持續(xù)性負(fù)壓吸引在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究

持續(xù)性負(fù)壓吸引在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究〔〕:

摘要：目的探究持續(xù)性負(fù)壓吸引在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2022年2月至2022年8月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科收治的右側(cè)肺癌患者60例，ASA等級(jí)II~III級(jí)，進(jìn)展統(tǒng)一術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式均為胸腔鏡下右側(cè)肺癌根治術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為持續(xù)負(fù)壓吸引組30例、對(duì)照組30例。分析比擬兩組的肺隔離時(shí)間以及術(shù)中各時(shí)段肺內(nèi)分流率等。結(jié)果持續(xù)性負(fù)壓吸引組的肺隔離時(shí)間為130.633.2秒，明顯低于對(duì)照組的181.541.4秒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1材料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月至2022年8月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科收治的右側(cè)肺癌患者60例，ASA等級(jí)II~III級(jí)，進(jìn)展統(tǒng)一術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式均為胸腔鏡下右側(cè)肺癌根治術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為持續(xù)負(fù)壓吸引組30例、對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)展。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05〕。

1.2麻醉方法

入室后監(jiān)測(cè)心電圖、指脈氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓，開放上肢靜脈，行鎖骨下靜脈穿刺置管、橈動(dòng)脈穿刺置管，動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖〔思華藥業(yè)，2mL：10mgH10980025〕0.05-0.1mg/kg、舒芬太尼〔宜昌人福醫(yī)藥，1mL：50ugH20224171〕0.5ug/kg、依托咪酯〔恩華醫(yī)藥，2mL：20mgH20220511〕0.15-0.2mg/kg、羅庫(kù)溴銨〔仙琚制藥，5mL：50mgH20223186〕0.6mg/kg依次靜脈推注。纖支鏡引導(dǎo)下行雙腔支氣管導(dǎo)管插管并調(diào)整適宜位置，接麻醉機(jī)〔Ohmeda，美國(guó)〕行雙肺機(jī)械通氣。持續(xù)泵注丙泊酚(國(guó)瑞藥業(yè)20mL：20mgH20223252)每分鐘50~100g/kg，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，1mgH20220227)每分鐘0.2~0.3g/kg，連續(xù)靜脈注射羅庫(kù)溴銨(10mg/30min)進(jìn)展OLV時(shí)，各組呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為潮氣量6~8mL/kg，呼吸頻率14次/分，吸呼比1：1.5，吸入純氧，新穎氣體流量2L/min。手術(shù)切皮時(shí)行OLV，呼吸機(jī)參數(shù)更改為PCV形式，實(shí)驗(yàn)組接通負(fù)壓吸引器，負(fù)壓設(shè)置為0.02MPa，對(duì)術(shù)側(cè)肺行持續(xù)性吸引。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中檢測(cè)血氧飽和度，術(shù)中一旦血氧飽和度低于90%，立即行純氧高頻噴射通氣或恢復(fù)雙肺通氣；記錄OLV開始至肺塌陷完全時(shí)間即肺隔離時(shí)間；由術(shù)者將術(shù)中視野、肺塌陷質(zhì)量評(píng)為優(yōu)、中、差3等；單肺通氣后于30min、1h、2h分別抽取動(dòng)脈及中心靜脈血做血?dú)夥治?，統(tǒng)計(jì)PaO2、PvO2、PaCO2計(jì)算Qs/Qt。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

連續(xù)測(cè)量變量采用重復(fù)測(cè)量變量的方差分析檢驗(yàn)，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1持續(xù)性負(fù)壓吸引組的肺隔離時(shí)間為130.633.2秒，明顯低于對(duì)照組的181.541.4秒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2術(shù)中各時(shí)段血氧含量及肺內(nèi)分流率如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在行OLV的30min、1h、2h所測(cè)的PaO2均高于對(duì)照組，Qs/Qt在30min和1h所測(cè)明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

為了保證胸科手術(shù)操作空間，常須對(duì)術(shù)側(cè)肺進(jìn)展OLV以保持患側(cè)肺的塌陷狀態(tài)，但是由于術(shù)側(cè)肺無(wú)通氣，且術(shù)中側(cè)臥位致V/Q失調(diào)易造成肺內(nèi)分流增加，正常時(shí)肺內(nèi)分流里僅為心輸出量的2-5%，如增加那么可使動(dòng)脈氧分壓降低，甚至導(dǎo)致術(shù)中低氧血癥的發(fā)生【2】，影響手術(shù)進(jìn)展。傳統(tǒng)肺隔離法即使術(shù)側(cè)肺完全塌陷，仍有局部右心血分流，本實(shí)驗(yàn)中兩組患者當(dāng)OLV約30分鐘時(shí)，動(dòng)脈氧分壓下降至最低，肺內(nèi)分流達(dá)頂峰，之后由于塌陷側(cè)肺HPV機(jī)制啟動(dòng)，缺氧區(qū)肺毛細(xì)血管前小動(dòng)脈收縮，使更多的血流入通氣較好的肺泡，使V/Q失調(diào)改善，與已有的報(bào)道一致【3】。DominoKB說(shuō)明HPV產(chǎn)生效應(yīng)于OLV開始后15分鐘開始生效，在60分鐘到達(dá)頂峰[4,5]，但麻醉過(guò)程中往往會(huì)在一定程度抑制HPV機(jī)制。增大潮氣量常用于預(yù)防OLV期間低氧血癥的發(fā)生，但通過(guò)增大OLV期間潮氣量可能會(huì)增加術(shù)后肺水腫、急性肺損傷〔ALI〕等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

負(fù)壓吸引常應(yīng)用于加快肺葉塌陷以及吸引血、痰等，本研究受黃進(jìn)團(tuán)將負(fù)壓吸引排氣法用于經(jīng)胸途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)中的啟發(fā)【6】，在OLV后對(duì)術(shù)側(cè)肺施用0.02MPa的負(fù)壓進(jìn)展持續(xù)性吸引，在美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)理論指南推薦范圍內(nèi)以保證其平安性【7】，且便于術(shù)中術(shù)側(cè)肺分泌物以及血及時(shí)排出，同時(shí)利用負(fù)壓吸引進(jìn)一步減少術(shù)側(cè)肺體積，增加手術(shù)操作空間，同時(shí)對(duì)肺內(nèi)小血管形成擠壓作用，形成";人造HPV";效應(yīng)，減少術(shù)側(cè)肺血流，從而降低肺內(nèi)分流。本研究結(jié)果顯示：持續(xù)性負(fù)壓吸引組中肺隔離完成時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)對(duì)照組。由表2可觀察到，兩組患者單肺通氣后動(dòng)脈血氧分壓及肺內(nèi)分流開始增加，至OLV30min時(shí)肺內(nèi)分流率到達(dá)頂峰，之后肺內(nèi)分流率有所改善，與相關(guān)報(bào)道一致，說(shuō)明對(duì)術(shù)側(cè)肺行持續(xù)性負(fù)壓吸引所形成";人造HPV";效應(yīng)可降低OLV期間的肺內(nèi)分流率，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

綜上所述，本研究采取對(duì)術(shù)側(cè)肺行持續(xù)性負(fù)壓吸引有助于加快肺塌陷，為術(shù)者提供更好的操作空間；在OLV期間能有效減少肺內(nèi)分流，降低低氧血癥的發(fā)生率；且本研究方法所需材料易于獲取，方法簡(jiǎn)單，便于操作，值得在胸腔鏡手術(shù)中推廣。

參考文獻(xiàn)

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【7】CAREAAFR.AARCCli