睡眠與睡眠障礙趙光遠(yuǎn)課件

睡眠(shuìmián)與睡眠(shuìmián)障礙新密市紅十字中心醫(yī)院趙光遠(yuǎn)第一頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)腦和睡眠(shuìmián)睡眠(shuìmián)是一種生物的本能睡眠是腦的休息狀態(tài)睡眠是生命必需的身體防御技術(shù)人類大概每天需要7-9小時，平均8小時8小時/天56小時/周240小時/月2920小時/年睡眠的質(zhì)量比數(shù)量更重要第二頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)睡眠(shuìmián)時相非快眼動睡眠(shuìmián)（NREM）和快眼動睡眠(shuìmián)（REM）第三頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)（一）非快速(kuàisù)眼球運(yùn)動睡眠時相1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的波或各種低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG見消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘(fǎngchuí)波，或K-復(fù)合波；4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動期）第四頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)（二）快速眼球(yǎnqiú)運(yùn)動睡眠時相眼快動相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相(yìxiānɡ)睡眠、低電壓快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。第五頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)眼快動相睡眠特點(diǎn)：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移動，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全身軀體不動；4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別(fēnbié)為10分、20分、30分、30-40分；當(dāng)人們從睡眠1期進(jìn)入到睡眠4期時就越來越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢。人們并不是在睡眠的全部時間里都做夢，而是處于REM睡眠期中才做夢。第六頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)睡眠(shuìmián)障礙一、分類(一)器質(zhì)性睡眠障礙(二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括：1.睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關(guān)。表現(xiàn)為失眠(shīmián)、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙；2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時期與兒童的生長發(fā)育有關(guān)，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、夜驚、夢魘。第七頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)神經(jīng)科常見(chánɡjiàn)睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發(fā)作性睡病不寧腿綜合癥周期性肢體運(yùn)動障礙睡眠行為障礙睡眠相關(guān)癲癇家族(jiāzú)遺傳性失眠第八頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠癥失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常(zhèngcháng)的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡眠后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。第九頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)流行病研究(yánjiū)根據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報道：大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷(jīnglì)一次失眠35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問題的困擾。第十頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)發(fā)病(fābìng)特點(diǎn)如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生隨年齡的增長而增加的趨勢(qūshì)，具有遷延或復(fù)發(fā)的趨勢(qūshì)。女性更常見離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素失眠與社會經(jīng)濟(jì)地位較低有關(guān)第十一頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠(shīmián)的分類短暫性失眠（1周內(nèi)）急性失眠（1周至1個月）亞急性失眠（1~6個月）慢性(mànxìng)失眠（持續(xù)6個月以上）第十二頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠(shīmián)的病因心理因素生活和工作中的各種心理應(yīng)激容易造成失眠。另外，失眠患者常常對健康要求過高，過分關(guān)注。環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、居住(jūzhù)擁擠、空氣污濁或突然改變睡眠環(huán)境。睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化。生理因素饑餓、疲勞、興奮等。不良生活習(xí)慣睡前吸煙、飲酒或引用刺激性飲料，如茶、咖啡、可可等。安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng)第十三頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛(tóutòng)、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。

第十四頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)第十五頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)一：躺在床上超過30分鐘沒有睡著；

標(biāo)準(zhǔn)二：半夜老醒，醒來的次數(shù)(cìshù)超過兩三回；

標(biāo)準(zhǔn)三：天還沒亮就醒了，俗稱早醒；

標(biāo)準(zhǔn)四：夜夜做噩夢，噩夢的情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。第十六頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠癥的診斷(zhěnduàn)①主訴或是入睡困難，或難以維持(wéichí)睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物、其他精神障礙引起的證據(jù)。第十七頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠(shīmián)的危害長期失眠會導(dǎo)致：1、身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力下降、人體器官、比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能的障礙。2、記憶力減退、影響工作(gōngzuò)和學(xué)習(xí)。3、引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂及老年癡呆。4.嚴(yán)重者還會引起內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁焦慮、精神萎靡。第十八頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)失眠(shīmián)的認(rèn)知模式認(rèn)知功能失調(diào)

過度擔(dān)心(dānxīn)睡眠缺乏反復(fù)考慮失眠的后果不恰當(dāng)?shù)牧?xí)慣激發(fā)不切實際的期望過度賴床情緒不規(guī)則的作息認(rèn)知失眠

白天小睡的習(xí)慣軀體與睡眠不一致的活動

結(jié)果

心境障礙疲憊功能受損第十九頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)治療(zhìliáo)原則尋找導(dǎo)致失眠的原因，同一病人可能有多種原因?qū)β蚤L期失眠尤其多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)予支持性疏導(dǎo)、鼓勵、安慰(ānwèi)，并結(jié)合預(yù)防措施和行為治療。心理治療的目的是根治和減輕失眠問題，并改善生活質(zhì)量。藥物治療不應(yīng)常規(guī)使用，不超過21-28天，遵循選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐漸撤藥，拒酒，選用抗抑郁藥物替代。第二十頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)一般(yībān)治療(1)刺激(cìjī)限制治療：定時睡眠、有困倦才睡、按時起床、減少床上午睡時間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時間(每周平均次數(shù))/臥床時間X100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。(3)認(rèn)知治療：清除過分擔(dān)心會睡不好、過分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時、過分強(qiáng)調(diào)失眠會給軀體帶來嚴(yán)重疾病等認(rèn)知，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。(4)行為治療：放松治療。第二十一頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)藥物(yàowù)治療藥物是治療失眠的主要手段之一，藥物通常作用快、療效肯定，但不合理應(yīng)用會帶來不良的甚至是嚴(yán)重的后果。目前治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥、抗抑郁藥和非處方藥物。第二十二頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)苯二氮卓類：是非選擇性GABA受體復(fù)合物的激動劑，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，但同時也影響正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)?？梢詫?dǎo)致(dǎozhì)日漸嗜睡、認(rèn)知和精神運(yùn)動功能受損、反跳性失眠和戒斷癥狀，長期大量使用會導(dǎo)致(dǎozhì)依賴。

代表藥物：三唑侖、咪達(dá)唑侖、氯基安定、氟硝基安定第二十三頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)非苯二氮卓類：均為選擇性GABA受體復(fù)合物的激動劑，沒有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用(zuòyòng)。不影響健康人的正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，甚至可以改善失眠癥患者的睡眠生理，還具有醒后無宿醉感，不易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥后失眠復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，以成為治療失眠癥的首選藥物。代表藥物有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。第二十四頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)抗焦慮、抑郁劑：對于伴有的焦慮、抑郁或苯二氮卓類藥物治療效果不佳者，選用具有抗焦慮、抗抑郁藥治療，可以減少患者對苯二氮卓類藥物的依賴。此類藥物優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)是對心臟毒性小，抗膽堿作用小，沒有過度鎮(zhèn)靜。藥物有：氟西汀、帕羅西汀、左洛復(fù)、博樂欣第二十五頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)非處方藥物：褪黑激素（MT），又名沒樂托寧，是一種與睡眠有關(guān)的激素，是松果體分泌(fēnmì)的光信號肽類激素，由5-HT轉(zhuǎn)化而來，MT在調(diào)節(jié)動物的晝夜節(jié)律和季節(jié)節(jié)律以及集體睡眠覺醒節(jié)律方面具有重要作用，可以用來治療由于生理節(jié)律紊亂引起的周期性失眠，如飛行時差、輪班工作等。但其長期使用的有效性、安全性仍有待進(jìn)一步證實。第二十六頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)中醫(yī)(zhōngyī)治療肝郁化火：失眠伴有性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃者。中成藥可用龍膽瀉肝丸治療。湯藥(tāngyào)可用經(jīng)驗方：龍膽草10g黃芩10g茵陳10g桅子9g柴胡10g白芍10g酸棗仁10g夜交藤10g竹葉6g澤瀉10g香附10g水煎服，每日2次，每次150ml。第二十七頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)中醫(yī)(zhōngyī)治療心火旺型：失眠,伴有心悸不安，頭暈(tóuyūn)耳鳴,健忘，腰酸夢遺，手足心熱，口干津少者。中成藥可選用朱砂安神丸治療。湯藥可用：黃連10g阿膠10g生牡蠣20g龜版10g柏子仁10g生地黃40g酸棗仁10g水煎服,每日2次，每次150ml第二十八頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)中醫(yī)(zhōngyī)治療心脾兩虛：失眠伴有多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄少。中藥可用人參(rénshēn)歸脾丸治療。湯藥可選用黨參10g白術(shù)10g黃芩10g甘草9g遠(yuǎn)志10g茯苓10g酸棗仁10g龍眼肉10g木香10g夜交藤10g生地黃40g水煎服，每日2次,每次150ml。第二十九頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)中醫(yī)(zhōngyī)治療心膽氣虛：失眠伴有易于(yìyú)驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡。中成藥可用柏子養(yǎng)心丹治療。湯藥可用經(jīng)驗方：黨參15g龍齒20g茯苓10g石菖蒲10g酸棗仁10g柏子仁10g知母10g水煎服，每日2次，每次150ml。第三十頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)睡眠(shuìmián)衛(wèi)生習(xí)慣講究睡眠衛(wèi)生：睡眠衛(wèi)生對眾多失眠患者均有幫助。首先，要鼓勵失眠者建立有規(guī)律的休息制度，并從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。夜間失眠，白天就應(yīng)堅持不要打盹(dǎdǔn)，午睡也應(yīng)取消，把應(yīng)該睡的覺都留到夜晚。指導(dǎo)督促病人早晨不管如何疲勞也要按時起床，不管精神如何不佳，仍應(yīng)堅持體育鍛煉，久而久之，便可顯出效果來。失眠者的晚餐要清淡，不宜過飽，忌飲夜茶和咖啡。睡前不要從事緊張和興奮的活動；另外，熱水浴，按摩均有松弛精神的作用，從而促進(jìn)睡眠；平日應(yīng)定時就寢，上床就關(guān)燈入睡，形成條件反射，不要養(yǎng)成躺在床上看書或思考問題的習(xí)慣，有些人的失眠就是由此而引起的。有些失眠者越計數(shù)越焦慮，實在睡不著時寧可起床做事，等到有了睡意再重新就寢。應(yīng)重視病室環(huán)境的布置，注意使床鋪松軟舒適，調(diào)節(jié)室溫和光線，減少噪音；各種護(hù)理，治療工作盡可能不在夜間進(jìn)行，做到“四輕”(走路、關(guān)門窗、操作、說話)，并去除各種可能引起不安全感的因素第三十一頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)食療的催眠(cuīmián)方法有哪些(1)酸棗仁粥：酸棗仁50g，搗碎，煎取濃汁，用粳米100g煮粥，待米熟時加入酸棗仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁溫食用。酸棗仁，甘酸，性平，能滋養(yǎng)心脾，補(bǔ)益肝膽，治療虛性煩擾、失眠多夢療效甚好，無論失眠新久，均可適用。(2)蓮心茶：蓮子心2g，生甘草3g，開水沖泡代茶，每日數(shù)次。蓮子，苦寒，能清心安神，降低血壓；甘草，甘平，能清火解毒，又可矯味，共收清心、安神、降壓之效。此茶對高血壓病伴有失眠患者非常有效。(3)絞股藍(lán)茶：絞股藍(lán)莖葉2g，白糖適量(shìliàng)，開水沖泡當(dāng)茶飲用，每日數(shù)次。絞股藍(lán)又名南方人參，含有與人參皂甙相似的絞股藍(lán)皂甙，能防治神經(jīng)衰弱，治療頑固性失眠，是一種保健安神佳劑，對長期失眠者較為理想。第三十二頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)(4)糖水百合湯：生百合100g，加水500ml，文火煎煮，熟爛后加糖適量，分2次服食。百合，甘苦，微寒，能清心安神，治心煩不安，失眠多夢。此湯可用于病后余熱不凈，體虛未復(fù)的虛煩失眠，對伴有結(jié)核病史失眠患者，選服尤佳。(5)丹參冰糖水：丹參15g，加水200ml。煎煮20分鐘，去渣，加冰糖適量，以微甜為準(zhǔn)，分兩次飲服(yǐnfú)。丹參，苦寒，活血安神。此方對長期失眠患者，有安神作用；對患有冠心病的患者，尤為適用。(6)甘麥大棗湯：小麥60g，大棗14枚，甘草20g，先將小麥、大棗淘洗浸泡，入甘草同煎，待麥、棗熟后去甘草、小麥，吃棗喝湯，每日1～2次。大棗補(bǔ)虛，小麥養(yǎng)心，甘草潤燥，藥性平和，養(yǎng)心安神功效卻很顯著。第三十三頁，共三十八頁。睡眠與睡眠障礙-----趙光遠(yuǎn)睡姿以右側(cè)臥位為好。因為右側(cè)臥位，使脊柱朝前彎曲尤如一