危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件

危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究背景定義相關(guān)因素預(yù)防護(hù)理結(jié)論背景根據(jù)多項(xiàng)臨床研究和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)在EN住院成人患者中腹瀉的發(fā)病率在5％到70％【2-6】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時(shí)間，而且禁食時(shí)間越久，腸內(nèi)粘膜萎縮增加，引起吸收不良,導(dǎo)致腹瀉【7-8】

[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2002;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2002;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2001;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926腹瀉的評(píng)估Hart等按照估計(jì)的糞便容量和形態(tài)提出一種半定量的計(jì)分法：對(duì)24小時(shí)之內(nèi)每次糞便評(píng)分的值相加，總分≥12分即存在腹瀉。

估計(jì)容量（ml)形態(tài)

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固體 3 6 9液體樣 5 10 15Hart腹瀉計(jì)分法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解【9】【9】張思源，陳婷苑。臨床胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:111腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】1.營(yíng)養(yǎng)液膳食纖維不足2.營(yíng)養(yǎng)液污染3.營(yíng)養(yǎng)液輸入過量4.營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓過高5.碳水化合物吸收不良6.患者乳糖不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】7.脂肪吸收不良8.胃排空過快9.營(yíng)養(yǎng)液溫度過低10.輸注方式不正確11.患者低蛋白血癥、低氧血癥、輸液過多導(dǎo)致的腸粘膜水腫12.偽膜性腸炎[10]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2004,11(1):42–43可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素

低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)因素小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，發(fā)生腹瀉，推薦乳糖不耐受的患者，給予無(wú)乳糖配方（A）纖維可增加結(jié)腸中大便的稠度并使大便成塊狀，推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，降低腹瀉發(fā)生（A）高滲透壓腸道正常滲透壓大約為300mosm/L，高于400mosm/L可能產(chǎn)生滲透性腹瀉常用營(yíng)養(yǎng)制劑滲透壓：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)因素

藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷藥物不良反應(yīng)抗生素其它藥物其他藥物抑酸藥：H2受體阻斷藥（西米替?。|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），可使胃內(nèi)PH升高；細(xì)菌繁殖，胃腸細(xì)菌易位，發(fā)生腸源性感染，細(xì)菌增殖導(dǎo)致吸收不良，從而加重腹瀉硫糖鋁：含有山梨醇，可以導(dǎo)致滲透性腹瀉鉀制劑：與營(yíng)養(yǎng)液混合時(shí)，可能發(fā)生不相容現(xiàn)象對(duì)于考慮抗生素使用引起的腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽(yáng)性者選擇有效的抗生素，培養(yǎng)陰性者可用止瀉藥。酸奶中的活性乳酸桿菌可使抗生素引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，因此對(duì)預(yù)防和治療早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉有臨床價(jià)值【11】推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（A）【11】徐金枝.酸奶的功與宜忌[J].家庭中醫(yī)藥，2007,3（3）：73腸道功能受損

創(chuàng)傷休克時(shí)，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯著，從而使腸粘膜缺血、缺氧及再灌注損傷尤為嚴(yán)重，使得早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性降低【12】使用短肽類配方有利于吸收，特別給予谷氨酰胺可以減少腸壁通透性，預(yù)防細(xì)菌易位、腹瀉【12】魏娜，王春梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理研究，2008,9（22）：2359.

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時(shí)間,為護(hù)理重點(diǎn)時(shí)段，護(hù)士每4小時(shí)用聽診器監(jiān)聽腸鳴音如果腸鳴音過度活躍或胃腸均無(wú)蠕動(dòng)者，即刻通知醫(yī)生,可暫停輸注營(yíng)養(yǎng)液1～2h,觀察有無(wú)腹瀉發(fā)生觀察指標(biāo)腸鳴音觀察大便分級(jí)參考標(biāo)準(zhǔn)性狀<100g(ml)100-200g>200g硬,成形質(zhì)地堅(jiān)硬形狀固定形狀類似香蕉,雪茄或大理石

ABC軟,成形基本成形形似花生醬DEF松軟,不成形沒有固定形狀很容易攤開形似米粥GHI液體樣可流動(dòng)的水樣便JKL結(jié)