2014電大《兒科護理學》第十二章輔導 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

2014電大《兒科護理學》第十二章輔導呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第十二章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖特點上呼吸道時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導致呼吸困難、張口呼吸，而影響吮乳。6咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。14～1015歲時逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內少見。喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。下呼吸道氣管及支氣管：管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，所以不但易發(fā)生炎氣管。胸廓嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較高，使心臟呈橫位；胸（二）生理特點呼吸頻率和節(jié)律小兒年齡越小，呼吸頻率越快，各年齡呼吸頻率（表5-7-1）；幼兒由于呼吸中樞發(fā)育未成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產兒、新生兒明顯。呼吸功能小兒肺活量、潮氣量、每分通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻堿平衡狀態(tài)。小兒動脈血氣分析正常值見表5-7-2。（三）免疫特點以分泌型等數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。第二節(jié)急性上呼吸道感染一、病因90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻（如維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病等）、環(huán)境因素（風不良、冷熱失調）及護理不當則易發(fā)生反復上呼吸道感染或使病程遷延。二、臨床表現(xiàn)（一）一般類型上感癥狀嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主。局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、或腸系膜淋巴結炎有關。不同形態(tài)皮疹。肺部聽診一般正常。（二）兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。咽-結合膜熱病原體為腺病毒、7型），好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機構中流行1～2（三）并發(fā)癥嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風濕熱。三、輔助檢查病毒感染者白細胞正?；蚱停患毦腥菊甙准毎龈?，中性粒細胞增高。四、治療原則10～14五、護理措施維持體溫注意環(huán)境溫度，預防悶熱，保持室內溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風次以上，保持室內空氣清新。必要時按醫(yī)囑靜脈補液。松解衣被，衣服和被子不宜過多、過緊，以免影響散熱，出汗后應及時更換衣服。密切觀察體溫變化，當體溫超過38.5腋下及腹股溝處置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。促進舒適及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。鼻塞嚴重時應先清除鼻腔分泌物后用0.52～31～2滴，對因鼻塞而妨礙吮奶的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。含服潤喉片或應用咽喉噴霧劑等。膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。健康指導居室要經常通風，保持室內空氣清新；在集體小兒機構中，應早期隔離患外活動；按時預防接種。第三節(jié)急性感染性喉炎呼吸困難為特征，多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。（一）病因病程中并發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)可見喉部及聲帶充血、水腫。臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4次／分）；Ⅲ度：除次／分）；Ⅳ度：患兒呈（三）治療原則靜脈輸入足量廣譜抗生素。應用腎上腺皮質激素應用抗生素同時給予腎上腺皮質激素，以減輕喉頭水腫緩解癥狀，常用潑尼松，每日1～2mg／kg1mg／kg2～3氣管切開有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。（四）護理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通暢舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用1%～3%的麻黃堿和腎上腺皮質激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復氣道通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。維持正常體溫，促進舒適密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫。補充足量的水分和營養(yǎng)，喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。接種，積極預防上呼吸道感染和各種傳染病。第四節(jié)急性支氣管炎病（麻疹、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)。（一）病因及發(fā)病機制病的危險因素。（二）臨床表現(xiàn)時期而異，雙肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、濕啰音。有④近期預后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。（三）輔助檢查病毒感染者白細胞正?；蚱?，細菌感染者白細胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影加深。（四）治療原則嗽反射，影響痰液咳出。（五）護理措施保持呼吸道通暢于排痰。減少活動，注意休息，保證充足的水分及營養(yǎng)的供給。吸道通暢，易于排痰。采用超聲霧化吸入或蒸汽吸入，以濕化呼吸道，促進排痰。按醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰及、平喘劑，并注意觀察藥物療效及副作用。哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧。維持體溫正常密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃物降溫，以防發(fā)生驚厥。第五節(jié)小兒肺炎（一）分類目前，小兒肺炎的分類尚未統(tǒng)一，常用的分類方法有：病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎等。病因分類可分為①感染性肺炎：如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。1～3身中毒癥狀；②重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累且全身中毒癥狀明顯。2003年春季在我國發(fā)生一種傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織將其常見的肺炎，故本節(jié)重點介紹。（二）病因D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴重，易遷延不愈。（三）發(fā)病機制癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙酸堿平衡失調與電解質紊亂缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。腫。病原體毒素作用也可引起腦水腫、中毒性腦病?？芍孪莱鲅?。（四）臨床表現(xiàn)輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征。癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。①發(fā)熱：熱型不后；④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯?，F(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖顯示ST段下移、T呼吸加快（＞60次／分），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（次／分），幼兒＞160次／分），心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭氏陰性桿菌還可以發(fā)生微循環(huán)障礙、休克甚至DIC。光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。幾種不同病原體所致肺炎的特點毒癥狀不嚴重。肺部X6～239℃2～3周；③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；多在發(fā)熱4～5日后肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學齡期兒童熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨X4金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展化系統(tǒng)功能障礙。（五）輔助檢查粒細胞增高，并有核左移。的支原體肺炎患兒中可呈陽性。胸部X有肺不張或肺氣腫。（六）治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。①根據不同病原體選用敏感5～733～5日；④發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應及時處理。膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。（七）護理措施保持呼吸道通暢保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，避免直吹或對流風。室溫維持在60%為宜。飲食宜給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食，多喂水。少量多餐，避免過液，輸液時應嚴格控制輸液量及滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入。呼吸時，應用吸引器吸痰。方法是五指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內地輕拍背部。指導和鼓勵患兒進行有效地咳嗽。根據病情或病變部位進行體位引流。按醫(yī)囑給予祛痰劑。改善呼吸功能凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應立即給氧。一般采用鼻導管給氧。氧流量為0.5～5L／min，氧濃度不超過40呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L／min，氧濃度50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。病原引起的肺炎應分別收治。護理操作應集中完成，以減少刺激，避免哭鬧。按醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并注意觀察藥物的療效及不良反應。措施。密切觀察病情若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（60次／分）、心律增快（16～180次／分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭，20%～3020病的可能，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。紫，應考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時報告醫(yī)生并配合搶救。健康指導向患兒家長講解疾病的有關知識和防護知識。指導家長合理喂養(yǎng)，嬰兒期吐痰、咳嗽時應用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰飛沫不向周圍噴射。第六節(jié)支氣管哮喘T1～63一、病因病因哮喘的病因較為復雜，與遺傳和環(huán)境因素有關。哮喘是一種多基因遺傳病，患兒有家族史。誘發(fā)因素毒為甚。非特異性刺激物：如煙、塵螨、花粉、化學氣體、油漆等。氣候變化：如寒冷刺激、空氣干燥、大風等。藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。食物：如牛奶、雞蛋、魚蝦、食品添加劑等。其他：如過度興奮、大哭大笑、劇烈運動等。二、發(fā)病機制以及內分泌因素導致了呼吸道高反應性和哮喘發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)喘鳴聲；重癥患兒呈端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰。體檢可見胸廓飽滿，三凹征，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，雙肺布滿哮嗚音，但重癥患兒哮鳴音可消失。24分類嬰幼兒哮喘：指年齡<32次，并具有②和⑤者為可疑哮喘或哮喘性支氣管炎。兒童哮喘：指年齡>3為主的哮鳴音；③支氣管擴張劑有明顯療效；④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病?？人宰儺愋韵盒合蔁o喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復和慢性咳嗽，常于夜間作>1④呼吸道呈高反應性，支氣管激發(fā)試驗陽性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。四、輔助檢查1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞增高。2.X線檢查肺透亮度增加，呈過度充氣狀，肺紋理增多，并可見肺氣腫或肺不張。3.肺功能檢查顯示呼氣流速峰值及一秒鐘用力呼氣量降低，殘氣容量增加。血氣分析Pa02PaC02PaCO2過敏原測試將各種過敏原進行皮內試驗，以發(fā)現(xiàn)可疑的過敏原。五、治療原則（茶堿類與擬腎上腺素類六、護理措施緩解呼吸困難痰。給予氧氣吸入，濃度以40氣分析，及時調整氧流量，使Pa0270～90mmHg。指導和鼓勵患兒做深而慢的呼吸運動。吸，以及做好氣管插管的準備。按醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和腎上腺糖皮質激素，并注意觀察療效和副作用?；顒优c休息過度的呼吸運動、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦，給患兒提供一個安降、呼吸音減弱、肝臟在短時間內急劇增大等情況，應立即報告醫(yī)生并積極配合搶救用藥護理10秒鐘由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近10～15ug/ml律不齊等。等，應注意觀察。用，如二重感染、肥胖等，當患兒出現(xiàn)身體形象改變時要做好心理護理。健康指導兒呼吸道的分泌物。胸部不擴張；③縮緊雙唇，慢慢吐氣直至吐完；④重復以上動作10伸直