BNP、血清胱抑素C和血清前白蛋白對重癥心衰的臨床診斷價值分析

BNP、血清胱抑素C和血清前白蛋白對重癥心衰的臨床診斷價值分析〔〕:

摘要：目的分析BNP、血清胱抑素C〔CysC〕和血清前白蛋白〔PA〕在重癥心衰中的表達及意義，為重癥心衰嚴重程度的準確評估提供更多的生化指標。方法選擇2022年03月至2022年08月我院收治的130例重癥心衰患者為觀察組，并按照NYHA分級法將其分為心功能III級〔60例〕、IV級〔70例〕；同時選取同期住院的30例心功能正常或心功能I~II級患者作為對照組，分別搜集160例患者BNP、血清CysC、血清PA的檢測結果，比擬兩組患者BNP、血清CysC、血清PA程度。結果觀察組患者BNP、血清CysC明顯高于對照組，血清PA明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

1資料和方法

1.1臨床資料

選取2022年03月至2022年08月徐州市中醫(yī)院心內科130例重癥心衰患者作為觀察組，其中男性70例，女性60例，并按照美國紐約心臟病學會〔NYHA〕的分級標準，將觀察組患者分為心功能III級60例，心功能IV級70例，最小年齡45歲，最大年齡89歲，平均年齡為75.339.84歲。同時選取30例同期住院且心功能正?；蛐墓δ躀~II級患者作為對照組，其中，男12例，女18例，最小年齡51歲，最大年齡87歲，平均年齡72.178.34歲。經統(tǒng)計學分析，兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究方法

〔1〕通過查閱病歷進展回憶性調查，搜集兩組患者臨床資料：患者的性別、年齡及相關生化指標，主要包括入院時BNP、血清CysC、血清PA、谷丙轉氨酶、肌酐等；

〔2〕剔除標準：急性心肌梗死者；嚴重肝腎功能不全者；惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；

〔3〕按照NYHA分級標準，將觀察組患者進展心功能分級；

〔4〕比擬兩組患者之間及觀察組心功能III、IV級患者之間入院時BNP、血清CysC、血清PA程度，并分析三種生化指標與重度心衰的關系及其在評估心衰程度中的價值和意義。

1.3統(tǒng)計學分析

將所有數(shù)據(jù)輸入Excel表，運用SPSS22.0進展統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以P

3討論

心力衰竭是心臟泵功能下降，導致心室充盈和射血功能受損，從而引起肺循環(huán)和〔或〕體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注缺乏的臨床綜合征，是各種心臟疾患的最終階段，尚未被人類攻克。其中，重癥心衰的兇險毋庸置疑，本病不僅導致患者生活質量嚴重下降，還對患者的生命造成了嚴重威脅。因此，重癥心衰的早診斷、早治療對患者的預后具有重要意義。

利鈉肽為目前臨床較常用的心衰生化指標。隨著心衰程度的加重，利鈉肽程度逐漸升高，但其在臨床診斷評估中也存在一定局限性【5】。為此，臨床需要更多靈敏的檢測指標來輔助診斷心衰并評估其危重程度。血清CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，與人體性別、年齡、急性反響等因素無明顯相關性，其在人體內含量穩(wěn)定，可通過心室重構、氧化應激、炎性反響、動脈粥樣硬化等幾種機制參與心衰的開展過程【6】。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥心衰患者血清CysC程度明顯高于心功能正常者或輕度心功能不全者，且隨著重癥心衰程度加重而升高。在心衰過程中，神經體液系統(tǒng)過度激活，炎性反響及氧化應激刺激心肌細胞纖維化，進而形成心室重構。心室重構包括心肌細胞的肥大凋亡、基因的表達、細胞外基質重構，心肌膠原蛋白組成細胞外基質并處于動態(tài)平衡中。半胱氨酸蛋白酶具有較強的膠原纖維降解活性，當血清CysC升高時，機體的膠原蛋白分解減少，產生增多，堆積于心肌細胞周圍，使得心肌細胞重塑，降低心肌順應性，進而損傷心功能。經典的RAAS系統(tǒng)的過度激活在心衰過程發(fā)揮重要影響，其代償作用進一步損傷腎功能，也是血清CysC程度升高的原因之一。血清PA是肝細胞合成的一種負性急性時相蛋白，參與應激、感染、炎癥反響等情況下的免疫調節(jié)，與患者全身營養(yǎng)狀況關系親密【7】。有實驗說明，血清PA隨著BNP升高而顯著降低，血清PA可用于反映心力衰竭的嚴重程度及預后[8]。本研究發(fā)現(xiàn)血清PA與重癥心衰程度呈負相關，其參與機制為：重癥心衰引起的胃腸道及肝臟瘀血，導致營養(yǎng)吸收不良、肝功能低下進而引起合成缺乏，同時伴有腎功能不全引起的尿蛋白增多、全身炎性因子分泌增加、應激反響等，使得血清PA程度進一步降低[9]。

本研究證實，重癥心衰病例中，患者的血清CysC明顯升高，血清PA明顯降低。其中，血清PA的合成與心衰嚴重程度相關，血清CysC又通過一定的途徑引起心室重構，進而加重心衰。因此臨床將血清CysC、血清PA可與BNP檢測相結合，可以更為準確地評估重度心衰的程度，并為不良事件的預測提供根據(jù)，具有較高的臨床診斷價值。

參考文獻

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【3】徐海明.胱抑素C、視黃醇結合蛋白4與慢性心力衰竭的相關性[D].吉林大學,2022.

【4】祖素云,楊貴榮,楊長春.血清前白蛋白與心血管系統(tǒng)等疾病研究進展[J].人民軍醫(yī),2022,59(04):409-411.

【5】王莉,寧冬梅.心力衰竭患者同型半胱氨酸和胱抑素C程度及意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2022,11(09):40-42.

【6】滕艷春,潘虹.血清胱抑素C在慢性心力衰竭早期診斷中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2022,12(17):8-10.

【7】琚長霖,周鈺,謝向榮,等.血清前白蛋白與急性心肌梗死患者早期預后的相關性分析[J].中華全科醫(yī)學,2022,16(07):1076-1077+1223.

[8]宋仁杏,高倩萍.血漿前白蛋白程