇D，600mg，每日1次，口服羅蓋全0.25g，每日2次，給藥過程中，每6個(gè)月復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，并參照血鈣、尿鈣、骨代謝五項(xiàng)調(diào)整用藥。

1.3評(píng)價(jià)方法

通過查閱新華醫(yī)院骨科及內(nèi)分泌科住院病歷及門診就診情況記錄或隨訪，并根據(jù)患者骨密度檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)，記錄內(nèi)容包括腰背痛視覺模擬VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙ODI指數(shù)；根據(jù)隨訪的手術(shù)前后骨密度、骨代謝等指標(biāo)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，將獲得的各組VAS、ODI、骨密度、骨代謝計(jì)量資料以(s)表示，術(shù)后術(shù)前各組檢測(cè)指標(biāo)、及術(shù)后各組間數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，P0.05)，見表2。

3討論

隨著生活程度的進(jìn)步和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松的治療提出了較高的要求。然而，臨床上碰到的是大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者往往骨折來(lái)就診，而忽略了早期的細(xì)微病癥，未采取積極干預(yù)措施。而當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)，病變椎體楔形變加重，導(dǎo)致生理性駝背，并發(fā)生明顯后凸畸形，引起嚴(yán)重胸腰段骨折目前椎體成形術(shù)技術(shù)較成熟，風(fēng)險(xiǎn)也可控，已成為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選術(shù)式【3】。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用，可以快速到達(dá)緩解疼痛的目的【4】，易于被老年患者承受，但是，假設(shè)沒有從根本上對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)展有效的抗骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)教育和治療，骨質(zhì)疏松椎體骨折成形術(shù)后再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高【5】。因此，對(duì)這局部骨質(zhì)疏松患者進(jìn)展有效的抗骨質(zhì)疏松治療，顯得極為重要。本組研究中的病例經(jīng)過椎體成形術(shù)治療，短期內(nèi)均獲得了良好的臨床療效，但是骨折后再骨折的發(fā)生率仍有9例，這充分說明骨骼質(zhì)量的進(jìn)步和改善并非短時(shí)間可以得到的【6】。因此在獲得短期療效的同時(shí)，積極的抗骨質(zhì)疏松治療，防止再次骨折尤為重要【7】。

骨質(zhì)疏松癥診治指南【1】，建議選擇一種抗骨質(zhì)疏松藥結(jié)合鈣劑和維生素D。雙膦酸鹽類藥物可以有效抑制破骨細(xì)胞功能，抑制骨吸收，降低骨折的發(fā)生率，是應(yīng)用最廣的抗骨質(zhì)疏松藥物[8]。而唑來(lái)膦酸應(yīng)用1年1次即可，患者易于堅(jiān)持和承受，具有較好的患者依從性，因此得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[8]。

在本組患者的研究中，我們觀察到在合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D的根底上，結(jié)合應(yīng)用唑來(lái)膦酸可以有效促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加患者骨鈣素和降低血清beta;-CTX的程度[9,10]。但是骨質(zhì)疏松的治療并不是單靠一種藥物就可以得到改善的，良好的生活習(xí)慣以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及配合抗骨質(zhì)疏松的合理用藥的綜合應(yīng)用，是目前對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)展安康管理和醫(yī)學(xué)干預(yù)的良好手段。因此，做好門診骨質(zhì)疏松患者相關(guān)預(yù)防保健根底知識(shí)的宣教[11]，改變患者的生活習(xí)慣，進(jìn)展必要的體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)步老年患者的依從性，也是改善患者骨質(zhì)疏松的重要因素[11]。這也給醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。本組研究的資料說明，進(jìn)步就診患者的依從性問題，加強(qiáng)對(duì)住院門診患者的教育和隨訪[12]。同時(shí)，利用好社區(qū)安康效勞平臺(tái)，建立健全社區(qū)骨質(zhì)疏松防治的慢病管理體系[13]，做好骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣教，才是最終減少骨質(zhì)疏松患者嚴(yán)重并發(fā)癥，減少醫(yī)療支出及減少產(chǎn)生社會(huì)問題的根本措施。

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