髂腹股溝下入路恥骨肌孔下區(qū)的解剖學(xué)探討

髂腹股溝下入路恥骨肌孔下區(qū)的解剖學(xué)討論〔〕:

摘要：目的通過(guò)解剖方式對(duì)恥骨肌孔下區(qū)的解剖構(gòu)造進(jìn)展重新分析，為髂腹股溝下入路手術(shù)提供相應(yīng)的解剖根據(jù)。

方法回憶性分析我院中2022年10月至2022年6月間我院中收入的15具尸體標(biāo)本進(jìn)展解剖分析，結(jié)合外科疝的相關(guān)解剖理論觀測(cè)恥骨肌孔下區(qū)構(gòu)造，評(píng)價(jià)患者的肌空下區(qū)入路恥骨肌孔手術(shù)解剖學(xué)方案。

結(jié)果患者的恥骨肌孔下區(qū)往往以上長(zhǎng)下短的近似梯形構(gòu)造為主，并且血管鞘以及前后連接等部位屬于封閉式構(gòu)造，但存在較多薄弱部位，薄弱部位是開(kāi)展手術(shù)易損傷區(qū)，容易導(dǎo)致股疝的發(fā)生。

結(jié)論恥骨孔下區(qū)薄弱部位在受到手術(shù)損傷時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)股疝的情況，所以采用髂腹股溝下入路手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能對(duì)薄弱部位進(jìn)展回避并加強(qiáng)術(shù)后重建工作，防止患者發(fā)生術(shù)后股疝的情況。

關(guān)鍵詞：髂腹股溝；入路恥骨即孔；解剖學(xué)討論；價(jià)值分析

本文引用格式：崔智超,陸文旭,毛文龍.髂腹股溝下入路恥骨肌孔下區(qū)的解剖學(xué)討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(25):52.

0引言

髂腹股溝入路是在進(jìn)展髖臼骨折手術(shù)時(shí)的主要入路方式，并且這種入路方案可應(yīng)用于大多數(shù)前壁和前柱骨折病癥【1】。

但這種手術(shù)入路方式需要對(duì)患者的腹股溝管進(jìn)展切開(kāi)，這就有可能增加患者腹股溝疝發(fā)生的概率，所以在近年來(lái)的臨床研究中，不斷對(duì)這種手術(shù)入路方式進(jìn)展改進(jìn)，以降低腹股溝疝的發(fā)生率【2】。

相關(guān)臨床研究中所提出的改進(jìn)手術(shù)方式，雖然可以保證不對(duì)患者的腹股溝管進(jìn)展切開(kāi)，但照舊會(huì)對(duì)患者的恥骨肌孔下區(qū)構(gòu)造造成破壞，所以本次研究中通過(guò)對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)展解剖，可以對(duì)髂腹股溝下手術(shù)入路方式進(jìn)展分析，提供相應(yīng)的參考和幫助。

1資料與方法

1.1一般資料?；貞浶苑治鑫以褐?022年10月至2022年6月間我院中收入的12具尸體標(biāo)本進(jìn)展解剖分析，其中包括男8例，女7例，所有尸體的長(zhǎng)度為158-179cm，所有尸體的死亡年齡數(shù)據(jù)為32-72歲，平均〔46.98.2〕歲；所有尸體標(biāo)本的骨盆骨骼兩側(cè)對(duì)稱性良好，所有標(biāo)本中未見(jiàn)畸形、腫瘤、骨折狀況，一般資料經(jīng)比照不影響本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展。

1.2方法。參考臨床髂腹股溝下入路方案，對(duì)標(biāo)本進(jìn)展恥骨肌孔下去解剖，主要解剖區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)以及血管等構(gòu)造，在進(jìn)展角度測(cè)量時(shí)，采用量角器進(jìn)展測(cè)量，而長(zhǎng)度和寬度應(yīng)用游標(biāo)卡尺進(jìn)展測(cè)量，同一部位進(jìn)展三次測(cè)量后取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中涉及到的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均將其錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0后進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有標(biāo)本一般資料中涉及到的身長(zhǎng)信息和年齡數(shù)據(jù)信息采用〔均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〕的形式進(jìn)展數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)應(yīng)用t值進(jìn)展檢驗(yàn)，假設(shè)P

2結(jié)果

2.1恥骨肌孔下區(qū)。恥骨肌孔下區(qū)的整體構(gòu)造為一近似梯形構(gòu)造，上底為腹股溝韌帶的2/3長(zhǎng)度，在此部位，腹股溝韌帶具有較為明晰的邊界，而前方與血管鞘前壁粘連，較為疏松，易于別離。

外側(cè)邊有髂恥弓構(gòu)成，其起始部位與腹股溝韌帶，夾角處有少量薄膜樣構(gòu)造填充，易于別離。插齒工內(nèi)壁光滑，并且與股動(dòng)脈鞘連接，但易于別離纖維于股血管后，向內(nèi)側(cè)沿髂恥隆起處延伸，并與恥骨筋膜形成光滑性的延續(xù)。

2.2陷窩韌帶構(gòu)造。恥骨肌孔下區(qū)內(nèi)側(cè)大約1/3均是由陷窩韌帶封閉。解剖構(gòu)造顯示，陷窩韌帶明晰完好，并且人體前方纖維與腹股溝韌帶相交融，內(nèi)側(cè)較厚，呈弧形向后外上方延續(xù)，并且在其恥骨肌筋膜交融部位附著于恥骨上支上緣。

而陷窩韌帶外側(cè)具有較為明晰且銳利的邊界，與股血管鞘之間連接，但連接處未見(jiàn)明顯顯微晶膜，別離難度較低。

2.3股血管鞘構(gòu)造及周?chē)M織。股動(dòng)靜脈和股管大約占據(jù)患者恥骨肌孔下區(qū)的2/3空間，并且在其外緣受到致密鞘樣構(gòu)造包裹。

將其切斷后，可見(jiàn)股血管后壁完好，說(shuō)明鞘樣構(gòu)造對(duì)股血管具有一定的保護(hù)作用，并且在股血管前方為髂恥弓與恥骨筋膜，其連續(xù)性較強(qiáng)，并且邊緣光滑。血管鞘后壁與患者的齒骨筋膜連接性較差，無(wú)纖維粘連情況，能進(jìn)展別離。

3討論

髖臼骨折是一種臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在進(jìn)展治療時(shí)，通常以下腹股溝入路方案，作為主要的手術(shù)入路方式【3】。這種方式可以有效進(jìn)步骨折解剖復(fù)位的成功率，但這種方式需要對(duì)腹股溝管進(jìn)展切開(kāi)，所以假設(shè)重建較差，那么會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后斜疝或直疝的狀況。

而在疝外科中對(duì)恥骨肌孔下去進(jìn)展描繪時(shí)，以三角形構(gòu)造為主。但通過(guò)對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)展解剖后，發(fā)現(xiàn)，其構(gòu)造以近似梯形構(gòu)造為主，并且上底與血管鞘前壁粘連，較為疏松易分解。

而在進(jìn)展解剖構(gòu)造重建時(shí)，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的構(gòu)造致密程度較高，可以耐受縫線的張力，并且不容易發(fā)生撕落的現(xiàn)象，而在患者的恥骨上支上壁上未見(jiàn)血管走行。

所以在進(jìn)展骨骼重建時(shí)，可以保存陷窩韌帶，以完好的形態(tài)進(jìn)展重建，在患者恥骨筋膜處切開(kāi)至骨質(zhì)，可以采用骨膜下剝離方式，而在放置鋼板后，將患者的遠(yuǎn)端筋膜游離，進(jìn)展直接縫合，這種方式可以保證手術(shù)的順利開(kāi)展，并降低患者出現(xiàn)腹股溝疝的情況。

綜上所述，恥骨孔下區(qū)薄弱部位在受到手術(shù)損傷時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)股疝的情況，所以采用髂腹股溝下入路手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能對(duì)薄弱部位進(jìn)展回避并加強(qiáng)術(shù)后重建工作，防止患者發(fā)生術(shù)后股疝的情況。

參考文獻(xiàn)

【1】蔣鋒.組合髂腹股溝切口治療髖臼骨折的解剖與臨床研究[D].南華大學(xué),2022.

【2】秦曉東,呂天潤(rùn),李翔,等.髂腹股溝下和髂腹股溝入路的解剖比擬研究及在髖