婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱專題報告病例分析報告（經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷）

第第頁婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷陰道出血是婦科疾病中比較常見的臨床癥狀。黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和內(nèi)膜增生過長等內(nèi)膜病變是引起陰道出血的主要原因。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(TDS)采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部進行檢查，是近年來發(fā)展的新技術(shù)[1]。超聲診斷是婦科檢查中的常用手段。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(TDS)診斷子宮內(nèi)膜病變，評估經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷效果，并與病理結(jié)果對照，為臨床診斷提供提供實驗依據(jù)。資料與方法本組患者160例，不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，年齡28～72歲，平均39.4歲。所有患者均行診斷性刮宮或術(shù)后病理證實，經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。儀器和方法：采用陰道探頭頻率6.5MHz，飛利浦HDI-3500彩色多普勒超聲診斷儀，被檢者取膀胱截石位，重點觀察記錄病灶的部位、大小、形態(tài)及回聲特點，經(jīng)陰道探頭插入陰道穹隆部，在縱切面測量子宮內(nèi)膜厚度，以及包繞內(nèi)膜的低回聲暈完整程度，顯示病灶周邊及內(nèi)部血流情況，并測量病灶處血流阻力指數(shù)。對子宮縱向和橫向掃查，清晰顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)。結(jié)果病變分類標(biāo)準(zhǔn)：便于敘述和統(tǒng)計，將子宮內(nèi)膜病理學(xué)診斷分為病理改變和生理改變兩類，前者指正常內(nèi)膜，后者指內(nèi)膜良性病變、癌前病變及內(nèi)膜癌。依據(jù)陳忠年主編的《婦產(chǎn)科病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，分為以下幾類：①正常子宮內(nèi)膜，分泌期內(nèi)膜、增殖期內(nèi)膜、萎縮期及破碎內(nèi)膜；②子宮內(nèi)膜癌，包括小細胞癌、透明細胞癌、腺癌、未分化癌等[2]；③內(nèi)膜輕、中、重度不典型增生，內(nèi)膜癌前病變；④內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜簡單型增生(即囊腺性增生)、內(nèi)膜良性病變，子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜復(fù)雜型增生(ep腺瘤性增生)；⑤內(nèi)膜輕、中、重度不典型增生，內(nèi)膜癌前病變.超聲診斷結(jié)果：160例行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者中，診斷內(nèi)膜息肉29例，5例為局限性內(nèi)膜增生，行手術(shù)病理證實內(nèi)膜息肉24例；超聲診斷子宮內(nèi)膜無病變50例，1例為內(nèi)膜增生，經(jīng)診刮病理證實內(nèi)膜無病變49例；診斷內(nèi)膜增生75例，診刮病理證實內(nèi)膜增生75例；診斷內(nèi)膜癌6例，手術(shù)病理證實內(nèi)膜癌6例。子宮內(nèi)膜無病變50例，內(nèi)膜厚度1.5～8mm。良性病變104例(其中內(nèi)膜增生75例、內(nèi)膜息肉29例)，強回聲，呈梭形或球形，周邊低回聲暈完整，內(nèi)膜厚度6～23mm。形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，子宮內(nèi)膜癌6例，表現(xiàn)內(nèi)膜回聲不規(guī)則、中斷，邊緣不規(guī)整，回聲欠均勻，內(nèi)膜厚度4～13mm。討論子宮內(nèi)膜病變大多數(shù)以陰道不規(guī)則出血或排液為主訴就診。檢查結(jié)果顯示絕經(jīng)前以子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生等為主。年輕孕齡女性超聲圖像僅以內(nèi)膜增厚為主要表現(xiàn)，極易與子宮內(nèi)膜增生，功能性子宮出血相混淆，考慮惡性病變時應(yīng)行診斷性刮宮，以明確診斷。正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜呈一線狀，厚度3～5mm。以子宮內(nèi)膜厚度絕經(jīng)前＞15mm，絕經(jīng)后＞6mm，特別是＞8mm為異常標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)后以子宮內(nèi)膜癌為主，特別當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＞8mm時應(yīng)引起高度重視。子宮內(nèi)膜病變各有其聲像圖特點，這給鑒別診斷帶來了很好的依據(jù)，鑒別診斷需要注意：①內(nèi)膜增生過長：可見到居中的官腔線，內(nèi)膜輪廓完整，增生的內(nèi)膜與子宮肌層分界平滑清晰；聲像圖上宮腔內(nèi)呈均勻橢圓形或梭形高回聲，并有小無回聲區(qū)；②子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤：子宮腔內(nèi)最常見的為黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉在超聲上呈現(xiàn)高回聲邊緣，此表現(xiàn)特異性很高，可與黏膜下肌瘤鑒別。黏膜下肌瘤宮腔內(nèi)可見類圓形或扁橢圓形低回聲團，部分周邊可見裂隙樣暗區(qū)，輪廓較清晰，肌瘤周邊可見還狀彩色血流信號和蒂部的血流信號；內(nèi)膜息肉宮內(nèi)見強回聲團，內(nèi)膜層與子宮肌層分界清楚，在息肉回聲團近蒂部顯示點狀或短條狀血流信號；③子宮內(nèi)膜癌：可見宮腔內(nèi)回聲增強或減弱區(qū)，宮腔線回聲紊亂，官腔內(nèi)彩色血流信號豐富呈網(wǎng)狀，形態(tài)不規(guī)則，血管走形紊亂，阻力指數(shù)明顯降低，RI平均0.39±0.06，子宮內(nèi)膜良